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经鼻持续气道正压通气对婴儿心脏术后机械通气撤机后呼吸功能不全的疗效
目的 探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)对小婴儿心脏术后机械通气撤离后呼吸功能不全的作用.方法 对15例<6个月的心脏体外循环术后气管插管呼吸机撤离后呼吸功能不全患儿行NCPAP治疗,并观察治疗效果.结果 经过治疗,13例患儿烦躁、呼吸困难症状和低氧血症改善;2例中途再次给予插管机械辅助2 d后,再次给予NCPAP,成功脱离呼吸机,患儿逐渐恢复.结论 NCPAP对小婴儿心脏术后机械通气撤离后呼吸功能不全具有较好的呼吸支持作用.
关键词: 经鼻持续气道正压通气 心脏手术 呼吸支持 婴儿 -
无创正压通气技术在急诊的应用
前言
无创通气的历史是一部关于无创负压和正压通气模式发展的交织编年史,因在历史的不同时期,每种模式都曾经占过主导地位。例如,20世纪80年代中期,所有使用呼吸支持的患者都接受过胸部铁肺负压通气治疗,然而现如今绝大多数都在使用无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)模式,世界上成千上万的睡眠呼吸暂停综合征的患者正接受持续NIPPV治疗。1981年瑞思迈公司创始人之一、澳大利亚呼吸病学家沙利文教授发明了现代无创正压呼吸机,用于治疗睡眠呼吸暂停综合征的患者,成为现代NIPPV发展史上的里程碑。1989年美国伟康公司研制出BiPAP呼吸机,1989年Meudri应用无创通气治疗急性呼吸衰竭[1],我国的无创通气技术从20世纪90年代末逐步发展起来。无创通气与有创通气根本的区别在于人-机连接方式,前者无需建立人工气道,后者要建立人工气道。广义的无创通气包括NIPPV、体外负压通气、高频通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等。随着新一代涡轮呼吸机的出现,在一定程度上克服了传统无创呼吸机的不足,可兼作无创、有创通气,使得无创呼吸机应用的临床病种已不仅仅局限于睡眠呼吸暂停综合征患者,还包括慢性阻塞性肺疾病急性发作(acute estage of the chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)、急性心源性肺水肿、免疫抑制性疾病继发的肺部感染等。NIPPV技术被认为是近几十年来机械通气领域的重要进展。以呼吸机为代表的呼吸支持技术是急诊危重症患者诊治的基石。因为呼吸系统是危重症患者多脏器功能衰竭中常累及的系统,呼吸衰竭也是急诊患者常见的死亡原因之一。因此,若是没有氧合及通气功能的保证,危重症患者的救治便无从谈起。无创机械通气,因其创伤小,相对廉价便捷,易脱机,使得在急诊领域的应用日趋广泛。 -
无创正压通气不能耐受的常见原因及对策
无创正压通气(NPPV)是指通过鼻罩、口鼻罩或全面罩等无创方式将患者与呼吸机相连,实施的正压辅助通气[1].近年来,NPPV在临床研究上取得了显著进展,并成为多种疾病导致呼吸衰竭的常规呼吸支持手段[2].但NPPV能否成功应用,很大程度上取决于患者对NPPV的耐受性.NPPV不耐受是指在NPPV治疗过程中患者感觉不适、烦躁,无法耐受NPPV,长时间存在将极有可能导致NPPV失败.
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浅议院前急救中的呼吸支持
目的 探讨院前急救中呼吸支持在心肺脑复苏时的作用.方法 62例呼吸心跳骤停的病人分别经吸氧、通气、辅助气道、气管插管等呼吸支持.结果 62例呼吸支持中,41例实行手法控制或辅助呼吸,21例使用机械呼吸.血氧饱和度在85%以上的有38例,在70%以上的有57例.结论 呼吸心跳骤停的病人有效的呼吸支持是抢救成功的关键,对患者的预后及促进脑复苏有着重大的意义.
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早期实施呼吸支持策略在救治急性中毒危重患者转运中的临床应用
目的:探讨早期实施呼吸支持策略在救治急性中毒危重患者转运中的临床应用.方法:收集本急救中心2007年1月-2016年10月进行抢救转运的急性中毒并且伴有急性呼吸衰竭的危重患者共15例的临床资料进行回顾性分析,观察患者的治疗模式选择,血液pH值,PaO2,PaCO2,SpO2的数值等情况.结果:15例入组患者中,有机磷农药中毒9例,占60.00%;镇静催眠药中毒3例,占20.00%;鼠药中毒2例,占13.33%;氯氮平中毒1例,占6.67%;其中1例因为入院治疗后出现3个器官的同时衰竭,抢救无效而死亡,中毒的原因为服用鼠药.15例入组患者中,SIMV+PSV+PEEP模式10例,BiPAP+PSV+PEEP模式3例,CPAP+PSV模式2例,所有患者上机时间1~12 min,平均(22.67±7.13) min,15例患者全部根据病情给予了氧疗、机械通气和气管插管操作,其中4例进入医院ICU 72 h后进行了气管切开和机械通气操作,3例进入医院ICU后在全身症状支持的基础上进行了腹膜透析的操作,9例进入医院ICU先后出现了多器官功能障碍以及肺部感染症状,14例通过机械通气治疗并且治愈的患者在进行通气前和进入医院ICU前的血气检测结果表明:pH值、PaO2、PaCO2、SpO2比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:对急性中毒并发急性呼吸衰竭的危重患者,在早期实施呼吸支持策略,能够在转运过程中迅速改善患者的各项生命体征,减少呼吸衰竭发生率,提高抢救成功率.
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加强社区医院呼吸支持治疗对提高急危重患者治愈率的作用
社区医院是基层医疗机构,是患者求医早接触的医疗机构,是诊断、处理患者的第一步,也是各种急重症救护及转诊的首诊关键.因此,在社区医院首诊可能决定患者的治疗及预后.提高社区医院呼吸支持治疗技术,可进一步提高危重患者治愈率.
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院前急救呼吸支持技术的新进展
呼吸支持技术是院前急救技术中的重要组成部分,是国家法规要求必须掌握和反复训练的急救技术,直接影响急诊医疗服务体系的医疗救助质量.文章介绍院前急救时氧气治疗、开放气道、人工呼吸和呼吸机支持的新进展.
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呼吸支持在院前急救时的应用
阐述了院前急救时呼吸支持的重要性和不能及时实施呼吸支持的危害,以及院前呼吸支持的适应证和急救要点、呼吸支持的措施,包括供氧、保持呼吸道通畅、人工气道的建立、人工呼吸以及呼吸支持药物的应用.
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应重视体外膜式氧合技术在呼吸衰竭治疗中的应用
正压机械通气是目前呼吸衰竭为有效的常规支持治疗手段,可满足大部分患者的通气和氧合需求.但对于病情极重的呼吸衰竭患者,以及部分需要接受肺移植的终末期肺病患者,常规正压通气常常难以维持满意的通气和氧合.同时,由于上述患者需要较长时间的高气道压力和高浓度氧支持,其发生呼吸机相关并发症的风险大大高于一般呼吸衰竭患者.对于已发生严重机械通气并发症和合并症的患者,正压通气往往处于顾此失彼、进退两难的尴尬境地.终,这些患者多因难治疗性低氧和严重CO2潴留、严重机械通气并发症等而死亡.因此,许多学者一直在寻找另一种更有效、更安全的呼吸支持手段来替代传统的正压通气,以避免上述临床困境.近年来,体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术日益成熟,为极重度呼吸衰竭患者带来了新的希望[1].
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非常规呼吸支持技术治疗呼吸衰竭
呼吸衰竭作为临床常见的急危重症,在研究疾病的发生发展规律的基础上寻找有效的呼吸支持治疗手段一直是临床医学的热点问题.常规机械通气技术作为救治呼吸衰竭的主要手段在临床得到广泛应用,但人们也发现常规机械通气技术的局限性和副作用,如有创机械通气治疗对部分重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者疗效欠佳,呼吸机所致肺损伤(VILI)、呼吸机相关肺炎(VAP)等等问题促使人们寻找新的解决方法,探索其他有效的呼吸支持技术.本文就此作一阐述.
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3例高龄气管切开并发气管肉芽肿患者的护理
气管切开术在抢救需要呼吸支持、机械通气的危重症患者中应用越来越广泛,由于各种因素和条件的影响,常引起出血、脱管、气管食管瘘等常见的并发症,并发气管内肉芽肿报道较为少见.气管内肉芽肿,尤其是较大和质脆的肉芽肿,若不及时发现和处理,可危及患者生命[1].我科收治的高龄患者中有3例气管切开术后并发气管内肉芽肿患者,现将护理体会报道如下.
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怎样控制呼吸机患者的感染
在危重患者的抢救中,呼吸机是呼吸衰竭及术后辅助支持强有力的呼吸支持手段.随着机械通气的日益普遍,对于预防和减少呼吸机相关肺部感染应引起重视.近一年内,我科总计有8例患者通过呼吸机辅助支持治疗,其中心脏外科手术两例,食道三切口手术两例,重度休克患者3例,除1例中毒性休克患者死亡外(系疾病本身引起)其余均成功脱机效果不错,无一例感染发生.这是和我们工作护理中严格执行的消毒隔离分不开的.
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早期建立人工气道对重症脑血管病患者预后影响的评价
目的:早期建立人工气道对急性脑血管病(acute cerebrovascular disease,ACVD)患者医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia ,HAP)的疗效。方法 l11例ACVD.HAP病例按人工气道开放时间随机分为早期组和延期组,早期组56例入院后在肺部感染早期即予人工气道建立,包括气管插管、气管切开;延期组55例,入院后没有立即给予开放人工气道,出现明显呼吸功能障碍后才给予气管插管或气管切开,二组视病情必要时予呼吸支持。对两组病人入院时先后评分、两组患者病死率、抗生素使用天数、机械通气时间及住院时间,监测入院后第1、3、5、7天呼吸频率、PaO2、PaCO2指标的变化,并进行对比。结果二组患者住院时间、抗生素使用天数及呼吸机通气时间在早期组明显短于延期组,差异有非常显著意义(P<0.05),早期组的死亡率38.9%低于延期组为74.6%,入院后第1、3、5、7天呼吸频率、PaO2、PaCO2指标在早期组明显优于延期组(P<0.05)。结论对ACVD.HAP病人早期建立人工气道,有利于通畅呼吸道,较好控制HAP,减少住院时间,并达到降低ACVD病死率的效果。
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呼吸机的使用与维护
呼吸机是临床抢救和治疗各种呼吸衰竭并提供麻醉及手术后呼吸支持的重要仪器,正确使用、维护和保养呼吸机,不仅使病人感觉舒适,提高疗效,减少呼吸机相关性肺炎发生,而且有利于呼吸机工作状态和寿命的延长.因此必须遵循一定的使用规范,使其经常处于良好的工作状态.我院ICU配用10台进口呼吸机,同时负责多科室呼吸机专管共用,由于重视呼吸机的管理和维护,达到了佳使用效能.现将体会总结如下.
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呼吸机的维护保养
呼吸机是医院不可缺少的设备之一,它作为对各种呼吸功能不全的病人提供呼吸支持的工具,常配备于各大、中型医院的呼吸科、急诊科、老年科、儿科、重症监护病房等科室.近年来,随着危重医学和呼吸生理学的发展,临床对呼吸机的需求日益增多.那么,如何保养好机器,延长机器的使用寿命则尤为重要.这里我们简要介绍一下呼吸机使用前的检查与使用后的保养.
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NPB700系列呼吸机电源故障常见处理方法
NPB700系列呼吸机对各种不同病情的儿童和成人均能提供呼吸支持.它采用无摩擦伺服气动技术提供强制和自发呼吸,使用时无需压缩泵或医院墙壁空气气源,无噪音;其内置电池能够在突发性停电时保证呼吸机不间断工作.因此,700系列呼吸机受到广大临床工作者的青睐.我院共有700系列呼吸机近10台,由于使用时间较长,相继发生了一些故障.现主要介绍电源故障的处理方法,供同行参考.
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呼吸机机械通气概述及应用
1机械通气概述呼吸机应用于临床已有50多年的历史.呼吸机的使用实际上是建立气道口与肺泡间的压力差,给呼吸功能不全的患者予以呼吸支持.呼吸机的设计原理有2种:负压通气和正压通气.负压通气是制造出一个风箱装置,通过箱压力变化产生负压,模拟人肺的运动而进行通气,负压通气工作于人的呼气,吸气时机器停止.整个工作过程与人肺工作相仿,患者的肺是被动的.这就是它的固有缺陷.
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医院的设备管理人员如何做好呼吸机的管理工作
呼吸机是对各种呼吸功能不全的病人提供呼吸支持的工具,常配备于各大、中型医院的呼吸科、重症监护病房、急诊科、脑外科、胸外科、老年科、儿科等科室.近年来,随着危重医学和呼吸生理学的发展,临床对呼吸机的需求日益增多.笔者以为要管理好呼吸机,配合临床使其发挥佳效益,应从以下几个方面入手.
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机械通气的双重控制模式
机械通气(Mechnical Ventilation)是对各种原因导致的呼吸衰竭进行呼吸支持的有效手段.随着科学技术的发展,呼吸机的更新换代不断加快,通气新模式不断增多,双重控制模式就是近年来发展快的3大通气新模式之一.
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RAPHAEL呼吸机的测试与校正
RAPHAEL呼吸机是总部刚为我院高干病房配发的呼吸机,它能为5kg的幼儿及成年病人提供通气支持,提供自适应的潮气量控制方式((S)CMV+和SIMV+)、压力控制方式(PCV+和PSIMV+)以及自主方式(SPONT).在自适应的方式,呼吸机会以低的压力释放目标潮气量.将压力控制通气的优点与恒量相结合,利用一种新的通气概念为病人提供安全舒适的呼吸支持.为了确保呼吸机的安全性和可靠性,每次进行临床应用前都应由临床医生对呼吸机进行必要的测试和校正,如果测试失败就应及时通知相关工程师对呼吸机进行维修.现就RAPHAEL呼吸机的测试与校正做一简单介绍.