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急诊有创呼吸支持方法的选择
目的:观察在急诊抢救危重患者的呼吸阶梯化管理中应用有创呼吸支持方法的效果.方法:对1994~2004年期间292例急诊抢救患者的呼吸阶梯管理进行统计分析和实施有创呼吸支持方法调查,并比较四种有创呼吸支持方法差异.结果:本组病例有创呼吸支持方法采用气管切开术203例 (69.5%)、气管穿刺导入气管套管术58例(19.8%)、环甲膜穿刺术25例(8.6%)、气管穿刺旋切术6例(2.1%).使用呼吸机占95例(32.5%).神经系统卒中、严重创伤、呼吸道烧伤患者应及时使用有创呼吸支持方法.在可以预见插管困难、失败的可能性增大或患者病情逐渐加重、恶化等情况下应及时使用有创呼吸支持方法.气管切开术常需两个人以上操作,15~30min完成.气管穿刺导入气管套管术只需单人操作,一般在3~5min内完成,出血少,损伤小,对生命体征影响微小,术中术后并发症少,伤口愈合快.皮下气肿、脱管、管堵、出血是气管切开术后常见的并发症.结论:急诊抢救中对有创呼吸支持方法的选择是急诊抢救流程中的关键环节,有助于危重患者的呼吸阶梯化管理,可以有效地帮助提高危重患者呼吸管理效果,提高抢救成功率.
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机械通气在严重烧伤并呼吸功能不全应用分析
我院烧伤科自2007年1月~2012年10月应用机械通气救治严重烧伤合并呼吸功能不全患者28例,笔者对这28例患者的临床资料进行回顾性对比观察,以期明确烧伤患者应用机械通气进行呼吸支持的作用、时机和方法,现报告如下。
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院前急救中的气道管理和呼吸支持
目的:对院前急救中气道管理与呼吸支持的应用方法与应用效果进行分析。方法:选取于2011年4月~2013年6月行院前急救患者158例,回顾性分析患者临床资料与气道管理、呼吸支持方法。结果:158例患者均行院前急救,其中23例在侧转头部并对口腔异物加以清除后呼吸充分、规律,50例由于呼吸微弱或呼吸骤停给予气管插管,24例患者进行口咽部通气管放置,其中18例由于呼吸慢、浅给予透明面罩气囊呼吸辅助。所有患者发绀症状均有显著改善,在现场急救后均顺利转入医院接受进一步治疗。结论:在院前急救中展开合理、阶梯性气道管理,给予患者有效、及时呼吸支持,可大幅提高患者抢救成功率与生存率。
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经皮扩张气管造口术在寰枢椎手术中的应用
寰枢椎手术往往需经口咽入路进行操作,由于靠近延髓生命中枢,危险性较大,术中轻微的颈椎位置改变就有可能致呼吸循环骤停,且术后患者常需一定时间的机械通气进行呼吸支持,所以常需行气管切开术[1].我们对经皮扩张气管造口术(PDT)和外科气管切开术(ST)在寰枢椎手术的应用进行了比较研究,现报告如下.
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比较两种机械通气模式对呼吸衰竭早产儿通气及换气功能的影响
在过去的20年中,尽管死于原发性呼吸衰竭的早产儿明显减少,但是与机械通气相关的疾病仍时有发生,目前关于早产儿呼吸支持的佳策略仍未达成一致.同步间歇指令通气加容量保证(SIMV+VG)是一种新型的、同步的时间转换和压力限制的通气模式,这种通气模式对早产儿通气改善的优点在于它能保证潮气量接近生理需要量水平,这对锻炼患儿自己呼吸、防止潜在的肺损伤,同时防止过低潮气量引发肺不张的可能性大大减小了[1].
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一氧化氮和高频通气联合应用抢救小儿重度呼吸衰竭
吸入一氧化氮(NOi)和高频振荡通气(HFOV)是当今一些新的抢救重度呼吸衰竭(呼衰)的方法,被子经常规通气支持无效的呼衰病例,这些技术的单独应用近年国内已有相关研究和报道,但这些技术的联合应用在国内外仅有少量实验研究报道.为进一步研究和探讨联合应用这些技术对重度呼衰患儿的呼吸支持质量,我院PICU自2002年开始联合应用NOi和HFOV用于难治性呼衰的抢救治疗,现将6例患儿治疗情况报道如下.
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呼吸支持在新生儿先天性膈疝围手术期的应用
目的:探讨先天性膈疝( congenital diaphragmatic hernia,CDH)新生儿围手术期呼吸支持的方式及治疗结果。方法回顾性分析我院NICU收治的13例CDH患儿的临床资料,其中产前确诊患儿生后立即给予气管插管,转入NICU后给予呼吸机支持,术前采用高频振荡通气( high-frequency oscillatory ventilation,HFOV)模式,合并肺动脉高压的患儿给予HFOV联合一氧化氮吸入治疗至生命体征稳定后,转入儿外科给予根治性的膈疝修补术治疗,术后依然入NICU给予HFOV模式进行呼吸机支持,参照患儿术前呼吸机参数适当调节后设置术后通气参数,当吸入氧浓度≤40%,平均气道压≤10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),血气分析结果在正常范围内,导管前经皮氧饱和度维持在85%~95%,改为常频机械通气锻炼患儿自主呼吸,模式为同步间歇指令通气+压力支持模式,当患儿自主呼吸平稳有力, X线胸片提示肺透亮度均匀,膈肌位于第8、9肋后,吸入氧浓度≤30%,平均气道压≤8 cmH2 O,经皮氧饱和度、血气在正常范围内时,撤离呼吸机。结果经过上述呼吸支持治疗,13例CDH患儿除放弃的2例外,其余11例在围手术期顺利渡过呼吸关,患儿围手术期早期使用HFOV治疗,待呼吸及血流动力学稳定后进行延期手术治疗,提高了膈疝患儿的生存率并降低支气管肺发育不良的发生率,取得了良好的临床治疗效果。结论通过对新生儿期CDH患儿进行围手术期的呼吸支持,为患儿能够成功进行外科手术及术后恢复治疗提供了生命支持保障,通过多学科协作治疗本病提高了患儿的治愈率及生存质量。
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小儿脓毒性休克临床救治及呼吸支持治疗体会
目的:探讨小儿脓毒性休克临床救治有效措施及呼吸支持的必要性和方法。方法对2008年6月至2012年6月大连市儿童医院PICU收治小儿脓毒性休克并呼吸困难患者38例,在传统综合抗休克治疗基础上给予呼吸支持,并对临床资料进行回顾性分析。结果重症肺炎患儿21例,非肺炎患儿17例。8例患儿无创CPAP辅助呼吸,30例患儿给予气管插管机械通气,22例患儿出现心力衰竭,18例患儿为急性肺损伤,15例为急性呼吸窘迫综合征,共35例患儿血气分析提示发生呼吸衰竭。经综合抗休克治疗,38例患儿中27例患儿救治成功(总成功率71%),其中肺炎患儿存活16例(成功率76.2%),4例患儿死亡,1例患儿自动出院。17例非肺炎患儿存活11例(64.7%),4例患儿死亡,2例患儿放弃治疗。结论在脓毒性休克患儿临床抢救复苏过程中,只要出现呼吸的变化或低氧血症,无论是否已发生呼吸功能衰竭,都应确保呼吸道通畅、积极供氧、尽早给予呼吸支持,有创通气指征应适当放宽。
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婴幼儿喘息的无创通气治疗
喘息是婴幼儿常见呼吸道症状,主要原因有毛细支气管炎(毛支炎)、婴幼儿哮喘、喘息样支气管炎、腺病毒肺炎及气管狭窄等.常规治疗包括抗感染、氧疗、雾化吸入、解痉止喘等.多数患儿经常规治疗可逐渐恢复,但部分患儿病情逐渐加重需要呼吸支持.由于传统的气管插管机械通气常导致一系列并发症,如呼吸机相关性肺炎、气压伤等,加之传感技术和人机连接界面材料的不断改进,无创通气(noninvasive ventilation,NIV)已逐渐用于这类疾病的治疗.
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超低出生体重儿的呼吸支持策略
随着科学知识及技术进步,超低出生体重儿生存率显著提高.这些新生儿出生后常需呼吸支持,合理的肺保护通气策略有助于减轻肺损伤、降低支气管肺发育不良的发生率.呼吸支持形式取决于生后状况,重要的是如何正确应用机械通气,达到理想的气体交换,避免通气损伤.无创性呼吸支持作为出生时初的干预措施及其在向气管插管或机械通气治疗转变过程中的应用具有较高的研究价值.
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早产儿氧疗时的监护
1 概述近年来,我国早产儿出生率有上升趋势,从80年代末的4.15%升至本世纪初的7.8%.早产儿是新生儿中的特殊群体,有其与足月儿不同的生理与病理改变.氧气在新生儿监护中常用,是所有呼吸支持、尤为早产儿呼吸支持中的构成部分,但氧气既有其治疗作用,亦有其不良反应.
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高频通气在重症肺炎治疗中的应用
高频通气是目前小儿呼吸衰竭程序化治疗(algorithms of respiratory supp ort)中的 重要手段。一般将高频通气分为高频正压、高频喷射、高频射流阻断和高频振荡。文献报道 ,美国三级医院中已有90%的新生儿监护病房(NICU)和85%儿童监护病房(PICU)应用高频振 荡呼吸机。在我国,70年代开始将高频通气应用于儿科临床,主要以高频喷射呼吸机为主。 90年代以来,国外的高频射流阻断和高频振荡呼吸机逐渐引进我国。高频通气亦已成为我国 大城市的新生儿和儿童ICU抢救严重呼吸衰竭的重要呼吸支持手段。本文以美国Sensor Med ics Corp生产的Sensor Medics 3100A高频振荡呼吸机为例,简述高频振荡通气(HFOV)在儿 科重症肺炎呼吸衰竭治疗中的应用。
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新生儿机械通气的呼吸机撤离
机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要手段之一,一旦自主呼吸建立且肺功能好转,应及时脱离呼吸机,而呼吸机撤离(脱机)时机的掌握、方法的选择、脱机过程中呼吸机参数的调节、脱机后的呼吸支持及必要的辅助治疗等,对患儿能否顺利进行呼吸机撤离均十分关键。自1995年3月至2000年3月,我们对24例呼吸衰竭的新生儿行机械通气治疗,在脱机中吸取了一些经验教训,总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 24例中,男15人,女9人,0~1 d 13例,~7 d 9例,~28 d 2例;原发病:新生儿呼吸窘迫综合征5例,新生儿重度窒息6例,新生儿颅内出血、早产儿并频发呼吸暂停各3例,膈疝、颅内感染各2例,肺出血及晚发Vitk依赖因子缺乏症、误吸导致窒息各1例。18例经鼻气管插管,6例经口气管插管,所用机械为Servo-900C和Newport-200呼吸机,初上机时定容17例,定压8例,其通气时间长198 h,短10 h,平均87 h。
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儿童体外膜肺氧合呼吸支持技术
重症呼吸系统疾病是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)主要的一组治疗群体.ECMO通过体外氧合器使患者不依赖肺就能获得足够的血气交换,满足生命代谢需要.ECMO呼吸支持应用的基本指征是患者经ECMO以外所有治疗无效,且病情具有潜在可恢复性.除抗凝禁忌及技术可及性外,ECMO对年龄及病种没有特殊要求.ECMO呼吸支持治疗首选VV模式,对伴有循环障碍者可选VA模式.ECMO可以帮助患者度过疾病危重期,为治疗及病情恢复提供时间和空间.ECMO的治疗结局受到原发病可逆性及不同病种等多种因素影响.
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早产儿支气管肺发育不良防治环节中早期呼吸支持的策略
虽然呼吸窘迫综合征( RDS)仍然是导致极早和超早早产儿呼吸衰竭常见疾病,但由于NICU呼吸技术的进步,其已经不再是死亡的主要病因。伴随着 RDS的发生,支气管肺发育不良( BPD)这一成熟依赖性肺疾病的发生和发展成为现代NICU防治的核心疾病之一。在早期呼吸支持策略环节中有以下共识与建议:(1)大可能的使具有高风险RDS或RDS的极早和超早早产儿期避免气管插管,接受无创通气(nCPAP);(2)早期选择合适的方式接受肺表面活性物质(PS)治疗;(3)个体化的制定nCPAP或其他无创通气失败的标准,尽早接受PS救治和适宜的有创通气模式;(4)缩短通气时间,应用无创通气方式辅以咖啡因治疗降低拔管失败率。这些临床研究成果仍需要不断在实践中改进与完善,BPD的发生是多因素作用的结果,需要多维度的管理的进步才能真正实现有效的防治。
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专家点评
1.作者对9例铜绿假单胞菌感染性休克病例进行了回顾性会析.从就诊到转入ICU及病情转归的过程,包括经治医师是否早期识别重症感染和休克以及抗感染、扩容、呼吸支持等关键治疗措施实施的时机等,总结性指出此类患儿临床特征和诊治的经验教训.
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成人缺血性卒中早期治疗指南(节译Ⅲ)
5 整体支持治疗和急性并发症的处理5.1 气道、呼吸支持和辅助供氧在急性卒中的治疗中保证组织足够的氧供非常重要,治疗的目标是防止低氧血症的发生以及由此引发的脑损伤加重.
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长声时测量在聋儿言语呼吸中的指导意义
目的验证聋儿在口语发展过程中获得呼吸支持的重要性,建立学前和学龄低、中、高年级儿童的长声时(MPT)常模;体现长声时在聋儿言语呼吸中的指导价值;证明腹式呼吸较胸式呼吸能够提供更多的言语呼吸支持.方法在上海市随机选取4-17岁640名健听儿童,从国内外数家省康复中心随机选出共29名配戴助听器且采用腹式呼吸的重度聋儿,以及25名接受胸式呼吸训练的重度佩戴助听器聋儿.方法:根据每个实验目的进行长声时分组测试,测试设备采用"实时言语矫治仪".结果 (1)长声时在不同年龄组及性别方面均存在显著差异;(2)耳聋组接受康复前,长声时显著低于健听组,经过一年康复之后,长声时重复测量显著高于健听组;(3)耳聋组胸式呼吸的长声时明显短于腹式呼吸.结论长声时作为衡量言语呼吸质量的佳指标之一,可以在聋儿康复中得到广泛应用,以指导聋儿在言语过程中建立自然的腹式呼吸方式.
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战场及现场呼吸急救与支持技术规范探讨
在战场和突发事件创伤抢救中,呼吸急救与支持尤为重要.近年来,我们根据国内外呼吸急救的经验,以简单实用、易于掌握和普及为目标,以操作迅速、准确为标准,兼顾呼吸急救方法与呼吸机使用方法的掌握,对战场及现场呼吸急救与支持技术操作规范进行了拟定,以供急救医护人员培训与实践参考.
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氨茶碱在全麻术后催醒中的应用观察
芬太尼对心血管动力学影响轻微,并有一定程度的抑制代谢和应激反应的作用.近年来已广泛应用于静吸复合或单纯静脉麻醉,但当应用不当或剂量偏大时,往往术后清醒延迟并出现呼吸抑制等现象,从而使拔管延迟和呼吸支持延长.纳络酮虽可逆转,但有效作用时间较短,易引起高血压、烦躁等不良反应.近期,林业局职工医院采用氨茶碱拮抗芬太尼抑制呼吸作用,并通过30例患者的临床应用观察,收到了比较满意的效果.