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提高COPD患者无创呼吸机治疗依从性的护理干预
无创正压通气(NPPV)是指不建立人工气道,采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术[1].它主要是起辅助通气泵功能,对患者进行正压通气,有效降低气管插管率[2].NPPV具有非创伤性、并发症少,脱机灵活等特点,被广泛应用于临床,治疗效果得到国内外医学界的肯定[3].然而在临床应用过程中也发现许多弊端导致患者不接受治疗,达不到预期效果,为提高患者对呼吸机用的依从性,笔者对2008年1月致10月在本科首次应用无创机械治疗不配合患者30例采取了护理干预,并取得良好成效,现将结果报道如下.
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生物过滤器对呼吸支持患者下呼吸道感染的预防
1 对象和方法1.1 对象选择1999年 1 月至2003年 5 月体外循环下行先天性心脏病直视修补手术后进入ICU进行呼吸支持患者 424 例,男性 246 例,女性 178 例,平均年龄(7.8±3.2)岁,术前ASA(美国麻醉医师协会分级法)Ⅰ~Ⅱ级.随机分为观察组和对照组.呼吸支持时间(298±34)min.两组病例术前情况、平均年龄、麻醉方式和手术时间均无明显差异.
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一种新的机械通气模式:无创通气
2003年上半年,SARS在中国大陆、香港、台湾、新加坡、加拿大及全世界范围流行,受到了人们的普遍关注。WHO估计SARS的总体病死率为14~15%,中国大陆的总体病死率大约为5~13%。现在这场疫病的高峰已经过去,但其对社会及其疾病预防体系的影响还远没有结束。SARS是一种主要损害呼吸系统的传染性疾病,呼吸困难是其主要症状。在SARS治疗过程中呼吸支持是帮助病人度过危重期的重要措施,一场SARS大流行让人们认识到呼吸机的作用。近年来,呼吸治疗取得了长足进步,呼吸治疗特别是无创通气应用在本次SARS流行中对降低严重SARS病人的病死率起到了关键性作用。值得注意的是在抗击SARS过程中,广大医务人员通过临床实践确立了SARS病人的呼吸支持应当以无创通气为主要手段的策略中,不仅降低了医护人员的感染率,也减少了病人由于气管内插管或气管切开所引的合并症。一场SARS流行使无创通气这一新技术得到了充分认识,并在今后会得到进一步普及。
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胸腹部大手术后患者的呼吸支持研究
目的 该研究对胸腹部大手术患者术后呼吸功能受损的原因进行调查总结并对集束化护理措施进行探讨.方法 方便选择2013年6月-2015年12月该院进行择期胸腹部大手术并入住ICU的患者205例并检测患者血气分析指标,将205例患者随机分为实验组及对照组,分别采取常规护理和集束化的护理模式,比较两组护理效果.结果胸部手术与腹部手术患者在术后24 h的血气分析结果差异有统计学意义(P<0.05).与常规护理相比,集束化护理可缩短住院时间1.96 d(P<0.05),有效咳痰人数的百分比与对照组相比增加41%(P<0.05),并且患者对于护理的满意度提高了9.49%(P<0.05).结论 手术刺激、疼痛、肺动脉高压及膈肌运动均可对术后的呼吸功能产生影响,采用集束化护理方法对于患者的康复具有良好的效果.
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新生儿肺透明膜病15例临床分析
目的探讨呼吸支持疗法治疗新生儿肺透明膜病(HMD)疗效的相关因素.方法 15例患儿中11例采用简易鼻式持续气道正压(NCPAP)治疗,其中3例疗效不佳改用机械通气,4例患儿直接行机械通气.结果 "Ⅰ、Ⅱ"级HMD患儿10例9例痊愈,1例死亡."Ⅲ、Ⅳ"级HMD患儿5例,2例痊愈,1例自动出院,2例死亡.结论早期诊断及呼吸支持治疗HMD极为重要.
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PRVC模式在新生儿呼吸窘迫综合症中的应用
目的 探讨压力调节容量控制(PRVC)通气模式在新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)中的应用及临床效果.方法 20例新生儿呼吸窘迫综合症( NRDS)患儿采用PRVC通气呼吸支持,监测患儿上机前后动脉血PaO2、PaCO2、SaO2 、pH等变化,并观察临床治疗效果及呼吸机相关并发症.结果 患儿上机6h后PaO2、SaO2 pH上升,PaCO2下降(P<0.05),机械通气时间为95 h(中位数),临床治愈率为85%,其中12例发生呼吸机相关性肺炎,4例动脉导管开放,2例颅内出血,2例慢性肺疾病,无患儿发生气漏.结论 PRVC模式治疗能够有效改善NRDS的肺部呼吸功能,呼吸机相关并发症发生率较低,具有较好临床效果.
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急诊科心肺复苏中气管食管导气管的应用体会
心肺复苏(CPR)中,人工气道的建立及其建立的速度、质量都关系到抢救的成功率,近10年来,我科应用了气管食管导气管(ETC),取得良好效果,报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料选择2000年6月-2008年2月我科抢救自院内、外心肺复苏患者119例..应用气管内插管技术进行CPR,简称插管组,共 64例,男52例,女12例,年龄17~80岁外伤27名;运用ETC进行CPR,简称导管组,共55例,男4例,女10例,年龄16~86岁,外伤21名.
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无创通气在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用
无创通气是指不建立人工气道,采用面(鼻)罩而进行呼吸支持的机械通气技术.具有无创伤性、并发症少、易被患者接受和使用方便等特点,保留了患者正常说话、吞咽、进食和上呼吸道对气体的加温、加湿作用及阻挡微生物侵入的屏障作用,减少了有创机械通气时镇静和麻醉的需求及治疗费用.
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呼吸机在重症胸外伤中的应用
一、呼吸机发展简史和未来展望呼吸机作为临床抢救和治疗各种呼吸衰竭并提供麻醉及术后呼吸支持的重要仪器.20世纪40年代后期出现第一种现代正压呼吸机,由一简单的结构和气阀系统组成,不能选择通气模式.
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呼吸监护
近年来急诊医学的监护已有很大进展,但呼吸监护较心血管监护落后,考虑到许多猝死及心跳骤停往往由于呼吸因素所致,在危重病人监护中,呼吸功能的监护相当重要,以达到防止呼吸衰竭的产生,加强对需呼吸支持患者的处理.
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心肺复苏中呼吸支持的临床研究进展
心肺复苏(CPR)是挽救心搏骤停患者生命的唯一途径,是医学的重要技术之一.CPR技术包括基本生命支持、高级生命支持、持续生命支持三部分.其中呼吸支持在CPR中发挥重要作用.而不同的呼吸支持方法有各自的优缺点,适用于不同的环境条件.所以,了解并掌握不同的呼吸支持方法是很有必要的,根据CPR的需要采取合理的呼吸支持方法,可有效提高CPR的成功率.
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肌萎缩侧索硬化合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的早期呼吸支持一例
肌萎缩侧索硬化(ALS)患者常存在呼吸肌无力,因肺部感染诱发急性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹是ALS患者常见的死因,对ALS患者进行定期呼吸评估和及时的入院评估尤为重要.本文回顾1例ALS合并急性Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸支持过程,该患者入院后血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭,基于当前指南建议,根据患者呼吸状态、血气分析结果及个人意愿,先后行无创通气、气管插管辅助通气及入神经科ICU行气管切开,同时给予充分营养支持、抗生素治疗感染、祛痰等对症治疗护理,患者恢复良好;总结呼吸评估及支持经验,认为在入院评估后对符合辅助通气指征的患者,根据病情及个人意愿选择合适的呼吸支持措施并定期调整,有助于患者呼吸功能的改善.
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急诊严重创伤患者的呼吸支持
目的 探讨呼吸支持在严重创伤急救中的应用.方法 对2003年1月~2005年12月我院急诊外科及ICU 1486例ISS≥16分的严重创伤患者急救中呼吸支持情况的回顾性分析.结果 复苏体位、开放气道、吸氧1372例,气管内插管术141例,气管切开术97例,环甲膜切开术9例,环甲膜穿刺术6例,气管穿刺导入气管套管术4例,气管穿刺旋切术3例,呼吸机辅助163例,死亡112例.结论 选择合适的呼吸支持是急诊严重创伤救治过程中极其重要的环节.
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BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理体会
BiPAP无创呼吸是一种无需气管插管或气管切开.不建立人工气道即可采用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术.通过无创呼吸机辅助呼吸,可以改善肺的适应功能,提高肺泡氧分压,纠正严重的呼吸性酸中毒,维持动脉血pH在正常范围内,使高的PaCO2维持在或接近正常水平,纠正低氧血症,缓解组织缺氧.
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以发热呕吐为首发症状的重症心肌炎误诊1例报告
1 病历摘要患儿,女,5岁,因发热2天,呕吐1天,咳嗽伴气促4小时入院.无明显诱因出现发热,体温波动于38.5~39 ℃,高时达40 ℃.发病第2天出现呕吐,食入即吐,伴尿少.4小时前突然出现咳嗽、咳痰、气促,呈进行性加重.查体呼吸困难、缺氧发绀,肺部湿罗音,考虑为肺炎,给予抗感染及NCPAP供氧呼吸支持,病情无好转,FIO2为1.0,T0SO2不能正常维持,立刻给予气管插管,清理气道可见粉红色泡沫痰,量少,收入病房.
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早期实施呼吸支持策略在救治急性中毒危重患儿中的临床应用
目的:探究早期实施呼吸支持策略在救治急性中毒危重患儿中的临床应用效果。方法研究对象选取2011年3月~2015年9月我院收治的19例急性中毒危重患儿,均早期实施呼吸支持策略,选择适当的呼吸支持模式,对比患儿治疗前后的APACHEⅡ评分、pH、PaO2、PaCO2、SpO2等指标,并分析预后情况。结果本组19例患儿行SIMV+PSV+PEEP呼吸支持模式13例,BiPAP+PSV+PEEP模式4例,CPAP+PSV模式2例,平均上机时间(4.02±0.76)d,治愈18例,死亡1例,治愈患儿均能一次成功撤机,治疗后患儿的APACHE Ⅱ评分显著降低,PaO2、PaCO2、SpO2等指标显著改善。结论早期实施呼吸支持能够迅速改善急性中毒危重患儿的各项生命体征,减少呼吸衰竭的发生,提高抢救成功率。
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股骨头置换术并发急性肺栓塞呼吸心跳骤停的抢救护理
总结了1例右侧股骨颈粉碎性骨折,行人工股骨头置换术后发生急性肺栓塞并呼吸心跳骤停的抢救护理.密切观察病情变化做好呼吸心跳血压等监测.规范胸外按压呼吸支持迅速建立静脉通道.尽早应用溶栓,心肺脑复苏经过及时有效的抢救和精心护理患者60天后康复出院.
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新生儿病房呼吸机的清洁、消毒与维护
随着儿童手足口病、H1N1等突发事件和危重患者的增加,很多医院成立了PICU、NICU,并购置了不同数量的呼吸机,为危重患者的抢救及呼吸支持做了大量的工作,但呼吸机在临床应用过程中有许多细节是我们忽略的.正确的进行呼吸机的清洁、 消毒与维护,避免院内交叉感染,降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生,保证呼吸机的正常运转、延长其使用寿命,以确保呼吸机处于正常工作状态或完好的备用状态,为危重患者的抢救成功提供保障.
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呼吸支持治疗重症肺炎的临床观察和分析
目的 探讨呼吸(有创呼吸机)支持治疗重症肺炎的临床治疗效果.方法 回顾分析2007年11月至2011年11月我科呼吸支持(有创呼吸机)治疗43例肺性脑病按是否给予呼吸支持(有创呼吸机)治疗分为治疗组和非治疗组,分析比较两组的住院天数、治愈率以及死亡率.并对结果 采用统计学分析.结果 按GOS标准;治疗组经过呼吸支持治疗和糖皮质激素、氨茶碱、沙丁胺醇等治疗危重支气管哮喘后的住院天数是(12.26±0.66)d 明显少于非治疗组(23.12±1.40)d(P<0.05);治愈率:治疗组为95%明显高于非治疗组治愈率50%(P<0.05);病死率:治疗组为4%明显少于非治疗组病死率50%(P<0.05).结论 及时有效的呼吸支持(有创呼吸机)治疗和抗生素、氨茶碱、沙丁胺醇等治疗重症肺炎,可有效地控制病情,提高治愈率,降低住院天数和降低死亡率.
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机械通气呼吸道护理的难点及对策
机械通气常用于危重患者的呼吸支持.人工气道建立后,正确的气道护理是呼吸机治疗有效的重要环节.在护理过程中,我们主要抓住减气道机械刺激、充分湿化气道和适时吸痰等几个重点难点问题,实施准确有效的护理,保证人工气道畅通,防止相关并发症的发生.