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经阴道手术治疗输卵管妊娠36例临床体会
对我院妇科2004年11月至2007年3月经阴道手术治疗输卵管妊娠36例进行总结,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:患者年龄22～43岁,平均29.5岁,生产次数0～3次,6例有盆腔手术操作史,1例是2次异位妊娠2次经阴道输卵管切除,失血性休克2例.
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腹腔镜联合甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的应用体会
近年来，输卵管妊娠逐年增加，且趋于年轻化，其中多数患者未育，有强烈的保留生殖功能的要求。以往确诊后大多数患者需要开腹行输卵管切除手术治疗，随着血β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）动态测定以及阴道彩色B超检查的应用，输卵管妊娠早期检出率明显提高［1］，更多的输卵管妊娠在未破裂前便可以诊断，为有生育要求的患者进行保守性手术提供了有利条件。而腹腔镜技术的推广和临床医师手术经验不断积累，使腹腔镜手术成为治疗输卵管妊娠的首要选择。对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女，腹腔镜保守治疗输卵管妊娠日趋重要，但保留输卵管的同时，持续性异位妊娠的发生率也随之增加。如何能有效降低持续性异位妊娠的发生，成为异位妊娠保守治疗成功的关键。现将我院2011年1月至2013年6月60例有生育要求的输卵管妊娠行保留输卵管手术加局部注射甲氨蝶呤患者的临床资料进行回顾性分析。
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双侧输卵管切除与双侧输卵管阻塞对体外受精-胚胎移植结局影响的系统评价
目的 探讨双侧输卵管切除与阻塞对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响,并评估其临床价值及前景,为因输卵管因素采用辅助生殖技术的患者提供临床依据. 方法 全面检索VIP、CBM、万方数据库、CNKI、PubMed数据库、Ovid数据库,提取双侧输卵管切除与双侧输卵管阻塞对IVF-ET结局的影响随机对照试验及临床回顾性研究,提取数据资料,对所纳入文献进行系统评价,使用Revman5.2软件进行Meta分析. 结果 共纳入11个研究,合计共1 973例患者,其中有明确双侧输卵管切除手术史的有576例,经腹腔镜或子宫输卵管造影检查证实输卵管阻塞的有1 397例患者.Meta分析结果显示,在IVF-ET治疗中,两组所纳入患者年龄差异无统计学意义(P=0.1);输卵管切除组与输卵管阻塞组使用促性腺激素(Gn)用药量比较,差异无统计学意义[MD=2.13,95％CI(-0.27,4.53),P=0.08];Gn用药时间,输卵管切除组较输卵管阻塞组用时长,两者存在显著性差异[MD=0.19,95％CI(0.00,0.38),P＜0.05];获卵数输卵管阻塞组比输卵管切除组多,两者存在显著性差异[MD=-2.18,95％CI(-4.20,-0.17),P=0.03];但两组妊娠率无显著性差异(P=0.70). 结论 在采用同一种促排卵方案的情况下,输卵管切除患者在进行辅助生殖技术时使用Gn时间更长,但获卵数较少,而两组Gn用药量及单次临床妊娠率无显著差异,提示输卵管性不孕患者在行IVF-ET前行输卵管切除可能会引起卵巢低反应性.
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输卵管妊娠行输卵管切除后再次同侧卵巢妊娠一例
患者28岁,孕3产1,因停经71d,腹痛1h,于2007年9月5日入院.患者平素月经规则,13岁初潮、6d/28d,曾于4个月前因停经63d,不规则阴道流血20d诊断异位妊娠,在我院行左侧输卵管切除术,术中腹腔积血约200ml,左侧输卵管壶腹部紫黑色包块约5cm×3cm,见一破口、血块堵塞,左侧卵巢未见异常,右侧卵巢输卵管未见明显异常;术后病理:输卵管切除标本见绒毛及滋养细胞,符合妊娠改变.术后一个月复查血人绒毛膜促性腺激素(hCG)正常.术后以避孕套避孕.
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小剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床观察
目的:探讨甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果.方法:收治异位妊娠患者78例,分别进行手术和小剂量甲氨蝶呤治疗.结果:保守治疗组患者术后有怀孕需求的明显多于输卵管切除组,且生育率也明显偏高.结论:在严控纳入标准的情况下,小剂量单用30 mg甲氨蝶呤与手术治疗异位妊娠的疗效相似.
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腹腔镜下输卵管切除对试管婴儿结局及血清AMH、LH、FSH和E2水平的影响
目的:探讨腹腔镜下输卵管切除对试管婴儿结局及血清AMH、LH、FSH和E2水平的影响.方法:选取2015年2月～2016年2月本院收治的158例行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的患者作为研究对象,其中单侧输卵管切除行IVF-ET治疗的患者41例(A组),双侧输卵管切除行IVF-ET治疗的患者35例(B组),输卵管未切除行IVF-ET治疗的患者82例(C组).观察比较三组患者血清AMH、LH、FSH和E2水平的具体情况.结果:①C组AMH水平高于B组(P<0.05);②B组启动日AFC低于C组(P<0.05),A、B组夜针日E2水平、获卵数、可利用胚胎数均低于C组,Gn启动量、Gn天数、Gn总量高于C组(P<0.05).结论:输卵管切除术对行体外受精-胚胎移植治疗的患者卵巢储备功能具有一定的影响,使患者在体外受精-胚胎移植过程中卵巢反应性降低.
关键词： 腹腔镜 输卵管切除 试管婴儿 血清AMH、LH、FSH、E2 -
活血化瘀为主治疗异位妊娠100例
异位妊娠指受精卵在宫腔以外着床发育.以往对异位妊娠多采用手术治疗,其中输卵管切除为多见.随着异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势,国内外许多学者均在探讨异位妊娠的药物保守治疗方法.我院采用中药联合氨甲喋呤(MTX)及米非司酮治疗异位妊娠100例,收到满意疗效,现报道如下.
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药物保守治疗输卵管妊娠28例的临床观察
输卵管妊娠是一种常见的异位妊娠，其治疗有手术和药物保守两种方法，临床根据患者的具体情况决定治疗方案。我科对28例患输卵管妊娠的妇女进行了中西医结合药物保守治疗，取得了满意效果，总结如下。 临床资料本组28例患者根据以下几点进行确诊。(1)所有患者均有停经史，停经时间40～59天；其中21例患者有阴道少量流血，色暗红；19例患者感下腹部或单侧下腹部隐痛。(2)HCG检测：所有患者均有不同程度HCG升高(HCG正常值范围2～10mIU/ml)，血HCG值为1220～3178mIU/ml，尿HCG值为630～2703mIU/ml。(3)超声检查：B型阴道超声波检查均未见宫内妊娠，见一侧输卵管有大小不一，边缘不清的包块，部分患者子宫直肠凹有少量积液。(4)妇科检查：子宫正常或稍大，一侧附件可触及包块或增粗，触痛。28位患者年龄17～36岁，平均28岁。已婚25人，未婚有性生活史3人。22位患者至少有1个孩子。1位患者有一次宫外孕病史，行患侧输卵管切除。放置宫内节育器18人。所有患者血压正常平稳，生活自理，腹部叩诊未叩出浊音。 治疗方法对已明确诊断，拟行药物保守治疗的妇女，作血、尿常规，肝、肾功能，心电图检查，如无异常，采用统一方案治疗，即5%葡萄糖注射液20ml加氨甲喋呤20mg缓慢静脉推注杀胚治疗，1日1次，5天1个疗程，间隔5～7天开始下1个疗程，共3个疗程，无效改其他治疗方案。杀胚治疗期间每隔两天化验1次血常规，每1个疗程结束后作1次肝、肾功检查，B超检查，复测血、尿HCG值。同时辅以中医治疗，治以活血化瘀，消肿杀胚，方以宫外孕Ⅰ号方或Ⅱ号方治疗。Ⅰ号方：当归15g 川芎9g 丹参15g 桃仁9g 红花9g 益母草15g 莪术9g 蒲公英15g 蜈蚣1条。Ⅱ号方：当归15g 茴香10g官桂10g 芍药10g 五灵脂10g 元希箍傻骱鸵┬浴5毓瞧ず鸩思睢ⅵ陋补如薮迹?有抗炎及类似激素样作用，并有凉血止血作用。三药合用可提高药物疗效。外洗可使角质层变薄、软化、红润。掌跖角化性皮肤病是皮肤顽症，由于角质层增厚单靠外擦药物难以达到治疗效果，我科采用上述三种中药外冼后再用相应的软膏，使药物易吸收，达到较好的效果。
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酷似黏液性肿瘤的卵巢异物性肉芽肿1例
患者女性，25岁。因“下腹部坠痛数日”临床诊断为“急性盆腔炎”行“右卵巢黄体切除+左输卵管切除+左卵巢修补”术。
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子宫上皮样滋养细胞肿瘤伴腹壁转移一例
患者女,41岁.21岁结婚,孕6产0.因阴道不规则出血8 d于2003年10月入院.体检:子宫增大如孕50 d大小,血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)在410.8～630.0 U/L之间波动,血CA125、癌胚抗原、甲胎蛋白等均在正常范围.B超示子宫后壁一2.5 cm×2.6 cm×2.3 cm中等回声团块,光点分布不均匀,边界清,血流较丰富.行2次诊刮,刮出物为宫内膜组织,未见肿瘤组织.于2003年12月考虑滋养叶细胞疾病行子宫切除术+右附件切除+左输卵管切除,手术后查血β-HCG为24.7 U/L,随后行5-氟尿嘧啶1 g、更生霉素0.3 mg,化疗6 d,血β-HCG降至正常.2005年2月发现下腹部切口疤痕上方约3 cm处一约乒乓球大小肿块,血β-HCG495.5 U/L.用5-氟尿嘧啶1 g、更生霉素0.3 mg化疗6 d,查血β-HCG在404.3～587.0 U/L之间波动,于2005年4月行腹壁肿块切除.术后查血β-HCG逐渐下降至正常.
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双侧输卵管结石的超声表现1例
患者女,36岁.因10 d前开始出现下腹痛,初时为左下腹痛明显,后转移至右下腹,程度中等,无放射,自服止痛药曾一度缓解,后再次出现腹部痛,程度加剧,伴恶心呕吐1次.超声检查:右侧附件区探及一长约6 cm、直径约1.1 cm的管状结构,内见一1.5 cm×0.7 cm的强回声团后伴声影,左侧附件区探及一长约5.4 cm、直径约1.0 cm的管状结构,内见3枚强回声团后伴声影,大者0.8 cm×0.7 cm,子宫未见明显异常.子宫直肠窝见深约2 cm的液暗区,肝肾隐窝见深约2.5 cm的液暗区(图1).超声提示:双侧输卵管结石可能并腹腔积液,遂以急性弥漫性腹膜炎行探查术,术中见:腹腔脓液约300 ml,双侧输卵管增粗,呈串珠样,表面有脓苔,质硬,切开输卵管有白色质硬结石,术中诊断为慢性输卵管炎急性发作并急性弥漫性腹膜炎,决定行双侧输卵管切除.术后病理报告:双侧输卵管慢性炎症急性发作并双侧输卵管结石.
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异位妊娠误诊卵巢囊肿1例
患者,女,40岁,因停经40天自己买测早孕试纸测尿HCG(+),自行在药店购买米非司酮及米索前列醇行药物流产.方法:口服米非司酮50mg,12小时一次,连服2天,第3天早口服米索前列醇片200μg×3片,服药当日有少许阴道流血,无肉样组织物流出,一周后仍有少许阴道流血而就诊.B超检查报告:宫腔线清楚,左侧附件可探及一约(2.5×2.0)cm的低回声区,提示:①子宫正常;②左侧卵巢囊肿.给益母草、头孢拉定胶囊,止血、抗菌治疗后回家,一周后阴道流血不止而再次就诊,测尿HCG(+),不排除异位妊娠,建议到上级医院检查,血HCG19000nmol/L,阴道B超检查报告:①异位妊娠;②卵巢囊肿;③子宫多发性肌瘤.急收住院.查体:生命征正常,心肺听诊正常,BP:90/60mmHg.妇科检查:外阴、阴道已婚产型,壁光滑,畅;宫颈光滑,举痛,后穹隆触痛;子宫前位、饱满,活动;左侧附件扪诊不满意,压痛,右侧附件区未扪及异常.入院后急行剖腹探查,术中见:子宫前位大小正常,表面有多个大小不等约(1.8×2.0×0.5)cm突起的浆膜下肌瘤,左侧输卵管壶腹部增粗肿大约(4×3×2)cm,表面无破口,伞部有活动性出血,卵巢巧克力囊肿,右侧附件正常,盆腔有少许积血.行左侧输卵管切除,左侧卵巢巧克力囊肿剥出,部份浆膜下子宫肌瘤剥出,对侧输卵管结扎术,术后切除物送病检符合术中所见,术后10天痊愈出院.
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卵巢甲状腺肿类癌一例
患者女,45岁,因自扪及右下腹包块10年,偶发腹部胀痛5年,加重半个月于2010年3月11日入院,无产重便秘及类癌综合征表现.查体:一般情况尚好,浅表淋巴结不大,颈软,甲状腺未扪及异常,心肺未闻及异常,腹平软,右下腹压痛(+),反跳痛(±),可扪及一约8 cm×8 cm包块,质中,可活动,盆腔彩色超声提示子宫右上方8.0 cm ×8.3 cm的混合性肿块,边界尚清,团块回声内及周边均可见血流信号.术前查CEA、AFP、CA125均为阴性.完善各项术前准备后于3月15日行剖腹探查术.术中见右卵巢增大约8.5 cm×8.0 cm,实性质硬,蒂部扭转,未见正常卵巢组织及右侧输卵管,左侧输卵管水肿增粗约1.5 cm×1.0 cm,内为清亮液体,左卵巢增大约3.5 cm ×2.5 cm,有一透明囊肿,内为清亮液体.行右侧附件切除、左侧输卵管切除及左侧卵巢囊肿剔除术.
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腹腔镜下异位妊娠保留输卵管手术12例报告
异位妊娠以输卵管妊娠居多,以手术治疗为主,手术方式有保留输卵管和输卵管切除2种.保留输卵管造成持续性异位妊娠的发生率可达5%~20%[1].2005年6月~2008年6月,我们对输卵管妊娠施行腹腔镜保留输卵管手术12例,采用水压冲洗法,均未发生持续异位妊娠,现报道如下.
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输卵管残端妊娠四例临床分析
首次异位妊娠行输卵管切除后的输卵管残端再次妊娠的机会甚少,尤其是在自然妊娠的情况下.我院妇科9年时间内经手术和病理确诊的输卵管残端妊娠4例,现将其分析报道如下.
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阴道细胞学检查发现输卵管癌1例
患者72岁,因绝经20年,阴道流血水2周于1998年7月3日来我院首诊.患者以往月经规律3/27 d,孕4产3,52岁绝经,绝经后未用雌激素替代治疗.近2周阴道点滴出血与流黄水交替,无臭味,无下腹痛.有高血压病史.术前查外阴经产型;阴道有少量黄色水样物,无臭味,阴道黏膜光滑;宫颈光滑,未萎缩,子宫中位,经产大,质中,无压痛,活动好;双侧附件未及增厚,压痛.三合诊各韧带无增粗.7月6日行宫颈管毛刷及宫腔吸片细胞学检查.分别用宫颈管毛刷取宫颈管细胞,宫腔吸管吸取子宫内膜细胞涂于玻片,用95%乙醇固定后送细胞学检查.同时行分段诊刮术宫颈管无组织物刮出,宫腔仅刮出极少量组织送病理学检查.宫腔病理回报为破碎的子宫内膜腺上皮及增生的再生上皮.宫颈管细胞学涂片发现腺癌细胞,考虑宫颈管来源可能性大.宫腔细胞学涂片亦发现腺癌细胞,还可见正常萎缩的子宫内膜细胞.入院后盆腔B超未发现异常,结合妇科检查初步诊断为早期宫颈腺癌.1998年8月13日在连续硬膜外麻醉下手术.术中见子宫9 cm×5 cm×3 cm大小,宫底后壁突出一直径0.8 cm的肌瘤结节,宫颈管粗(直径4 cm),右侧输卵管伞部见一2 cm×2 cm×2 cm大小,菜花样肿物,与同侧圆韧带近端1/3处轻度粘连,左侧输卵管及双侧卵巢未见异常,大网膜与右上腹壁粘连.腹腔冲洗液200 mL送细胞学检查.将右侧输卵管切除送冰冻病理检查,报告为输卵管恶性肿瘤.因患者年龄大,遂行全子宫+双附件+大网膜切除术.术中腹腔放氮芥20 mg,干扰素200万U.术后病理报告:右侧输卵管低分化腺泡髓样型癌,浸润管壁全层及输卵管系膜,左慢性输卵管炎,萎缩性子宫内膜,宫颈、双卵巢及大网膜均未见癌转移.腹腔冲洗液见恶性细胞.术后诊断:右侧输卵管低分化腺泡髓样型癌Ⅰc期.术后患者出现脑血栓致偏瘫,经内科溶栓、扩血管治疗后病情稳定,未行放化疗出院,术后半年仍存活.
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腹腔镜在妇科疾病诊治中的应用
腹腔镜手术应用于妇科疾病包括输卵管切除、输卵管切开取胚术、卵巢囊肿剔除术、附件切除术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)、腹腔镜下筋膜内子宫切除术(CISH)、腹腔镜下子宫次全切除术、盆腔粘连松解加输卵管通液术、绝育术、腹腔镜辅助下阴道成形术、恶性肿瘤等的外科处理等,是妇科手术学上的一次革命.与传统开腹手术比较,由于气腹形成使得探查更为仔细,由于目镜的放大作用,可更为细致地观察到粘连脏器之间的关系,有利于发现较为隐蔽的病灶,利于手术的彻底性,对机体免疫功能无明显影响,同时对机体代谢的影响也较小,充分体现了腹腔镜手术的微创性.可用于多种妇科疾病的诊治及不同科室疾病的联合治疗.国外正逐渐用它代替妇科的大部分剖腹手术.
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腹腔镜与开腹手术治疗宫角妊娠的效果分析
目的 探讨腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除治疗宫角妊娠的临床价值.方法 选择2013年1月～2016年3月本院收治宫角异位妊娠患者80例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各40例.对照组行开放手术,观察组则行腹腔镜手术.比较手术相关情况及术后3个月两组性激素水平;观察随访1年两组宫内妊娠情况及术后性生活开始时间与恢复规律性生活时间.结果 观察组手术时间短于对照组(P＜0.05),术中出血少于对照组(P＜0.05),术后下床时间早于对照组(P＜0.05);术后3个月,观察组E2水平显著高于对照组(P＜0.05),PRL水平显著高于对照组(P＜0.05),宫内自然妊娠率显著高于对照组(P＜0.05),宫外妊娠比例显著低于对照组(P＜0.05),观察组术后恢复性生活时间及存在恢复规律性生活时间均早于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除术对宫角妊娠患者的内分泌影响较小,术后较快恢复规律性生活,且有效减少再发宫外孕概率.
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子宫切除术同时切除输卵管必要性的临床探讨
目的:探讨子宫切除术中同时切除输卵管,预防输卵管癌和输卵管脱垂的发生,以及降低残留卵巢综合征的发生率.方法:在腹式子宫切除时,断扎圆韧带后,提起输卵管,使输卵管系膜展平,自伞端输卵管系膜向子宫角部用细针线靠近输卵管侧分次缝扎系膜间的垂直血管数支,然后贴近输卵管下缘剪断输卵管系膜至间质部下方(即先缝扎后切除).断扎卵巢固有韧带,再按常规切除子宫.保留的卵巢可与盆腔侧壁腹膜缝2～3针予以固定,松紧适宜、平整、勿使卵巢血管扭曲打折.结果:于术后3个月、半年、1年门诊随访,通过切除组与对照组在下腹疼痛、B超盆腔检查、妇科检查、围绝经期症状等方面进行分析,前3项差异有显著性.结论:切除的输卵管病理结果100%是慢性炎症.而原发性输卵管癌70%可能是由其炎症和积水导致.因此,切除子宫同时切除输卵管是必要的,提高手术技巧能有效防止残留卵巢综合征的发生,不影响卵巢功能.
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预防性输卵管切除的研究进展
预防性附件切除可以降低遗传性卵巢癌综合征的发病风险，随着卵巢癌输卵管起源学说的提出，先行预防性输卵管切除，再行卵巢切除，可能成为预防性附件切除的良好替代。因良性病变切除子宫时同时切除输卵管，既可降低输卵管、卵巢癌的发病风险，同时减少术后盆腔炎性疾病的发生，对卵巢功能的影响不大，亦不增加手术风险及并发症。
