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腹壁疝术前CT检查的意义
腹壁疝是一个古老而常见的疾病，其诊断既简单又复杂。简单而典型的腹壁疝通过详细询问病史以及仔细的体格检查就可明确诊断。但对于症状不典型的腹壁疝病人，仅仅通过上述检查难以诊断，需行相关的影像学检查来辅助诊断。精准医疗时代的到来，已不满足于只是诊断疾病，还要在治疗前尽可能明确其性质和程度，对疾病有全面和具体的了解。这些都需要影像学检查来完善[1-2]。其中，CT检查应用较多，且可客观反映腹壁疝实际情况。现将CT 扫描在腹壁疝术前检查的特殊意义介绍如下。
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腹壁疝发生和复发的生化因素
腹壁疝是普外科常见的疾病之一.然而,有关其发生和修补术后复发的明确病因仍未完全明了.目前的研究表明,间质结缔组织特别是胶原的代谢异常与疝的发生和复发密切相关.
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创伤性腹壁疝的临床特点与手术时机的选择
本文总结我院1992年至1996年收治的创伤性腹壁疝5例,就其临床特点与手术修补的时机选择作一探讨.
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腹壁疝治疗的质量控制工作
质量控制质量控制,顾名思义是为达到质量要求所采取作业技术和活动的总称.质量控制通过监视质量形成过程,消除各阶段引起不合格或不满意效果的因素.其意义在于达到质量要求、获取经济效益.全面质量控制(total quality control,TQC)是以组织开展质量控制工作的相关单位参与为基础的质量管理形式.其代表了质量管理发展的新阶段,起源于美国,后开始在其他一些工业发达国家推行,并在实践运用中不断发展.20世纪60年代后,日本推行TQC并取得了丰硕成果,引起世界各国的关注.80年代后期以来,TQC得到了进一步扩展和深化,逐渐由早期的TQC演变为全面质量管理(total qualitymanagement,TQM),其含义远远超出一般意义上的质量管理领域,成为一种综合、全面的经营管理方式和理念.
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污染切口行一期无张力疝修补术的可行性分析
临床腹壁疝手术一直以来遵循污染切口不行一期修补术的原则,特别是对行无张力疝手术更加强调无菌原则和二期手术修补,这对需行修补术的患者带来额外的痛苦和经济负担[1].本研究对本院2011年1月-2014年7月进行的86例二、三类切口腹壁疝患者行一期无张力疝修补术,分析不同切口污染程度行一期无张力疝修补术的可行性,现报告如下.
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改良Stoppa入路治疗髋臼骨折
Stoppa入路早用于治疗腹壁疝[1].1994年,Cole[2]首先报道使用改良的Stoppa入路治疗髋臼骨折.笔者自2008年4月至2009年4月,采用改良stoppa入路治疗髋臼骨折4例,报告初步临床经验如下.
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原发性腹壁疝超声表现与应用
目的 探讨超声检查在原发性腹壁疝诊断及鉴别诊断中的价值. 方法 回顾性分析超声与手术对照的37例原发性腹壁疝的超声表现,根据欧洲疝学会分类法,分为中线上的上腹部疝和脐疝以及侧线上的半月线疝和腰疝. 结果 手术确诊的36例原发性腹壁疝,超声诊断34例,假阴性2例,假阳性1例,超声诊断率为91.89％.36例原发性腹壁疝(腹壁非切口疝),其中上腹部疝14例,脐疝15例,半月线疝5例,腰疝2例. 结论 超声检查可明确原发性腹壁疝的发生部位、缺损范围和疝囊大小以及病理阶段,对不典型腹壁疝明显优于临床诊断,超声检查对腹壁非切口疝的临床诊断及鉴别诊断有极其重要的指导意义.
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利用自体腹壁皮片修补小儿巨大腹壁疝(附3例报告)
目的探讨小儿巨大腹壁疝的修补方法.方法 1998年来共施行3例小儿巨大腹壁疝修补术,2例分别为巨大脐膨出二期修补术后、巨大脐膨出保守治愈术后.巨大腹壁疝1例为先天性腹肌发育不良巨大腹壁疝,均采用自体腹壁皮片加强修补法.结果术后随访4.5～6年患儿生长、发育良好,腹部外形恢复正常.结论利用自体腹壁皮片修补小儿巨大腹壁疝方法简单,疗效确实.
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腹腔镜与开放式无张力修补术治疗腹壁疝临床对比
目的:探讨腹腔镜与开放式无张力修补术治疗腹壁疝的临床效果.方法:选取2013年5月～2016年11月我院收治的腹壁疝患者98例,依照随机序贯法分为治疗组和对照组各49例.治疗组实施腹腔镜无张力修补术,对照组采用开放式无张力修补术.比较两组临床疗效、术中出血量、手术时间及术后不良反应发生情况.结果:治疗组临床疗效高于对照组,术中出血量、手术时间及术后不良反应发生率均低于对照组(P＜0.05).结论:采用腹腔镜无张力修补术治疗腹壁疝,能够显著提高临床疗效,减少术中出血量,降低术后并发症发生率,具有较高的临床应用价值.
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维生素K2对大鼠胶原蛋白和基质金属蛋白酶2的影响研究
目的探讨维生素K2对大鼠胶原蛋白和基质金属蛋白酶2的影响研究。方法我院2013年7月～2014年2月采用成年雄性SD大鼠80只建立大鼠胶原不完整腹壁疝模型，根据随机数字表法分为8组，每组10只，A组：空白组（PH）；B组：单纯腹壁注射β-氨基丙晴（BAPN）组；C组：单纯腹壁注射维生素K2组；D组：单纯腹壁手术组，E组：腹壁注射BAPN+注射维生素K2组，F组：腹壁注射BAPN+腹壁手术组；G组：腹壁注射维生素K2腹壁手术组；H组：腹壁注射BAPN+腹壁手术组，记录各组腹壁疝发生例数，计算各组腹壁疝的发生率；定量、PCR检测大鼠腹壁组织在不同处理因素下Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达变化及基质金属蛋白酶2（MMP-2）、金属蛋白酶组织抑制因子-2（TIMP-2）表达变化。结果 B、C、D组间发生腹壁疝情况与A组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），E、F、G组间腹壁疝发生情况与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05），H组发生腹壁疝情况显著低于其他各组，差异统计学意义(P＜0.05)；B、C、D组28dMMP-2水平与第14d比较略有减低，E、F、G、H组28dMMP-2水平与14d比较则显著减低，差异有统计学意义（P＜0.05），H组第28dMMP-2水平显著低于除A组外其他各组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C、D组28dTIMP-2水平、I/III型胶原蛋白比值与第14d比较略有提高，而E、F、G、H组第28dTIMP-2水平、I/III型胶原蛋白比值与第14d比较则显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；H组第28dTIMP-2水平、I/III型胶原蛋白比值显著高于其他各组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论维生素K2可通过抑制MMP-2表达促进胶原表达增加预防因胶原因素而发生的腹壁疝。
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常染色体显性遗传性多囊肾的早期诊断及治疗
常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)即成人型多囊肾(APKD),是至少有三种致病基因引起的多系统发病的遗传性疾病,发病率约1/1000,它引起的肾衰占血透病人的5～10%,是常见的、医疗花费高昂的遗传病之一.患者不仅表现出弥漫的肾囊肿及相应的高血压、肾结石、血尿、尿路感染,还可能有肝、脾及胰腺的囊肿、心脏瓣膜异常、左心室肥大、动脉瘤、结肠憩室、胆管扩张、腹壁疝等表现.
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腹部多发损伤1例整体护理
2007年5月,我院收治1例外伤致腹壁疝、肠穿孔等多处损伤的患者,经认真实施整体护理,效果满意.现将护理诊断及措施报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术腹壁切口并发症的临床分析
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)切口并发症的发生原因、治疗、预防及预后.方法:回顾分析2007年4月至2010年6月965例LC患者的临床资料,术后38例发生切口并发症,其中切口感染36例,切口出血1例,切口疝2例(1例为剑突下切口感染后发生腹壁切口疝).结果:36例切口感染患者予以换药、扩创引流、全身或局部应用抗生素、二期缝合、调整血糖等治疗,1例感染后出现切口疝的患者再次手术.1例切口出血患者,行床边缝合.切口疝患者再次手术.患者均顺利康复.结论:严格的无菌技术、恰当的切口选择、细致与规范的技术操作、良好的麻醉配合、合理的术后处理,可有效减少LC术后切口并发症的发生.
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腹腔镜下腹壁切口疝修补术的治疗体会(附12例报告)
目的:探讨腹腔镜下腹壁切口疝修补术的手术方法、可行性及安全性.方法:回顾分析腹腔镜下腹壁切口疝修补术12例的临床资料,包括患者年龄、性别,腹壁缺损的位置、大小,疝的内容物,修补网片的大小,手术时间,住院时间,术后并发症等.结果:手术时间50～125min,平均80min.术后住院时间为2～15d,平均3.5d.术后并发症发生率为8.3%,1例术后出现顽固性疼痛.平均随访32个月,术后未见复发.结论:腹腔镜下腹壁切口疝修补方法安全可行.
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腹腔镜下腹腔内补片置入术治疗腹壁疝45例
探讨腹腔镜下腹腔内补片置入术治疗腹壁疝的临床效果.前瞻性选择江苏省老年医院2016年1月-2018年1月收治的90例腹壁疝患者,应用随机数字表法分对照组与观察组各45例,对照组实施传统无张力疝修补术,观察组实施腹腔镜下腹腔内补片置入术,比较两组手术切口长度、手术用时、术中失血量、术后切口疼痛评分、术后并发症发生率、术后恢复情况、住院费用、血清炎症因子指标、术后复发率、术后生活质量评分.(1)观察组手术切口长度短于对照组(P＜0.05),手术用时、术中失血量均少于对照组(P＜0.05).(2)在术后8、12、24、48 h,组间切口疼痛评分比较,观察组均低于对照组(P＜0.05).(3)手术后,观察组切口感染、血肿等并发症发生率均低于对照组(P＜0.05);观察组肠瘘、肠梗阻等并发症发生率也低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).(4)观察组术后排气时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05),其住院费用少于对照组(P＜0.05).(5)术后24、48 h,两组血清炎症因子指标(CRP、IL-6、TNF-α、PCT)比较,观察组均低于对照组(P＜0.05).(6)术后随访6个月,观察组复发率低于对照组(P＜0.05).(7)术后随访6个月时,观察组各项生活质量评分均高于对照组(P＜0.05).腹腔镜下腹腔内补片置入术可有效减轻腹壁疝患者的手术创伤,具有手术创伤小、术后恢复快、减轻术后炎症反应、改善术后生活质量、减少术后并发症及复发等多重优势,具有较高的临床推广应用价值.
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改良Kugel圆片在腹壁疝修补术中的应用及复发的影响因素
探讨改良Kugel圆片在腹壁疝修补中的效果.方法:对2013年4月-2015年2月在郑州大学第一附属医院行改良Kugel圆片修补腹壁疝的73例患者进行研究,术后1 8个月随访.改良Kugel圆片修补白线疝18例、脐疝40例、切口疝15例,其中切口浅表感染3例,疝复发2例.补片的放置层面对疝复发有显著影响.应用改良Kugel圆片修补腹壁疝是一种有效的方法,推荐腹膜前修补.
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腹壁巨大复发切口疝1例修复体会
1 病例介绍患者女,59岁,因“腹部无痛性包块12年,进行性增大1年”入院.33年前、23年前先后在当地县医院行“剖宫产”手术,14年前在当地县医院行腹壁切口疝修补术,12年前在我院行腹壁切口疝修补术.查体:下腹部可见正中切口,切口左侧可见大小10 cm×10 cm包块,切口右侧见30 cm×30 cm包块突起于腹壁,皮肤可见6 cm×7 cm破溃,疝环约12cm,用手辅助还纳未能成功(图1).彩超、腹部CT均提示:右下腹皮下软组织内异常回声,腹壁切口疝可能.入院后给予腹部皮肤溃疡面33％硫酸镁湿敷.在彩超引导下局部麻醉行经皮穿刺腹腔置管术,给予腹壁切口疝加压包扎,同时通过腹腔置管注入空气,渐进性人工气腹扩张腹腔容量.在人工气腹扩张腹腔容量过程中反复测膀胱内压监测腹腔内压变化、血气分析、肺功能检查、呼吸功能训练等充分的围手术期处置(图2),1个月后行腹壁切口疝无张力修补术,手术剥离疝囊与肠壁、肠系膜粘连,用10 cm×15 cm的膨化聚四氟乙烯补片无张力修补(图3).术后给予预防感染止血对症治疗,恢复良好.随访6个月无复发.
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剖宫产术后切口疝3例临床分析
切口疝是腹部手术后的常见并发症之一,也是唯一由医源性因素造成的腹壁疝.剖宫产术后切口疝的发生少见,其发生原因比较复杂.近年来我院收治剖宫产术后切口疝患者3例,现对其发病原因及预防作一分析.
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全腹腔内修补术治疗腰疝14例
腰疝是一种临床较少见的腹壁疝.2007年3月～2011年4月,我院采用全腹腔内修补术治疗疝环大经≥4 cm的腰疝14例,效果良好.现报告如下.临床资料:本组14例患者中,男9例、女5例,年龄54～87岁.术前CT检查测量疝环大径4～13 cm,腰上三角突出10例,腰下三角突出4例.曾行肾脏手术6例,有腰部外伤史2例.
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外伤性腹壁疝18例临床分析
在闭合性腹部损伤中,由于腹部暴力致使腹内脏器破裂穿孔的机会较多,但致使形成腹外疝,而无脏器破裂穿孔的发生率极低.1990～2007年,我院共收治18例外伤性腹壁疝患者,现分析如下.
