造口旁疝手术治疗术式选择及技术要点

手术是治愈腹壁疝的惟一方法,但外科医生对手术治疗造口旁疝较为棘手.近年来,补片及腹腔镜技术广泛应用于造口旁疝的治疗中,取得了一些进步,但依然存在复发及造口功能和外观不佳等问题.因此,对造口旁疝的手术不仅要修补疝环,而且要对造口进行重建.

腹壁疝修补材料学研究进展

目前,临床应用补片材料各种各样,每种材料都有其独特的理化特性及生物学特性.对于疝外科医师,熟悉这些常用的补片材料有助于补片的合理选择及对病人进行个体化治疗,并可对病人的术后并发症及复发情况做一粗略估计.本文对疝修补材料研究进展进行综述.1 补片在腹壁疝修补中应用现状一项关于造口旁疝的研究显示,传统的无补片造口旁疝修补术切口感染发生率为9.4％,其他并发症发生率为14.1％,疝复发率为57.6％ (48.4％ ～ 66.0％);在使用补片修补的腹壁切口疝病人中,由于手术方式不同,其术后切口感染发生率、其他并发症发生率、疝复发率、补片相关感染发生率均不同,例如,肌筋膜前置补片修补法(Onlay)分别为1.9％、11.1％、14.8％(10.2％～20.4％)、1.9％,腹膜前置补片修补法(Sublay)分别为3.9％、14.5％、7.9％(3.0％～16.4％)、0,腹腔内放置补片修补法(Underlay)分别为:3.1％、15.4％、9.2％(3.5％～19.0％)、1.5％[1].

疝和腹壁外科微创手术新认识

在疝和腹壁外科领域,腹腔镜疝修补手术是微创手术的概念受到了极大的挑战,而且此论点在腹股沟疝和腹壁切口疝的治疗上具有明显的不同.腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)仅应视为一种手术方法,而非微创手术.LIHR须采用全身麻醉,具有更多的分离、更复杂的操作、更长的手术时间,且严重并发症发生率更高;而开放手术可在局麻下实施,具有更少的分离、更简单的操作、更短的手术时间以及更低的严重并发症发生率.虽然LIHR术后病人相对能更早地恢复工作,术后慢性疼痛和切口感染发生率也相对更低,但其是微创手术的观点并未被广大医生所赞同.腹腔镜切口疝修补术(LIVH)已被证明是腹壁切口疝病人安全、有效及合理的选择.LIVH手术创伤小、手术时间短,术后疼痛轻、恢复快、复发率低,而且切口并发症和补片感染的发生率均很低,住院时间及恢复正常工作生活的时间均明显缩短,术后早期生活质量明显高于开放手术.LIVH应成为腹壁切口疝手术的首选.总之,腹腔镜手术在腹股沟疝修补手术中微创的优势不明显,甚至被认为创伤更大,但在腹壁切口疝及其他腹壁疝的治疗中优势巨大.

股疝误诊7例分析

股疝是腹壁疝的一种特殊类型,发病率约占腹外疝的5%.我院1996年1月至2007年3月共收治19例股疝,其中7例误诊,误诊率为36.8%.现对其误诊原因进行分析.本组男1例,女6例.年龄45-74岁,平均58岁.

"腹壁疝微创治疗新进展学习班"报名通知

双层网片修补特大腹壁切口疝1例报告

病人女性,85岁因剖腹探查术后腹部包块2年于2011年1月人院.2年前因坏死性肠炎于外院手术治疗(剖腹探查直切口),术后切口感染导致切口疝.当时腹部突出的包块较小,随着时间推移包块越来越大,现已有篮球人小.伴腹部绞痛.恶心呕吐、消化不良症状.既往有慢性阻塞性肺气肿、肺问质纤维化等疾病.查体:体重39kg,疝环人直径为25cm,整个腹壁基本缺失,腹腔肠管几乎完全脱出(图1a),腹壁皮下脂肪、肌肉及纤维组织菲薄.积极术前准备后,使用双层Prolene网片做无张力修补.取剑突下至耻骨联合绕脐切口,见双侧腹直肌内侧缘退缩至腹壁外侧,形成一约25cm x 15cm腹壁缺损,充分游离腹直肌后鞘与腹膜之问粘连,注意小打开疝囊(图1b),用25cm×20cm网片平铺于腹膜外疝环处,网片上缘、侧缘与腹直肌后鞘缝合固定,下缘与双侧腹股沟韧带、耻骨联合下缘间断缝合固定(图1c),此为第1层补片.

“普通外科著名专家学术沙龙(24)”纪要

由中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会专业信息传播与教育工作委员会及《中国实用外科杂志》编辑部主办,中国医科大学附属第四医院协办,捷润(上海)医疗科技有限公司承办,医梯外科医生临床研习平台提供学术支持的“普通外科著名专家学术沙龙(24)”,于2017-10-15在沈阳市举行.本次沙龙的主题为“疝与腹壁外科焦点问题”.中华医学会外科学分会常委、疝和腹壁外科学组组长,复旦大学附属华东医院唐健雄教授担任会议主席,中国医科大学附属第四医院李航宇教授和中国医科大学附属盛京医院杨福全教授担任会议执行主席.来自国内30余位知名专家出席会议,包括(排名不分先后):唐健雄、陈杰、李健文、赵渝、周建平、刘子文、顾岩、杨福全、石玉龙、王平、陈思梦、陈革、李航宇、王明刚、张光永、杨子昂、陈吉彩、武彪、刘昶、熊茂明、陆朝阳、钟丰云、张丰、李俊、朱袭嘉、蒋会勇、蔡相军教授等.“中国普通外科青年学者攀登计划”成员李绍杰医师应邀参加会议.

预防性植入合成补片在腹腔镜造口术中的应用

目的 探究腹腔镜造口术中预防性应用补片的效果.方法 将腹腔镜乙状结肠造口术中预防性地在腹膜外植入大孔径、轻量型补片的病例纳入研究.术后随访至少12个月.结果 2003-2007年共有25例病人接受了乙状结肠造口术.平均年龄为65(31～89)岁,BMI平均为26(21～32),其中15例为女性.术后1例病人发生造口坏死,2例发生轻度切口感染.在所有接受随访的20例中（平均随访时间19个月,11～31个月）,有3例(15％)发生了造口旁疝.无术后瘘管形成和造口狭窄,也未发生补片感染和再次手术移除补片的情况.结论 在腹腔镜造口术中预防性地在腹膜外植入大网孔、轻量型补片是简单安全的操作,并且能有效降低术后造口旁疝的发生率.

“第一届世界疝和腹壁外科大会”聚焦

“第一届世界疝和腹壁外科大会”(1st World Conference on Abdominal Wall Hernia Surgery)于2015-04-25～29在意大利米兰的国际会议中心召开.本次会议由欧洲疝学会、美国疝学会、亚太疝学会、澳大利亚疝学会以及中东与非洲疝学会联合举办.共有来自96个国家和地区的2750位疝外科医师参会,其中,中国有64位疝和腹壁外科的专家学者参会,参会人数仅次于东道主意大利和美国,占第3位.来自五大洲的顶尖疝外科专家集聚一堂,就疝和腹壁外科领域的相关热点问题以及新技术、新材料的研究进行了热烈讨论与展示介绍.虽然本次会议仅5天,但却创造了疝和腹壁外科领域会议的多项记录,也展现出全球范围内疝和腹壁外科专业发展的朝气与热度,对进一步推动国际疝外科学术领域的交流与合作具有举足轻重的历史意义.

B超诊断后腹壁疝1例

1临床资料患者男,82岁,脐周疼痛2年,发现双肾区可还纳囊性包块2天来诊.B超检查:双肾未见异常.坐位双肾下极下腰三角后腹壁肌肉连续性中断,左侧1.0cm,右侧O.8cm,于断端处见肠管蠕动现象,增加腹压时蠕动增强,腹腔内容物由此向外膨出,于后腹壁内形成包块,体位变为俯卧位时探头由上向下加压见膨出肠管还纳入腹腔.B超诊断:双侧后腹壁疝(下腰三角区).

新式剖宫产术后再次手术61例分析

自1996年以来,我国逐渐开展了以色列Stark医生改进的新式剖宫产术,他改进的下腹壁横切口子宫下段剖宫产术与以往所做的子宫下段剖宫产术的主要不同是,子宫肌层一层缝合,不缝合脏、壁层腹膜,具有手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快和拆线时间短等优点.但不缝合腹膜是否引起腹腔粘连及腹壁疝等问题,尚缺乏考证.本文对新式剖宫产术后再次手术的61例患者进行研究和分析,现报道如下.

腹腔镜下腹壁疝修补术的治疗现状与进展

腹壁疝是普外科常见的疾病之一,主要包括腹股沟疝、切口疝、造口旁疝等,手术是其唯一的治愈方法.腹腔镜腹壁疝修补术是在无张力疝修补术的基础上发展起来的一种微创技术,主要包括腹腔镜下腹壁疝修补术(LIHR),如经腹腔镜腹膜前补片修补术(TAPP)和完全腹膜外补片修补术(TEP),腹腔镜下切口疝修补术及腹腔镜下造口旁疝修补术.其术后常见并发症与传统疝修补术相同,但发生率显著低于传统的开腹疝修补术.与传统疝修补术相比,腹腔镜腹壁疝修补术具有术后疼痛轻、并发症少、疤痕小、复发率低等优势,因此临床应用前景广阔.本文主要就腹腔镜下腹壁疝修补术的治疗现状与进展进行了综述.

肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术的护理

据文献报道,肝硬化合并胆囊结石发病率约为23%～59%[1],其发病率至少为非肝硬化病人的2倍.目前,胆囊结石的各种非手术治疗尚无特效的方法,手术切除胆囊是其主要方法,肝硬化手术病人耐受性较差,并发症多,尤其是child分级B级病人,在必须手术时,应尽量采用腹腔镜胆囊切除术,其优点是减少了感染、切口裂开和术后腹壁疝的发生,我院施行的LC65例肝硬化患者,由于加强了围手术期的治疗和护理,全部痊愈出院,现将有关护理体会报道如下.

腹壁疝补片修补术后感染的外科处理

目的：探讨腹壁疝补片修补术后发生感染患者的外科处理方法。方法：选取腹壁疝补片修补术患者968例，分析患者的补片感染因素，并针对患者的病情实施外科处理措施。结果：本组有16例术后补片感染，感染补片均成功取出，术后住院时间(14.2±2.1)d，其中13例患者的切口为一期愈合，3例患者经局部换药以后为二期愈合，随访18个月无疝复发。BMI、糖尿病、疝类型以及手术时间均是发生补片感染的危险因素。结论：对于腹壁疝补片修补术后发生感染者，根据患者的个体情况实施针对性的外科处理措施，可有效促进患者痊愈。

腹壁下深动脉穿支皮瓣乳房再造术围术期的护理

整形外科乳房再造的目的是矫正乳腺癌局部治疗后所造成的乳房及胸壁的缺损和畸形,从而对患者形体及心理进行双重治疗.传统的乳房再造术多采用乳房假体置入术,术后要定期注射生理盐水,且假体代价昂贵;而用腹直肌肌皮瓣再造乳房时需要切取整条腹直肌,术后可能发生腹壁薄弱或腹壁疝,严重影响腹壁运动及其屏障功能[1].目前我科应用腹壁下深动脉穿支皮瓣行乳房再造术,远期效果好,再造乳房外形及感觉良好.2002年3月至2005年9月本科共行腹壁下深动脉穿支皮瓣乳房再造术38例,均获满意效果,现将护理体会介绍如下.

腹壁疝的多层螺旋CT评价

目的 评价腹壁疝的多层螺旋CT(MSCT)诊断价值.方法 收集182例临床拟诊腹壁疝的患者,经MSCT扫描和多方位重建(MPR),观察和测量疝囊、疝颈及疝内容,并与手术所见对照.结果 本组诊断腹壁切口疝143例;自发性白线疝2例,脐疝3例,腹股沟直疝和斜疝12例,腹壁造瘘口疝8例,外伤性腹壁疝14例.疝囊直径小于5cm者86例,在6～10cm者74例,大于10cm者22例.疝内容依据疝颈的部位和大小可为大网膜、肠管甚至临近的器官.结论 MSCT可敏感地探测到腹壁疝,并可精确测量疝颈大小,为外科手术修补提供可靠依据.

摩洛哥腹壁疝患者的临床诊治

中国向非洲派遣医疗队始于1963年，至今已有52年历史。自1975年上海开始向摩洛哥派遣医疗队，至今已有40年历史。疝、胆道疾病是普外科主要的两大疾病，占择期手术的80％左右。腹壁疝（abdominal w all hernia）因发生部位不同可分为腹部疝和腹股沟疝。前者依据部位可分为：白线疝（hernia of linea alba）、半月线疝（spigelian hernia）和脐疝、切口疝等；后者包括：斜疝、直疝、股疝和闭孔疝等。腹壁疝是外科常见病，其中发病率高的是腹股沟疝，占所有疝发病率的90％，斜疝又占腹股沟疝的90％。本研究通过回顾分析位于摩洛哥东北部山区的摩洛哥塔扎省中心医院收治的腹壁疝患者手术情况，以加强对腹壁疝治疗的认识。

老年腹壁缺损的治疗

人口老龄化是全球正面临的一个重要问题,老年人腹壁肌张力与组织弹性下降,常合并糖尿病等多种内科疾病,组织愈合能力差,机体抵抗力低,因此老年人腹壁缺损,尤其是腹壁疝的发生率显著增高,其治疗也较普通腹壁缺损治疗更为困难[1].随着外科技术的不断进步,进行成功腹壁缺损的修复与重建不仅仅需要普外科的技术,还必须掌握相关的整复重建外科技术以及相关的材料学知识.

腹壁疝开放手术治疗操作的一些建议

1 当前腹壁疝开放手术需要改进的原因Awad[1]在2005年发表了一篇关于腹壁疝手术后复发的文章,参与的作者有对疝和腹壁外科有杰出贡献的世界级知名学者R,Stoppa,K LeBlanc,R J Fit zgibbons Jr,C J philip等.文章复习了MEDLINE自1966年以来的相关文献(有8个排除标准),包括了119个病例组,共8 822例,其中手术后复发的437例.

CT检查在腹壁疝诊断中的应用

目的:研究CT检查在腹壁疝诊断中的临床价值.方法:回顾性分析2001年4月～2005年4月的4年间收治入院的101例腹壁疝病人的术前临床诊断、CT诊断和术后临床诊断.结果:术前临床诊断和CT诊断的符合率为90.2%,CT诊断和术后临床诊断的符合率为100%,术前临床诊断与术后临床诊断的符合率为90.2%.结论:CT检查在腹壁疝的临床诊断中有极其重要的指导意义.