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幕上硬膜外血肿的个体化治疗(附108例报告)
硬膜外血肿是神经外科的常见病，但在治疗方法上仍以手术为主，随着CT的普及使颅内血肿必须手术治疗的传统观念发生了变化，它不仅能对血肿部位、大小作出明确的诊断，而且还能追踪其动态变化，然而有关治疗方法、选择标准各家报道不尽相同，各有侧重且指征颇不明确，本文报道了108例幕上硬膜外血肿三种治疗选择的指征，结合文献复习，报道如下。 一、临床资料 1．一般资料：108例病人，男84例，女24例，年龄6岁～80岁，平均43岁。均经头颅CT检查诊断为单纯硬膜外血肿或伴有轻度脑挫裂伤。致伤原因：交通事故伤42例，砸击伤34例，坠落伤11例，摔伤17例，砍伤4例，其中亚急性和慢性硬膜外血肿3例。入院时GCS评分：3～8分26例，9～12分54例，13～15分28例。 2．入院时CT扫描：①血肿量按公式：V＝0.5×长×宽×层数厚度计算，血肿量＜30ml有54例，30～50ml有32例，血肿＞50ml有22例，②中线结构移位情况：无移位或移位＜5.0mm有54例，移位在5～10mm有27例，移位＞10mm有27例，③环池、四叠体池及脑室改变：无变化37例，缩小54例，消失17例。 3．治疗方法选择及预后： 3.1 保守治疗的初选条件及预后：①意识清楚或有轻度嗜睡；②血肿量＜30ml，中线结构无移位或移位＜5mm，环池、四叠体池及脑室无改变或轻度缩小，共计54例，其中保守治疗成功痊愈44例，6例于保守治疗第2d和第4d患者意识障碍加重，复查头颅CT发现血肿量扩大但无脑疝先兆，转为微创钻孔引流术。有4例于伤后12h和36h意识障碍明显加重，复查头颅CT显示血肿量明显扩大，有脑疝先兆症状，转为开颅血肿清除术。保守治疗44例中，住院时间短3d，长2周，追踪半年，复查头颅CT显示血肿完全吸收，均达临床治愈。
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不同术式对分隔型慢性硬膜下血肿的近远期疗效比较
目的 探讨钻孔引流术、神经内镜术以及成形骨瓣开颅术对分隔型慢性硬膜下血肿(CSDH)的术后3个月、3年的疗效.方法 回顾性收集2010年3月至2012年5月间就诊于柳州市人民医院确诊为分隔型CSDH患者73例,分为三组.A组共21例患者施于钻孔引流手术,B组共24例患者采用神经内镜术,C组共28例患者应用成形骨瓣开颅术.分别比较各组患者术后3周、3个月和3年近远期疗效.结果 术后3周及3个月,三组患者的血肿清除(全清除、部分清除)和血肿体积增大、分隔腔残余无显著差异(P＞0.05),运动功能(FMA评分)和日常生活能力(MBI评分)也无显著差异(P＞0.05).术后3年远期疗效,A、B、C血肿复发率和并发症发生率依次降低,组间比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 对于分隔型CSDH患者采用神经内镜术、钻孔引流术以及成形骨瓣开颅术近期疗效没有显著性差异,但是远期疗效成形骨瓣开颅术更具优势,疗效更佳.
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慢性硬膜下血肿132例病例分析
目的探讨慢性硬膜下血肿的诊疗经验.方法回顾性分析我院收治的132 例慢性硬脑膜下血肿病人的诊疗资料.结果 132例中1 例采用保守治疗,余均采用钻孔外引流术,死亡1例,其余均痊愈出院,疗效满意.术后出现并发症19 例,其中张力性气颅1例,硬脑膜外血肿5例,脑脊液漏6例,术后癫痫4例,血肿复发3例.结论头颅CT及MRI检查是诊断慢性硬脑膜下血肿的常用方法,钻孔引流术是治疗的主要方法.
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微创穿刺术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效比较
目的：：观察比较微创穿刺术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法：选取96例慢性硬膜下血肿患者随机分两组作为研究对象，其中微创穿刺术组患者50例，钻孔引流术组患者46例。将两组患者的手术时间，术后残余液量进行统计学比较。结果：微创穿刺术组患者手术时间明显短于钻孔引流术组，术后残余液量明显少于钻孔引流术组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿临床疗效优于钻孔引流术，值得在推广应用。
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外伤性硬膜下积液106例临床治疗研究
目的:探讨外伤性硬膜下积液(TSE)的治疗方法.方法:回顾性分析2003年7月～2012年12月住院治疗的106例外伤性硬膜下积液患者临床资料.常规治疗:胞二磷胆碱0.5g静滴,1次/d;白蛋白5g,静滴,1次/d;或血浆200ml,静滴,1次/d;尼莫地平40mg,口服,3次/d;醋氮酰氨0.25g,口服,3次/d;连用2~3周.结果:非手术治疗64例,积液消失42例,积液减少12例,无变化4例,形成慢性硬膜下血肿6例.手术治疗42例,一次治愈38例,术后复发4例.结论:外伤性硬膜下积液在不同时期采取相应治疗方法,非手术治疗期间CT动态复查十分重要.
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慢性硬膜下血肿颅骨钻孔闭式引流术方法的几点改进
目的:探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)手术治疗方法的改进.方法:选择经确诊的32例共36侧慢性硬膜下血肿,在传统钻孔引流(BHID)治疗方法的基础上进行改进,行血肿高点钻孔Subdural CatheteTM置管冲洗闭式引流术.结果:症状体征消失26例,好转6例,仅1例血肿复发需再次施术,所有病例均无诸如张力性气颅、低颅压、脑挫裂伤、癫痫及硬膜外血肿等并发症.结论:采用血肿高点钻孔Subdural CatheterTM置管闭式引流术并发症少且简便易行、安全,是治疗慢性硬膜下血肿的一种较佳方法.
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钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的护理体会
目的:探讨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的护理要点及体会.方法:选本院5年来20例硬膜下血肿的钻孔引流手术治疗及并发症的处理.结果:20例患者中,除1例患者因严重硬膜下血肿并伴有重度多器官功能衰竭死亡外,其余患者全部治愈.结论:术前正确评估以及术后正确护理,对于硬膜下血肿治愈起关键作用.
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慢性硬膜下血肿免冲洗钻孔引流与常规手术疗效对比
目的 对比慢性硬膜下血肿单纯钻孔引与常规钻孔冲洗后引流术后疗效有无明确差异.方法 将79例慢性硬膜下血肿随机分为治疗组(钻孔引流免冲洗38例)及对照组(常规钻孔冲洗引流41例).术后引流48～72h拔除引流管,术后1周及1～2月后复查头颅CT.对比两组病人手术疗效差异.结果 治疗组与对比组手术效果并无差异性.结论 慢性硬膜下血肿钻孔引流手术中术中冲洗并非必需步骤.单纯钻孔引流可达到同样手术效果,该方法可缩短手术时间,并减少术后颅内积气发生.
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右美托咪定在高血压脑出血钻孔引流术后的应用效果
目的 观察右美托咪定对高血压脑出血钻孔引流术后镇静的有效性和安全性.方法 43例患者,随机分为右美托咪定组(观察组)和咪达唑仑组(对照组).术后分别以右美托咪定和咪达唑仑镇静,观察2组血液动力学变化,呼吸及血氧,患者躁动情况.结果 观察组在术后第6、12、24 h心率及呼吸频率较对照组显著降低(P＜0.05),血氧分压及氧饱和度明显优于对照组(P＜0.05);术后第1h,患者镇静-躁动(SAS)评分明显低于对照组(P＜0.05),Ramsay评分显著高于对照组(P＜0.05).结论 右美托咪定镇静效果满意,能有效降低心率,减少心动过速,无呼吸抑制,能改善呼吸频率及血氧,适用于高血压脑出血钻孔引流术后镇静.
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钻孔引流联合阿托伐他汀治疗慢性硬膜下肿56例临床效果分析
目的 分析钻孔引流联合阿托伐他汀对慢性硬膜下肿的的疗效.方法 选择2014年7月~2017年4月来我院就诊的慢性硬膜下血肿患者56例作为此次的研究对象,采取随机的方式将其分为观察组和对照组,其中观察组内患者28例,采用钻孔引流联合阿托伐他汀方式进行治疗,而对于对照组的28例患者则通过常规的钻孔引流术进行治疗.对两组患者的治疗效果进行观察并比较.结果 经对比发现,观察组治疗总有效率为85.71%,对照组治疗总有效率为67.86%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用钻孔引流联合阿托伐他汀的方式进行慢性硬膜下血肿的治疗,比常规的治疗方式能起到更好的治疗效果,而且安全快速,值得推广使用.
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慢性硬膜下血肿术后并发症及防治
目的：探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后常见并发症的病因及预防措施。方法回顾性分析我科2010年1月～2014年9月收治的46例出现慢性硬膜下血肿术后并发症患者的资料。结果患者均经对症治疗后好转。颅内积气13例，低颅压11例，血肿复发4例，继发性颅内血肿3例，继发性癫痫2例，脑积液引流量过多2例。结论针对并发症发生原因及早采取措施对症处理，可有效预防并发症的发生，改善预后。
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微创穿刺与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床对比研究
目的：通过采用微创穿刺术与钻孔引流术两种手术方法治疗慢性硬膜下血肿，对比研究两种手术方法对慢性硬膜下血肿的临床治疗效果。方法随机将100例慢性硬膜下血肿患者按照随机数字法分组，采用微创穿刺术的为微创组，采用钻孔引流术的为钻孔组，每组各50例。术后将两组患者的手术时间、术后残余液量、神经功能恢复进行分析比较。结果通过两组术后各项指标对比研究，微创组平均手术时间、神经功能恢复情况均明显优于钻孔组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿临床疗效优于钻孔引流术，缩短了手术时间且术后患者神经功能恢复情况良好，值得推广。
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微创穿刺术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效比较
目的 观察比较微创穿刺治疗术与钻孔引流治疗术治疗慢性硬膜下血肿的疗效.方法 选取本院2014年3月～～2015年7月收治的慢性硬膜下血肿疾病患者120例,采用统计分析方法将其平均分为穿刺组与引流组,结果 穿刺组患者的并发症出现率为8.3％,低于引流组的35％;穿刺组患者的健康康复率为95％,高于对照组的78.3％;穿刺组患者的病情复发率为1.6％,低于引流组的8.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针对慢性硬模下血肿疾病采用微创穿刺治疗技术相比较采用钻孔引流治疗方法更加有效,值得临床推广与应用.
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基层医院神经外科手术时机对手术方式的影响
目的：探讨基层医院神经外科脑出血和颅脑损伤手术患者在不同时机对手术方式的影响。方法：回顾分析91例中等出血量的颅脑损伤和脑出血的患者在不同时期施行手术方式的差异。结果：早期手术81例，均在3天内施行常规手术，10例延迟到10～21天施行钻孔引流术，其中脑出血3例，硬膜下血肿和硬膜外血肿7例。结论：基层医院脑出血和颅脑损伤患者，不同时期所行手术方式不同。
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2种不同治疗方法治疗高血压脑出血的效果分析
目的：探讨2种不同治疗方式对高血压脑出血治疗后的临床效果。方法：将2008年1月～2013年5月收治的154例幕上出血量（30～60ml）患者的临床资料充分收集后进行回顾分析，将其分为钻孔引流组A和开颅手术组B；治疗后3周对比分析各组GCS、GOS、日常生活能力巴氏指数（ BI）、死亡率等。结果：钻孔引流组A、B分别与对照组比较，钻孔引流术能显著提高治疗后3周神经功能改善率（P＜0．05）及治疗后3周BI和GOS（P＜0．05）。结论：钻孔引流术有助于中等量血肿的幕上出血患者早期神经功能改善，促进其恢复，改善其预后。
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钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿50例临床分析
目的：总结钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果及经验。方法：以血肿腔厚处钻孔引流，作3～4 cm头皮直切口，钻骨孔，切开硬脑膜后缓慢释放血肿，引流管置入血肿腔内反复冲洗，直至冲洗液转为清亮。结果：48例术后症状缓解或消失，复查头颅CT提示血肿清除，脑组织复张良好，2例血肿复发。结论：钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿安全、有效的方法，且易在基层医院进行推广。
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微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿好发于老年人，仅有轻微头部外伤或汉有外伤史［1］。患者常因头痛、乏力、轻偏瘫，反应迟钝而就诊，行头颅CT检查可以明确诊断。传统钻孔引流术创伤较大，尤其对年老体弱高龄病人，且易出现切口渗漏、颅内积气，甚至张力性气颅等并发症［2］。
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慢性硬膜下血肿诊治体会(附42例报告)
目的:提高慢性硬膜下血肿的治疗水平,减少术后并发症.方法:回顾我院1997年8月至2002年6月42例采取钻孔引流术、开瓣血肿清除术治疗的慢性硬膜下血肿病例,分析疗效及并发症.结果:慢性硬膜下血肿钻孔引流术治愈率高,但并发症较多.结论:钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿有效、安全的方法.
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微创术治疗老年人慢性硬膜下血肿围手术期护理体会
目的：探讨老年人慢性硬膜下血肿（CSDH）微创术围手术期的护理要点及体会。方法：回顾性总结47例老年人CSDH患者的临床特征、围手术期护理要点及并发症处理。结果：本组全部患者临床症状均得到明显改善，无护理并发症发生，术后经CT/或MRI检查随访未见血肿复发。结论：根据老年人慢性硬膜下血肿患者特点，采取针对性的个性化护理，包括术前正确评估及术后正确护理，是促进患者早日康复的关键。
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慢性硬膜下血肿87例临床分析
目的:加强对本病的认识,做到早诊断早治疗,减少手术并发症.方法:通过对87例慢性硬膜下血肿(CSDH)患者的临床资料进行回顾性分析,尤其是对CT检查的重要性及治疗方法和预后进行较详细分析.结果:3例经保守治疗治愈;80例经钻颅冲洗引流术(BHID),治愈率90%;4例多房分隔型者和8例钻孔引流术失败的经开颅血肿清除术治愈.结论:对于CSDH头颅CT扫描是简单、安全、较准确的诊断方法,钻孔引流术是治疗本病的首选方法;对于多房分隔型及钻孔引流失败的CSDH应行开颅血肿清除术.
