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彩色多普勒超声在辅助生育治疗相关急腹症中的诊断价值
辅助生育技术是当前解决不孕症的有效手段,此项技术已在国内广泛开展.虽然此项技术安伞性很高,但仍有部分患者在治疗后出现并发症,常可表现为急性腹痛,如诊治不当或不及时,不仅会损害患者健康、丧失珍贵胎儿,严重时甚至危及生命.这些并发症有卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulation synclrome,OHSS)、卵巢扭转、异位妊娠、宫内官外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)等并已受到越来越多的关注.
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宫内合并子宫疤痕妊娠的诊治
自然周期妊娠中宫内合并宫外妊娠(heterotopic pregnancy,HP)发病率为1:30 000[1],辅助生育技术的广泛开展致HP发病率上升至1.0%-2.9%[2-3].官内合并子宫疤痕妊娠(heterotopic caesarean scar pregenancy,HCSP)极罕见,国内无相关报道,国外相关报道仅7例.子宫疤痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP),患者随时可能出现大出血致出血性休克甚至需急诊切除子宫挽救患者生命的情况,治疗CSP的同时保留宫内妊娠是一件棘手的事情,目前尚无标准的处理方法.
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多胎妊娠选择性减胎术的护理
为控制辅助生育技术中由于促排卵药物的应用,造成多胎妊娠(即三胎以上妊娠)发的病率明显高于自然妊娠,这一问题已引起妇产科同仁的广泛重视.为有效地降低围产期母婴并发症及胎儿死亡率,目前采取的经阴道超声引导下选择性减胎术是一种实践证明操作简便、安全有效的方法.自1997年7月~2001年7月之间,本中心对51例多胎妊娠孕者在孕7~11周施行早期选择性减胎术,现报道如下.
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多胎妊娠早期选择性减胎术的护理
随着促排卵药的普遍应用和辅助生育技术的开展,使妊娠率提高,但多胎妊娠成为重要并发症.
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辅助生育技术胎儿心脏形态及功能改变研究
目的 本研究通过对辅助生育技术(ART)受孕胎儿与自然受孕胎儿的心脏形态、功能进行对比,探究ART受孕胎儿是否存在心脏形态及功能改变.方法 于我院行胎儿超声心动图检查的孕龄与孕周匹配的ART孕妇与自然受孕孕妇各35例,记录两组病例心脏形态及心脏功能指标.结果 ART组胎儿表现出了心血管系统重塑,包括左、右房面积增大,左、右室呈球形并球形指数减低,左室游离壁、室间隔、右室游离壁厚度增加,主动脉、肺动脉增宽,左室FS减低,左室Tei指数增加,二尖瓣、三尖瓣瓣环位移减低,二尖瓣、三尖瓣E峰减速时间降低.结论 ART在胎儿期就已经表现出心脏形态及功能的改变,在早期发现这一改变,能够给临床的早期干预提供重要依据.
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超声诊断体外受精-胚胎移植术后宫内外同时妊娠2例
随着人类辅助生育技术的开展,特别是体外受精一胚胎移植 (in vitro fertilization and embryotransfer,IVF-ET)的广泛应用,宫内宫外同时妊娠(heterotopic pregnancy ,HP)的发生率增高,超声作为一种无创技术,对早期诊断、及时治疗,保证宫内妊娠的安全性起到重要的作用.
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辅助生育技术导致卵巢过度刺激综合征的处理
多囊卵巢综合征(PCOS)主要临床表现为不孕,月经紊乱,多毛,肥胖,座疮.该病深受妇科医师,内科医师,内分泌学家和皮肤科医师的关注,这种疾病的治疗通常对有生育要求的患者采用辅助生育技术.辅助生育技术会导致卵巢过度刺激综合征.是助孕时使用促排卵药物引起的,与患者的敏感度和内分泌状态、药物的种类及数量、是否孕娠有关.严重者如缺乏适当治疗,可导致生命危险,是一种严重的医源性疾病.
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不典型异位妊娠1例分析
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,是指受精卵在子宫体腔以外着床,习惯称宫外孕[1].典型的病例表现为停经、阴道流血、腹痛、头晕、恶心,甚至休克,有腹腔内出血的体征等,诊断并无困难.若能早期诊断,及时处理,则预后良好.但近年由于计划生育手术增加致妇科炎性疾病增多,感染或手术致输卵管损伤、不孕史、应用辅助生育技术、妊娠年龄的增加、吸烟等,临床上经常遇到一些不典型的病例,甚至有经验的妇科医生,采用现代的检查方法,仍难确诊,以致延误治疗.现将我中心1例不典型异位妊娠报告如下.
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超声评价夫精人工授精子宫内膜容受性的重要性及影响因素探讨
夫精人工授精( artificial insemination with husband′s sperm, AIH)是一项发展成熟的辅助生育技术。随着高效促排卵药的出现、精液洗涤方法改进、培养剂及实验室条件改善等,使得AIH妊娠率比以往提高,但仍不理想。而妊娠成功在于有良好的卵子和精子顺利结合及容受的子宫内膜有利于胚胎着床和生长。在AIH时,精子和卵子质量的重要性已得到广泛认识,但对子宫内膜的影响因素以及如何对其进行评价依然没有统一的标准。尽管在一些方面进行了探讨,但依然没有令人满意的方法,临床上亦未得到广泛的应用,这方面还需进行更深入的研究。本文就AIH治疗时,超声评价子宫内膜容受性的影响因素及其重要性进行探讨。
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彩色多普勒超声诊断复合妊娠的临床价值
宫内宫外复合妊娠(heterotopic pregnancy,HP)是一种罕见的异位妊娠,自然情况下发生率约1/30000[1]。近年来辅助生育技术的开展、促排卵药物的应用、宫内节育器的使用,宫内宫外复合妊娠的发病率明显升高,已成为并不少见的病理性妊娠。Reece等[2]研究发现宫内宫外复合妊娠的发病率已达1%。本研究对南京军区福州总医院超声诊断科7例宫内宫外复合妊娠的超声声像图特征进行回顾性分析,现报告如下。
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输卵管间质部妊娠活胎阴道B超引导下灭胎成功1例
自然情况下,输卵管间质部妊娠较少见,发生率为1/2 500~1/5 000[1],占所有输卵管妊娠的2%~4%.虽然异位妊娠病死率从1880年的72%~90%显著降至1990年的0.14%,但输卵管间质部妊娠由于特殊的解剖位置,胚胎绒毛对病灶局部肌层及血管侵蚀,常引起大出血,其病死率依旧徘徊于2%~2.5%[2].随着辅助生育技术的开展,输卵管间质部妊娠发生率增加,传统治疗是宫角切除或子宫部分切除,生育能力受到较大影响.对这些患者行保守治疗风险较大.2004年12月,我中心为1例输卵管间质部妊娠活胎患者进行阴道B超引导下灭胎术,并局部与全身注射甲氨蝶呤(MTX),获得成功,现报道如下.
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重视双胎妊娠的早期筛查与后续规范化处理
近年来,由于妇女生育年龄普遍提高、辅助生育技术的普及与某些不规范的卵巢刺激,使得多胎妊娠的病例越来越多,双胎妊娠的发生率接近自然双胎妊娠的3倍,而三胎妊娠的发生率则升高了十几倍.多胎妊娠的孕妇和胎儿容易出现各种并发症和合并症.以往在对多胎妊娠的管理中比较重视母体问题和妊娠中、晚期胎儿的管理,已有很多经验与较成熟的规范,本文不再赘述.
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脊髓性肌萎缩的诊疗进展
脊髓性肌萎缩(spinal muscular atrophy,SMA)是一种基因突变导致脊髓前角细胞变性引起肌无力和肌萎缩等临床症状的一组疾病。遗传方式以常染色体隐性遗传为主,也有常染色体显性遗传和 X 连锁遗传[1,2]的报道。活产儿中发病率约为1/6000~1/10000,是第二常见的致死性常染色体隐性遗传病,仅次于囊性纤维化。文献显示,中国南方 SMA致病基因 SMN1携带者率为1/35~1/80[3],与国外学者[4]报道的携带者发生率1/40~1/60相似。SMA 的诊断过程复杂,缺乏有效的治疗办法,防治SMA 的有效途径是进行产前诊断,避免患儿的出生,或通过辅助生育技术进行植入前诊断。现就该病的诊断与治疗进展进行综述。
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自然妊娠和辅助生育技术妊娠双胎的母婴围产期预后
目的 比较自然妊娠和辅助牛育技术(assisted reproduction technology,ART)妊娠双胎的母婴围产期预后.方法 选择北京协和医院定期随诊并分娩的双胎211例,其中自然妊娠142例,ART妊娠69例,回顾性分析两组孕妇一般情况、围产期并发症、分娩情况及新生儿并发症.结果 ①ART组孕妇年龄[(34.23±4.13)岁]大于自然妊娠组孕妇[(32.02±4.45)岁],P<0.05.两组孕妇围产期并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05);②ART组新生儿平均孕龄小于自然妊娠组,(251.87±15.16)d比(256.04±12.26)d,且新牛儿感染发牛率低,5(3.7%)比26(9.4%),P<0.05.结论 与自然妊娠双胎相比,ART双胎妊娠不增加孕妇围产期并发症的风险,而且新生儿健康状态与自然妊娠双胎相当.
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辅助生育技术为癌症患者保留生育能力带来曙光
随着恶性肿瘤治疗手段的提高,癌症患者存活时间不断延长,提高癌症患者的生活质量越来越受到人们的重视.尤其是对年轻的患者或儿童,保存生育能力对其一生至关重要.
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辅助生育技术助孕失败后患者自然妊娠的相关因素分析
我国目前不孕症发生率约为11%,辅助生育技术助孕成功率仅为30%~40%.有研究发现,部分不孕症患者采用辅助生育技术助孕失败在间隔一段时间后,又发生自然妊娠[1],国内外文献对此报道较少.我们对本中心应用辅助生育技术助孕失败后又自然妊娠的患者的临床特征进行分析,以探讨辅助生育技术助孕失败后自然妊娠发生的相关因素,现将结果报道如下.
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控制性超排卵和促排卵药物与肿瘤的关系
近年来,辅助生育技术的迅速发展极大地提高了不孕症的治愈率.在美国,接受助孕治疗的妇女已从1988年的135万增加到1995年的270万[1],同时,也出现了一些与控制性超排卵(controlled ovarian hyperstimucation, COH)相关的问题.文献提示某些肿瘤与诱发排卵有关,现将COH与卵巢肿瘤、乳腺癌及其他生殖道肿瘤和激素依赖性肿瘤的关系的研究进展,综述如下.
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辅助生育技术的新进展
试管婴儿的问世,为人类生殖自我调控树立了新的里程碑。20多年来,辅助生育技术不断发展。80年代,试管婴儿技术主要为解决女性不孕症,以Edwards和Steptoe首创的体外受精(IVF)与胚胎移植(ET)为常规试管婴儿技术。1992年,Palermo首先使用单精子卵胞浆注射(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)治疗少弱精不育,技术难度更高,被称为男性不育治疗的里程碑。随着近年来分子生物学技术的进步,使单细胞水平进行人类基因诊断成为可能。在辅助生育的显微操作基础上结合现代分子生物学,发展为人类胚胎植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis, PGD)的优生辅助生育技术。随着核移植技术不断发展,利用核移植技术进行配子重构,不久的将来有可能成为人类生殖医学应用的新突破。 至少,在现阶段人们可通过改进超排卵方案、提高卵子质量、发展实验室培养系统、开拓分子生物学技术等方面,来达到提高辅助生育技术的妊娠率,降低多胎率,减少并发症,出生健康婴儿的终目的。 一、超排卵方案面临的挑战 90年代初期,常规使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合促性腺激素(Gn)超排卵,对早发黄体生成素(LH)峰起到了良
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双胎妊娠一胎畸形行选择性减胎术对妊娠结局的影响
多胎妊娠是辅助生育技术的主要并发症之一.研究表明,为改善多胎妊娠的结局,对多胎妊娠行选择性胚胎减灭术(减胎术)是安全有效的, 减胎术多在妊娠7~12周进行[1].我们对在我院行辅助生育技术妊娠的3例孕18~26周的双胎妊娠一胎畸形者行减胎术,以探讨在妊娠中期施行减胎术的可行性及对妊娠结局的影响.
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卵巢过度刺激综合征的研究
卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)主要是由于促超排卵行卵巢刺激后而发生的医源性并发症.近20余年来,由于辅助生育技术(ART)的广泛开展,应用促超排卵药物致使OHSS在临床屡见不鲜,因其具有一定的严重性,应予高度重视并正确防治.现结合临床治疗中的体会谈谈粗浅看法.