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喷他佐辛联合芬太尼对妇科手术后自控镇痛的效果观察
随着人们对围手术期生活质量要求的提高,手术后镇痛治疗已越来越受到业内同仁的关注.本研究旨在探讨不同作用机制的镇痛药联合应用于手术后自控镇痛(PCA)的效果及不良反应的发生率,为临床应用提供参考依据.
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喷他佐辛联合芬太尼对妇科手术后自控镇痛的效果观察
随着人们对围手术期生活质量要求的提高,手术后镇痛治疗已越来越受到业内同仁的关注.本研究旨在探讨不同作用机制的镇痛药联合应用于手术后自控镇痛(PCA)的效果及不良反应的发生率,为临床应用提供参考依据.
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胸科硬膜外麻醉病人术后自控镇痛的观察及护理
疼痛是外科手术病人的突出问题.据报道,胸外科手术后的70%患者疼痛严重,而且持续时间比腹部或整形外科要长.我院自1999年4月以来,将硬膜外病人自控镇痛(PCEA)用于胸科手术,效果满意,现报告如下.
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不同浓度喷他佐辛复合左旋布比卡因对剖宫产术后镇痛效应和不良反应的影响
目的:研究不同浓度喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因对产妇剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)效应和不良反应的影响.方法:120例择期行剖宫产初产妇(ASAⅠ~Ⅱ级),随机分成六组(n=20),P1组:0.1%喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因,P2组:0.12%喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因,P3组~P6组分别给予0.14%、0.16%、0.18%、0.2%喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因,各组镇痛药液总量共100ml.均采用LCP模式给药:负荷剂量5ml,背景剂量2ml·h-1,单次追加剂量2ml,锁定时间15min,镇痛24h.观察和记录术后第1h、2h、4h、8h、16h及24h的静息疼痛、动态疼痛、子宫收缩痛VAS评分,PCA泵的按压次数(D1)及实际有效次数(D2),Ramesay镇静评分,改良Bromage分级,肛门排气时间及可能发生的不良反应.结果:六组产妇术后各时点静息镇痛效果良好,各组随着喷他佐辛的剂量增大而VAS评分降低,即P1组≈P2组>P3组≈P4组>P5组≈P6组,其中动态疼痛及官缩痛术后4h、8h及16h明显降低;PCA按压次数及D1/D2比值P5组和P6组小于P1组~P4组(P<0.05);六组产妇中恶心发生情况:P1组、P2组、P4组及P6组各1例(5%),P3组及P5组各2例(10%),(P>0.05),各组未出现呕吐、瘙痒、呼吸抑制、低血压或高血压等不良反应.结论:0.18%或0.2%喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因用于产妇剖宫产术后PCEA的效果良好,优于0.1%、0.12%、0.14%或0.16%喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因,不良反应未见增加;可作为剖宫产术后首选镇痛方案之一.
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地佐辛与氟比洛芬酯在脊柱侧弯患者术后镇痛中作用的比较
为患者提供安全、可靠、有效的术后镇痛是对患者进行人文关怀的具体表现。阿片类药物是术后镇痛的主要药物,但因为其特殊的不良反应使得用药剂量受到限制,必须通过配伍其他种类药物以获得完善的术后镇痛效果[1],但与其他药物的佳组合剂量并无明确定论。地佐辛是一种合成的混合型阿片受体激动-拮抗药,其呼吸抑制等不良反应的发生率较低,且属于第二类精神药品,在临床应用中受到的限制低于阿片类药物。氟比洛芬酯是一种非甾体类靶向镇痛药,通过抑制环氧化酶( COX)减少前列腺素的合成,降低手术创伤引起的痛觉过敏状态,具有起效迅速、持续时间长、无中枢抑制作用等优点[2]。本文比较研究了地佐辛与氟比洛芬酯分别配伍舒芬太尼和昂丹司琼用于脊柱侧弯矫形手术患者术后自控镇痛的临床效果。
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自控镇痛在老年患者术后的应用
我们于2001年3月至2002年1月通过观察120例60岁以上老年患者术后自控镇痛效果、并发症及其转归,探讨老年患者术后自控镇痛的可行性和必要性.
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舒芬太尼及其靶控输注的药效学研究进展
舒芬太尼为主的复合麻醉以及术后自控镇痛广泛应用于外科、妇科,微创手术的观念,更体现在围术期细致的手术策略制定、麻醉方案选择、术后调控等全方位的、与时俱进的理念上,使患者更加安全和舒适,术后尽快功能康复[1~3].手术和麻醉过程中应维持平稳的循环和呼吸功能,保护重要脏器,提供良好的术后镇痛,减少应激反应,根据手术和病情需要精确地调控麻醉深度和术后苏醒.新型麻醉药物、新技术的涌现,有利于微创理念的实施,必将造福于患者.
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术前镇痛对妇科腹腔镜术后自控镇痛效果影响的观察
目的:观察术前镇痛对妇科腹腔镜术后自控镇痛效果的影响.方法:选择在全身麻醉下行妇科腹腔镜择期手术60例,随机分为观察组与对照组各30例;观察组切皮前15 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,对照组切皮前15 min静脉注射生理盐水2ml;两组术后镇痛均采用舒芬太尼镇痛泵自控镇痛.于术后2h、4h、8h、12 h、24 h、48 h观察患者视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)、48 h内患者静脉自控镇痛(PCA)按压次数、患者总体满意度及不良反应发生情况等.结果:(1)两组患者术后镇痛效果均确切可靠,术后2h、4h、8h、12 h、24 h和48 h的VAS和Ramsay分值均差异不显著(P>0.05).(2)观察组术后PCA总按压次数为(3.93±1.388)次、舒芬太尼用量(97.37±2.776)μg,显著低于对照组的(10.43±1.960)次和(106.85±2.919)μg (P<0.05).(3)观察组术后镇痛总体满意度为90.0%,显著高于对照组的73.3%.(4)两组均无严重呼吸抑制反应发生;对照组术后出现恶心7例、呕吐4例、嗜睡2例,观察组仅出现嗜睡3例及恶心1例.结论:术前镇痛能够显著提高妇科腹腔镜术后自控镇痛效果,且不良反应发生率较低.
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右美托咪定联合地佐辛等用于髋关节置换术后自控镇痛效果观察
目的:观察右美托咪定联合地佐辛、托烷司琼用于老年髋关节置换术后自控静脉镇痛(PCIA)的效果.方法:选择老年髋关节置换术60例,随机分为A组、B组、C组各20例.A组给予地佐辛0.8 mg/kg+托烷司琼5 mg,B组地佐辛0.8mg/kg+右美托咪定1 μg/(kg·d)+托烷司琼5mg,C组地佐辛0.5mg/kg+右美托咪定1μg/(kg·d)+托烷司琼5mg.观察比较3组VAS评分、Ramsay评分、不良反应发生情况及患者满意度等.结果:不同时间节点VAS分值3组比较,差异不显著(P>0.05).B组T2~T5时间节点Ramsay分值显著高于A组和C组同时间节点(P<0.05);T1时间节点Ramsay分值3组比较,差异不显著(P>0.05).3组均未发生呼吸抑制和皮肤瘙痒,A组恶心、呕吐发生率显著高于B组和C组(P<0.05),B组嗜睡发生率非常显著高于A组和C组(P<0.01).C组患者总满意度显著高于A组和B组(P<0.05),A、B两组患者总满意度差异不显著(P>0.05).结论:右美托咪定联合地佐辛等用于老年髋关节置换术后PCIA,可降低地佐辛用量而达到满意镇痛效果,患者满意度高,且不良反应少.
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氯诺昔康与舒芬太尼用于口腔颌面外科手术后自控镇痛的临床疗效及安全性评价
目的 评价氯诺昔康与舒芬太尼用于口腔颌面外科手术后静脉自控镇痛的临床疗效及安全性. 方法 将58例择期进行口腔颌面外科手术患者随机分为试验组28例和对照组30例. 试验组予以氯诺昔康32 mg+格拉司琼3 mg+0.9%氯化钠至100 mL,接镇痛泵静脉自控镇痛;对照组予以1 mg·kg-1舒芬太尼+格拉司琼3 mg+0.9%氯化钠至100 mL,接镇痛泵静脉自控镇痛. 比较2组患者术后4,8,12,24和48h镇痛评分及镇静评分、满意度和不良反应发生率.结果 2组患者术后各时点镇痛评分及镇静评分差异无统计学意义( P>0.05). 2组患者术后镇痛满意度比较差异无统计学意义(P>0.05). 试验组的恶心呕吐及头晕等不良反应发生率为3.6%显著低于对照组23.3%(P<0.05). 结论 氯诺昔康用于口腔颌面外科手术后自控镇痛效果与舒芬太尼相当,但不良反应发生率显著低于舒芬太尼.
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低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于上肢手术后镇痛的效果
目的:观察低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于上肢手术后的镇痛效果.方法:上肢骨折切开复位术后60例患者随机分为低浓度(0.125%)罗哌卡因复合舒芬太尼留置针自控镇痛(试验组,n=29)与舒芬太尼静脉自控镇痛(对照组,n=31),分别于术后4,8,12,24 h观察VAS疼痛评分和VAS满意度评分,24 h按键次数和24 h药液消耗量以及不良反应.结果:试验组VAS疼痛评分显著低于对照组,VAS满意度评分显著高于对照组,按键次数、24 h消耗量和不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05).结论:低浓度罗哌卡因用于上肢术后镇痛安全有效.
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氯诺昔康、芬太尼用于术后患者自控镇痛的比较
目的:比较氯诺昔康(lornoxicam)与芬太尼用于术后患者自控镇痛(PCA)的效果,观察氯诺昔康术后镇痛的安全性及可行性.方法:选择择期手术患者96例,男60例,女36例,年龄18~81岁,体重51~80kg.随机分成三组,L组(氯诺昔康组)、F组(芬太尼、氟哌利多组)、LF组(氯诺昔康、芬太尼组),每组32例.手术种类包括普外科、矫外科、泌外科、妇科等.麻醉方法:全麻36例(麻醉诱导和维持统一用药),硬膜外麻醉48例(同一种局麻药),臂丛及颈丛麻醉各6例(同一种局麻药).全麻患者术毕清醒拔管后,L组和LF组静注氯诺昔康8mg,F组静注芬太尼0.05mg,然后接上预先配好的PCA泵;硬膜外麻醉术毕前5~10min经硬膜外腔注入0.375%布比卡因5mL,然后接上预先配好的PCA泵;颈丛及臂丛阻滞麻醉术中即接上PCA泵,2mL·h-1静脉持续泵入.PCA泵配方:L组氯诺昔康32mg;F组芬太尼0.8mg、氟哌啶10mg;LF组氯诺昔康32mg、芬太尼0.4mg,三组均加生理氯化钠溶液至80mL.术后由专人随访,观察镇痛效果及不良反应.镇痛效果评定指标分为5级.观察结果行(χ2)卡方检验.结果:①镇痛效果:L组Ⅰ~Ⅱ级28例,占87.5%;F组Ⅰ~Ⅱ级29例,占90.6%;LF组Ⅰ~Ⅱ级31例,占96.8%.L组与F组比较P>0.05,L组与LF组比较P>0.01.②不良反应:L组、LF组无眩晕、呕吐、呼吸抑制;F组有2例呕吐、嗜睡7例.3.24h镇痛药剂量:L组氯诺昔康27.2mg,F组芬太尼0.53mg,LF组氯诺昔康27.2mg,芬太尼0.24mg.结论:氯诺昔康、芬太尼术后PCA镇痛效果比较,两者镇痛效应相近,与有关报道相似.氯诺昔康伍用芬太尼用于术后PCA,不良反应轻,安全可行.
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布托啡诺皮下镇痛与硬膜外镇痛的比较
患者自控镇痛(PCA)技术目前已成为麻醉科工作不可缺少的一部分,尤其以患者自控硬膜外镇痛(PCEA)和患者自控静脉镇痛(PCIA)广泛应用于临床[1].布托啡诺由于镇痛效果确切,对病人生理功能干扰小,无呼吸抑制等优点,已成为目前临床术后自控镇痛的常用药物,静脉和硬膜外是主要的给药途径.为了寻求更简便、安全、有效的术后镇痛方法,我院于2010年起将布托啡诺用于患者自控皮下镇痛(PCSA),并与硬膜外PCA作比较,获得满意的效果.
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老年患者PCEA腹胀预防护理
临床广泛应用硬膜外麻醉后行术后自控镇痛(PCEA).可减轻患者痛苦,镇痛药迅速、稳定地发挥作用,使患者获得佳的镇痛效果,并可降低并发症的发生率[1],同时一次性镇痛泵使用方便,减少了医护人员的操作.给药方式采用先给负荷剂量使药物达到一定血药浓度后再继续维持的方法.但镇痛的同时,易导致肠胀气和尿潴留的发生.尤其是老年患者,镇痛使其肠道平滑肌的收缩功能恢复变慢,肠胀气的发生率更高[2].回顾性分析我院2004~2006年32例硬膜外麻醉术后行PCEA的老年男性患者,采取了一系列预防护理措施,术后均未发生明显的腹胀,收到了良好的效果.现报告如下.
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1958例剖宫产术麻醉与术后镇痛的临床分析
目的 回顾1958例剖宫产术的麻醉与术后镇痛方法.总结临床经验.方法 统计分析1958例剖宫产术实施不同麻醉与术后镇痛方法的麻醉效果,术后镇痛效果,并发症发生率;总结麻醉后并发症如低血压的处理.结果 从起效时间看,CEA组比CSEA组、SA粗明显较慢.有统计学意义(P<0.01);麻醉效果3组产妇比较无统计学意义;麻醉后SBP下降30mmHg的例数CEA组比CSEA组、SA组较少,有统计学意义(P<0.01);其中各纽内使用麻黄素干预与发生麻醉后SBP下降30mmHg后通过快速输液处理的例数比较有统计学意义(P<0.01),表明麻醉后血压下降大多数病例都通过加快输液就能缓解;731例术后镇痛中大多数病例VAS评分均为优良,709例自控镇痛按压次数2~5次不等,发生恶心、呕吐等并发症29例.结论 剖宫产手术麻醉及镇痛方法多样,椎管麻醉尤其是腰硬联合麻醉的应用因其效果确切、操作方便、并发症容易处理而且还能实施硬膜外自控镇痛是目前剖宫产手术麻醉的较好方法.
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曲马多用于神经外科患者术后自控镇痛的效果观察
目的:研究曲马多对神经外科患者术后静脉自控镇痛效果的实际作用。方法:对照组采用一般的神经外科患者术后自控镇痛的效果,实验组则采用曲马多对神经外科患者术后自控镇痛的效果,比较两组患者的自控镇痛的效果。结果:实验组采用曲马多对神经外科患者术后自控镇痛的效果,患者满意度高达98.72%,对照组采用一般的神经外科患者术后自控镇痛的效果,患者的满意度为84.62%,实验组明显比对照组的满意度要高。结论:选择合理的药物可以提高患者的术后镇痛效率,曲马多对用于神经外科患者术后自控镇痛情况起到了良好的效果,值得在临床上广泛地推广!
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右美托咪定复合芬太尼用于痔术后自控镇痛
目的:探讨右美托咪啶复合芬太尼在痔手术后行自控镇痛的效果。方法:100例痔术后患者随机双盲分为F组(芬太尼8μg/mL,PCA)和FD组(芬太尼8μg/mL复合右美托咪啶4μg/mL,PCA)行自控镇痛。观察24 h内PCA自控追加要求,疼痛强度,患者情绪变化以及PCA相关的不良事件的记录。结果:FD组在术后0~48 h内显著降低芬太尼需要量,从术后第4 h开始显著降低疼痛级别;FD组焦虑情绪和血浆皮质醇浓度较F组显著降低。结论:右美托咪定复合芬太尼行静脉自控镇痛可显著节约芬太尼用量,减少恶心发生率,无过度镇静和不良的血流动力学变化。
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术后自控镇痛的临床观察及护理
术后镇痛能较好地减少患者术后疼痛,抑制机体的应激反应,有利于呼吸、循环的稳定,促进康复.我院自1998年开始,对245例各类手术患者,采用硬膜外自控镇痛术(PCEA),收到良好效果,现将临床观察结果和护理体会报道如下.
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病人术后自控镇痛的管理体会
术后疼痛严重影响病人康复和生活质量.病人自控镇痛(PCA)技术因疗效确切,用药合理,注重镇痛的个体变化而使术后疼痛的治疗达到一个新的境界.但在使用过程中,如不加强管理,就会造成意外反应增加并发症.本文就此分析如下.
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妇科手术后自控镇痛的护理
随着硬膜外自控镇痛技术的广泛应用,我院自2002年1月至2003年1月在妇科手术中使用自控镇痛217例,取得较好的效果,针对妇科手术后自控镇痛的特点,介绍护理体会如下: