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卵巢交界性肿瘤9例复发后再行保留生育功能手术的临床分析
目的：探讨卵巢交界性肿瘤复发后再次行保留生育功能手术的临床意义及可行性。方法回顾性分析2004年3月至2012年6月收治的9例再次施行保留生育功能手术的复发性卵巢交界性肿瘤患者的临床病理特征、患者生存和肿瘤复发情况以及手术后的月经、生育情况。结果9例复发性卵巢交界性肿瘤患者的平均年龄为25.8岁，均未生育，再次手术后病理结果仍为卵巢交界性肿瘤，其中复发病灶仍局限于卵巢的7例。9例复发性卵巢交界性肿瘤患者中，再次手术后月经仍规律7例，2例患者术后出现经期延长和月经量减少。其中成功妊娠并顺利分娩4例。平均随访时间63个月，长123个月，短24个月，2例患者再次手术后提示再次复发，其中1例患者再次复发后行第3次手术治疗，术后病理结果仍为卵巢交界性肿瘤；另1例仅B超检查提示卵巢病变，未经手术证实。本组患者在随访期间未发生肿瘤相关性死亡。结论对于有强烈生育要求、年轻的复发性卵巢交界性肿瘤患者，再次保留生育功能手术是可行的，术后仍有较高的妊娠成功率，但仍存在复发可能，需严密随访。
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肾移植患者妊娠及生育健康教育的研究进展
在2017国际移植护士协会《器官移植患者妊娠及生育健康指南》的基础上,综述了器官移植术后生育能力及妊娠时机的选择、移植术后妊娠对母体及移植物的影响、免疫抑制剂对胎儿及母乳喂养的影响、子代健康状况及风险评估、分娩及多次妊娠的风险,以及产后注意事项等,旨在为我国护士开展移植患者的生育指导提供科学依据,并提升移植护士的健康教育和专业技术水平.
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基于欧洲妇科肿瘤协会（ESGO）建议的子宫内膜癌保留生育功能研究进展
对于有生育要求的子宫内膜癌患者，既可保留生育功能又不降低生存率的保守疗法值得关注。本文基于2015年欧洲妇科肿瘤协会（ European Society of Gynaecological Oncology ，ESGO）的指导建议，结合研究进展，为子宫内膜癌患者保留生育功能治疗提出临床建议。
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辅助生育技术为癌症患者保留生育能力带来曙光
随着恶性肿瘤治疗手段的提高,癌症患者存活时间不断延长,提高癌症患者的生活质量越来越受到人们的重视.尤其是对年轻的患者或儿童,保存生育能力对其一生至关重要.
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年轻的早期子宫颈癌患者行不同方式的子宫颈广泛性切除术后的安全性和生育情况及复发因素分析
目的 探讨年轻的早期(Ⅰa1～ Ⅰb1期)子宫颈癌患者行不同方式的宫颈广泛性切除术(RT)后的安全性和生育情况,并分析其复发的相关因素.方法 选择2004年5月至2012年7月间在中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院行RT的32例年轻(＜40岁)的早期宫颈癌患者的临床资料.根据手术方式的不同将32例患者分为两组:行阴式RT(RVT)+腹腔镜下盆腔淋巴结切除术(RVT组),共18例；行腹式RT(RAT)+盆腔淋巴结切除术(RAT组),共14例.采用t检验或x2检验,对两组患者的术中、术后及生育情况进行比较；采用单因素方差分析和多因素Cox逐步回归法,对早期宫颈癌患者复发的相关因素进行分析.结果 RVT组患者的手术时间、淋巴结切除数、宫颈切除长度、术后住院时间、血管损伤发生率及术后淋巴囊肿发生率分别为(250±82) min、(15±6)个、(2.31±0.21) cm、(9.2±2.9)d、1/18、1/18,RAT组患者分别为(263 ±60) min、(16±8)个、(2.32±0.26) cm、(10.3±3.5)d、0、1/14,两组间分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；RVT组患者的术中出血量[(281 ±201) ml]明显低于RAT组[(492 ±320) ml；P＜0.05],阴道切除长度及宫旁组织切除宽度[分别为(2.61±0.50)、(2.38 ±0.36) cm]均明显小于RAT组[分别为(2.95±0.10)、(2.81 ±0.22) cm；P＜0.05]；血管损伤发生率(1/18)明显高于RAT组(0,P＜0.05).RVT组和RAT组患者术后的妊娠率分别为3/18、2/14,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).单因素分析显示,早期宫颈癌患者的复发与肿瘤直径有关(F=4.911,P=0.047),而与年龄、临床分期、病理类型、手术方式无关(P＞0.05)；多因素分析显示,肿瘤直径是早期宫颈癌患者复发的独立危险因素(β=0.259,P =0.031).结论 对年轻的早期宫颈癌患者实施保留生育功能的RT手术是可行的,RT术后的妊娠结局仍需大样本的研究证实.肿瘤直径是肿瘤复发的主要危险因素.
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早期子宫颈癌患者腹腔镜下保留生育功能手术的临床效果观察
目的：探讨早期子宫颈癌患者腹腔镜下保留生育功能手术的疗效及妊娠结局。方法收集2010年2月至2015年9月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的29例早期（Ⅰa2～Ⅰb1期）子宫颈癌患者作为研究组，行保留生育功能手术，手术方式包括经阴道子宫颈冷刀锥切+腹腔镜下盆腔淋巴结切除术（PLD）或全腹腔镜下子宫颈广泛性切除术（RT；包含PLD）；以同期由同一组医师实施的腹腔镜下子宫广泛性切除术（RH；包含PLD）的早期子宫颈癌患者48例为对照组。对两组患者的围手术期相关指标、术后标本检查的相关指标、术后妊娠情况及术后肿瘤相关随访结果进行回顾性分析并比较。结果（1）研究组29例患者中，26例顺利完成保留生育功能手术，3例因术中快速冰冻病理检查阳性不符合保留生育功能条件而改行腹腔镜下RH。（2）围手术期相关指标：研究组与对照组的手术时间分别为（182±21）、（147±24）min，两组比较，差异有统计学意义（t=6.563，P<0.01）；而两组间术中出血量[分别为（102±26）、（99±34）ml]、术后肛门排气时间[分别为（1.3±0.4）、（1.1±0.9）d]、住院时间[分别为（11.2±2.1）、（10.6±3.5）d]、尿潴留发生率[分别为10%（3/29）、10%（5/48）]、术后感染发生率[分别为3%（1/29）、2%（1/48）]分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）术后标本检查的相关指标：研究组与对照组切除的盆腔淋巴结数[分别为（23.4±4.1）、（22.8±3.9）个]、主韧带长度[分别为（2.9±0.5）、（3.0±0.6）cm]、宫骶韧带长度[分别为（2.6±0.7）、（2.8±0.4）cm]、阴道长度[分别为（3.4±0.3）、（3.5±0.3）cm]分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（4）术后妊娠及肿瘤复发：研究组26例成功保留生育功能患者中，术后仅14例患者有妊娠愿望，其中妊娠5例（5/14），包括足月分娩1例、早产1例、自然流产3例。研究组与对照组患者术后平均随访时间分别为29.4、30.2个月，随访期内两组患者的复发率分别为4%（1/26）、4%（2/48），两组患者复发率比较，差异无统计学意义（c2=0.004，P>0.05）。结论早期子宫颈癌腹腔镜下保留生育功能手术的疗效肯定、安全可行，但其妊娠结局需待进一步改善。
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顺铂腹腔化疗与静脉化疗对大鼠卵巢储备功能影响的比较
目的 通过对比顺铂腹腔化疗与静脉化疗前后大鼠血清抗苗勒管激素(AMH)水平及其卵巢内卵泡数量的变化,探讨不同化疗途径对卵巢储备功能的影响.方法 取8周龄的成熟雌性SD大鼠30只,采用随机数字表法编号后将大鼠随机分为3组,每组10只.腹腔化疗组:大鼠腹腔内注入0.2 ml顺铂稀释液(4 mg/ml)+1.8 ml生理盐水;静脉化疗组:大鼠尾静脉注入0.2 ml顺铂稀释液,腹腔内注入1.8 ml生理盐水;空白对照组:大鼠腹腔内注入2.0 ml生理盐水.采用ELISA法分别于化疗前[即化疗当日注射顺铂前(d0)]以及化疗后第10、20天(d10、d20)检测大鼠血清AMH水平;并于d20取大鼠双侧卵巢制作病理切片,显微镜下观察其大切面的各级卵泡并计数.结果 (1)3组大鼠化疗前后不同时间血清AMH水平的比较:①组间比较:化疗后d10、d20,腹腔化疗组[分别为(64.5±2.9)、(68.6±3.4)ng/L]、静脉化疗组[分别为(76.1±4.9)、(91.3±3.9)ng/L]大鼠血清AMH水平均低于空白对照组[分别为(120.1±5.3)、(121.7±4.6)ng/L],分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01);且腹腔化疗组均低于静脉化疗组,分别比较,差异也均有统计学意义(P<0.01).②组内比较:腹腔化疗组、静脉化疗组化疗前(即d0)大鼠血清AMH水平[分别为(101.4±3.8)、(101.7±4.0)ng/L],均高于各自的d10、d20,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01);且静脉化疗组d10低于d20,两者比较,差异也有统计学意义(P=0.011);但腹腔化疗组d10与d20比较,差异则无统计学意义(P=0.124).空白对照组大鼠血清AMH水平,d0[(98.7±2.7)ng/L]低于d10、d20,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01);而d10与d20相比,差异则无统计学意义(P=0.427).(2)3组大鼠化疗后d20卵巢内卵泡数的比较:化疗后d20,腹腔化疗组大鼠的卵泡数[(16±9)个]少于静脉化疗组、空白对照组[分别为(31±16)、(35±13)个],分别比较,差异均有统计学意义(P=0.018,P=0.003);而静脉化疗组大鼠的卵泡数略少于空白对照组,两组比较,差异无统计学意义(P=0.474).结论 治疗浓度的顺铂经腹腔及静脉途径给药后大鼠血清AMH水平均明显下降,且经腹腔途径给药后大鼠血清AMH水平下降更明显、恢复排卵功能需要的时间更长.因此,选择静脉化疗可能较有利于卵巢储备功能的保护.
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年龄≤40岁Ⅰ期子宫内膜癌患者保留卵巢的临床分析
目的探讨年龄≤40岁Ⅰ期子宫内膜癌患者保留卵巢的安全性。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1999年1月至2012年1月收治的75例年龄≤40岁的Ⅰ期子宫内膜癌患者的临床病理资料，根据术中是否保留卵巢分为保留卵巢组（20例）及切除卵巢组（55例），比较分析两组的临床病理特征及预后。结果保留卵巢组中13例患者保留双侧卵巢、7例保留单侧卵巢。保留卵巢组与切除卵巢组在发病年龄、体质指数、手术病理分期、病理类型、病理分级、腹水或腹腔冲洗液细胞学结果及术后治疗方式等方面比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）；而术前血CA125水平升高保留卵巢组有5例（25％，5／20），切除卵巢组为10例（18％，10／55），两组比较，差异有统计学意义（P＝0.029）。切除卵巢组行盆腔淋巴结切除或活检术的比例显著高于保留卵巢组[分别为35％（7／20）、84％（46／55）]，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。75例患者的中位随诊时间为31.7个月（0～160个月），共有2例患者复发。保留卵巢组与切除卵巢组患者5年总生存率（分别为100.0％、100.0％）和5年无瘤生存率（分别为90.0％、95.5％）比较，差异无统计学意义（ P＝0.579）。结论保留卵巢对年轻Ⅰa期、分化好的子宫内膜样腺癌患者的生存无显著影响。对此类患者保留卵巢的安全性仍需大规模前瞻性临床研究进一步证实。
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卵巢交界性肿瘤复发后再行保留生育功能手术12例临床分析
目的探讨复发性卵巢交界性肿瘤（ BOT）患者再次行保留生育功能手术的可行性及临床意义。方法回顾性分析2002年1月至2012年12月复旦大学附属妇产科医院收治的12例复发性BOT患者的临床病理特征及再次施行保留生育功能手术后的月经、生育情况以及肿瘤复发和生存情况。结果（1）12例复发性BOT患者的平均年龄为26岁，再次行保留生育功能手术前均未生育。再次手术后病理检查仍均为BOT，其中10例患者的复发病灶仍局限于卵巢。（2）12例复发性BOT患者中，8例患者再次手术后月经仍规律，4例患者术后月经量减少或经期延长。6例患者术后有妊娠意愿，其中4例（4／6）成功妊娠并顺利分娩。随访时间平均53个月（23～97个月），再次手术后3例患者提示有再次复发可能，其中2例仅为B超检查提示卵巢囊肿，未经手术病理证实；另1例患者再次复发后行第3次保留生育功能手术，术后病理诊断仍为BOT，但未发生与肿瘤相关的死亡。结论对于年轻、有强烈生育要求的复发性BOT患者，可再次行保留生育功能手术，再次手术后妊娠成功率仍较高，但需严密随访。
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胎盘部位滋养细胞肿瘤保留生育功能治疗17例临床分析
目的探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤（ PSTT）患者保留生育功能治疗的可行性及有效性。方法对1998年至2013年在北京协和医院接受保留生育功能治疗的17例PSTT患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果17例保留生育功能PSTT患者的平均年龄为29.5岁（22～39岁）。常见的前次妊娠为足月产（8例），其次为自然流产（4例）、人工流产（3例）、葡萄胎（2例）。治疗前血清β-hCG水平轻度升高，12例（12／15）患者的β-hCG水平低于1000 U／L。Ⅰ期患者9例，Ⅲ期患者8例。保留生育功能手术方式包括：开腹子宫病灶切除术4例、腹腔镜子宫病灶切除术3例、宫腔镜子宫病灶切除术1例、刮宫术7例、肺叶切除术2例。17例患者中有2例未接受化疗，其余15例患者接受了联合化疗。与同期40例切除子宫的PSTT患者相比，17例保留子宫患者的预后及复发情况均无明显差异（ P＞0.05）。6例患者成功再次妊娠，其中2例尚在中孕期，4例已分娩正常新生儿（2例阴道分娩，2例剖宫产）。结论对于年轻、有生育要求且病灶局限的PSTT患者，治疗上可以考虑保留生育功能，治疗结束后应严密随访，并建议停止化疗后1年再妊娠，可以在严密监测下阴道试产。
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早期子宫颈癌患者行阴式子宫颈广泛性切除术的治疗效果及生育结局
目的总结和分析早期子宫颈癌患者行阴式子宫颈广泛性切除术（ VRT）的治疗效果及生育结局。方法收集2003年12月至2013年11月间中国医学科学院北京协和医院采用VRT联合腹腔镜盆腔淋巴结切除术治疗早期子宫颈癌患者51例，其中48例（另3例患者因盆腔淋巴结受累或子宫颈内口切缘受累改行同步放化疗）成功完成VRT，保留了生育功能。48例患者的中位年龄为29岁；国际妇产科联盟（ FIGO ）临床分期：Ⅰa1期伴淋巴血管间隙受累5例，Ⅰa2期4例，Ⅰb1期39例；肿瘤大小：无肉眼可见肿瘤20例，肿瘤≤2 cm 20例、＞2 cm 8例；病理类型：鳞癌42例，腺癌或腺鳞癌6例。回顾性分析48例成功完成VRT患者的手术相关指标、治疗效果及生育结局。结果（1）手术相关指标：患者的手术时间为（185±35） min；术中出血量为（310±131） ml。手术切除的子宫颈长度为（2.6±0.6）cm；宫旁组织宽度为（1.9±0.5）cm；切除的淋巴结数为（26±10）枚。（2）治疗效果：随访（35±21）个月，随访期内6例复发，复发率为12％（6／48），复发时间平均为20个月。其中，肿瘤＞2 cm患者的复发率为3／8，显著高于肿瘤≤2 cm患者的8％（3／40，P＜0.01）；腺癌或腺鳞癌患者的复发率为3／6，显著高于鳞癌患者的7％（3／42，P＜0.01）。（3）生育结局：随访≥6个月且有生育要求的患者共35例，其中13例患者获妊娠17例次，妊娠率为37％（13／35）；共有9例患者分娩10例新生儿（其中1例患者先后两次足月妊娠，获得2例新生儿），生育率26％（9／35）。结论VRT联合腹腔镜盆腔淋巴结切除术能有效保留早期子宫颈癌患者的生育功能，部分患者术后可成功妊娠和生育。肿瘤＞2 cm患者的复发率显著增高，因而VRT的适应证应严格限于肿瘤≤2 cm的患者。
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阴式子宫颈广泛切除术在早期宫颈癌治疗及保留患者生育功能的研究
目的：探讨对早期宫颈癌患者进行阴式子宫颈广泛切除术(VRT)的临床疗效及生育结局。方法选择2008年1月至2014年3月于湖北省黄石市妇幼保健院接受 VRT 联合腹腔镜盆腔淋巴结切除术治疗的早期宫颈癌患者48例为研究对象。48例患者的中位年龄为29岁；国际妇产科联盟(FIGO)临床分期：ⅠA1期伴淋巴血管间隙受累为5例,ⅠA2期为4例,ⅠB1期为39例；肿瘤直径：无肉眼可见肿瘤为20例,肿瘤直径≤2 cm 为20例,>2 cm 为 8例；病理类型：鳞癌为42例,腺癌或腺鳞癌为6例。排除因盆腔淋巴结受累或子宫颈内口切缘受累,于 VRT 中改行同步放、化疗者。采用回顾性分析法分析48例成功完成 VRT 患者的手术相关指标、治疗效果及生育结局。本研究遵循的程序符合湖北省黄石市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与受试者签署临床研究知情同意书。结果①手术相关结果：对48例患者均成功施行 VRT 而保留生育功能,手术平均时间为(185±35)min；术中平均出血量为(310±131)mL。手术切除的子宫颈平均长度为(2.6±0.6)cm；切除的宫旁组织平均宽度为(1.9±0.5)cm；平均切除淋巴结数为(26±10)枚。②治疗效果：VRT 后随访期内6例复发,复发率为12%(6/48),复发中位时间为20个月。肿瘤直径>2 cm 者的复发率显著高于肿瘤直径≤2 cm 者,差异有统计学意义(37.5% vs 8.0%,χ2=12.52,P <0.01)；腺癌或腺鳞癌患者的复发率显著高于鳞癌患者,差异有统计学意义(50% vs 7%,χ2=18.66,P <0.01)。③生育结局：VRT 后有生育要求的35例患者中,13例获妊娠17例次,妊娠率为37%(13/35)；9例受试者终分娩10例新生儿(1例2次足月妊娠并成功分娩 2例新生儿),生育率为26%(9/35)。结论VRT 联合腹腔镜盆腔淋巴结切除术,可有效保留早期子宫颈癌患者生育功能,部分患者术后可成功妊娠并生育。肿瘤直径>2 cm 早期子宫颈癌患者的复发率显著增高,因而 VRT 的适应证应严格限于肿瘤直径≤2 cm 者。
关键词： 阴式子宫颈广泛切除术 宫颈癌 保留生育能力 -
葡萄胎诊疗现状
妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD) 是一组发生于孕卵的胎盘绒毛滋养细胞疾病.主要包括:葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤.其中,葡萄胎是常见的良性疾病,但有潜在的恶变性.葡萄胎为绒毛基质微血管消失,从而绒毛基质积液,形成大小不等泡,形似葡萄,故称为葡萄胎(hydatidiform mole) .由于其独特的组织学来源及生物学行为,使其成为早可以治愈的实体肿瘤.近年来随着研究的进展,诊断水平不断提高,耐药问题的进一步解决,治疗方法的改善使得葡萄胎的治愈率明显的提高,使得患有该疾病的患者不但得到有效的治疗而且保留生育能力.
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根治性宫颈根除术的临床进展
宫颈癌仍然是第3大妇女常见的恶性肿瘤,仅次于乳腺癌和结直肠癌[1～20].宫颈癌的发病有年轻化的趋势,临床治疗的目的已经不仅限于延长患者的生命,如何提高患者术后的生活质量已成为妇产科专家日益关注的问题[2],而对于年轻未育患者,首要面临的问题是如何保留生育功能.保留生育功能的根治性子宫颈切除术应运而生,近10余年来发展迅速,充分体现了个体化治疗的原则,是治疗早期宫颈浸润癌保留生育能力上新的里程碑.
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超声引导下局部注射无水乙醇联合米非司酮治疗未破裂型异位妊娠27例分析
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,近年来,异位妊娠的发生率呈上升的趋势.随着血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)测定敏感性的提高,阴道超声的广泛应用,早期异位妊娠的诊断更加准确,保守治疗已成为发展趋势.能否采取非手术治疗,大限度地保留生育能力,此问题日益令人瞩目.国外有采取非手术方法治疗早期异位妊娠的报道[1～3].我站2005年1月～2008年2月对27例患者经超声引导下局部注射无水乙醇联合米非司酮保守治疗未破裂型异位妊娠,取得了满意的效果,现报道如下.
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米非司酮联合中药治疗异位妊娠的疗效观察
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一.近年来,该病的发生率有逐年上升的趋势.年轻、未婚未育者所占比例较大,患者要求避免手术创伤、尽量保留生育能力,药物保守治疗成为一个趋势.
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早期异位妊娠血清β-HCG和孕酮水平的临床价值
异位妊娠(Ectopic Pregnancy EP)是孕卵在子宫腔外着床发育,俗称宫外孕[1],是妇产科常见的急腹症之一,近年来发病率升高,如果处理不及时,可导致孕妇死亡,由于异位妊娠的病状不典型,易造成误诊漏诊,延误治疗时机,而其早期诊断难以从影像学得到证据,因此人们开始研究能否通过一些生化指标对异位妊娠进行早期诊断[2],并给予积极有效的治疗,其对挽救孕妇生命,保留生育能力显得十分重要.
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联合检测血清β-HCG、E2、P对异位妊娠早期诊断的作用
异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是妇产科常见急腹症之一,随着性传播疾病、盆腔炎发病率的上升,以及宫内节育器使用的增多,EP发病率呈上升趋势.EP破裂或流产可导致大量腹腔内出血,严重威胁孕妇的生命安全.对EP目前尚缺乏理想的早期诊断方法.寻求一种可行的早期诊断方法,及早诊治EP,对挽救孕妇生命、保留生育能力显得十分重要.本文通过联合检测β-HCG、E2、P对异位妊娠的早期诊断做一探讨.
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不同方式的宫颈广泛性切除术在早期子宫颈癌年轻患者中的应用价值
目的：比较不同方式宫颈广泛性切除术治疗早期子宫颈癌年轻患者的临床疗效。方法选择203例早期子宫颈癌年轻患者为研究对象，根据手术方式的不同将患者分为A组与B组，A组患者行阴式宫颈广泛性切除术加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术，B组患者接受开腹宫颈广泛性切除术加盆腔淋巴结清扫术。比较2组手术效果、术后并发症发生率及复发情况。结果 A组阴道切除长度及术中出血量均显著少于B组（ P＜0．05）；A组术后肛管排气时间、肠鸣音恢复时间显著早于B组（P＜0．05）；2组淋巴结清除数目、手术时间及宫颈切除长度均未见显著差异（P＞0．05）；A组妊娠率、复发率及并发症发生率分别为33．7％、7．9％和13．9％，B组分别为31．4％、6．9％和16．7％，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论阴式宫颈广泛性切除术加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术治疗早期子宫颈癌年轻患者安全可行，可减少手术损伤，并促进术后胃肠功能恢复。
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胎盘植入保守治疗26例临床报告
1998年1月至2005年11月我院共收治经病史、临床表现、B超及组织学确诊的胎盘植入患者26例,占分娩次数的0.099%,采用保留生育能力的方法治疗胎盘植入,效果满意,现报道如下.
