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早期子宫颈癌新辅助化疗联合保留生育功能手术的研究进展
随着子宫颈癌发病年龄的年轻化和现代社会女性生育年龄的推迟，早期子宫颈癌患者中未完成生育的比例逐年上升，保留生育功能的手术成为治疗年轻子宫颈癌患者的重要方法。这类手术中常见的术式为阴式子宫颈广泛性切除术（ vaginal radical trachelectomy ，VRT）；其他可选择的手术方式包括：切除范围稍小的单纯阴式子宫颈切除术（ simple vaginal trachelectomy ）和子宫颈锥切术（ cervical conization ），以及切除范围等同于PiverⅢ型的腹式子宫颈广泛性切除术（ abdominal radical trachelectomy ，ART）及腹腔镜（或机器人）子宫颈广泛性切除术（ radical laparoscopic／robotic trachelectomy）［1-2］。
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根治性子宫颈切除术和腹腔镜下淋巴结切除术在早期子宫颈癌治疗中的应用
目的探讨根治性子宫颈切除术和腹腔镜下淋巴结切除术,在早期子宫颈癌治疗中的可行性和效果.方法 2001年8月至2003年5月,对12例Ⅰa期至Ⅰb2期的子宫颈癌患者,施行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术,切除的盆腔淋巴结经病理学检查证实无淋巴结转移者,随即行根治性子宫颈切除术,保留子宫体.结果 12例患者均在腹腔镜下完成盆腔淋巴结切除术,淋巴结检查均为阴性;根治性子宫颈切除术均经阴道完成,平均手术时间142 min(115～178 min),术中出血量约180 ml(120～230 ml).术后无感染及出血,平均住院时间6.7 d.经随访3～28个月,1例患者妊娠,无一例肿瘤复发.结论对于未生育且强烈要求保留生育功能的早期子宫颈癌患者,行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术和根治性子宫颈切除术是可行的;手术创伤小,术后患者恢复快.
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子宫多发性平滑肌瘤漏诊宫颈管癌1例
患者女性,44岁.因"下腹部增大如孕5+个月,月经量增多2个月"于2010-04-08入本院.病史采集:5+个月前无诱因下腹部增大,2个月前月经量增多.入院查体:心、肺(-),腹部平软,耻骨联合上可触及包块(约为6.4 cm×7.0 cm×8.0 cm),活动好.妇科查体:宫颈轻度糜烂;子宫体结节性增大(如孕4个月),质中,可活动;附件(-).辅助检查:宫颈液基细胞学(-).门诊超声检查示:多发性子宫肌瘤(1.8 cm×1.7 cm～10.1 cm×7.6 cm),宫颈管内可探及液性暗区(直径约为1.2 cm),透光度差.阴道镜检查示:正常移形带.入院诊断:多发性子宫肌瘤.由于患者要求保留子宫,拟行子宫肌瘤剔除术.术中腹腔内未见腹水;见子宫体增大、质软,表面血运丰富,多个肌瘤结节,大直径达10 cm;双侧附件外观正常.为避免子宫肌瘤剔除术导致大出血,经患者同意改行子宫次全切除术.术中,于宫颈内口水平切除宫体时,宫颈断端出血较多,宫颈管黏膜组织呈增生样变,质地糟脆,已摘除的宫体及部分宫颈管黏膜组织冰冻送组织病理学检查结果(图1)回示:宫颈管浸润性鳞状细胞癌.经患者家属知情同意后,扩大手术范围行广泛性子宫颈切除术+双盆腔淋巴结清扫术+左附件切除术+右输卵管切除术+右侧卵巢移位术.
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根治性宫颈根除术的临床进展
宫颈癌仍然是第3大妇女常见的恶性肿瘤,仅次于乳腺癌和结直肠癌[1～20].宫颈癌的发病有年轻化的趋势,临床治疗的目的已经不仅限于延长患者的生命,如何提高患者术后的生活质量已成为妇产科专家日益关注的问题[2],而对于年轻未育患者,首要面临的问题是如何保留生育功能.保留生育功能的根治性子宫颈切除术应运而生,近10余年来发展迅速,充分体现了个体化治疗的原则,是治疗早期宫颈浸润癌保留生育能力上新的里程碑.
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腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌的近期临床疗效
目的 探讨腹腔镜下根治性子宫颈切除术和盆腔淋巴结切除术治疗早期子宫颈癌的可行性和效果.方法 回顾分析6例Ⅰa2～Ⅰb1期行腹腔镜下保留生育功能子宫颈癌根治术患者的临床资料,分析手术时间、出血量、手术后病理、并发症、妊娠情况等.结果 根治性子官颈切除术和盆腔淋巴结清扫术均在腹腔镜下完成,仅宫颈和阴道断端缝合经阴道完成.手术时间155 ～210 min,平均185 min；术中出血量约60～120ml,平均105 ml.术中及术后均无并发症.术后病理学检查未见淋巴结癌转移,癌细胞未侵及韧带、脉管、阴道切缘和官颈上端.随访8～20个月,1例患者妊娠4个月,无1例肿瘤复发.结论 对于未生育且强烈要求保留生育功能的早期子宫颈癌患者,在腹腔镜下行根治性子官颈切除术和盆腔淋巴结切除术是可行的.
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高频电波刀宫颈电环切除术联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效
目的：探讨高频电波刀宫颈电环切除术（ LEEP）联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效。方法选取2012年4月—2014年4月固原市中医医院收治的宫颈上皮内瘤变患者120例，随机分为试验组与对照组，各60例。对照组患者予以 LEEP 治疗，试验组患者予以 LEEP 联合保妇康栓治疗。观察两组患者临床疗效及并发症发生情况。结果试验组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.01）；试验组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论 LEEP 联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效显著，且并发症少，安全性高。
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巨大宫颈平滑肌瘤1例
患者47岁,已婚.因下腹部包块逐渐增大,于1998年6月3日入院.该患者2年前发现下腹部包块,约6cm×7cm,无症状,未治疗.近半年自觉下腹部包块逐渐增大达脐平,伴腹胀,并逐渐出现尿频,双下肢水肿.B超检查示子宫肌瘤,双侧肾盂积水.查体:下腹部膨隆,可触及一包块,达脐平,质中等,无压痛,表面光滑,活动受限.双下肢水肿明显.妇科检查:阴道通畅,左侧宫颈前唇被肿瘤占据,肿瘤向宫腔突出,右侧宫颈边薄,肿瘤质中等,表面光滑,无压痛,向腹腔生长,活动受限,双侧附件触诊不清.于6月9日在硬膜外麻醉下行子宫颈切除术,术中探查腹腔见子宫体约6cm×5cm大小,宫颈部明显增大,约新生儿头,双侧附件无异常,膀胱被上提.
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根治性子宫颈切除术(RT)的配合
子宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一.近几年来,由于我国广泛开展的普查工作,加之积极预防措施的实施和计划生育,减少了致病因素,子宫颈癌发病率呈明显下降趋势.但是,对于少数地区,此病的发病率仍相对较高.我院近几年来收治了多例宫颈癌的患者,采取了根治性宫颈切除术(RT)的方法用于治疗早期宫颈癌,取得了较好效果.
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腹腔镜辅助下子宫颈切除术治疗鳞状细胞癌的临床效果观察
目的：探讨腹腔镜辅助下子宫切除术治疗鳞状细胞癌的疗效及其预后影响因素。方法对34例早期宫颈鳞状细胞癌患者经腹腔镜辅助下行广泛子宫颈切除术，观察术后情况，并对预后影响因素进行分析。结果手术后患者恢复较好，随访未见复发。研究发现盆腔淋巴结、HPV感染、浸润深度是影响患者预后的重要因素。结论腹腔镜下行子宫颈切除术治疗鳞状细胞癌安全可行，适用于早期宫颈鳞状细胞癌的患者。
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根治性子宫颈切除术
对于年轻妇女早期宫颈癌,保留生育功能的手术是子宫颈癌治疗史上一个新的里程碑.本文就根治性子宫颈切除术的方法、适应证、疗效及并发症等相关问题作一介绍.
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腹腔镜根治性宫颈切除术的进展
近年来宫颈癌发病呈年轻化趋势,许多正值生育年龄的妇女被诊断为宫颈癌,患者对保留生育功能的要求越来越高.根治性宫颈切除术充分体现了个体化的治疗原则,是早期宫颈浸润癌行保留生育功能的新的里程碑.腹腔镜根治性宫颈切除术(LRT)宫旁组织切除得更宽,且具有腹腔镜微创的优势,手术并发症发生率较低,术中常见的并发症是输尿管损伤,典型的保留生育功能手术并发症是宫颈口狭窄,LRT术后严重的产科并发症是早产和未足月胎膜早破.LRT安全、可行,是年轻需要保留生育功能的宫颈癌患者的又一选择.
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子宫颈Bowen病1例
1临床资料患者女,36岁.10年前行节育环避孕,因生育到本院妇产科例行检查,已婚13年,孕3产0,均为人工流产,现准备取环受孕.月经量中,无痛经,无血块,无阴道流血,无下腹胀痛不适.体检:系统检查未见异常.妇科情况:宫颈口见白色膜状物覆盖,边界清,不规则,约1.2 cm×1.5 em大小,触之不易剥离,不易流血,余未见异常.取局部组织病检示:角化过度,角化不全,马尔基层全层细胞排列紊乱,异形核分裂,细胞呈异形性,见多核巨细胞,并见角化不良细胞,基底层完整.诊断为子宫颈Bowen病.患者去广州市第二人民医院妇产科行子宫颈切除术,目前仍在随防中.
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LEEP联合派特灵治疗宫颈上皮内瘤样病变及高危型HPV感染疗效及对患者感染清除率、微生态环境相关免疫因子的影响
目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP)联合派特灵治疗宫颈高级别病变及高危型人乳头瘤病毒(H PV)感染患者对其感染清除率及微生态环境相关免疫因子的影响.方法:选取80例高危型HPV患者.将其随机分为LEEP组(40例)和LEEP+派特灵组(40例).患者均进行LEEP治疗,LEEP+派特灵组在术后采用派特灵进行治疗,观察两组患者治疗后6个月创面的愈合时间、阴道流液时间、并发症、HPV感染清除率以及阴道微生态环境及其相关免疫因子的恢复情况.结果:LEEP+派特灵组的创面愈合和阴道流液时间均显著短于LEEP组(P<0.05);LEEP组患者术后出现10例并发症,LEEP+派特灵组出现3例术后并发症,LEEP+派特灵组的术后并发症发病率显著低于LEEP组(7.5％ 与25％,P<0.05).LEEP+派特灵组高危型HPV阴性患者数为95例,感染清除率为95％,显著高于LEEP组(30例,75％)(χ2=11.9,P<0.01).LEEP+派特灵组治疗后的微生态恢复率为97.5％,显著高于LEEP组的82.5％(P<0.05);LEEP+派特灵组治疗后的阴道分泌pH值和Nugent评分显著低于LEEP组(P<0.05);两组患者治疗后IFN-γ和IL-12水平均有显著上升(P<0.05),IL-4含量显著下降(P<0.05).且LEEP+派特灵组IFN-γ和IL-12水平上升和IL-4水平下降幅度相比于LEEP组差异均有统计学意义(P<0.05).结论:LEEP联合派特灵治疗宫颈高级别病变及高危型HPV感染能显著提高LEEP的治疗效果,减少术后并发症,提高H PV清除率,有利于改善患者阴道及微生态环境并降低相关炎症反应.
