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超声检测急性冠状动脉综合征患者内皮依赖性血管舒张功能障碍
急性冠状动脉综合征(ACS)为冠状动脉样硬化性心脏病急症,其病理生理机制是冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成.内皮功能障碍(endothelium dysfunction,ED)贯穿于动脉粥样硬化及冠状动脉样硬化性心脏病发生发展的全过程,尤其在斑块破裂过程中起重要作用.逆转失调的内皮功能是心血管疾病治疗的新趋势[1,2].我们应用血管超声测量ACS患者内皮依赖性血管舒张功能并与健康组进行对照研究,以探讨超声测量血管内皮舒张功能的可行性及可靠性.
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慢性肾功能衰竭与颈动脉粥样硬化关系的分析
目的 探讨慢性肾功能衰竭与颈动脉粥样硬化(AS)的关系及影响AS的因素.方法 选择80例慢性肾功能衰竭(CRF)者,年龄31～60岁,其中40例为维持性血液透析者,40例为未透析者,另选取42例肾功能正常者作为对照组,年龄30～60岁,分别测定颈总动脉内-中膜厚度(IMT),颈总动脉性舒张功能(EDD)、血压、分析CRF者IMT的变化及相关因素.结果 正常组与内径(CCAD)、颈总动脉壁物理状态相关参数(CD、CC)、肱动脉血管内皮依赖慢性肾衰竭非透析组和维持血液性透析组平均IMT、大ITM、V(min)、RI、斑块发生率三组逐渐增高(P<0.01),收缩压(SP)、舒张压(DP)慢性肾衰组较正常组增高(P<0.01),EDD和CD、CC三组逐渐减低(P<0.05).结论 慢性肾衰竭患者颈动脉粥样硬化发生率高于正常对照组,维持血液性透析者更为明显.
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Plin1－／－小鼠高血压发生机制
脂肪组织功能紊乱与高血压密切相关，其可能机制包括炎症、氧化应激、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活和自主神经兴奋等。Perilipin 1基因敲除小鼠（Plin1－／－）小鼠出现脂肪组织功能紊乱，研究人员通过监测不同周龄 Plin1－／－小鼠主动脉血压，明确其可发生早发高血压，并初步探讨其机制。
研究表明：Plin1－／－小鼠血浆中甘油三酯、甘油、葡萄糖轻度升高，而醛固酮、电解质、炎性因子（脂联素、TNF-α和 IL-6）及氧化应激水平均无显著变化，提示这些因素并不参与 Plin1－／－小鼠高血压的发生。随后通过离体血管环实验对血管本身功能和结构变化检测时发现：Plin1－／－小鼠主动脉及肠系膜动脉内皮舒张功能均受损，在维多利亚蓝对血管弹力纤维的染色中也提示血管结构的损伤。管周脂肪（PVAT）可双向调节血管张力，其既可分泌舒张因子，具有抗收缩功能，同时也可分泌促收缩因子。本研究通过离体血管环实验证实 PVAT 抗收缩功能受损，而氧化应激和炎症浸润是其主要机制，免疫组化结果表明Plin1－／－小鼠 PVAT 中有巨噬细胞浸润，Real-time PCR 结果也证实其 PVAT 局部 TNF-α、IL-6和 MCP-1 mRNA 水平明显升高，管周脂肪 DHE 染色提示超氧阴离子含量增加，而肠系膜 PVAT 氧化应激标志物硫代巴比妥酸反应产物也明显升高。这些结果均表明炎症浸润及氧化应激可能是 Plin1－／－小鼠血压升高的重要机制。此外，研究人员利用放免法检测发现 Plin1－／－小鼠管周脂肪局部 AngⅡ浓度显著升高，表明 PVAT 组织 RAS 系统的激活促进高血压的发生；此外，对 Plin1－／－小鼠保留 PVAT 胸主动脉研究表明，其在不给予任何药物刺激就出现张力缓慢升高（自发性收缩），同时发现 Plin1－／－小鼠皮下脂肪的脂质抽提成分可刺激血管收缩，这表明除 AngⅡ外，Plin1－／－小鼠脂肪组织可还分泌另一种引起脂类收缩血管物质，其具体成份有待进一步研究。 -
超声对2型糖尿病上下肢动脉内皮功能损伤的对比研究
目的 应用高频超声分别检测并比较2型糖尿病(2DM)患者肱动脉和腘动脉血流介导的内皮舒张功能(Flow-mediated vasodilation,FMD),为临床提供其内皮功能障碍的可靠依据.方法 对50例2DM患者和65例正常人,应用高频超声分别检测肱动脉和腘动脉基础内径、基础状态峰值流速、反应性充血后大血管内径、峰值流速,分别计算FMD并进行比较.结果 (1)2DM组肱动脉及腘动脉FMD均明显小于正常对照组[(肱动脉:(4.03±1.12)% vs (8.90±2.02)%,P<0.01];腘动脉:[(3.64±1.30)% vs (5.91±1.05)%,P<0.01)];(2)2DM患者腘动脉FMD明显小于肱动脉FMD[(3.64±1.30)% vs (4.03±1.12)%,P<0.01)].结论 2DM时内皮依赖性血管舒张功能明显受损,尤以下肢FMD受损更明显.
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超声检测阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者颈总动脉内-中膜厚度与血管内皮舒张功能的临床意义
结论 OSAS患者颈总动脉粥样硬化发生率明显增加;OSAS患者存在内皮依赖性及非内皮依赖性舒张功能明显受损.颈动脉超声及血管内皮舒张功能检查可为合并有冠心病危险因素的OSAS患者预防和早期发现冠心病提供依据,还可作为监测和评估病情变化的指标.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 颈总动脉内-中膜厚度 内皮舒张功能 超声 -
正常人颈动脉内-中膜厚度、背向散射积分与内皮舒张功能的临床研究
目的:探讨正常人颈动脉内-中膜厚度、背向散射积分与内皮舒张功能的超声诊断标准.方法:将120例正常健康者分为≤50岁组与＞50岁组,测量颈动脉内-中膜厚度(IMT)、背向散射积分(IBS)及内皮舒张功能(EDD%).结果:在≤50岁组与＞50岁组,颈动脉IMT分别为(0.45±0.11)mm和(0.64±0.15)mm;IBS分别为(19.79±3.11)dB和(23.11±3.73)dB;EDD%分别为(15.46±6.87)%和(13.01±4.82)%;结论:本研究建立了正常人颈动脉IMT、IBS及内皮舒张功能的正常参考值.
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冠心病患者颈动脉内-中膜厚度与血管内皮舒张功能临床研究
目的研究冠心病患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)及血管内皮舒张功能(EDD%)的临床意义.方法用高频超声测量86例冠心病患者和40例正常对照组颈动脉IMT及EDD%,并进行对比分析.结果 IMT心肌梗死组(1.09±0.17) mm和心肌缺血组(0.92±0.12) mm 较正常对照组(0.64±0.15) mm明显增厚;EDD%心肌梗死组(3.78±4.12)%和心肌缺血组(5.11±3.78)%较正常对照组(15.41±6.87)%明显减低.结论超声检测颈动脉IMT及EDD%可作为监测冠心病患者的客观指标.
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系统性红斑狼疮患者颈动脉内-中膜厚度与肱动脉血管内皮舒张功能的超声研究
目的 利用高频超声检查系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者颈动脉内-中膜厚度(intima-medial thickness,IMT)及肱动脉血管内皮舒张功能,对SLE患者中亚临床动脉粥样硬化病变进行评估.方法 超声检查36例SLE患者(绝经前妇女,SLE病程1年以上)和36例正常对照组颈动脉IMT及肱动脉内皮依赖性(endothelium-dependent dilation,EDD)及非内皮依赖性(endothelium-independent dilation,EID)舒张功能,并进行对比分析.结果 SLE患者颈动脉IMT与对照组之间的差异具有显著性意义,SLE组肱动脉内皮依赖性及非内皮依赖性舒张功能,EDD/EID与正常对照组对比差异显著.结论 超声检查SLE患者颈动脉IMT及肱动脉内皮舒张功能可作为预测心血管事件的早期手段.
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原发性高血压患者血管内皮舒张功能的超声研究
目的及方法:本文应用血管超声技术对28名原发性高血压患者(Ⅰ期17例,Ⅱ期11例)和13名正常人前臂动脉血管内皮依赖性舒张功能进行了定量研究.结果:高血压Ⅰ组及Ⅱ组患者反应性充血后血流介导的血管扩张(FMD)均较正常人明显下降(P＜0.05,P＜0.01).高血压Ⅰ组与Ⅱ组患者充血反应(RH)均较正常人明显减少(P＜0.05),而平滑肌介导的血管扩张功能(GNT-MD)在三组中无差异.正常人给予左旋精氨酸(L-Arg)后,FMD及RH增加,与用药前相比有明显差异(P＜0.05),平滑肌介导的血管扩张功能(GNT-MD)在用药前后无差异,而两组高血压患者给予L-Arg后,FMD,RH及GNT-MD在用药前后均无差异.结论:无创性血管超声检查血管内皮功能的方法在临床应用中是可行的.
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前臂加压和上臂加压对高频超声检测肱动脉内皮依赖性舒张功能的影响
目的 探讨不同加压部位对高频超声检测肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)结果的影响.方法 对65例正常人,应用高频超声分别检测上臂加压后和前臂加压后血流介导的肱动脉峰值FMD值并做对比分析.结果 (1)上臂加压后肱动脉的大扩张值明显大于前臂加压后[(3.99±0.60)mm和(3.88±0.66)mm,P＜0.01];(2)上臂加压后肱动脉的峰值流速明显大于前臂加压[(185.69±k56.03)cm/s和(156.88±40.36)cm/s,P＜0.05];(3)上臂加压后的峰值FMD明显大于前臂加压[(11.70±3.44)%和(8.90+2.02)%,P＜0.01].结论 加压阻断血流的部位是FMD值的重要决定因素之一,上臂加压后的肱动脉FMD大于前臂加压,导致其差别的主要原因在于上臂加压后高速血流引起的切应力较大.
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高血压合并左心室肥厚患者血管内皮舒张功能与尿酸的关系
目的 探讨高血压合并左心室肥厚(LVH)患者的血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)与尿酸的关系.方法 选择2006-08-2011-02福建医科大学附属第一医院门诊轻中、度高血压患者277例(包括未降压治疗和已接受降压治疗的患者),男159例,女118例,年龄(58.5±11.0)岁.根据左心室质量指数(LVMI)≥125(男)或≥110g/m2(女)分为高血压合并LVH组(LVH组,n=83)与高血压无LVH组(non-LVH组,n=194)；选择同期未服用任何药物在我院门诊初诊的体检正常的非高血压患者41例作为对照组.采用超声心动图法测定LVMI；采用高分辨超声技术测定反应性充血前后肱动脉内径的变化率,作为肱动脉FMD.采用氧化酶法测定空腹尿酸.结果 与对照组比较,non-LVH组和LVH组FMD均减退[(7.3±3.5)％,(5.7±2.2)％比(9.9±3.1)％,P＜0.05],高尿酸血症(HUA)发生率明显升高(39.2％,40.1％比17.1％,P＜0.05).高血压患者中,HUA与尿酸正常患者比较,FMD减弱[(6.3±2.5)％比(7.1±3.6)％,P＜0.05]；进一步的亚组分析发现,non-LVH组HUA与尿酸正常者比较,FMD减弱[(6.5±1.9)％比(7.7±2.6)％,P＜0.05],但LVH组HUA与尿酸正常患者的FMD差异无统计学意义.相关分析显示FMD与尿酸呈负相关(r=-0.18,P＜0.05).结论 尿酸与血管内皮功能相关,已有LVH的高血压患者,尿酸对血管内皮功能进一步影响不明显.
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苯那普利对自发性高血压大鼠血管内皮舒张功能的改善作用
目的:探讨苯那普利能否改善自发性高血压大鼠(SHR)血管内皮舒张功能.方法:采用体外灌注法测定苯那普利治疗组(治疗组)及对照组胸主动脉环对乙酰胆碱的舒张反应,并比较两组血清中NO3-浓度、动脉组织中环鸟苷酸(cGMP)水平.结果:与对照组比较,治疗组胸主动脉环对乙酰胆碱的大舒张反应明显增强(P＜0.01).左旋硝基精氨酸(L-NNA)几乎完全消除了治疗组和对照组舒张反应之间的差异.治疗组血清NO3-浓度和动脉组织cGMP的含量均明显增加(P均＜0.01).结论:苯那普利长期治疗可明显改善SHR血管内皮舒张功能,其机制可能是增加了内皮一氧化氮的合成或释放.
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四氢喋呤对高胆固醇血症兔内皮舒张功能的影响
目的研究四氢喋呤(tetrahydrobiopterin,BH4)对于胆固醇喂养兔的血管内皮舒张功能的影响.方法 24只新西兰兔随机分为三组:A组进食普通饲料,B、C组进食高脂饲料.C组在指标观测前2 h耳缘静脉注射BH410 mg/kg,5周后三组动物取胸主动脉进行离体血管条实验,分别测定血管条对乙酰胆碱(Ach)、三磷酸腺苷(ATP)、硝普钠(SNG)的累积浓度舒张反应.结果 B组血管条对Ach、ATP的大舒张反应能力较A组明显降低(分别为Bmax=4.65±1.63比Amax=13.87±2.62, Bmax=4.27±1.41比Amax=12.03±2.55,P<0.01);C组对Ach、ATP的大舒张反应能力较B组明显改善(分别为Cmax=9.06±2.14比 Bmax=4.65±1.63, Cmax=10.87±1.89比 Bmax=4.27±1.41,P<0.01);而三组血管条对硝普钠的大舒张功能无明显改变(Amax=7.20±2.30,Bmax=6.77±1.86,Cmax=6.23±2.13,P>0.05).结论高胆固醇血症时内皮依赖性舒张功能受损,四氢喋呤能改善高胆固醇血症时内皮依赖性舒张功能,而对非内皮依赖性舒张功能无影响.
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瑞舒伐他汀对老年CHD患者LVE和EDD的疗效
目的：探讨瑞舒伐他汀对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病( CHD)患者左心室功能( LVE)和内皮舒张功能( EDD)的临床疗效。方法随机抽取合阳县医院收治的心功能不全伴不稳定心绞痛老年患者160例进行回顾性分析,根据降血脂药物的选择不同分为2组,即常规组和瑞舒伐他汀组,在治疗前、治疗后3d、1周、1个月、3个月、6个月测定患者的2组患者左心室射血分数( LVEF)、左心室高峰充盈率( LVPFR)、内皮依赖性舒张功能( EDD)、非内皮依赖性舒张功能( NEDD)。结果2组患者治疗后左心室功能比较显示,瑞舒伐他汀组在治疗后1个月、3个月、6个月的LVEF、LVPFR大于常规组,并且治疗后1个月、3个月、6个月的LVEF、LVPFR大于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后血管内皮功能比较显示,瑞舒伐他汀组在治疗后1个月、3个月、6个月的EDD、NEDD大于常规组,并且治疗后1个月、3个月、6个月的EDD、NEDD大于治疗前,差异均有统计学意义( P <0.05)。 LVEF和EDD、NEDD的Pearson相关性显示,LVEF和EDD、NEDD呈正相关( r =0.741、0.736, P =0.036、0.014)。结论瑞舒伐他汀对老年CHD患者LVE和EDD有一定改善作用。
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通心络胶囊对原发性高血压病病人内皮功能的影响
目的 探讨通心络胶囊对原发性高血压病病人内皮功能的影响.方法 选取高血压病病人72例,随机分为常规治疗组(36例)及通心络组(36例),两组用药疗程均为8周.实验前后分别测定血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)及血清脂蛋白,并采用超声测量肱动脉血流介导的舒张反应(EDD).结果 两组治疗后血清NO,EDD较治疗前明显升高,血清ET浓度下降(P＜0.05).与常规治疗组相比,通心络组NO,EDD治疗后升高更显著(P＜0.05).结论 常规降压治疗基础上应用通心络胶囊可进一步改善高血压病病人的内皮舒张功能.
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老年人血管内皮舒张功能变化与习练太极拳的影响
目的:观察太极拳运动对老年人血管内皮舒张功能的影响.方法:试验于2005-04/2005-10在邵阳学院完成.①试验分组:选择32名健康男性老年人,年龄(58±5)岁.纳入标准:受试对象身体健康,运动能力较好,同质性高,纳入者知情同意.排除标准:患有高血压、心力衰竭、心律失常、糖尿病、肝肾功能不全者.将试验对象非随机分为太极拳组和对照组,每组16人,两组对象试验前在年龄、血糖代谢控制、营养状况、肝肾功能、血压等差异性均无显著意义.②试验方法:太极拳组由专业教练员指导习练二十四式简化太极拳和四十八式太极拳,学习阶段1个月,45 min/次,5次/周;练习期5个月,60 min/d,5 d/周.对照组进行一般正常活动.③试验评估;运动前和运动后6个月对两组参与者血脂、血浆一氧化氮和血管内皮依赖性舒张功能测定.结果:纳入32名,均进入结果分析.①血脂和血浆一氧化氮的变化:与运动前比较,太极拳组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇显著降低(P＜0.05);高密度脂蛋白胆固醇、血浆一氧化氮则显著升高(P＜0.05,P＜0.01).对照组锻炼前、后无明显变化.②肱动脉内皮舒张功能指标变化:与运动前比较,太极拳组静息状态肱动脉内径无明显变化;但反应性舒张程度较运动前显著提高(P＜0.05).对照组锻炼前后亦无明显变化.结论:太极拳运动能提高老年人内皮舒张功能,此作用可能与血脂改善和一氧化氮增加有关.
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补肾降压方对男性轻中度高血压患者勃起功能障碍及内皮舒张功能的影响
目的:探讨补肾降压方对轻中度高血压患者勃起功能障碍的改善作用及对血管内皮舒张功能的影响.方法:86例诊断为1级或2级高血压病同时伴勃起功能障碍且符合中医肾虚型患者随机分为药物组(补肾降压方与盐酸贝那普利片联合用药组)43例,对照组(盐酸贝那普利片对照组)43例,两组患者均服用盐酸贝那普利片10 mg,1次/d,4周后血压仍高于140/90 mmHg者加用氨氯地平片5 mg,1次/d,药物组在上述治疗基础上加服“补肾降压方”水煎剂,1剂/d,4周为1个疗程,两组均治疗3个疗程,分别于治疗前、治疗后应用IIEF-5评分量表进行勃起功能障碍评分及无创超声行血管内皮舒张功能检测.结果:药物组血压控制总有效率明显高于对照组(95.30％ vs89.50％,P＜0.01);勃起功能障碍评分显著高于对照组(16.9±5.49 vs13.6±4.99,P＜0.01);治疗后两组FMD、NMD均有增高,而药物组FMD、NMD升高更为明显(FMD:13.6±2.58 vs 10.4±2.06,NMD:16.9±2.82 vs 12.6±2.12,P＜0.01).结论:补肾降压方具有良好的降压效果,能够改善高血压合并ED患者勃起功能,显著提高ED患者勃起动能障碍评分,其可能机制考虑与其能够显著改善高血压合并ED患者血管内皮舒张功能有关.
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原发性高血压脑梗死患者颈动脉粥样硬化和血管内皮功能临床研究
目的研究原发性高血压脑梗死患者颈动脉粥样硬化程度和血管内皮功能的临床意义.方法采用高频超声对58例无心脑血管疾病的高血压患者,36例高血压合并脑梗死及32例健康对照者,检测其颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块Crouse积分、僵硬度β、Young's弹性指数和肱动脉内皮舒张功能(EDD%).结果单纯高血压组和高血压脑梗死组患者颈动脉IMT和斑块Crouse积分、僵硬度β、Young's弹性指数较对照组明显增大(P＜0.01),肱动脉EDD%单纯高血压组和高血压脑梗死组患者较对照组明显减低,尤以高血压脑梗死组患者改变更明显,两组比较差异具有非常显著意义(P＜0.01).结论高血压尤其并发脑梗死患者存在明显的颈动脉粥样硬化和血管内皮功能受损, 高频超声检测颈动脉IMT及EDD%可作为监测高血压脑梗死患者的客观指标.
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绝经期妇女应用性激素治疗后内皮舒张功能变化的超声测量分析
在动脉硬化的发病机制中,血管内皮细胞受损是一个早期关键性环节.内皮细胞结构和功能的改变使内皮依赖性血管舒张功能减退,出现异常血管收缩,促使动脉硬化的发生和发展.流行病学研究发现,绝经前女性冠心病的发病率约为男性的1/10,而绝经期后其发生率和病死率明显上升,与男性接近,说明雌激素对女性绝经期前心血管具有保护作用[1].如何从雌激素的心血管作用机制中挖掘防治冠心病的有益线索,使其能更安全有效地为老年妇女服务是目前研究的热点.
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瑞舒伐他汀对老年冠心病患者左心室功能和内皮舒张功能的影响
目的：探讨瑞舒伐他汀对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（ CHD）患者左心室功能（ LVF）和内皮依赖性舒张功能（ EDD）的影响。方法老年CHD患者98例按数字随机法分为A组和B组，每组49例。另选取30例同期健康查体者作为对照。采用心脏彩超对入选对象的 LVF及EDD进行检测。 A组采取常规治疗，B组在A组的基础上每天口服瑞舒伐他汀10 mg，连续服用4 w。治疗3 d、1 w、2 w、3 w和4 w时复查以上项目。比较三组治疗前LVF和EDD及A组和B组治疗不同时间的LVF和EDD变化。结果 A组和B组治疗前LVF和EDD比较差异无统计学意义（P＞0.05），且A组和B组治疗前的LVF和EDD指标均较对照组降低（P＜0.05）。治疗2、3、4 w后A组EDD、非内皮依赖性舒张功能（NEDD）、左室射血分数（ LVEF）和左室高峰充盈率（ LVPFR）均较B组降低；A组治疗2 w、3 w、4 w后EDD、NEDD、LVEF和LVPFR均较治疗前提高，B组治疗1 w、2 w、3 w、4 w后EDD、NEDD、LVEF和LVPFR亦均较治疗前提高（ P＜0.05）。 Pearson相关性分析结果显示，老年CHD患者EDD、NEDD和LVEF均呈正相关（r＝0.754，0.772，P＜0.05）。结论老年 CHD患者存在EDD 、NEDD、LVEF和 LVPFR等 LVF和EDD指标的降低且瑞舒伐他汀可改善患者的LVF和EDD，而老年CHD患者EDD、NEDD和LVEF均呈正相关，患者EDD的改变可能预测其LVF的改变。
关键词： 瑞舒伐他汀 冠状动脉粥样硬化性心脏病 左心室功能 内皮舒张功能
