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连续动态血糖监测系统在我院的应用和存在问题及护理对策
糖尿病的现代治疗,血糖监测是一个非常重要的方面.近年来胰岛素强化治疗不断得到完善和发展,与不断完善和改进的血糖监测手段是紧密相关的.每天多次的快速指血糖测定虽然能够一定程度地反映患者的血糖变化,但对一些血糖变化大、难治性脆性糖尿病患者仍无法准确反映血糖变化的曲线,而动态血糖检测系统(CGMS)具有较好的精确性指标[1],其和指血之间有很强的相关性[2,3],可弥补这方面的不足.近年来我们对部分糖尿病患者进行了监测,体会如下.
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危重病人高血糖的研究新进展
近5年来,大量前瞻性随机研究表明,危重病出现早期高血糖是死亡的独立预后危险因素,并认为用胰岛素强化治疗控制高血糖可明显降低并发症的发生率和死亡率[1].
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儿童1型糖尿病发生低血糖情况的分析
目的：了解1型糖尿病儿童低血糖的发生率、诱因、发生时间及低血糖表现。方法2008年1月—2014年10月本院确诊的1型糖尿病患儿共148例。根据治疗方式不同，每日多次注射胰岛素组42例，胰岛素泵强化治疗组20例，每日2次皮下注射预混胰岛素（常规治疗组）86例。请患儿及其家长坚持一日测血糖8次，共同观察、记录3个月内发生低血糖的情况。分析所测可能的原因、发生时间及低血糖表现。比较3组不同检查时间低血糖的发生率。结果148例患儿共完成血糖监测106209例次，漏测351例次，漏测率0.3％。共发生低血糖625例次，其中无症状低血糖255例次，症状性低血糖370例次，严重低血糖27例次。平均低血糖发生1.41次／（人·月），重度低血糖0.73次／（人·年）。常见临床表现频率由高到低依次为乏力（11.2％）、饥饿感（10.9％）、震颤（7.5％）、恶心（6.1％）及困倦（5.4％）。3组早餐后2小时、午餐前、晚餐前、凌晨低血糖的发生率比较，差异有统计学意义。胰岛素泵组早餐后2小时和凌晨、每日多次注射胰岛素组午餐前、常规治疗组晚餐前低血糖的发生率较其他组高。每日多次注射胰岛素组和胰岛素泵组午餐后2小时的低血糖的发生率高，常规治疗组午餐前低血糖的发生率高，高于同组其他时间。常见的低血糖发生原因前3位为运动量相对增加（35.1％）、糖尿病饮食食谱发生变化（29.9％）、由心理因素导致进餐少（18.2％）。结论低血糖在1型糖尿病儿童中常见。低血糖的表现以乏力、饥饿感、震颤常见。低血糖的发生时间多为午餐后及晚餐前。
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糖脉康颗粒联合胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床疗效及对患者血脂和ET-1的影响
目的:探讨糖脉康颗粒联合胰岛素强化治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的临床观察及对患者血脂和内皮素-1(ET-1)的影响.方法:将滨州市人民医院收治的124例T2DM患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各62例.在常规治疗基础下,对照组给予胰岛素强化治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合应用糖脉康颗粒治疗.比较两组患者临床疗效、血糖相关指标、血脂和血清ET-1水平及低血糖事件的发生率.结果:治疗后,观察组显效率为83.9％,显著高于对照组的67.7％(P＜0.05).与对照组相比,观察组空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)(7.2±0.4) VS(7.9±0.5)mmol·L-1,餐后2h血糖(2 h plasma glucose,2 hPG) (8.5 ±0.5)VS(9.4 ±0.6) mmol·L-1,糖化血红蛋白A1 c(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1 c)(7.0％±0.4％)VS(7.6％±0.5％)水平显著降低,血脂总胆固醇(total cholesterol,TC) (4.36 ±0.82)VS(5.21±0.94) mmol·L-1,甘油三酯(triglyceride,TG) (1.93 ±0.68)VS(2.20 ±0.53)mmol·L-1,低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)(3.10±0.54)VS(3.90±0.64) mmol· L-1水平显著降低,高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)(1.59±0.35)VS (1.29±0.32) mmol·L 1水平显著升高,ET-1 (70.2±7.4)VS(75.6±8.3) ng·L-1水平显著降低,比较都有统计学差异(P＜0.05).治疗过程中,低血糖发生率为8.1％,与对照组4.8％的发生率比较差异不显著.结论:糖脉康颗粒联合胰岛素强化治疗T2DM的临床效果可靠,能够显著提高疗效,改善血糖、血脂指标,降低ET-1水平,且不会增加低血糖等不良反应发生率,临床上值得推广使用.
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3种胰岛素强化治疗方案控制2型糖尿病患者血糖的比较
目的 分析3种胰岛素强化治疗方案对2 型糖尿病患者血糖控制作用的差异.方法 回顾性分析2012年1~9月在我科住院的90例进行胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者的临床资料,其中使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素的患者30例(CSII组),采用三速一长多次皮下注射胰岛素的患者30例(MDI组),采用1天2次皮下注射预混胰岛素的患者30例(Mix组).观察各组患者的血糖达标时间,达标时所用胰岛素总量,达标时所花费用,血糖达标后波动幅度以及低血糖发生率,并对所观察的结果 进行分析.结果 达标后3组患者8个时间点的血糖比较,仅早餐前及晚餐后差异有统计学意义(P＜0.05),两两比较CSII组和MDI组均低于Mix组(P＜0.05),CSII组和MDI组之间差异无统计学意义(P>0.05);达标时间和胰岛素总量CSII组和MDI组优于Mix组(P＜0.05),CSII组和MDI组之间差异无统计学意义(P>0.05),但治疗费用CSII组明显高于其他两组(P＜0.05);达标后血糖波动及低血糖发生率3组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 3种方案短期疗效和安全性相当.
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2型糖尿病患者胰岛素强化治疗期间细节护理干预效果观察
目的:探讨对2型糖尿病患者胰岛素强化治疗期间进行细节护理干预的临床效果.方法:选取2010年5月-2011年2月在本院进行胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者42例,随机分成观察组21例,对照组21例,观察组在治疗期间进行细节护理干预,对照组在治疗期间仅进行常规护理,比较两组患者的临床治疗效果.结果:两组患者在熟练掌握率、低血糖发生率上均具有显著性差异,P＜0.05,有统计学意义.结论:在2型糖尿病患者的胰岛素强化治疗期间进行细节护理干预对患者的治疗效果具有积极的作用,值的临床推广使用.
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乌梅丸加减治疗糖尿病性胃轻瘫40例
1993年6月～2000年6月,笔者采用乌梅丸加减煎服治疗糖尿病性胃轻瘫(DGP),并设吗丁啉治疗作对照,同时通过用药前后胃排空时间的测定,初步探讨乌梅丸的临床疗效.资料与方法1 临床资料本组80例均属2型糖尿病患者,均符合1985年WHO提出的糖尿病诊断标准,并符合DGP诊断标准:(1)糖尿病病程5年以上;(2)食后饱胀、恶心、厌食、上腹不适;(3)胃部饱满,振水声阳性;(4)X线钡餐检查胃蠕动收缩力减弱,排空迟缓;(5)无溃疡及幽门梗阻.有明显重要器官并发症者除外.80例DGP患者随机分为两组.治疗组40例,男18例,女22例;年龄42～77岁,平均(52.5±5.8)岁;病程7～18年,平均(11.2±2.1)年;空腹血糖(9.9±3.7)mmol/L,治疗前症状积分58.9±11.9.对照组40例,男19例,女21例;年龄41～76岁,平均(52.9±6.2)岁;病程7～17年,平均(11.3±2.2)年;空腹血糖(9.8±4.2)mmol/L,治疗前症状积分59.1±11.8.两组病例资料具有可比性.2 治疗方法治疗组采用乌梅丸加减煎汤口服:党参18g当归10g 桂枝10g 乌梅10g 黄柏10g 川椒4g 黄连4g干姜6g 细辛6g 附子12g.并随症加减:舌红、苔黄,口苦者加大黄连用量;舌淡、苔白者加大干姜用量;大便稀软,苔厚腻者加半夏12g;腹胀者加枳壳12g.每日1剂,水煎2次共400ml,分2次餐前服.对照组口服吗丁啉,每日3次,每次20mg,餐前30min服用.两组病例均给予胰岛素强化治疗,使空腹血糖控制在7.8mmol/L以下,餐后2h血糖控制在10.0mmol/L以下.两组疗程均为4周,1个疗程结束后评定疗效及副作用发生情况,并随访6个月.
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胰岛素强化治疗对早期糖尿病肾病的疗效观察
目的 观察胰岛素强化治疗对2型糖尿病合并早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效.方法 选取我院糖尿病早期肾病患者116例,A组给予胰岛素强化治疗,B组应用口服降糖药治疗.结果 胰岛素强化治疗组治疗后尿白蛋白排泄率(UAER)、空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白(GHbA1c)显著下降,空腹C肽及餐后2小时C肽显著升高,与治疗前及对照组比较均有统计学意义(P＜0.05),其中逆转为正常蛋白尿14例；对照组上述指标治疗前、后比较无统计学意义(P＞0.05),进展为临床期糖尿病6例.结论 应用胰岛素强化治疗控制血糖水平,可能会改善糖尿病预后,延缓糖尿病肾病进展.
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早期胰岛素强化治疗对全身炎症反应综合征患者营养状况及血清炎症介质水平的影响
本研究通过前瞻、随机与对照临床试验,了解全身炎症反应综合征(SIRS)患者强化胰岛素治疗对患者的营养状况及炎性介质IL-6和CRP的影响.
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实时动态血糖监测系统在危重症胰岛素强化治疗中作用的荟萃分析
目的 评价实时动态血糖监测系统(RT-CGMS)与传统间断血糖监测方法(IGM)在危重症胰岛素强化治疗(ⅡT)中的作用是否存在差异,以探讨RT-CGMS在危重症强化降低血糖治疗中的意义.方法 系统性检索中文、西文文献数据库中的相关临床随机对照试验(RCT),应用Review Manager 5.2软件进行荟萃分析.评价指标包括:低血糖事件发生率、平均血糖水平、血糖达标时间比例、短期病死率等.结果 共有6篇文献,总计531例患者纳入本次研究.平均血糖水平合并SMD=-0.21(95％ SMD:-0.43 ～0.01,P=0.07);血糖达标比例时间合并SMD=0.20(95％ SMD:-0.09～0.49,P=0.18);低血糖事件发生率合并OR=0.20 (95％ CI:0.09～0.43,P＜0.01);短期病死率合并OR=0.35 (95％ CI:0.14～0.89,P=0.03).结论 危重症强化胰岛素治疗(ⅡT)过程中应用RT-CGMS可明显减少低血糖事件的发生率,但RT-CGMS在保持血糖于理想水平方面比较传统间断血糖监测(IGM)未见明显优势.
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浅析脓毒症高血糖治疗的利与弊
高血糖是脓毒症显著的病理变化之一，近十年来临床上一直寻求治疗脓毒症高血糖的有效方法。2001年van den Berg he等发现对重症监护室(intensive care unit，ICU)外科手术患者进行胰岛素强化治疗（intensive insulin therapy，IIT），可降低相对病死率42％（从8.0％降至4.6％）。自此，IIT成为ICU治疗高血糖的主要推荐手段[1]。但近一项大规模的随机临床试验观察到，IIT非但不能降低病死率，反而增加低血糖和其并发症的危险性[2]。本文回顾并讨论近年来脓毒症高血糖IIT的利与弊，并从炎症反应和高血糖相关的角度，重点对脓毒症高血糖控制进行阐述。
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胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的临床观察
目的探讨短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者的效果.方法 30例初诊2型糖尿病患者随机分为胰岛素强化治疗组和口服降糖药治疗组,根据血糖水平调整胰岛素及口服降糖药物剂量.胰岛素治疗组于血糖控制良好后改为口服降糖药物治疗.测定两组患者治疗前后血清胰岛素、糖化血红蛋白、空腹及餐后2 h血糖.结果胰岛素治疗组患者血糖控制达标快,停用胰岛素后需用胰岛素促泌剂降糖药治疗者少,HomaA胰岛素抵抗指数及HomaB胰岛素分泌指数改善较对照组明显.结论短期胰岛素强化治疗可使初诊2型糖尿病患者β细胞功能得到改善,机体自身对血糖的调控可得到恢复.
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胰岛素强化治疗危重症患者应激性高血糖的护理研究进展
ICU危重症患者常伴应激性高血糖(stress hypergIycemia).研究表明这种应激性高血糖可产生有害的病理生理效应,如使原有疾病加重,影响或延缓康复,诱发多种并发症如严重感染、多神经病变、多器官功能衰竭乃至死亡等[1],应用胰岛素强化治疗应激性高血糖可收到良好的临床效果,而实践过程中有关胰岛素的给药方式、血糖的监测与控制以及低血糖症的预防及护理等成为大家所关注的焦点.
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危重症应激性高血糖患者胰岛素强化治疗与护理的研究进展
危重症应激性高血糖患者胰岛素强化治疗对患者的预后有积极的意义.护理人员正规、及时的监测和准确的应用治疗方案是治疗的关键.本文通过对应激性高血糖、胰岛素强化治疗的相关知识、应激性高血糖的危害、胰岛素强化治疗的益处及护理策略进行综述.
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血糖监测频次对胰岛素强化治疗2型糖尿病患者血糖控制的影响
目的：探讨不同血糖监测频次对短期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者血糖波动与控制的影响。方法选取在某院门诊就诊并进行胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者120例，按照计算机产生的随机数字分为3组，即3次组、5次组和8次组，分别进行3点法（空腹，早餐后，睡前）、5点法（空腹，早餐后，晚餐前，睡前，凌晨）、8点法（三餐前后，睡前，凌晨）血糖监测，共持续4周，同时观察胰岛素强化治疗前后患者糖化血红蛋白（ HbA1 c）变化情况。结果4周后各组患者HbA1 c值均有下降，但3组之间差异无统计学意义（F＝0．301，P＞0．05）；3组患者空腹血糖和晚餐前血糖组间差异无统计学意义（F＝1．450，t＝1．760；P＞0．05）；早餐后血糖3次组、5次组和8次组分别为（8．78±0．90），（9．08±0．63），（7．49±1．01）mmol／L，8次组优于5次组与3次组，差异有统计学意义（F＝23．340，P＜0．05）；睡前血糖3次组、5次组和8次组分别为（8．07±0．59），（8．32±0．75），（7．28±0．54）mmol／L，8次组血糖波动小，差异有统计学意义（F＝32．880，P＜0．05）；凌晨血糖8次组为（6．68±0．59）mmol／L，优于5次组的（7．75±0．77）mmol／L，差异有统计学意义（t＝4．170，P＜0．01）；日内血糖均值3次组、5次组和8次组分别为（8．33±1．20），（8．26±0．97），（7．84±1．15）mmol／L，8次组波动幅度低，控制佳，差异有统计学意义（F＝22．36，P＜0．05），同时低血糖检出其中33．3％发生在凌晨。结论对进行胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，8次血糖监测患者血糖波动幅度小。提出进行胰岛素治疗的2型糖尿病患者要进行多频次血糖监测，至少每日进行血糖监测3次，以减少和防范低血糖的发生。
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初治肺结核并发2型糖尿病胰岛素强化治疗的护理
目的探讨初治肺结核并发2型糖尿病胰岛素强化治疗的护理.方法选取6年中收治的65例初治肺结核并发2型糖尿病患者,口服降糖药物治疗效果不佳,通过加用胰岛素进行强化治疗并开展相关的护理.结果65例患者在治疗过程中,糖尿病、肺结核等知识均有不同程度提高,自我管理能力增强.血糖控制在7.9～11.1 mmol/L 59例,其中肺结核病灶吸收好转53例,痰菌1个月阴转32例,2个月阴转21例,3个月阴转6例;6例血糖控制不理想(＞11.1 mmol/L),其中仅1例病灶好转吸收,痰菌3月阴转3例,半年累计阴转6例.结论健康教育中适当的护理干预,可促进患者对胰岛素强化治疗的依从性,正确使用胰岛素;根据病情给予合理的营养支持,可提高胰岛素强化治疗效果;血糖稳定,营养状况改善,免疫力增强,加上及时有效的抗结核治疗,可促进患者的康复.
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胰岛素强化治疗对重症胰腺炎的临床疗效研究
目的:探讨胰岛素强化治疗对于急性重症胰腺炎(SAP)的疗效.方法:2004年6月--2010年6月134例SAP患者随机分为对照组,胰岛素强化治疗组.对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予胰岛素持续泵人.观察两组治疗前、后白细胞计数、血淀粉酶、血清白蛋白、动脉血氧分压以及肠道功能恢复时间、住院时间及病死率.结果:与对照组比较采用胰岛素强化治疗后,可显著降低第3,5,7,14天白细胞计数(P<0.05)、血淀粉酶(P<0.01);显著提高治疗后3、5、7、14天的血清白蛋白水平(P<0.01),显著提高第3、5、7天动脉血氧分压(P<0.01);显著缩短肠道功能恢复时间、减少住院时间、降低病死率(P<0.01).结论:胰岛素强化治疗可显著改善急性重症胰腺炎的疗效,缩短住院时间,降低病死率.
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胰岛素强化治疗对严重创伤后应激性高血糖的干预价值
近年来,创伤患者逐年增加,严重创伤应激性高血糖视为预后不良的预警指标日益受到关注,对其危害性的认识不断加深.在诸多干预措施中,胰岛素强化治疗(intensive insulin therapy)的应用及推广为征服创伤高血糖带来曙光.现拟重点探讨创伤后血糖控制治疗的新动态与临床价值.
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短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病
1 材料与方法1.1 一般材料按照1997年美国糖尿病协会(ADA)诊断标准,对于本院住院和门诊初诊确诊并从来未接受过口服降糖药及胰岛素治疗的2型糖尿病患者60例,男33例,女27例,平均(43±8)岁.空腹血糖(FPG)＞12 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)＞10%.排除严重感染、严重肝肾疾患、心功能不全、1型糖尿病、酮症酸中毒及甲状腺功能异常者.
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应激性高血糖及胰岛素强化治疗
危重患者无论有无糖尿病史,应激性高血糖的发生都极为普遍.高血糖主要由下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴及细胞因子激活所致,可影响伤口愈合、增加感染易感性和重要器官功能障碍的发生及死亡率.通过胰岛素加强疗法严格控制血糖可降低患者并发症的发生率及死亡率.
