首页 > 文献资料
-
严格血糖控制对ICU患者没有增益
根据ACP临床实践指南的新版本,无论有无已知糖尿病,住院患者都没有必要进行胰岛素强化治疗控制高血糖.发表在<内科年鉴>(Annals of InternalMedicine)杂志(ACP主办)上的一篇文章对相关文献进行了系统回顾,结果发现,住院患者进行胰岛素强化治疗控制高血糖,对短期或长期的死亡结局并没有益处,鉴于此,ACP反对ICU患者进行胰岛素强化治疗.
-
胰岛素强化治疗可以变得更简单
患者男性,62岁主诉口渴多饮、多尿6个月现病史患者6个月前开始出现口渴多饮,多尿,2周前来本院就诊,查随机血糖14.6mmol/L,糖化血红蛋白9.8%,诊断为2型糖尿病.因患者血糖很高,立即采取基础-餐时胰岛素强化治疗,给予诺和灵R早、午、晚餐前6U、4U、4U,甘精胰岛素睡前12U皮下注射.嘱患者每天自测三餐前、三餐后2小时和睡前血糖,每4天复诊一次.复诊时根据患者前3天的平均血糖值调整胰岛素用量,剂量调整情况见表1.治疗三周后,患者自诉因每天要使用两种胰岛素,过于麻烦,希望能简化治疗,减少胰岛素种类和注射次数.
-
短期胰岛素强化治疗后如何简化治疗方案
患者男性,60岁主诉多饮多尿、多食易饥、体重减轻6年,右足底破溃伴疼痛2周,烦渴多饮、乏力加重3天.现病史患者6年前出现多饮多尿、多食易饥,4个月体重减轻5kg,于当地医院就诊,被诊断为2型糖尿病,给予生活方式干预和口服降糖药治疗.患者曾先后服用二甲双胍、格列本脲、格列美脲、吡格列酮、阿卡波糖等药物,1年前开始胰岛素联合口服药治疗,用药方案为甘精胰岛素20U睡前注射,二甲双胍500mg Tid,阿卡波糖50mg Tid,空腹血糖控制在6.0~7.0mmo/L,餐后2小时血糖控制在9.0 ~ 11.0mmol/L.2周前患者发现右足掌跖部有伤口,自行处理伤口未就医,伤口一直未愈,疼痛感明显.近3天患者自觉烦渴多饮、乏力症状加重,来院就诊.门诊查血糖21.6mmol/L,尿酮“+++”,以“糖尿病酮症酸中毒”收入院.
-
餐时+基础胰岛素强化治疗出院后转预混胰岛素2针方案
患者男性,50岁主诉口渴、多饮、多尿、体重减轻2个月现病史患者2个月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿,2个月内体重减轻4kg,两周前来院就诊,收入院进行胰岛素强化治疗.门诊查空腹血糖13.6mmol/L,糖化血红蛋白9.2%.既往史8年前体检发现血糖高,诊断为2型糖尿病,不规律口服药治疗,未监测血糖.高血压病史3年,现服用赖诺普利20mg Qd,血压控制在120~ 130/70~ 80mmHg;高脂血症病史1年,现服用阿托伐他汀10mg Qd,血脂四项控制达标.
-
给胰岛素强化治疗减减负
患者男性,64岁主诉血糖升高8年.现病史患者8年前因多饮多尿到当地医院就诊,被诊断为2型糖尿病.诊断糖尿病后的前5年,患者从未自测过血糖,也从未到医院复诊,一直按照医生初制定的用药方案服药,二甲双胍250mg Tid,格列本脲5mg Qd.3年前患者因视物模糊于当地医院诊断为糖尿病视网膜病变,调整口服降糖药方案为二甲双胍500mg Tid,格列美脲2mg Qd,阿卡波糖50mg Tid.
-
2012年ADA糖尿病诊疗指南(三)
D.治疗办法1.1型糖尿病的治疗DCCT试验清楚地表明,胰岛素强化治疗(每日至少3次胰岛素注射、持续皮下胰岛素输注/CSII治疗或胰岛素泵治疗)是改善血糖和临床结局的重要组成部分.DCCT试验采用的是短效和中效人胰岛素.尽管微血管并发症结局获得显著改善,胰岛素强化治疗的比率和严重低血糖发生率较高相关(62次/100患者一年).自DCCT试验进行以来,一些速效和长效胰岛素类似物已研发出来.对于1型糖尿病患者而言,在A1C降低程度相同的背景条件下,这些类似物有更少的低血糖.
-
如何面对合并心血管疾病的糖尿病患者
1/3的糖尿病患者合并有心血管疾病.糖尿病治疗过程中应充分考虑到心血管方面的因素.二甲双胍,磺脲类药物或吡格列酮可用于合并稳定性冠状动脉疾病患者的治疗.对于急性冠脉综合征的患者,多次、不同剂量的胰岛素强化治疗可减少死亡率,而长期应用吡格列酮可减少心血管事件的复发率.但目前关于合并有慢性心力衰竭的糖尿病患者的血糖控制的试验几乎没有,二甲双胍和胰岛素为这类患者的常用降糖手段.二肽基肽酶-4 (DPP4)抑制剂是一种新型口服降糖药,对体重具有中性作用;注射用胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂则具有减重作用.它们对心血管是否存在益处仍需长期研究来证实.
-
老年糖尿病胰岛素强化治疗中基础胰岛素的选择及安全性比较
目的 探讨在老年糖尿病胰岛素强化治疗中,甘精胰岛素作为基础胰岛素与中效胰岛素(NPH)的安全性和有效性的比较.方法 将本人在2010年9月~2012年5月收治的49例老年2型糖尿病患者随机分为两组,其中甘精胰岛素组31例,NPH组18例,分别采用甘精胰岛素加门冬胰岛素和NPH加门冬胰岛素进行胰岛素强化治疗2周,观察治疗前后患者的餐前血糖、空腹血糖(FPG)、糖化血清蛋白(GSP)等各项相关指标的变化,并比较两组患者达标所用时间、基础胰岛素的用量以及发生低血糖的次数和其他不良反应.结果 强化治疗两周后,甘精胰岛素组空腹和晚餐前血糖明显低于NPH组,GSP和达标时间均明显小于NPH组,甘精胰岛素的用量明显小于NPH组NPH用量,P值均<0.05,有统计学意义.甘精胰岛素组出现低血糖症状1例(1/31),NPH组为4例(4/18).结论 选用甘精胰岛素作为老年糖尿病胰岛素强化治疗中的基础胰岛素,具有注射次数少,所需剂量少,发生低血糖的风险低,血糖波动小等优点,比中效胰岛素更适合老年糖尿病患者.
-
2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后临床缓解与否的影响因素分析
1997年Ilkova等[1]率先对伴有严重高血糖的新诊断2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗并取得了显著的临床疗效,随后不断有来自中国和国外的临床研究证实了短期胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者具有消除高血糖毒性,修复改善受损的β细胞功能的独特优势.2013年中华医学会糖尿病学分会推出了新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识[2],进一步推动了短期胰岛素强化治疗在临床中的规范使用,并正式确立了短期强化治疗在2型糖尿病患者中的重要地位.
-
及早开始胰岛素强化治疗可给2型糖尿病带来更多益处
[本刊讯]2009年11月28日在京召开的亚洲胰岛素治疗高峰论坛媒体见面会上,中外专家一致认为应尽快消除医生和患者对胰岛素治疗的认识误区,及早开始对2型糖尿病患者进行强化治疗,以避免糖尿病控制不良所导致的并发症,以及由此所带来的巨额医疗费用开支.
-
糖妈妈血糖不达标应考虑胰岛素治疗以免胎儿畸形
糖尿病合并妊娠对妈妈和宝宝的健康都非常不利,很多糖尿病孕妇担心孩子不健康.专家表示,糖尿病患者在妊娠期间如果血糖不达标,需要进行胰岛素强化治疗,其血糖控制比普通的糖尿病患者标准更严格.如果准妈妈能在相当一段时间内保持血糖稳定,营养调配适当,终也能获得一个健康的宝宝.
-
击退高血糖早不如巧
●初发糖人:首选短期强化家住新郑的张先生,今年年初被诊断为2型糖尿病."49岁就患糖尿病,以后的日子可怎么熬?"张先生经常这样向朋友们抱怨.据张先生介绍,让他整天为之烦恼的就是需要依赖药物控糖."初发的2型糖尿病,尤其是空腹血糖大于11.1毫摩尔/升的患者,由于葡萄糖毒性作用等因素,导致胰岛β细胞功能暂时受抑制.此时使用口服降糖药物可能效果不佳,采用胰岛素强化治疗不仅能尽快将血糖降到正常,而且能使胰岛β细胞功能得到改善."武警河南总队医院糖尿病多学科诊疗中心主任刘红斌介绍说,治疗1周到3个月后,即使停用外源胰岛素,由于患者自身胰岛β细胞功能恢复,有可能不需降糖药物仅靠节食、运动,血糖就能得到控制.
-
急性脑梗死合并高血糖患者胰岛素强化治疗的临床研究
目的:分析胰岛素强化治疗急性脑梗死合并高血糖临床疗效。方法选取从2014年9月-2015年9月收治的76例脑梗死合并高血糖患者,按照随机数字法分为对照组(38例﹚与观察组(38例﹚,对照组采取常规治疗,观察组采取胰岛素强化治疗,对比两组神经功能缺损评分、疗效以及不良反应。结果观察组总有效率为94.74%,对照组为73.68%,观察组高于对照组(P<0.05﹚。治疗前两组神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05﹚;治疗后观察组神经功能缺损评分低于对照组(P<0.05﹚。观察组不良反应发生率为7.89%,对照组为26.32%,观察组低于对照组(P<0.05﹚。结论对急性脑梗死合并高血糖患者采取胰岛素强化治疗,可改善患者预后,具有临床应用价值。
-
胰岛素强化治疗危重症患者应激性高血糖临床疗效分析
目的 探讨胰岛素强化治疗危重症患者应激性高血糖的临床疗效.方法 选取该科2014年3月—2016年3月收治的危重症患者108例,随机将其分为观察组与对照组,每组各54例.对照组采用胰岛素强化治疗方案将血糖控制在4.0~6.1 mmol/L.对照组应用常规胰岛素降糖治疗,将晨起空腹血糖控制在6.9~11.1 mmol/L.比较两组患者出ICU时生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、机械通气时间、ICU入住天数、不良反应发生率、死亡率、低血糖的发生率及胰岛素的用量.结果 出ICU时对照组的APACHEⅡ评分低于观察组,对照组机械通气时间、ICU入住天数明显高于观察组,其差异有统计学意义(P<0.05);对照组的不良反应发生率、死亡率高于观察组,但差异无统计学意义(P>0.05).观察组的低血糖发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组胰岛素用量明显高于观察组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 胰岛素强化治疗能明显能改善危重症患者病情,有利于患者愈后,但应该防止低血糖.
-
早期胰岛素强化治疗2型糖尿病的疗效分析和研究
目的:对早期胰岛素强化治疗2型糖尿病的疗效进行分析探讨。方法将该院2014年1月-2015年7月收治的82例2型糖尿病患者随机分为对照组与观察组,对照组41例患者采用多次胰岛素皮下注射,观察组41例患者采用持续胰岛素泵皮下输注,对比两组患者的治疗效果。结果两组患者治疗后2 hPG、FPG、HbA1c均得到明显降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前的C肽水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后C肽水平均得到明显提高(P<0.05),且观察组C肽水平明显高于对照组(P<0.05)。结论持续胰岛素泵输注治疗2型糖尿病具有疗效确切、胰岛素用量少、达标快等优点,值得临床推广应用。
-
肥胖2型糖尿病患者应用艾塞那肽治疗的价值评估
目的:剖析艾塞那肽用于肥胖2型糖尿病中的价值。方法择该院2013年1月-2015年6月接收的肥胖2型糖尿病者40例。利用抽签法,将40例患者均分成研究组与对照组。研究组应用艾塞那肽,对照组应用胰岛素强化治疗。观察两组疗效,比较相关治疗指标。结果研究组不良反应发生者4例,对照组10例。研究组明显少于对照组。两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)为(2.7±0.5),对照组为(4.4±0.6)。研究组明显低于对照组。两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后的空腹C肽(FC-P)改善情况明显优于对照组。两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。经不同方式治疗后,研究组体重指数(BMI)为(29.3±3.7)kg/m2,对照组为(34.3±4.4)kg/m2。研究组BMI明显低于对照组。两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论于肥胖2型糖尿病的常规治疗中合理加用艾塞那肽,血糖控制效果明确,不良反应少且利于患者体重的减轻。
-
短期胰岛素强化治疗对LADA患者胰岛β细胞恢复研究
目的:观察短期胰岛素强化治疗对成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)患者胰岛β细胞功能恢复的疗效。方法选择新诊断的成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)中青年患者(年龄在20~50岁之间)30例,所有入选患者空腹血糖≥8.0 mmol/L,用胰岛素进行强化治疗(一是胰岛素用持续胰岛素泵皮下注射二是三餐前注射短效或速效胰岛素以及睡前注射长效胰岛素)。结果治疗15~30 d,之后门诊随诊,根据患者自身经济情况和依从性改为三餐前注射短效或速效胰岛素以及睡前注射长效胰岛素或每日2~3次餐前皮下注射预混胰岛素控制血糖,半年后复查标准糖耐量试验(四点法:空腹、餐后1h、餐后2h、餐后3h血糖)、胰岛素和C肽释放试验(四点法:空腹、餐后1h、餐后2h、餐后3h胰岛素或C肽),通过结果可以看出,患者的胰岛素敏感性和β细胞功能在治疗后有显著改善。结论该组资料证实,对新诊断LADA患者行胰岛素强化治疗15~30 d,可使胰岛β细胞功能恢复到较佳状态,有利于延缓成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)胰岛功能的衰退,进而减慢了其慢性并发症的发生及发展。
-
护理干预对老年2型糖尿病患者胰岛素强化治疗期间低血糖反应的效果
目的:观察护理干预对老年2型糖尿病患者胰岛素强化治疗期间低血糖反应的效果。方法选择该院2012年1月—2013年10月收治的110例使用胰岛素强化治疗的老年2型糖尿病患,随机分为干预组和对照组,每组55例。对照组采用常规内科护理措施,干预组采用护理干预措施。比较两组治疗钱后血糖水平以及低血糖反应发生率。结果与治疗前比较,干预组治疗后FBG、2 hPG以及HbAlc降低较对照组更加明显,差异有统计学意义(P<0.05);干预组低血糖反应发生率为7.27%(4例),明显低于对照组的21.82%(12例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年2型糖尿病患者胰岛素强化治疗期间采取护理干预措施能够有效的降低血糖水平,减少低血糖反应的发生。
-
胰岛素强化治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进的疗效观察
目的:研究分析胰岛素强化治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床效果。方法选取2012年11月至2014年11月在我院确诊收治的84例糖尿病合并甲状腺功能亢进患者作为研究对象,将所有患者随机分为对照组和观察组各42例,对照组患者给予常规胰岛素治疗,观察组患者给予胰岛素泵强化治疗,观察两组患者治疗前后糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)、血清总甲状腺素(TT4)、血清三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)等指标以及并发症发生情况,并进行对比分析。结果两组患者治疗后的HbA1c、2hPG、FPG、TT4、TT3、FT4和FT3等指标均显著低于治疗前,差异显著(P<0.05);观察组患者的HbA1c、2hPG、FPG、TT4、TT3、FT4和FT3等指标下降程度显著低于对照组,差异显著(P<0.05);观察组患者的并发症发生率为9.5%,显著少于对照组26.2%,差异显著(P<0.05)。结论采用胰岛素强化治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进具有较高的临床应用价值,能够有效改善患者的血糖和甲状腺功能,减少并发症发生,值得临床大力推广。
-
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响
目的 探讨胰岛素短期强化治疗对初诊2型糖尿病(T2DM)患者血糖血脂代谢、胰岛B细胞功能及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法 选取2013年9月—2016年9月于该科初次诊断且接受胰岛素短期强化治疗的100例T2DM患者作为研究对象,在控制饮食、运动疗法基础上采用胰岛素强化治疗(三短一长).治疗前和停止胰岛素强化治疗后测定患者FBG、餐后2 h血糖(2 h PBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹胰岛素(FINS)、餐后1 h和2 h胰岛素(INS1、INS2)、胰岛B细胞分泌指数(Homa-IS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及血清hs-CRP水平.结果 胰岛素短期强化治疗2周后患者的FBG、2 h PBG、TC、TG、LDL-C及hs-CRP水平均显著低于治疗前,HDL-C水平明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);胰岛素短期强化治疗2周后患者的FINS、INS1、INS2及Homa-IS、 均明显高于治疗前,HOMA-IR明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于初诊断的2型糖尿病患者,起始胰岛素短期强化治疗,能显著降低血糖血脂,改善代谢紊乱,恢复胰岛B细胞功能,改善胰岛素抵抗,降低血清hs-CRP水平,作为初诊断2型糖尿病患者的主要治疗方法,有助于延缓糖尿病进展、减少并发症的发生、发展.