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外伤性癫痫诊断治疗的临床探讨
外伤性癫痫( post-traumatic epilepsy,PTE)是颅脑损伤的常见严重并发症之一,PTE占所有癫痫的5%,症状性癫痫的20%,平时颅脑损伤患者伤后癫痈发生率为1%~10%,重型颅脑损伤癫痈的发生率高达30%,战时颅脑火器伤患者癫痈发生率明显增加,高达34%,而其中相当一部分是药物无法控制的,绝大部分患者容易发展为难治性癫痫,需要手术治疗[1,2],这是一个巨大的医学和社会问题.以往国内外学者一直重视对其预防治疗的研究,而对外伤性癫痫发生后的治疗尤其是手术治疗报道少.本文回顾性分析我科自2000年1月2011年7月收治的26例外伤性癫痫患者的临床资料,探讨外伤性癫痫的高危因素、临床特征、药物预防及治疗、手术适应证、术中致痫灶的准确定位以及手术方法等.
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顽固性癫痫病人外科手术治疗的麻醉
癫痫是一种危害人类健康的常见病和多发病之一,我国癫痫的患病率约为5‰,其中约20%~30%的患者为药物不能控制的顽固性癫痫.近年来神经外科在脑皮层图(ECOG)监测下行顽固性癫病致痫灶切除术取得了较大进展,使至少60%~80%顽固性癫痫患者可通过不同的外科手术方法取得较好的治疗效果.外科手术治疗的顽固性癫痫病人常因恐惧和情绪激动而诱发癫痫发作,术中需皮层脑电图监测进行准确定位,麻醉和手术时间相对较长等原因,麻醉前用药,麻醉诱导和麻醉管理有一定的特殊性.我们在2004年3月~2006年8月间对34例顽固性癫痫病人外科手术治疗的麻醉情况,现报道如下:
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颅内血肿穿刺简易定位
高血压动脉硬化性脑出血,出血量大于30 ml以上,用血肿穿刺引流进行治疗,目前已是一个广泛开展的治疗办法.穿刺前,精确定位是首要问题,除直接在CT引导下直接定位外,患者床边操作选择穿刺点,是大家直接面临的问题.北京朝阳医院报导的数次划线法,能准确定位,为近年许多医院采用的方法,但其方法操作比较繁杂,除了在头颅CT片上量出佳穿刺层面表皮至血肿中心短距离,与后枕部至血肿中心的短距离外,还要在患者头皮上几次划线,才能确定具体位置,类似做几何题,步骤多,需器具较多,不够方便.我们在实际工作中,根据自己的体会和研究,找到了用学生三角板与直尺直接定位的简捷方法,现报告如下.
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内镜与腹腔镜联合技术在消化道肿瘤治疗中的应用
消化道肿瘤的治疗方式通常有内镜下治疗、手术治疗,后者包括今年来发展起来的腹腔镜下胃肠道手术.腹腔镜技术对患者造成的创伤小,全身反应轻.但是腹腔镜手术对早期病变、较小的病变组织的不能准确定位.内镜可协助腹腔镜技术在术中完成定位.对于处于特殊位置的病变组织,或直径较大的病变组织,内镜下难以完成手术,有时内镜下切除直径较大的病变时,有出血、肠穿孔的风险.腹腔镜可进行监督内镜下治疗,出现风险后可及时给予后续治疗.
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高位复杂瘘的定位与手术方法
高位肛瘘是肛肠科常见病之一,传统手术方法主要是切开挂线术.近年来,随着对解剖认识的不断深入,我们采用主灶切开加胶管引流术治疗高位肛瘘患者93例,获得一次性治愈.我们认为高位肛瘘的彻底治愈与防止复发除手术技巧外,与术前的准确定位密不可分.现结合临床资料报道如下.
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股骨颈内固定简易定位法
股骨颈骨折和粗隆间骨折内固定时需将螺丝钉打入股骨颈内,手术中往往因缺乏准确定位而反复钻孔,造成并加重股骨颈创伤而引起固定不牢固和股骨头坏死[1].传统方法往往定位不准确,而近年来有人发明一些特殊设备虽然定位较准确,但操作复杂难以被临床广泛使用,作者经过大量标本实际测量和反复临床实践应用,总结出一种简单而准确的定位方法,现予以介绍以便对临床工作有所帮助.
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金属网皮肤粘贴摄片在体内异物诊断中的应用
自1999年作者采用自制金属网皮肤粘贴摄片法,对体内异物进行准确定位,设计合理的手术切口,使异物取出手术的创伤小,取得较好的临床效果,报告如下:
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高校医疗保健机构改革中的准确定位研究
如何准确定位我国医疗保健机构的改革重点,是提高医疗服务质量的重要问题,为此提出高校医疗保健机构改革中的准确定位研究.培养学生积极参与社区保健服务的准确定位,立足基层医疗服务,创建主动服务模式,还要提高医生的专业素质和职业道德素质,从根本上提高医疗保健的服务效果,为我国高校医疗保健机构的改革奠定坚实的群众基础.