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移植肾功能减退60例穿刺活检病理形态研究
目前,同种异体肾移植仍然是治疗终末肾功能衰竭的主要方法之一,近年由于新一代免疫抑制剂的广泛应用,同种异体肾移植排异反应的临床表现越来越不典型[1],因此移植肾穿刺活检已成为诊断及鉴别诊断引起移植肾功能减退的重要手段.我们对60例肾移植术后,功能异常的移植肾进行穿刺病理活检,现报道如下.
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带膜支架动脉置人治疗肾移植后假性动脉瘤2例报告
移植肾假性动脉瘤(renal transplant pseudo aneurysm)是肾移植术后较为少见的血管并发症之一.由于可造成移植肾功能减退乃至丧失,易破裂致大出血危及生命,应引起足够重视,以争取早期诊断和及时治疗.我们在临床采用带膜支架血管内植入治疗2例移植肾假性动脉瘤,取得满意效果,现报道如下.
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西罗莫司替代钙调素抑制剂在慢性移植肾功能减退患者中使用的临床观察
慢性移植肾功能减退(CRAD)是肾移植术后移植.肾丢失的主要原因.虽然慢性移植肾功能减退是多因素造成的疾病,但是目前钙调素抑制剂(CNI)对CRAD的影响已引起高度重视.新一代免疫抑制药物西罗莫司(SRL)不抑制钙调磷酸酶,对肾脏无毒性作用,可以保护和改善肾功能[1].2005年6月至2006年4月我们对25例肾移植术后发生慢性移植肾功能减退的患者改用SRL替代CNI来预防排斥反应,取得了良好效果,现报告如下.
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肾移植受者BK病毒感染的单中心回顾性研究
目的 通过对肾移植术后受者的血清和尿液中BK病毒(BK virus,BKV) DNA拷贝数量的检测,探讨肾移植受者术后BK病毒的发病规律及其与临床转归的关系.方法 对接受同种异体肾移植术的80例患者进行血清和尿液中BK病毒DNA拷贝数量的检测,利用SV40大T抗原免疫组化染色,对接受移植肾穿刺活检的80例病理学标本进行回顾研究,对诊断BK病毒相关性肾病(BK virus associated nephropathy,BKAVN)患者进行随访及病史复习.结果 BK病毒血症发生率为8.75％,BK病毒尿症发生率为37.5％,BKAVN发生率为2.5％,术后尿和血BK病毒DNA拷贝的变化趋势一致,术后6～12个月是BK病毒感染高峰期.结论 BKV感染对肾移植的效果有重要的影响,一旦出现BKVAN极易导致移植肾功能丧失;对肾移植受者应该进行BKV早期监测,减少免疫抑制剂的剂量治疗BKVAN的效果较好.
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移植肾穿刺活检对移植肾功能减退的诊断价值
由于新型免疫抑制剂的应用,肾移植的成功率明显提高[1].尽管如此,移植肾功能减退的发生率仍然较高.移植肾功能减退病因复杂[2],临床表现不典型,诊断有一定困难,使得治疗针对性不强.为明确肾功能减退的原因和及时针对性的治疗,我院在2006年3月～2007年9月期间对126例出现移植肾功能减退的患者进行移植肾穿刺活检明确诊断,并据此相应调整治疗方案,取得了较好的疗效,现报道如下.
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急性排异反应中的各免疫细胞观察
目前,以移植排异反应为主要病变的移植肾功能异常仍是当前移植领域难以克服的主要问题.移植肾穿刺病理[1]检查已随着肾移植技术在临床的应用而出现和逐渐发展.研究者认为Banff[2]评分系统可有效地评估移植肾的急性或慢性排异状态[3,4],对指导临床治疗有重要的意义.本研究选择移植肾功能减退病例中发生急性排异反应的44例肾脏穿刺标本,通过免疫组织化学染色,系统地观察在急性排异反应的肾组织中不同类型免疫细胞的浸润程度及其分布特点,探讨其在移植肾急性排异反应中可能的作用机制.
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普乐可复治疗慢性移植肾功能减退
目的:观察普乐可复(FK506)治疗慢性移植肾功能减退的疗效.方法:选择尸肾移植术后6～34个月出现慢性肾功能异常的患者24例,将原有以环孢素A(CsA)为主的免疫抑制方案替换成以FK506为主的免疫抑制方案,观察肾功能变化.结果:替换FK506治疗8～12周后,21例肾功能明显改善,其中4例肾功能在4周内恢复正常, 3例效果不良,但血清肌酐(Cr)未呈上升趋势,总有效率85%.继续随访6个月以上,移植肾功能稳定,亦未发生明显药物毒性作用.结论:对慢性移植肾功能减退患者采用FK506替换CsA治疗是一种安全而有效的措施.
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肾移植术后饮食的护理
肾移植术后良好的饮食控制不仅能提高患者的生活质量,还可延缓移植肾功能减退,减少抗排斥药物所致的并发症.我院近几年来共收治肾移植患者50余例,现将饮食方面应注意的问题介绍如下.
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移植肾动脉狭窄
移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)是导致肾移植患者顽固性高血压和移植肾功能减退的常见原因,发现率约为1%～23%[1,2].近年来,随着多普勒超声和磁共振血管成像(MRA)等非创伤性检查的应用,TRAS的发现率有上升的趋势[3-5].介入治疗或外科手术对其治疗有重要的临床意义,通过解除TRAS,可使患者的高血压和肾功能减退症状得到改善.本文就TRAS的成因、诊断和治疗作一综述.
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逆行球囊扩张并同位素内照射治疗移植肾输尿管狭窄一例
我们应用逆行球囊扩张并同位素内照射治疗移植肾输尿管狭窄,取得成功.报告如下.患者,女,49岁,因慢性肾炎尿毒症在我院行同种肾移植术,经过顺利,应用环孢素A、霉酚酸酯及泼尼松进行免疫抑制治疗,术后3*!d血肌酐降至正常.3个月后血肌酐水平逐渐升高至643*!μmol/L,体温正常,手术切口瘢痕明显增生,移植肾区无明显肿大及压痛,质地中等.彩色多普勒提示移植肾重度积水,输尿管上段扩张,近膀胱处明显狭窄.排除环孢素A中毒和排斥反应.诊断为移植肾输尿管末端狭窄,移植肾功能减退.
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器官移植术后BK病毒感染与免疫抑制剂的调整
近年来,BK病毒(BKV)相关性肾病(BKN)导致移植肾功能减退甚至移植物功能丧失的现象逐渐为人们所关注.BKV是一种无囊膜的双链DNA病毒,呈直径为40 nm的二十面体,其DNA约为5300 bp,在宿主细胞核内复制.6(J%～90%的人携带抗BKV抗体,并终身保持.但BKV抗体对BKV再次激活并无明显抵抗作用.
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洛沙坦对移植肾保护作用的临床观察
慢性移植肾病(CAN)是导致移植肾失功的主要原因.洛沙坦能降低CAN患者血浆TGF-β水平,延缓移植肾功能减退的进程[1].本研究选用2003年1月至2004年12月肾移植患者48例,给予洛沙坦治疗,以观察其对移植肾的保护作用.报告如下.
