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左旋甲状腺素对原发性甲状腺功能减低患者血脂心肌酶谱血红蛋白的影响
甲状腺功能减退症是各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征.文献[1]报道长期患有甲状腺功能减退症的患者 ,常并发心肌酶 ,血脂代谢异常 ,并出现不同程度的贫血[2 ] .本研究旨在观察左旋甲状腺素对原发甲状腺功能减退症患者血脂、心肌酶、血红蛋白的影响 ,探讨替代治疗的临床效果及意义.
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甲状腺功能状态在老年心衰患者中的预测作用分析
目的:观察老年心衰患者的甲状腺功能状态是否与其预后相关.方法:回顾分析了2007年1月～2008年12月居住于深圳市龙岗区某社区的心衰患者的病历管理档案,并对有基线甲状腺功能检查的患者进行分析.结果:本次调查共入选142例老年心衰患者,其中合并甲状腺功能减低(甲减)者48例,临床甲减14例,亚临床甲减34例.在2010年9～10月对这些患者进行横断面随访调查,指标包括再住院、心力衰竭急性发作、冠状动脉血运重建、急性心肌梗死和死亡在内的复合终点.结果显示,甲减组(包括临床和亚临床甲减)有20例患者(20/48)出现复合终点,而甲状腺功能正常组仅有19例(19/94),两组比较有统计学差异.结论:老年心衰患者若合并甲状腺功能减退,则其预后较差.
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甘肃省兰州地区新生儿甲状腺功能减低的筛查
甘肃省是地方性甲状腺肿的高发区,为了解新生儿甲状腺功能减低(甲减)在人群中的分布情况,我们对1996～1999年在我院出生的新生儿进行了筛查.
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中西医结合治疗甲状腺功能减低危重症30例
目的 通过临床观察甲状腺功能减低危重症治疗方案,研究中西医结合治疗的效果.方法 选取某院60例甲状腺功能减低危重症患者作为研究对象,按照患者入院时间将其随机分为对照组30例,实验组30例.对照组给予甲状腺激素治疗,实验组在对照组治疗方法基础上,加服温肾利水中药汤剂治疗.对比分析对照组与实验组患者治疗前后甲状腺功能变化和治疗总效果.结果 中西医结合治疗方法的治疗效果要优于单一的西医治疗效果.实验组患者在治疗过程中,三碘甲状腺原氨、促甲状腺激素、甲状腺素等均发生了较为明显的改善.两组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 中西医结合治疗方法能够有效治疗甲状腺功能减低危重症,使患者临床症状得到显著改善,提高患者的生活质量,缩短治疗疗程,帮助患者早日恢复健康,具有推广的价值和意义.
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Graves病131I治疗后一年内缓解和早发甲减患者血清IL-18和TRAb的变化分析
探讨131I治疗后一年内GD患者甲减的免疫功能状态的改变.采用CLIA、IRMA和EIA方法,监测41例GD患者131I治疗前后血清白细胞介素-18(IL-18)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)、TPOAb的含量和甲状腺重量(TDW)变化.41例GD患者分为甲减组13例和缓解组28例.结果表明治疗前两组GD患者血清IL-18和TRAb水平明显升高,与对照组比较均有显著性差异(P＜0.01,P(0.05),两组间比较,血清FT3、FT4、sTSH、TDW和131I剂量均无显著性差异(P＞0.05).治疗后两组血清IL-18明显下降,甲减组血清sTSH升高明显(P＜0.01),而缓解组TDW明显减少(P＜0.05).两组患者治疗后的TRAb水平仍然较高(P＜0.05).IL-18与FT3、FT4和TDW呈正相关(r=0.372,P＜0.01;r=0.312,P(0.01;r=0.371,P＜0.01),与sTSH呈负相关(r=-0.224,P＜0.01).甲减组TPOAb升高的病例治疗前为4/13,治疗后为6/13;缓解组治疗前为10/28,治疗后为12/28.131I治疗后6～12个月内辐射对患者免疫系统的调控产生的直接影响较小,血IL-18含量变化如结合TRAb、TPOAb指标了解甲状腺Th1/Th2型免疫应答状态,对疗效观察和预后判断有阶段性指导作用.
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131I致兔甲状腺功能低下模型制作的探讨
目的探讨利用放射性131I制作甲状腺功能低下动物模型的方法和可行性.方法选用纯种新西兰兔随机分为正常对照、低剂量、高剂量三组,用胃管给药法将131I引入动物体内.通过99mTc扫描、甲状腺激素动态测定及病理检查等评价动物模型的甲状腺功能及组织学改变情况.结果各实验组病理生理改变差异显著,高剂量组模型明显甲状腺功能低下改变.结论合适的放射性碘剂量能稳定地制作甲状腺功能低下动物模型.
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α干扰素治疗慢乙肝并发甲状腺功能减低母女二例报告
目前α干扰素（IFN-α）被认为是治疗慢性乙型肝炎有效的药物之一，但它存在如流感样症状等近期不良反应[1]，以及诱导自身免疫性疾病等远期不良反应[2]，其中干扰素诱发甲状腺疾病的问题受到人们的关注，出现甲状腺疾病后的处理方案目前尚未统一。下面就用干扰素治疗慢乙肝母女引起甲状腺功能减低，终取得临床治愈报道如下。
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妊娠期合并甲状腺功能减低筛查的临床分析
目的:研究对妊娠期合并甲状腺功能减低筛查的临床意义,对妊娠期患者合并甲减的妊娠结局进行观察和总结.方法:我院选择2010年6月-2012年6月间301例处于妊娠期的妇女,对其甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、血清促甲状腺激素(TSH)以及游离甲状腺素(Fr)进行测定,比较妊娠期合并甲状腺功能减低的孕妇进行治疗的患者与未进行治疗的患者以及正常对照组孕妇的妊娠结局.结果:妊娠合并甲减未进行治疗组的孕妇出现流产、早产的发生率均高于正常对照组,自然顺产率比正常对照组低,差异显著,有统计学意义(P<0.05);甲减治疗组孕妇与正常对照组相比,产科并发症发生率、妊娠结局差异均未见明显差异,无统计学意义(P<0.05),3组患者新出生儿的身长、体重及Apgar评分未见明显差异,无统计学意义.结论:对妊娠期患者进行甲减的筛查,具有重要的临床意义,妊娠合并甲减的患者如能及时的补充甲状腺素,可对围产结局产生明显的影响.
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格雷夫斯甲亢131I治疗前后的甲状腺自身抗体对比分析
目的 研究甲状腺自身抗体在格雷夫斯甲亢治疗前后的变化及131I治疗后甲状腺功能减低发生率的关系.方法 回顾分析122例甲状腺疾病患者253份血清TMAb、TGAb、TPOAb三种自身抗体的检出率.其中原发性甲低11例为对照组,原发性甲亢组101例,经131I治疗一个疗程后有效76例、无效15例、甲低10例.分化型甲状腺癌组20例,经131I治疗后全部甲低20例.对比分析131I治疗前后6个月甲状腺自身抗体的检出率.结果 TMAb、TGAb、TPOAb三种自身抗体在原发性甲低中的阳性率分别为72.7％、81.8％、90.9％,三种自身抗体在原发性甲亢中的阳性率分别为60.4％、67.3％、71.3％,原发性甲亢与原发性甲低组比较差异无统计学意义(P＞0.05);三种自身抗体在甲亢131I治疗后甲低中的阳性率分别为80.0％、70.0％、70.0％,与原发性甲低组或甲亢治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);三种自身抗体在甲癌131I治疗后甲低中的阳性率分别为25.0％,与原发甲癌治疗前25.0％比较差异无统计学意义(P＞0.05),但与原发性甲低组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 格雷夫斯甲亢患者治疗后甲低三种自身抗体阳性率较高,与治疗前三种自身抗体阳性有关.甲癌患者治疗后甲低三种自身抗体阳性率较低,亦与治疗前三种自身抗体阳性有关.三种自身抗体是否阳性与131I治疗后甲低无必然联系,只与治疗前三种自身抗体的存在有关.
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乳头状颅咽管瘤继发垂体脓肿一例
患者男，55岁，因“反复头痛、呕吐3个月，双颞侧视野偏盲1周”于2012年6月3日就诊北京协和医院神经外科。患者3个月前突发头痛、高热（高体温39.2℃）、乏力，伴喷射性呕吐，平均每天发作10至20次。当地医院诊断为脑膜炎，予抗炎、抗病毒等对症处理，症状逐渐缓解。此后上述症状仍间断反复，每次均予以对症处理。1周前患者出现双颞侧偏盲，伴烦渴、多饮、多尿，每日尿量达6 L。外院行腰椎穿刺检查提示脑脊液蛋白：1140 mg/L（参考值：150～400 mg/L）；脑脊液IgG：70.3 mg/L（参考值：10～40 mg/L）。我院查甲状腺功能：血清TSH 1.589 mU/L（参考值：2～10 mU/L），血清FT45.03 pmol/L（参考值：10.3～25.8 pmol/L），提示垂体性甲状腺功能减低。血清ACTH（晨8点）4.33 pmol/L（参考值：2.2～17.6 pmol/L），血清皮质醇5.52 nmol/L（参考值：138～635 nmol/L）。MRI提示鞍区占位，大小2.43 cm×1.88 cm×1.21 cm，T1WI等信号， T2WI高信号，显环形强化，伴囊壁和瘤腔内结节征。病变向鞍上生长，挤压视交叉上移（图1）。结合临床表现、实验室检查及影像学表现，考虑垂体脓肿诊断明确。2012年6月17日于全麻下行经鼻蝶入路鞍区脓肿切除术。术中见鞍底骨质破坏，鞍底硬脑膜张力略高。切开硬膜后，有黄色脓液涌出（图2）。脓壁及脓腔内可见颗粒样突起。脓壁及颗粒物送病理，脓液送病原学培养。术后病理提示为乳头状颅咽管瘤，周围伴大量炎性渗出物包裹（图3）。脓液病原学培养为阴性。予患者静脉用头孢他啶2周，并予左甲状腺素100μg/d，可的松20 mg/晨＋10 mg/夜，DDAVP 0.05 mg/d的激素替代治疗。患者多饮、多尿症状好转。术后随访1年，继续予激素替代治疗，患者一般情况好，复查MRI未提示肿瘤或感染复发。
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扩张型心肌病与心律失常
扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病，其特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，常常合并房性或室性心律失常，是临床上心脏性猝死和心力衰竭的重要原因[1,2]。近年来，扩张型心肌病的发病机制、遗传学特点、临床特征和治疗预后越来越受到广大心血管医生的关注。遗传因素、感染、饮酒、中毒和炎症疾病（血管炎）等都可以导致扩张型心肌病的发生，但是我们又不能完全用这些原因解释疾病的发生[3]。据报道，西方人群中25%~40%的扩张型心肌病患者存在家族遗传史[2,3]，家族史中存在早发心脏性猝死、传导系统疾病或骨骼肌病变的患者往往容易合并扩张型心肌病，这种心肌病的发生多与细胞骨架、肌节蛋白/Z-带、核膜和闰盘蛋白基因突变有关，大多数突变为常染色体显性遗传，但也存在常染色体隐性遗传和X-连锁遗传[4]。当扩张型心肌病合并LMNA[5]、EMD、SCN5A[6]等基因突变时就容易发生传导系统疾病和室上性心律失常。研究发现扩张型心肌病患者合并房性心律失常时常存在钠通道基因SCN5A和层黏连蛋白A/C基因突变[7]。某些线粒体疾病和遗传代谢性疾病（血色沉着病）、甲状腺功能减低、蒽环类及酪氨酸激酶抑制剂等化疗药物以及营养缺乏（硫胺素）等非家族性因素都和扩张型心肌病发生有关[4]。临床上，扩张型心肌病可表现出多种心律失常，甚至出现致命性恶性心律失常，导致心脏性猝死；另一方面，持续性心动过速和频发室性期前收缩又可导致心肌病或加重原有的心功能不全。本文将阐述扩张型心肌病患者合并心律失常的特点及处理策略。
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特发性扩张型心肌病合并甲状腺功能减低加重心肌损伤的影像学评价
目的：甲状腺激素对心血管系统功能调节起着重要的作用，甲状腺功能减低能够加重心肌损伤。本研究将通过99mTc-MIBI 心肌灌注SPECT/18F-FDG心肌代谢PET显像和cMRI-LGE，探讨IDCM患者合并甲状腺功能减低（简称甲低）与心肌损伤的关系，为甲低是否能够加重IDCM患者的心肌损伤提供直接的影像学证据。
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第22例:临床表现胸闷憋气、全身水肿
患者女性,67岁.主因“胸闷憋气、全身水肿4个月余”于2009年8月14日入院.患者4个多月前出现胸闷憋气、全身水肿,并逐渐出现声音嘶哑、双下肢无力,外院CT提示双侧胸腔积液,超声心动图提示左心室后壁及室间隔增厚,左心室射血分数( LVEF) 87％,大量心包积液.
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糖尿病合并多囊卵巢综合征患者极低热量饮食治疗后妊娠一例
病历资料患者女性，34岁，因“发现血糖升高5年，肝功能异常4月”于2012年11月7日入院。患者5年前体检发现血糖明显升高，空腹血糖20 mmol/L，在我科住院诊断为“2型糖尿病”，出院后予“甘精胰岛素8U睡前皮下注射联合二甲双胍0.5 g、3次/d”控制血糖。偶测血糖控制欠佳，甘精胰岛素逐渐加量至24 U。4个月前门诊复查，示血清谷丙转氨酶153 U/L，谷草转氨酶128 U/L，予静脉输注及口服“甘草酸二铵”胶囊保肝治疗，无明显改善。2个月前复查肝功能示：谷丙转氨酶：223 U/L，谷草转氨酶：177 U/L，葡萄糖：12.2 mmol/L，提示肝损害加重、血糖控制不佳，遂由门诊收住院。既往“亚临床甲状腺功能减低”病史3年，口服“左甲状腺素钠62.5μg，1次/d”；3年前行“胆囊切除术”；1年前确诊为多囊卵巢综合征（PCOS）行“双侧输卵管系膜囊肿剥除术+双侧卵巢打孔术”。月经史：14岁初潮，4~5 d，每28~30天一次，末次月经于2012年10月7日；已婚未孕。母亲患“高血压病、2型糖尿病”。
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碘化油介入治疗肝血管瘤致甲状腺功能减低一例
病人,女,50岁,因右上腹间断疼痛15个月入院.于15个月前无明显诱因出现右上腹间断疼痛,无放射痛,与呼吸体位无关,症状逐渐加重,B超及强化CT均提示肝内散在多发血管瘤,大者位于右后叶,约8.8 cm×6.8 cm大小,被覆于下腔静脉前方,查体无明显阳性体征.
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妊娠合并甲状腺功能低下11例临床病例分析
目的研究妊娠合并甲状腺功能低下(甲低)对母婴预后的影响.方法对1993年1月至1999年9月我院妊娠合并甲状腺功能减低11例患者母婴合并症进行回顾性分析.结果妊娠合并甲低发生率为1.3‰.11例患者均于孕前及孕早期诊断并接受甲状腺素补充治疗,3例发生产后出血,5例剖宫产分娩.无新生儿死亡.结论甲状腺功能减低患者在妊娠后应继续进行适当的激素补充治疗,并系统进行产前保健.
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可调节胃束带手术后妊娠及围产期处理一例
患者女,31岁,妊1产1.10岁月经来潮,规律6/28 d,16岁始月经紊乱(30～90/60～120 d).因肥胖采用多种方式减肥均有反弹,体重达140 kg.27岁诊断糖尿病,胰岛素(诺和灵30R 8U,8 U/d治疗)控制血糖效果较好.29岁时曾岀现眼结膜充血,眼底出血,30岁诊断高血压,服用硝苯地平控释片(商品名拜新同)及氯沙坦钾片(商品名科素亚)血压控制尚可.睡眠呼吸试验提示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,伴重度睡眠低氧.查促甲状腺激素( thyroid stimulating hormone,TSH)增高,提示亚临床甲状腺功能减低,予左旋甲状腺素( levothyroxine,LT4)替代治疗.30岁时行可调节胃束带手术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB),术后恢复好,体重由术前137 kg降至124 kg,月经规律5/30 d,停用胰岛素.外科和营养科规律随诊,一直服用多种维生素.外科建议术后避孕1.5～2年,待减重稳定后妊娠,但患者末采取避孕措施.于LAGB后6个月妊娠,末次月经为2010年7月28日.
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甲状腺疾病的实验室检查
甲状腺疾病是儿科常见的内分泌病,除甲状腺肿大外,生长发育迟缓、肥胖、或有神经系统症状(肌张力降低等)的患儿亦应检测甲状腺功能以排除甲状腺功能减低(简称甲减)或甲状腺激素抵抗[1].目前临床常用的甲状腺功能检测项目分为三类:血液生化、免疫学检查;影像学检查;细针穿刺细胞学检查.合理选择甲状腺功能检查项目至关重要.
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碳青霉烯类抗菌药物致老年机械通气患者癫痫发作2例
患者1：女性，89岁，因“意识不清，呼吸困难1年余”入院。既往“高血压”病史10余年；“脑梗死”病史10余年；“冠心病、房颤、心功能不全”病史多年，平素服用酒石酸美托洛尔片控制心率，目前口服地高辛、盐酸曲美他嗪片、单硝酸异山梨酯缓释片控制；“糖尿病”病史4年，饮食控制；“甲状腺功能减低”病史半年，平素口服左甲状腺素钠片治疗；癫痫病史3年余，未规律治疗；“痴呆”病史10余年，口服盐酸多奈哌齐片治疗，否认食物及药物过敏史。患者于入院前1年余因意识不清入神经内科，考虑为大面积脑梗死，后因肺感染，呼吸困难入ICU，给予抗感染、气管切开、呼吸机辅助通气、改善脑代谢、营养支持等治疗。根据患者的尿、痰培养及药敏结果选用亚胺培南/西司他丁钠（默沙东公司,批号：20131021）抗感染治疗，根据患者肌酐清除率30 mL·min-1，用药剂量为1 g，q12 h。用药3天后患者出现颜面、四肢抽搐，予地西泮5 mg 静脉注射后好转，此后予丙戊酸钠静脉泵入控制癫痫，停用亚胺培南/西司他丁钠，患者未再发抽搐。
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甲亢和甲减患者的血糖及血脂代谢异常的临床研究
目的 监测甲亢和甲减患者血糖及血脂水平,为甲充及甲减的临床诊治提供依据.方法 回顾性性分析2008年8月至2010年8月我院收治的128例甲亢和128例甲减患者的血糖及血脂监测结果,并与我院同期健康体检者的监测结果进行比较,分析甲亢和甲减患者血糖及血脂代谢特点.结果 甲亢组患者空腹血糖和糖化血红蛋白水平明显高于对照组,而甲减组患者空腹血糖和糖化血红蛋白水平明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P均<0.05).甲充组患者血脂水平低于对照组,而甲减组患者血脂水平高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P均＜0.05).结论 监测甲状腺功能异常患者的血糖和血脂水平,对指导临床筛查和诊断,并根据盆测结果调整临床用药方案,具有积极的临床意义.
