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髂总静脉汇合点解剖学特点及其临床意义
目的:为经腹膜腰椎前路微创手术提供腰椎前方血管的解剖学依据;方法:选择30例防腐固定尸体标本及120例腰椎MRI断层数据,观察下腰椎区域髂总静脉的解剖学特点;根据腰椎前方血管的断层图片判断髂总静脉汇合点(CCIV)对应椎体的位置;L5～S1前方左髂总静脉对应椎间盘的位置.结果:CCIV的位置范围从L4椎体到S1椎体,相对恒定,主要分布在L5及L5～S1椎间隙(二者占87.5%);左髂总静脉的位置直接决定了进入L5～S1椎间盘的难易程度,88.3%左髂总静脉位于L5～S1椎间盘30°～90°的位置.结论:CCIV存在较大的变异,微创前路经腹膜手术在下腰椎损伤大血管的危险性主要来自髂总静脉汇合点及左侧髂总静脉对应椎体的位置,因此强调术前的MRI检查来判断髂总静脉的位置,评价手术的可行性及安全性.
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右髂总静脉变异1例
在解剖一具中年男性尸体过程中,发现1例右髂内、髂外静脉不汇合成右髂总静脉而直接汇入下腔静脉的异常标本(图1).现报道如下:
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髂内、外静脉注入部位变异1例
据<中国人体质调查续集>一书,髂内静脉的类型:1支型为(74.50±4.32),2支型为(24.51±4.26)%,3支型为(0.98±0.98)%,而1支型的髂内静脉均注入同侧髂总静脉.作者在解剖1具老年男性尸体时发现其右髂总静脉缺如、右髂内静脉注入左髂总静脉、右髂外静脉注入下腔静脉变异,现报道如下:
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髂总动脉分支穿髂总静脉变异1例
笔者在解剖一具老年男性尸体时,发现其右侧髂总动脉分支穿髂总静脉隧洞的异常(附图),现报道如下:
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出血性脑卒中致深静脉血栓形成3例
出血性脑卒中合并深静脉血栓形成(DVT),增加了患者的致残率,临床上并不少见.现将我院发生的3例报告如下.1临床资料例1女,71岁.因排便时突发头痛、眩晕、呕吐8 h入院.查体:P 98次/min,R 20次/min,BP 160/95 mmHg.神志模糊,双瞳孔等大,颈抵抗,双侧克氏征(+),左侧巴氏征(±).双下肢无水肿.头颅CT:前纵裂池,双侧侧裂池及部分脑沟内见高密度影充填.诊断为蛛网膜下腔出血.经脱水剂、利尿剂、止血芳酸、止血敏、尼膜通等治疗后病情改善,入院第19天头颅CT复查积血大部分吸收.第21天出现左下肢水肿,胀痛不适,伴有压痛.下肢彩色多普勒检查示:左髂总静脉、髂外静脉、股静脉血栓形成.
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左髂静脉受压综合征伴左下肢深静脉血栓43例诊治体会
髂静脉受压综合征主要是由于右髂总动脉与第五腰椎共同压迫左髂总静脉而引起的左下肢静脉回流障碍的症候群,临床表现为下肢静脉曲张、肿胀,皮肤色素沉着、溃疡等[1-2].此综合征双侧均可发生,但以左侧多见,所以多称为左髂静脉受压综合征,即Cockett综合征.下肢静脉回流障碍,静脉内膜继发增生、粘连、狭窄甚至闭塞,致髂静脉回流障碍,故临床上严重者常有血栓形成.目前该类疾病是常见的血管疾病,也是下肢静脉血栓形成的主要原因.笔者于2009年10月至2011年12月对我院血管外科43例左髂静脉受压综合征伴左下肢深静脉血栓患者进行综合治疗,效果良好,现报告如下.
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罕见髂总静脉后输尿管1例
患者,男,35岁,因右侧腰部疼痛5h入院.5h前,无明显诱因患者右侧腰部突然疼痛,呈持续胀痛,且向下腹部放射,伴恶心呕吐及尿频尿痛和全程血尿.既往有右肾绞痛病史,外院多次B超提示:①右输尿管上段结石伴扩张;②右肾结石并重度积水.多次行体外超声波碎石,均未排出结石.
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双下腔静脉伴左肾副动脉一例报告
标本为一成年男尸.该男尸的左下腔静脉由左髂内和左髂外静脉在左骶髂关节前方汇合而成.紧邻腹主动脉的左侧上行,在平第3腰椎体上缘斜向右上通过腹主动脉前方与右下腔静脉汇合.收纳左肾静脉、左侧腰静脉.全长18.5厘米,起始端管径0.97厘米,平第4腰椎管径1.01厘米,末端管径1.23厘米.右下腔静脉由右髂总静脉和较粗大的骶正中静脉在右骶髂关节前方汇合而成.在腹主动脉的右侧3.2厘米处与腹主动脉平行上行,在乎第2腰椎体上缘与左下腔静脉汇合.收纳右睾丸静脉、右侧腰静脉.全长13.5厘米,起始端管径2.12厘米,平第4腰椎管径2.31厘米,末端管径2.62厘米.左右下腔静脉之间无吻合支.总下腔静脉由左右下腔静脉在平第2腰椎右前方汇合而成,经腔静脉沟,穿腔静脉裂孔注入右心房.收纳右肾静脉.全长4.52厘米,管径2.12厘米.
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左、右髂总静脉高位汇合形成下腔静脉变异1例
教学发现一例左、右髂总静脉高位汇合形成下腔静脉,其变异对影像诊断及临床治疗具有一定的参考意义,为积累形态学资料,现报导如下.
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彩超诊断先天性静脉畸形骨肥大综合征1例
患者,女,51岁,出生后即发现右下肢皮肤红斑,现右下肢较左侧明显增粗增长,皮肤呈现大片血管瘤样红变,浅静脉曲张.1年前在外院行右下肢静脉曲张术,后复发,现来我院就诊.超声检查示:腹部血管之下腔静脉肝后段及肝下段较细,左肾静脉未见汇入下腔静脉,左肾静脉汇入椎旁一粗大静脉.左侧髂总静脉汇入下腔静脉,左侧髂内静脉血流反向.右侧髂总静脉、髂外静脉未见显示.右侧股总静脉上段周围查见丰富侧支血管.左侧髂外静脉未见异常.下肢静脉为静脉曲张术后,小腿皮下查见迂曲浅静脉.右侧股总静脉、股浅静脉管腔未见异常,内查见条索状强回声,做Valsalva试验时,右侧股总静脉、股浅静脉查见超过1.0s的反流信号.
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一例腹腔镜下宫颈癌手术损伤髂血管的急救配合
介绍腹腔镜下宫颈癌手术的基本步骤、腹腔镜手术中大出血的急救配合。
