严重开放性多发伤合并海水浸泡伤的早期救治

海水高渗、高钠,含有大量的细菌,且往往具有低温特性,这些特性导致严重开放性多发伤合并海水浸泡伤的伤情特殊化和复杂化,给救治带来特殊的要求[1].暨南大学医学院第三附属医院于2006年6月22日收治一批在海上工作时因发生意外致严重开放性多发伤合并海水浸泡伤的伤员,现将治疗的经过报道如下.

关注糖尿病的“特殊化”管理(上)

近几年我国正在逐渐完善“特殊”糖尿病患者的规范化管理,已经发布了一些专门针对特殊人群糖尿病管理的指南或共识,比如老年糖尿病诊疗措施专家共识(2013年版)、妊娠合并糖尿病诊治指南(2014),不过这还远远不够.本文将汇总近期国外发布的针对特殊人群糖尿病管理的指南或共识中的要点,希望对大家有所启发和帮助.2015年发布的“国际妇产科联盟(FIGO)关于妊娠期糖尿病的倡议:诊断、管理与护理实践指南”将在本期其他栏目详细介绍,本文将略去此指南.

从孤军奋战到团结互助

前几天母亲告诉我，家里的一个亲戚体检时空腹血糖十二点多，而且她平时还一直吃着降糖药。我听后吃了一惊，反问道：“那她是不是一直没有控制饮食啊？”母亲说：“做饭得照顾整体，她也不能搞特殊化，也就只能跟着大家随便吃了。”于是我第一次深刻体会到：真正能够按照“五驾马车”理论去制定生活计划的也许只是小部分糖友，还有很多遭受糖尿病侵袭的人们仍旧于“懵懂无畏”之中得过且过。血糖高了就高了，只要没太多不适就无所谓，或者诊断之初还能够端正态度，给予足够重视，可时间一长，发现既没有多大好转也没带来多坏的影响，于是警惕放松了、积极性消退了，生活又向着原来的样子靠拢了。而高血糖也就像得到默许似地成长着，无声无息却又那么有恃无恐，不舍昼夜地壮大着自己的力量。

对高血压诊断治疗的点滴体会

高血压是一种临床表现,按其病因的未知与已知分为原发性与继发性高血压( SH),前者又称为高血压病(EH).由于SH发病率低、治愈率高的特点,在高血压鉴别诊断中具有非常实际的临床意义,那就是只有SH诊断被明确,才能使其及时地被治愈,从而减少SH 的致残率、并发症及死亡率.只有SH的诊断被明确排除,才能使EH的诊断得以确立,从而使EH的治疗方案及临床试验有效地进行.在鉴别诊断过程中以下几点是值得注意的:①开始接触高血压患者时,从认识上既不能忽略SH的存在,又不能忘记EH在高血压人群中占绝大多数.②既然SH的病因是已知的,就必须深入地了解其病理生理过程,从而牢固而又灵活地掌握其每一种SH的临床特点,只有这样才能有意识地在高血压人群中寻找并发现 SH患者的存在.③随着一些特殊化验(如肾素活性及醛固酮浓度等)及多种影像检查的相继问世,使 SH鉴别诊断的水平得到质的进展,但决不能忘记细微地收集病史及认真的体格检查,只有正规地进行病史的询问及体检,才能使SH的临床特点得以表现并对进一步检查的方向有所提示.④常见SH的发病部位多与肾脏相邻近,包括肾脏本身(肾实质性高血压) ,肾动脉( 肾血管性高血压)及肾上腺(原发性醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤).⑤对有些特殊化验检查应注意影响因素,应做到有的放矢,以血浆肾素活性为例,如为鉴别原发性醛固酮增多症,应在低钠立位或静脉注射速尿后取血测定,如为鉴别肾血管性高血压则应口服卡托普利(Captopril)25?mg后1小时取血测定,否则不管条件只顾取血检查,表面上看项目多而全,其结果对鉴别诊断帮助不大,这也是由其病理生理变化所决定的,故不限制条件的检查无异于盲目地检查.⑥影像学检查应有一定顺序,多由简单到复杂,由无创到有创,同时需有一定的针对性,不必一味求全.对影像学的结果必须结合临床,我们曾对计算机断层摄影术(C T)阴性而临床特点符合原发性醛固酮增多症的4例患者,有效地、准确地摘除原发性醛固酮腺瘤,也曾经历过1例CT示肾上腺部位占位阴影取去脂肪块的病例.⑦SH被除外后, 高血压的鉴别诊断并未结束,因为对EH仍需了解高血压对靶器官的损害程度及相关疾病的并存情况.

谈如何树立内审形象

随着市场经济的确立和现代企业制度的建立,经济成份多元化,经济行为复杂化,核算体系特殊化,已成为企业经营管理部门乃至经营管理监督部门所面临的新问题,为此,进一步强化审计工作,使其充分发挥内审机构所具有的监督服务职能,更显得至关重要.

卵巢原发性神经母细胞瘤

卵巢原发性神经母细胞瘤,是卵巢神经外胚层畸胎瘤的一种高度特殊化肿瘤.自从1963年Mclullough报道首例以来,国外文献中仅有少数病例报道.国内尚未见有类似报道.现将本院收治的1例卵巢原发性神经母细胞瘤报道如下.

浅谈专科医院进修医师的培养与管理

在跨入新世纪、加入WTO之后,"发展"成为我们工作中的主题,越来越多的医院认识到了人才与技术的重要地位,派出进修医师是各医院不断完善自我、取长补短的主要方式之一.但对于接收单位而言,进修医师则是一个较为特殊的群体,他们不属于所进修的医院,却要从事一些医疗基础性工作.由于其身份的特殊化而导致对其管理的特殊化和较高的难度.不少医院都曾因管理措施不当而出现接收单位与进修医师彼此抱怨的情况.其矛盾主要集中在:1.进修内容与程序安排上缺乏统一性;2.教学需求不一致;3.进修医师责任不明确,纪律管理无标准;4.因缺少团队式的沟通而使工作融合性差等.尽管各医院都根据自身的特点制定了相应的管理对策,但效果不一.

危重患者PICC置管心电定位判别特殊案例分析与护理

目的 总结2例危重患者PICC置管心电定位判别特殊案例处理的护理经验.方法 针对案例进行根因分析,探索新方法预防和处理危重患者心电定位辅助下的导管打折.结果 经多学科协作调管成功,并改进了心电定位判别规则的流程、制定了危重患者心电定位下导管打折多学科协作应急处理流程.结论 制定和改进的流程对吁有效早期识别和处理PICC心电定位辅助下的导管打折、减少X线下的反复调管损伤、缩短定位时间、预防导管位置异常和反复调管弓起的相关并发症有重要临床意义.

儿科用药中的常见问题

1 儿童的生理特点特别是新生儿,决定了药物在体内的过程与成人不同,由于用药特殊化、复杂化.从而要求在药物品种、剂量、剂型、规格、用法等方面作出更细致的考虑.

实施"三化"护理服务效果探讨

"三化"护理服务模式(以下简称"三化")是病房管理宾馆化,对待患者人性化,特殊病房特殊化,即宾馆礼仪服务,医院个性化护理服务和家庭温馨服务的统称.我院自2003年起对病房实行"三化"护理管理,取得满意效果.现报告如下.

结核病患者临床护理干预新方法研究

目的 创新结核病患者临床护理干预方法.方法 初步选取自2008年4月至2010年4月的之间的结核病患者50人.将50例结核病患者随机分为对照组25例与实验组25例.对各组患者在接受治疗一个疗程后考察其心理状况、配合治疗情况、治愈情况、耐药情况四个指标进行观察与比较.结果 护理干预新方法在心理状况、配合治疗情况、治愈情况、耐药情况四个方面都要优于常规的护理干预.结论 新的护理干预方法相对于常规的护理干预方法在引导患者配合治疗,防治患者产生耐药性的方面更为快速、有效.

宫颈癌术后应用大蒜素联合化疗的特殊化护理

早中期宫颈癌患者多采用子宫广泛切除+盆腔淋巴清扫术,术后行放化疗,我科在术后放化疗方案应用大蒜素作为联合用药取得了很好的临床效果.但是因其特殊性术后并发症较其他妇科手术术后并发症多且严重,给患者躯体和心理带来了很大伤害.自2007年4月～2011年10月我科共收治宫颈患者138例,针对宫颈癌术后常见的并发症给予特殊化护理,取得了良好的临床疗效,现报道如下.

颅内特殊化生类型脑膜瘤的临床病理分析

手指甲床下血管球瘤的诊治与病理学分析

血管球瘤(Glomus tumor)起源于特殊化的动静脉吻合,常发生于手部,特别是手指甲下.我院自2002～2004年收治了手指甲床下血管球瘤11例,结合临床资料、X线检查、病理学分析均诊断明确,采取显微手术切除治疗,疗效满意.

乐观谦虚超然物外——著名语言学家周有光的长寿之道

“汉语拼音之父”、著名语言学家周有光刚过完寿辰,在生日第二天即2017年1月14日去世了,享年112岁.周有光先生是我国《汉语拼音方案》主要创制人之一,被媒体称为“汉语拼音之父”、“语言巨擘”.做为知识界巨擘的周老为何如此长寿呢?每当有人问他长寿的秘诀时,周老就拿出来一篇自制的《陋室铭》:“山不在高,只要有葱郁的树林.水不在深,只要有洄游的鱼群.这是陋室,只要我唯物主义地快乐自寻.房间阴暗,更显得窗子明亮.书桌不平,更怪我伏案太勤.门槛破烂,偏多不速之客.地板跳舞,欢迎老友来临.卧室就是厨房,饮食方便.书橱兼作菜橱,菜有书香.喜听邻居的收音机送来音乐.爱看素不相识的朋友寄来文章.使尽吃奶气力,挤上电车,借此锻炼筋骨.为打公用电话,出门半里,顺便散步观光.仰望云天,宇宙是我的屋顶.遨游郊外,田野是我的花房.笑谈高干的特殊化.赞成工人的福利化.同情农民的自由化.安于老九的贫困化……”《陋室铭》不算长,话语间充满了乐观和谦虚、机智和幽默,超然达观.