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带蒂肌皮瓣用于颈部恶性肿瘤切除后皮肤缺损的修复
颈部原发皮肤恶性肿瘤或颈部淋巴结转移癌，在侵犯皮肤面积不大时，切除后可直接拉拢缝合，但如侵犯范围较大时，切除后可遗留皮肤缺损，甚至暴露颈部大血管，需要修复。我们自1995年～1999年应用带蒂肌皮瓣修复缺损区，共完成5例，效果满意，现报告如下。1 临床资料 男4例，女1例。年龄分别为20岁、34岁、55岁、64岁、65岁，发病距就诊时间1～3年。①右颈根部恶性纤维组织细胞瘤1例：外院两次手术后复发，侵犯皮肤面积约8cm×8cm，来院后先行放射治疗，放疗剂量至30Gy时，中央部皮肤破溃，遂行局部广泛切除，缺损处应用胸大肌肌皮瓣修复。瓣面积7cm×6cm，愈合良好。②右侧颈动脉三角区皮肤鳞癌1例：为菜花状肿物，范围约为8cm×10cm，未累及深层组织，颈部淋巴结无肿大。行肿物扩大切除及功能性颈清扫术，术中显露并保护颈横血管，用斜方肌肌皮瓣修复，供区植全厚皮片，愈合良好，术后未放疗。③右侧梨状窝癌并右颈淋巴结转移1例：颈淋巴结转移灶呈结节状，不规则，侵犯皮肤面积约6cm×8cm，中央部破溃，渗污血，肿块仍活动，增强CT扫描示肿块与颈动脉界线尚清。行全喉加部分下咽切除术，同侧根治性颈清扫术，肤皮缺损用胸大肌肌皮瓣修复，皮瓣面积为6cm×7cm，愈合良好，术后3周行放射治疗，剂量为50Gy。④左甲状腺乳头状腺癌1例：同侧颈淋巴结转移，累及皮肤面积为7cm×9cm，粘连，无破溃，肿块活动度尚可。行甲状腺左叶全切，右叶部分切除，同侧根治性颈清扫术。皮肤缺损用胸大肌肌皮瓣修复，供区拉拢缝合，愈合好，术后应用甲状腺素片治疗。⑤另1例亦为甲状腺乳头状腺癌：在外院行甲状腺右叶全切及同侧功能性颈清扫术，术后辅助放射治疗，剂量45Gy，致右颈部皮肤瘢痕形成，影响头部活动。2年后，同侧颈淋巴转移复发，来院再次手术切除，松解瘢痕，遗留皮肤缺损，应用胸大肌肌皮瓣修复，愈合良好。瓣面积6cm×4cm。头部活动明显好转。全部病例随访至今1～5年，均无瘤生存。
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颈部复合外伤一例
患者男,34岁,因"颈部外伤5 h"于2004年10月1日17时入院.患者于5 h前不慎被卷扬机高速旋转的皮带轮卷中颈部,出现颈部皮肤严重撕脱挫裂伤,气管、食管及颈前带状肌暴露.在当地医院行简单止血及气管断端气管插管后送我院急诊科.入院查体:意识清楚,颈正中气管漏口气管插管,呼吸平稳,颈前部严重挫伤,皮肤缺损面积约3 cm×5 cm,右侧颈内静脉断裂并自行扭转成球状,右侧迷走神经高位断裂,左侧喉返神经断裂,甲状软骨及环状软骨多处骨折、碎裂,喉腔暴露.双侧颈总动脉及左侧颈内静脉暴露,部分带状肌及部分胸锁乳突肌断裂或严重挫伤,气管在第5、6气管环之间完全断开,气管插管于气管断端的近心端,平第5气管环处食管壁1点钟位置到12点钟位置断裂,仅可见约不足1 cm的食管黏膜仍有连接;后背部有两处皮肤挫伤,各长约15 cm,宽约2 cm,深达肌层.CT检查示:寰枢椎对应关系正常未见明显脱位,颈椎椎体及附件未见骨折现象(图1～4).诊断:颈部复合外伤.
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眼睑皮肤缺损利用阴茎皮肤修复的效果
目的 评价男性眼睑皮肤缺损,采用阴茎皮肤游离皮片移植术修复整形,恢复眼睑功能和容貌的效果.方法 自2003年1月至2011年8月,男性眼睑皮肤缺损32例,切取自体阴茎皮肤,制成相应植床大小的游离皮片,如不足植床面积再辅以睑周围皮瓣修复整形.结果 32例术后观察6 ～ 24个月,眼睑功能和容貌基本恢复.结论 采用阴茎皮肤游离皮片移植术,可有效治疗眼睑皮肤缺损,效果良好.
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额部皮瓣转移联合耳软骨移植行下睑再造
全眼睑肿瘤手术后,留下大部分皮肤缺损,需Ⅱ期成形手术[1],我们设计利用额部带蒂皮瓣转移联合耳软骨行下睑Ⅰ期再造,共作10例,术后效果满意.
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带蒂皮瓣移植治疗地震伤后上睑及眉部皮肤缺损伴感染一例
1 病例患者女,73岁.因地震后头面部多处皮肤裂伤后9 d,于2008年5月21日由四川灾区转入我院.患者9 d前在屋里因(5月12日)突发地震房屋倒塌,被高处坠落的建筑材料伤及头部,当即昏迷,后被救出,在当地医院急诊行"头面部皮肤裂伤清创缝合术".术后3 d发现伤口感染,经抗炎、局部引流治疗,疗效欠佳,后转来我院.门诊检查后以"右上睑、眉部皮肤裂伤伴感染"收住院.
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眶外侧水平皮下蒂皮瓣法眼睑缺损修复术
目的应用局部皮瓣法行上下眼睑皮肤缺损修复.方法于眶外侧形成皮下蒂皮瓣转移修复上下眼睑皮肤缺损.结果手术20例,皮瓣全部成活,效果满意.结论本术式对较大面积眼睑皮肤缺损的修复,简单实用、易于掌握、值得推广.
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眼眶畸胎瘤一例
患儿男,6个月.因左眼球突出半个月,于2000年5月4日入院.患儿生后左下睑中部皮肤有一楔形缺损,半个月后发现左眼球突出,下睑皮肤缺损处红肿,经当地医院抗炎治疗后未见好转,肿物渐成红色水泡样,近5 d肿物增长迅速.全身体检未见异常.
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腮腺导管口异位于颊部皮肤一例
患者女性,4岁.因"右口角外侧反复流出清亮液体4年"就诊.患者出生后即被发现右侧口角外侧一针尖大小皮肤缺损,并反复有清亮液体流出,进食时加剧.
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指背逆行岛状筋膜皮瓣修复手指指端皮肤缺损33例
单个或多个手指软组织及皮肤缺损在临床上较常见,此类损伤常伴有骨、关节、肌腱等深层组织外露,无法直接缝合覆盖,通常需皮瓣移位或移植才能完成创面覆盖[1],治疗原则是以小的损伤恢复伤指的外形及功能.2008年10月-2013年4月,我们采用指背逆行岛状筋膜皮瓣修复手指指端皮肤缺损33例,效果满意.现分析报告如下.
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改良尺动脉腕上皮支皮瓣修复手背大面积皮损26例
皮肤缺损多由急、慢性损伤引起,急性损伤主要为各种外伤、手术创面、烧(冻)伤及火器伤等所致;慢性损伤则常见于压伤、代谢性疾病、放(化)疗后皮肤慢性溃疡等[1].治疗上通常采用皮肤移植修复[2-3],但往往难以达到较理想的效果.2006年3月-2011年8月,我们采用改良吻合浅静脉的尺动脉腕上皮支皮瓣,转移修复手背部大面积皮肤软组织缺损26例,效果满意.现分析报告如下.
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掌背皮瓣修复指掌皮肤缺损42例
2000～2002年,我们采用第2～4掌背动脉的手背皮瓣修复手指或手掌皮肤缺损42例,均存活.1 临床资料1.1 一般情况男34例,女8例;年龄16～49岁.手指29例,手掌13例.主要是电锯、车床等致伤.伴肌腱部分缺损9例,伴骨折及血管、神经损伤24例.皮肤缺损1.5 cm×4.5 cm～2.5 cm×9 cm.
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前臂桡动脉逆行岛状皮瓣应用24例
采用前臂桡动脉逆行岛状皮瓣修复皮肤缺损,厚薄适中、切取容易、成活率高.自1995年以来,我们应用该法修复皮肤缺损及瘢痕挛缩24例,疗效满意.
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组织工程皮肤及其临床应用
皮肤缺损多由急、慢性损伤引起.急性损伤主要为各种外伤所致,以及手术创面、烧(冻)伤和火器伤等;慢性损伤则常见于压伤(褥疮)、代谢性疾病(糖尿病足溃疡)、放(化)疗后皮肤慢性溃疡等.治疗时主要采用皮肤移植整复,但往往难以达到理想的整复效果.近年来,随着组织工程学技术的日臻完善,利用组织工程皮肤修复各种皮肤缺损正逐步应用于临床.组织工程皮肤是目前成功的组织工程产品,国外已经有各种相关产品投入临床使用,并取得了理想的治疗效果.
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复合组织瓣移植治疗四肢严重创伤后皮肤缺损54例
四肢严重创伤多合并有大面积皮肤缺损,采用游离植皮或普通带蒂皮瓣修复成功率较低.1995年8月～2005年10月,我们采用复合组织瓣移植修复四肢严重创伤后皮肤缺损54例,疗效满意.现分析报告如下.
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足底内侧动脉岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损6例
由于足底为主要负重区,其临床修复要求既耐磨又具有一定感觉,因此前足底皮肤缺损修复较为困难.目前,临床常采用类似足底的皮肤组织进行修复.2008年6月 2012年8月,我们采用足底内侧动脉岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损6例,效果满意.现分析报告如下.
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掌背动脉筋膜蒂皮瓣逆行修复手指皮肤缺损34例
以掌背动脉为血管蒂切取皮瓣修复皮肤缺损,业内已有较多报道[1-3].以掌背动脉为蒂的手背岛状皮瓣逆行修复手指皮肤缺损,由于手背皮肤质地好,肤色与受区相一致,加上手背供区可直接缝合,因此对于手指的组织修复和手指再造具有明显优势.2007年5月-2013年10月,我们采用第2、第3、第4掌背动脉筋膜蒂皮瓣逆行转移修复手指皮肤缺损34例,效果满意.现分析报告如下.
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逆行食指固有动脉岛状皮瓣修复同指末节皮肤缺损
目的 探讨食指末节皮肤缺损后,应用逆行食指固有动脉岛状皮瓣修复之手术效果.方法 1999年3月～2007年12月间,共收治7例食指末节皮肤缺损患者.男5例,女2例.年龄26岁～56岁.彻底清创后,均一期行逆行食指固有动脉岛状皮瓣修复之.皮肤缺损为1.5mm×1.0mm～2.0mm×1.2mm大小.皮瓣设计于食指近节尺、桡侧,切取范围等于或大于食指末节皮肤缺损面积.供区以同侧上臂或腹部全厚皮片修复.结果 术后7例患者7个食指逆行指固有动脉岛状皮瓣全部成活,无1例意外.随访5例,时间2月～8个月.皮瓣血液循环好,外观佳.手指活动正常.结论 应用逆行食指指固有动脉岛状皮瓣修复同指末节皮肤缺损,方法简单、可靠,疗效满意,是修复食指末节皮肤缺损的又一好方法
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岛状皮瓣在手部创面修复术中的应用研究
目的 研究手部岛状皮瓣在手部创面修复术中的应用.方法 2006年6月-2010年6月,收治89例手指及虎口区不规则创面.男71例,女18例;年龄6～52岁,平均26岁.烧伤后增生性瘢痕挛缩切除术后11例,病程2.5～16年,平均5.5年;急诊创伤78例,受伤至手术时间3.5～12h,平均5h.创面大小:6.5cm×3.2cm～1.0cm×0.8cm.分别采用6种手部岛状皮瓣修复:斜三角形岛状皮瓣修复指端斜行缺损23例、指动脉蒂逆行岛状皮瓣修复指端横行缺损8例、示指背侧岛状皮瓣拇指皮肤缺损11例、第1掌骨背侧皮瓣修复拇指背侧及虎口区缺损13例、指动脉蒂岛状皮瓣(顺行)转位用于掌侧皮肤及血管同时缺损的断指再植16例、邻指背侧静脉蒂岛状皮瓣转位用于背侧皮肤及血管同时缺损的断指再植18例.皮瓣面积大为7.0cm x3.5cm,小为1.2cm ×1.0cm.供区均采用中厚皮片游离植皮.结果 89例中88例成功,皮瓣及植皮均完全成活,供、受区创口均一期愈合.1例失败,成功率为98.8%.随访(1.5～2年)46例,颜色与周围组织相同或相近,皮下组织适量,无干裂.两点辨别觉手指部4～7mm,虎口区8～9mm.均可正常使用.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试行标准评定,优82例,良7例.结论 用手部岛状皮瓣修复手指部创面是较为理想的术式.
