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介绍一种小儿眼部包扎固定帽
小儿眼部包扎时,由于搂抱、睡眠、头部活动等原因易使敷料脱落或松动,从而影响治疗效果.为此我们设计了一种小儿眼部包扎固定帽(专利号ZL96240360.1),应用于86例患儿,效果良好.现介绍如下.
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带蒂肌皮瓣用于颈部恶性肿瘤切除后皮肤缺损的修复
颈部原发皮肤恶性肿瘤或颈部淋巴结转移癌,在侵犯皮肤面积不大时,切除后可直接拉拢缝合,但如侵犯范围较大时,切除后可遗留皮肤缺损,甚至暴露颈部大血管,需要修复。我们自1995年~1999年应用带蒂肌皮瓣修复缺损区,共完成5例,效果满意,现报告如下。1 临床资料 男4例,女1例。年龄分别为20岁、34岁、55岁、64岁、65岁,发病距就诊时间1~3年。①右颈根部恶性纤维组织细胞瘤1例:外院两次手术后复发,侵犯皮肤面积约8cm×8cm,来院后先行放射治疗,放疗剂量至30Gy时,中央部皮肤破溃,遂行局部广泛切除,缺损处应用胸大肌肌皮瓣修复。瓣面积7cm×6cm,愈合良好。②右侧颈动脉三角区皮肤鳞癌1例:为菜花状肿物,范围约为8cm×10cm,未累及深层组织,颈部淋巴结无肿大。行肿物扩大切除及功能性颈清扫术,术中显露并保护颈横血管,用斜方肌肌皮瓣修复,供区植全厚皮片,愈合良好,术后未放疗。③右侧梨状窝癌并右颈淋巴结转移1例:颈淋巴结转移灶呈结节状,不规则,侵犯皮肤面积约6cm×8cm,中央部破溃,渗污血,肿块仍活动,增强CT扫描示肿块与颈动脉界线尚清。行全喉加部分下咽切除术,同侧根治性颈清扫术,肤皮缺损用胸大肌肌皮瓣修复,皮瓣面积为6cm×7cm,愈合良好,术后3周行放射治疗,剂量为50Gy。④左甲状腺乳头状腺癌1例:同侧颈淋巴结转移,累及皮肤面积为7cm×9cm,粘连,无破溃,肿块活动度尚可。行甲状腺左叶全切,右叶部分切除,同侧根治性颈清扫术。皮肤缺损用胸大肌肌皮瓣修复,供区拉拢缝合,愈合好,术后应用甲状腺素片治疗。⑤另1例亦为甲状腺乳头状腺癌:在外院行甲状腺右叶全切及同侧功能性颈清扫术,术后辅助放射治疗,剂量45Gy,致右颈部皮肤瘢痕形成,影响头部活动。2年后,同侧颈淋巴转移复发,来院再次手术切除,松解瘢痕,遗留皮肤缺损,应用胸大肌肌皮瓣修复,愈合良好。瓣面积6cm×4cm。头部活动明显好转。全部病例随访至今1~5年,均无瘤生存。
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招飞体检中头部活动引起晕厥一例
一、临床资料 患者男性,18岁,应届高中毕业生。2000年3月在招飞体检中,做头部旋转、曲伸操活动约30 min时突然不能控制平衡,身体向右侧倾斜,被旁边的同学迅速扶住,在场的医生呼叫患者不应,发现其神志不清、面色苍白、全身出虚汗及四肢发凉,脉搏40次/min,大约持续30 min,患者神志清醒,对发生事情全然不知,自感全身乏力,以往无类似发作史。神经科检查无异常。颈部侧斜位片无异常。根据招飞体检标准第六十二条,结论:飞行不合格。
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颅脑外伤后张力性气颅1例的护理体会
张力性气颅在颅脑外伤中并不少见,通过X线拍片或CT检查发现.其气体来源及发生机理主要是颅脑外伤后出现颅骨骨折、骨折线经过气窦、脑膜破裂或分离,及外伤病人大声叫喊、咳嗽、呕吐时,气体大量进入颅内所致.病人主要表现为头痛、呕吐,头部活动时有气过水声,积气过多时可出现颅内压增高症状,并呈进行性加重[1].我科于2003年8月14日收治1例上述病人,采取预防颅内感染、穿刺抽吸等综合治疗和护理措施,取得较好效果,现将护理体会介绍如下.
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耳朵不能随便掏
人的外耳道外侧软骨表面皮肤中有耵聍腺,能分泌一种淡黄色黏稠物质,称为耵聍,俗称“耳屎”或“耳蝉”.这种物质遇空气干燥后呈薄片状,有时如黏稠的油脂,平时“藏”在外耳道内,具有保护外耳道皮肤和粘附外来物如灰尘小飞虫等作用.耵聍能借助人的头部活动、咀嚼食物、张口等动作自行排出.
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胃复安致斜颈2例报告
1 病例简介患者1,女,23岁,因"颈部疼痛,头向右倾斜旋转1h"来医院治疗.追问病史,既往体健,1d前因"恶心、呕吐"在附近医院诊为急性胃炎,口服胃复安(甲氧氯普胺)治疗,10mg/次,3次/d,未服用其他药物.服药2次后,出现颈部疼痛,头向右侧倾斜旋转,不能转向前方.在附近医院注射地西泮10mg后,症状缓解,头部活动自如.发病前4h因感"恶心"又服用胃复安10mg治疗,服药后2h,再次出现上述症状.
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一次性乳胶手套在呼吸机病人护理中的应用
呼吸机是预防、治疗呼吸衰竭的重要仪器,但由于呼吸机管道固定形式单一,高低调节不便,随着清醒病人头部活动而延伸,造成呼吸机管道冷凝水反流入气道引起误吸,增加呼吸机相关性肺炎的发生.为此,自2007年3月采用一次性乳胶手套协助呼吸机固定架的支撑,取得满意效果.
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肥胖患儿额静脉及眶上静脉穿刺体会
额静脉和眶上静脉具有位置较固定、管腔较粗的特点,穿刺部位多在发际处,容易固定穿刺针头,且小儿头部活动时针头不易脱出血管.但在临床实践中,常遇到肥胖或皮肤偏黑的小儿,因静脉走行不清易导致穿刺失败.作者根据额静脉及眶上静脉的解剖特点,探索出一种运用两手示指压挤头部皮肤的方法进行额静脉及眶上静脉穿刺,提高了穿刺成功率.现将穿刺体会介绍如下:
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局部封闭疗法治疗头面部神经痛78例
1 资料与方法全部病例来自我院神经科.诊断标准如下:(1)头面部针刺或刀割样剧痛,符合神经分布区,部分沿某一神经分布区放射性疼痛.(2)发作性出现,每次持续1~数秒,间歇期正常,或患区钝痛.(3)自发或因头部活动、局部触碰、进食等诱发.(4)局部有压痛,部分感觉过敏或减退.(5)排除其他疾病,并除外原发性三叉神经痛.治疗组78例:男33例,女45例.年龄8~65岁,平均47.8岁.其中头皮神经痛42例,枕大神经痛24例,耳大神经痛7例,眶上神经痛5例.病前诱因:上呼吸道感染27例,风吹受凉21例(其中长途乘车后发病8例),精神紧张9例,无明确诱因21例.对照组34例:男15例,女19例.年龄9~63岁,平均46.5岁.其中头皮神经痛17例,枕大神经痛11例,耳大神经和眶上神经痛各3例.
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一种鼻塞管的连接法
在临床护理工作中,部分需长时间给氧的患者适宜用鼻塞法,此法刺激小,患者感觉舒适,且使用方便.但现在使用的一次性鼻塞管,如尾端直接与橡胶管相连,由于橡胶管的直径较一次性鼻塞管尾端大,因此,连接处吻合不紧,容易漏气、脱落,需用胶布反复固定,且拆除不便;如尾端与橡胶管的玻璃接管相连,除上述缺点外,挂在患者耳后不舒适,也不利于头部活动.为解决这一问题,我们经过反复实践,在一次性鼻塞管与橡胶管之间,用一根14号乳胶导尿管相连.经患者临床应用,效果满意.现介绍如下.
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咽旁间隙脊索瘤1例
患者,女性,40岁.因左颈部疼痛3年,吞咽不适4个月于2001年11月5日入院.3年前,无诱因出现左颈间歇性疼痛,偶伴头痛,经药物治疗后稍改善.4个月前感吞咽不适、异物感,且发现左颈局部稍隆起,渐增大,偶伴呼吸急促.我院以"颈部肿块待诊"收入院.入院时检查一般情况可,头部活动自如.
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渡海训练溺水致分泌性中耳炎一例
临床资料:患者,男性,21岁,某部战士,在渡海游泳训练时溺水,2h后因双耳胀痛、听力下降入本院就诊.专科检查:电子显微耳镜示双侧鼓膜完整,颜色正常,透过鼓膜见鼓室内透亮的水平形液平面,随头部活动晃动.纯音听阈测试示双耳气导25 dB左右,骨导10 dB左右,提示轻度传导性聋,诊断:双侧鼓室积水.给予呋麻滴鼻液滴鼻3次/d,口服琥乙红霉素250 mg,3次/d.3d后患者来院复查,诉双耳闷、听力仍不好,电子显微耳镜示:双侧鼓膜内陷,颜色淡黄,透过鼓膜见鼓室内积液,可见气泡,积液活动度差.
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不能随意掏耳朵
人的外耳道皮肤能分泌一种淡黄色粘稠"耳屎"(专称耵聍),它象"哨兵"一样守卫着外耳道的大门,具有保护外耳道皮肤和粘附外来物质(如灰尘、小飞虫等)的作用.耵聍平时借助人的头部活动、咀嚼、张口等动作多可自行排出.如果孩子的耵聍过多、过大或影响听力时,应到医院检查.
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气管插管致杓状软骨脱臼2例
杓状软骨脱臼是气管插管罕见的并发症,现将我们几年来遇到的2例报告如下.例1,女,42岁.因烧伤后在全麻下行削痂植皮术,术前各种检查正常,ASAⅠ-Ⅱ级,取仰卧位,诱导用2.5%硫贲妥纳、维库溴胺、芬太尼.因病人颈部有瘢痕,影响头部活动,使声门显露困难,采用半盲探插管法反复试插才告成功,手术历时3h.拔除气管导管后病人声音嘶哑,说话困难,并诉咽喉部疼痛,饮水及半流质饮食呛咳剧裂,因此插入胃管鼻饲2周,拔除胃管仍明显呛咳.请耳鼻喉科医师会诊为左杓状软骨脱臼,行手法复位后症状消失.
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头痛,发热,视物不清
病历摘要患者女,27岁.因"头痛、发热、视物不清3 d"于2007年5月29日入院.人院3 d前因受凉"感冒"出现发热,体温高38.1℃,头痛为持续性,位于右眶上及颞部,头部活动时疼痛明显,无呕吐,感视物不清.服"病毒灵"抗感冒药、退热药,病情缓解不明显.当天患者家属发现其反应差,言语表达差,晚上有幻觉(述旁边有人与患者母亲交谈).5月29日晨起头痛较前加重,感恶心.
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拔罐治疗引起炎症扩散及其治疗一例报道
一、病例资料患者,女,48岁,右肩胛区疼痛8 d于2007年9月20日人院.2007年9月12日无明显诱因出现有肩胛区疼痛,疼痛较剧烈.呈持续性,局部皮肤无红肿,当日到当地医院封闭抗炎治疗,症状未见减轻,9月18日自行拔罐治疗,治疗当天即感右肩部疼痛加剧,皮肤红肿,范围扩大并向左肩部及右上肢放射,活动受限,尤其在头部活动及卧床、起床时疼痛剧烈,影响睡眠.于9月20日来我院普外科就诊收治入院.
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枕大神经痛封闭与口服药物疗效对比分析
枕大神经痛是指枕大神经支配的范围内(后枕部)一侧(少数为双侧)的疼痛,其病因通常包括枕大神经或上颈髓神经根炎症、外伤、颈椎疾病、颈髓肿瘤的压迫等,以受风寒、感冒所致的枕神经炎多见.发作时患者感后枕部或颈上部一侧或两侧如针刺样、刀割样或烧灼样持续性疼痛,可因头部活动、喷嚏、咳嗽诱发或加剧,患者不敢抬头,迫使头颈部处于伸直位置.在发作间歇期部分病例仍有钝痛.枕大神经的痛点位于乳突与第一颈椎之间的风池穴,当按压该痛点时有明显压痛,并沿着神经分布扩散.本研究选择2001年3月~2004年3月期间的门诊患者,进行封闭与口服药物的疗效对比观察,现报告如下.
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喉气管水蛭异物1例
患者,女,5 6岁,因感咽喉异物不适、声嘶、间断呼吸不畅、痰中带血1个月,以"喉异物(寄生虫)"收入院.电子喉镜检查:喉前庭、声门区、声门下气管可见一黄褐色活蚂蝗,吸附于气管左前壁.全麻下多功能咽喉镜暴露声门,见异物头部活动,触之即缩至气管内.声门区喷1%丁卡因,用食管异物钳直接伸至声门下取出异物,用内镜检查声门下气管正常,3d后痊愈出院.
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体位改变对胸科手术病人双腔支气管导管位置的影响
肺隔离技术在胸外科麻醉中具有重要意义.双腔支气管导管(DLT)是目前实现这一技术常用的支气管插管.目前临床上主要使用Robertshaw导管.Robertshaw导管由透明的PVC材料制成,导管内/外径比例大,可使通气阻力降低.取消了隆突钩虽易于插管,但固定难度加大.DLT位置易受术中病人体位变动、手术牵拉及头部活动等因素的影响,DLT位置改变可能引起低氧血症、痰液潴留,甚至术后感染等并发症.
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前路手术与后路手术治疗颈椎损伤的比较
颈椎损伤往往伴有颈髓损伤,后果比较严重.同时由于压迫导致神经损伤不断加重,以及头部活动而使颈椎不稳定持续存在,所以要求医生采取果断的治疗措施.