自体非负重区软骨替代负重区软骨修复关节软骨缺损的实验研究

自体鼻中隔软骨在隆鼻术中的应用

近年来我们对各种原因所致鼻中隔畸形并鞍鼻患者行鼻中隔矫正术的同时,用自体中隔软骨修复鞍鼻,达到功能恢复与美容为目的的鼻结构重建术,取得了良好效果,报道如下.

微骨折术联合关节内注射tPRP修复兔膝关节软骨缺损的观察

目的 应用微骨折术及凝血酶活化的富血小板血浆(Thrombin-actived platelet-rich plasma,tPRP)联合修复兔膝关节股骨髁间非负重区骨软骨缺损,观察两种措施之间及联合修复的效果.方法 将24只大白兔随机分成4组,第1组给予微骨折进行修复,第2组给予tPRP进行修复,第3组给予微骨折联合tPRP进行修复,第4组为空白(不给予任何支架、材料等修复)对照组.以Xij表示每只实验动物模型软骨修复效果,所有的动物软骨修复效果以定量的方法统计,以评分的形式表示,作统计学分析.结果 由实验所得到的所有4组数据,包括每组(i)中兔(j)膝关节软骨缺损修复效果评分Xij,进行组间比较.根据单向方差分析的思想,应用单向方差统计学方法计算F=30.17,P＜0.05,得出联合修复组效果好于其他各组.结论 (1)微骨折术与tPRP均对机体软骨缺损的修复有促进作用；(2)微骨折术联合tPRP能更有效地对兔膝关节全层软骨缺损进行修复,为进一步临床治疗进行必要的探索,并提供一定的理论依据.

NF－κB在类风湿关节炎中的研究进展

类风湿关节炎（ Rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性关节滑膜炎症为主要表现的自身免疫性疾病，损害关节软骨、骨、关节囊，严重时可导致关节畸形和功能丧失，目前病因及发病机制尚未完全明确。血管翳是引起关节破坏的病理基础，主要由新生血管、增生的滑膜细胞、炎性细胞及机化的纤维素构成，抑制血管生成的药物被证实可有效缓解RA的病情［1］。在RA患者滑膜组织可检测出高表达的活化的核因子（ Nuclear factor，NF）－κB［2］，NF－κB可被多种炎症因子激活，进而上调多种炎症因子，促进滑膜炎、骨和软骨破坏，抑制骨和软骨修复，促进血管翳生成。 RA患者NF－κB基因表达过高，其负向调节因子基因表达过低，甲氨蝶呤可以通过影响lincRNA－p21基因降低NF－κB活性，而小干扰RNA可以进一步使NF－κB治疗更具有特异性。本文就NF－κB在RA领域的研究做一综述。

TGF-β1与关节软骨修复的研究进展

转化生长因子-β1(TGF-β1)是一种多功能细胞因子,近年来研究TGF-β1在关节软骨修复方面有广阔的应用前景,随着组织工程学研究的不断深入,关节软骨修复这个临床上的难题有望被突破,本文就这方面的研究作一综述.

脉冲电磁场对家兔骨软骨骨折愈合的影响

关节软骨骨折在临床上较为常见,多年来国内外科学者做了大量的实验研究,但效果不理想,仍主要停留在动物实验和基础研究阶段[1],而且大多针对修复组织组织学特性的研究,而对影响修复组织分化因素的研究较少.本实验通过观察脉冲电磁场对软骨修复的影响,为临床治疗骨软骨骨折提供参考.

上颌窦前壁修复的疗效观察

作者自1998年始,采用同种异体鼻中隔软骨修复上颌窦前壁87例,经过2年以上临床观察的75例,效果满意,报道如下.1 临床资料本组75例,其中男性49例,女26例,年龄31～61岁.鼻窦炎病史短3年,长15年,均经保守治疗无效者.慢性上颌窦炎并多发性鼻息肉17例,慢性筛上颌窦炎并多发性鼻息肉20例,鼻腔上颌窦出血坏死性息肉13例,鼻息肉切除术后复发的慢性筛上颌窦炎25例.

γ射线辐照交联PVA水凝胶关节软骨修复材料的结构与性能研究

目的 研究制备工艺对γ射线辐照交联PVA水凝胶关节软骨修复材料的结构与摩擦学性能的影响,为其在关节软骨损伤修复领域的应用提供理论基础.方法 采用冷冻解冻和辐照交联相结合的方法制备聚乙烯醇(PVA)水凝胶,研究其微观形貌、含水量及与自然软骨配副的摩擦学性能.结果 (1)微观结构的观察表明,制备的PVA水凝胶具有三维多孔网络结构,辐照交联使得网络结构更加致密和完善;(2)水凝胶的含水量随着辐照剂量和PVA浓度的增加而减小;(3)在往复式销-盘摩擦磨损试验机上,研究本水凝胶材料与自然关节软骨配副时的摩擦学性能,结果表明,摩擦的起始阶段,双相润滑机制其主导作用,载荷主要由水凝胶中的液体相所承担,摩擦系数较小,随着载荷作用时间的延长,固体相所承受载荷的比例相对增高,摩擦系数渐渐增大且趋于稳定,润滑机制转为边界润滑.摩擦系数随着辐照剂量和PVA浓度的增加而减小.

山羊自体骨软骨移植受区高分辨率MR成像

目的:与组织学对照,探讨自体骨软骨移植术后受区的高分辨率MR表现特点.材料和方法:依术后随访时间将10只健康成年山羊随机分为5组.在股骨髁负重面制造一直径为8mm的圆柱形骨软骨缺损,自非负重面取3个直径为3mm的骨软骨柱并以马赛克方式填入缺损区.采用Philips Achieva3.0T磁共振扫描仪进行高分辨率MR成像.结果:受区完全修复的早时间点为术后8周.所有移植物(除术后12周3例外)均存活.各个时间点上,移植物与邻近骨软骨之间的软骨-软骨匹配率均显著高于骨-骨.修复组织早期表现为高信号,随时间进展逐渐变为低信号.组织学显示移植物基本保持原有结构,修复组织为纤维软骨和(或)纤维组织.结论:自体骨软骨移植可修复骨软骨缺损,高分辨率MRI可无创性动态观察软骨修复过程.

自体浓缩生长因子膜对山羊髁突软骨缺损的修复作用

目的:观察自体浓缩生长因子膜(concentrated growth factors,CGF)对山羊髁突软骨缺损的修复作用.方法:6个月龄山羊3只,每只切除双侧髁突表面软骨,抽取自体静脉血,离心后制作CGF膜,覆盖一侧髁突表面,另外一侧作为对照.术后1个月处死动物并取材,进行大体标本和组织学观察.结果:术后1个月,对照侧髁突表面凹凸不平,实验侧髁突表面光滑,有类软骨样组织覆盖.HE染色显示,对照侧髁突表面软骨下骨裸露,骨吸收活跃,有破骨细胞;炎症反应明显,血管扩张;实验侧髁突未见明显炎症反应和骨吸收,骨表面为纤维组织覆盖.结论:CGF可减少软骨损伤后的炎症反应和骨吸收,促进纤维组织形成,对软骨下骨有一定的保护作用.

Kartogenin与软骨修复的研究进展

骨关节炎是一种由多因素引起的退行性病变,以关节软骨退化、关节边缘和软骨下骨反应性增生为特征,而干细胞用于软骨再生有良好的发展前景.目前,一种新的小分子化合物kartogenin(KGN)被发现,它拥有极强的促软骨分化能力,能有效地促进间充质干细胞向软骨细胞分化.当KGN可明显抑制白介素1β(interleukin 1β,IL-1β)引起的细胞外基质和蛋白聚糖的减少,同时KGN对于促进软骨细胞分泌物lubricin的分泌与转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF-β1)、骨形态发生蛋白7(bone morphogenetic protein 7,BMP-7)具有协同作用,此外,KGN还促进腱-骨连接处形成软骨样组织,并且与壳聚糖结合的KGN较未结合的KGN成软骨能力更强.本文就KGN对于软骨修复的研究进展作一综述.

工程化生长转化因子β3促进软骨前体细胞向软骨分化的实验研究

目的:构建LAP(latency associated peptide in TGF-beta,LAP)为潜伏作用,MMP(matrix metalloproteinase,MMP)酶切位点为导向作用,TGF-β3活性部分为治疗作用的具有靶向治疗功能的工程化TGF-β3蛋白,并转染软骨膜来源的软骨前体细胞(chondrogenic progenitor cells,CPCs),检验其特异性的靶向治疗作用.方法:将人工合成的编码MMP酶切位点氨基酸的正反义DNA序列经基因重组定向克隆插入真核表达载体pIRES-EGFP中,之后将大鼠的TGF-β3的LAP段和TGF-β3的活性片断(mature TGF-β3,mTGF-β3),分别插入到MMP的上游和下游,获pIRES-EGFP-LAP-MMP-mTGF-β3重组质粒.然后将其转染入软骨膜来源的CPCs,将转染后的CPCs在有MMP-1和无MMP-1的条件下进行球团培养,并分别检测胶原Ⅱ(COLⅡ),Aggrecan(Agc)和TIMP的表达.结果:经过测序和酶切鉴定,成功构建了pIRES-EGFP-LAP-MMP-mTGF-β3质粒,转染CPCs后,只有MMP酶存在的条件下才能有效的促进CPCs向软骨分化和软骨基质的合成.结论:通过基因工程构建的工程化TGF-β3具有靶向性促进软骨前体细胞修复软骨的应用前景.

组织工程软骨支架材料的研究进展

近年来,采用组织工程学方法构建软骨复合组织成为软骨修复方面新的研究领域.在组织工程中,种子细胞、可降解的支架材料以及细胞生长调节因子并称为组织工程的三大基本要素,其中支架材料在软骨修复过程中所起的作用至关重要[1].组织工程软骨支架材料的目的是为构建软骨细胞提供三维空间结构,有利于细胞的黏附、增殖,为细胞的生长提供良好的生长环境[2].

兔自体松质骨颗粒修复关节软骨损伤

目的：研究兔自体松质骨颗粒在膝关节软骨损伤处移植后能够诱导软骨组织生成、促进关节软骨损伤修复的现象。方法12只新西兰大白兔麻醉后在兔的右侧膝关节股骨远端内、外侧髁负重区用电钻分别造成直径、深度均为3 mm的骨软骨缺损创面，取同侧髂骨松质骨，制成直径约为1 mm松质骨颗粒植入股骨内侧髁软骨缺损处，作为实验组，外侧髁软骨缺损不做处理作为对照组。术后12周进行膝关节大体观察、病理切片染色，评估关节软骨损伤的修复情况。结果兔膝关节实验组软骨缺损处被新生软骨填充，软骨面光滑，组织切片染色显示有关节软骨形成。对照组缺损创面仍然凹陷，仅在缺损边缘有少量软骨生长。结论兔自体松质骨颗粒在膝关节软骨损伤处能够诱导软骨生成，促进关节软骨的修复，是一种良好的关节软骨损伤修复方法。

基因修饰细胞促进关节软骨损伤修复的潜力与挑战

关节软骨损伤导致的退化性关节疾病影响了世界人口的约三分之一,超过一半的60岁以上老人存在关节功能紊乱.因此,找到一种优化治疗软骨疾病的策略具有较高的社会、经济效益[1].关节软骨损伤后的修复能力差,一直是困扰科研人员和临床工作者的一个难题.如何有效地提高关节软骨损伤后的修复能力是治疗关节软骨损伤面临的大挑战.

耳廓软骨修复单侧唇腭裂后鼻翼塌陷16例临床分析

近年来,笔者用耳廓软骨植入鼻翼,代替发育不良的大翼软骨,再以髂骨骨松质充填上颌牙槽骨的方法修复唇腭裂修复后鼻翼塌陷畸形二次整复手术16例,取得相当满意的效果,现总结如下.

微骨折术治疗膝关节软骨损伤修复效果T2 star mapping评价研究

目的 本研究应用MRI对关节镜下微骨折法治疗膝关节软骨损伤修复效果进行大体组织形态学评估及定量分析.方法 本研究纳入14例有膝关节软骨损伤症状并接受关节镜下微骨折法治疗的病例进行回顾性病例分析.所有病例的关节软骨损伤均为ICRS分级Ⅲ或Ⅳ,术中测量病变面积为2～8cm2.1年随访期内所有病例都接受常规MRI序列及T2 star mapping序列扫描(1.5T).对损伤修复区域采用软骨组织修复磁共振观察评分系统(MOCART)进行评价.采用T2 star mapping序列扫描图像感兴趣区划分的方法对修复区域及自身正常软骨所测量的T2*弛豫值进行分析比较.结果 1年随访期软骨修复区MOCART评分为59.50±23.90,相邻本体软骨组织评分为65.21±21.84,与软骨修复组间比较无显著差异.软骨修复区和邻近正常自体软骨组织T2*弛豫时间分别为(31.14±9.26)ms和(32.93±11.69)ms,修复区软骨组织质地与正常软骨组织相近.结论 经关节镜下微骨折法修复膝关节软骨损伤后1年随访观察期内,MRI软骨扫描可见软骨损伤区填充良好.经T2*测量值分析证实软骨修复组织可以达到与邻近正常透明软骨相近的组织结构.

干细胞在骨科中应用的研究进展

干细胞是一群结构和功能未特化的原始细胞.干细胞具有无限期的自我更新能力,在特定的信号作用下,干细胞能定向分化成各种终末细胞进而形成生物体,这些终末细胞有其特殊的形态和功能,如心肌细胞、骨骼肌细胞和神经细胞等[1].在体内还存在另一种未完全特化的原始细胞,称为祖细胞(progenitor cell),也具有向终末细胞分化的能力,但却不能自我更新,部分可以短期自我复制,祖细胞是干细胞向终末细胞分化的中间阶段细胞.近年来,针对干细胞的各种实验与应用研究所取得的成果层出不穷,尤其是在骨科中的应用前景令人兴奋,并取得了许多重大进展.下面就干细胞在骨科各专业中应用的研究进展作一综述.

胶原在软骨组织工程中的应用

软骨组织工程的出现,为解决软骨修复这个临床难题提供了新的方法.然而寻找一种合适的生物载体材料是目前软骨组织工程的热点.胶原是一种天然支架材料,具有良好的生物相容性、可降解性和生物活性,可作为细胞三维生长支架,并且有维持种子细胞增殖、黏附和分化的能力.本文就胶原及其复合材料在软骨组织工程方面的应用状况与前景作一综述.

自体镶嵌式骨软骨移植修复关节软骨损伤

关节软骨的修复能力极其有限,一旦发生损伤,很难自行修复,终会发生不可逆的病理改变,演变为创伤性关节炎或骨性关节炎,严重影响患者的生活质量.目前,治疗关节软骨损伤的方法主要有软骨下骨板钻孔术、微骨折术、关节削磨成形术、骨膜软骨膜移植术、自体软骨细胞移植术,并且有学者运用电流、电磁波、激光、超声、微波等刺激软骨细胞增殖,虽然取得了一定的疗效,但这些方法均不能产生形态、功能、力学性质和正常软骨一样的修复组织[1].20世纪90年代,Hangody等报道了自体骨软骨移植治疗关节软骨损伤以来,该技术随后在欧洲得到广泛的开展[2].之后,Hangody等报道了152例软骨损伤的病例,面积1.0～8.5cm2,进行了关节软骨移植,随访57例,修复率达90.7%,组织学证明60%～80%由透明软骨修复,20%～40%由纤维软骨修复.说明骨软骨移植与其他治疗方法相比有其优越性[3,4].现就几方面综述如下: