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177例后腹腔镜肾根治性切除的临床分析
目的 腹腔镜技术在泌尿外科的应用已逐渐受到重视,但临床中较为严重的并发症时有发生,文中对后腹腔镜下肾根治性切除的手术方法、合并症及治疗效果进行探讨.方法 177例肾癌均采用后腔路径行根治性肾切除术.结果 全组手术时间36～190 min,平均(65.6±29.5)min;出血量30～1500ml,平均(75±20)ml.并发症9例:术中大出血5例,其中副肾动脉、下腔静脉损伤各1例,中转开放;肾蒂滑脱1例,经重新结扎肾蒂而止血;精索静脉损伤2例,出院1～2月后自行吸收.高碳酸血症4例,经加大氧通气量、暂停气腹得到有效解救.切口引流2～5d拔除.患者术后第2天下床活动.患者术后住院4～14d,平均6.3d.术后随访3～30个月,患者全部生存,无一例肿瘤复发,无切口种植与远处转移.结论 肾腹腔镜肾根治性切除术创伤小,恢复快、效果好.采用三重双向Hem-o-leck结扎锁处理肾蒂安全可靠,具有良好的临床应用前景.
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肾细胞癌的保肾手术问题
外科手术是治疗局限性肾细胞癌（下简称肾癌）的主要手段。1890年Czerny首先报道肾部分切除术治疗肾癌，但是由于并发症大限制了它的应用。1950年Vermooten提出，位于肾脏外缘的有包膜的肿瘤可作局部切除而保留肾脏。1963年Robson等确立了根治性肾切除术作为治疗局限性肾癌的标准手术并一直沿用至今。根治性肾切除的含义是：在肾周围筋膜之外切除病肾，并切除同侧肾上腺、近段输尿管和区域淋巴结。根治性肾切除术之所以提高了生存率是由于术中先结扎切断肾动静脉以阻断手术操作引起的血道转移，切除肾周脂肪和区域淋巴结以减少肿瘤的局部播散。近年来，由于影像学的发展，外科技术的进步，已有不少报道采用保肾手术（肾部分切除术和肿瘤剜出术）治疗早期或偶发性肾癌，取得了满意效果，引起人们很大兴趣。
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腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌的效果及安全性
目的 探讨分析腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌的效果及安全性.方法 将本院2013年4月至2017年5月收治的76例局限性肾癌患者作为实验对象,采用随机法分成实验组与对照组,各38例,对照组患者使用传统开放性肾部分切除术治疗,实验组使用腹腔镜根治性肾切除术治疗,比较分析两组患者治疗效果及安全性.结果 实验组患者手术时间及术中肾脏热缺血时间显著长于对照组,P＜0.05;实验组患者术中出血量、术后胃肠功能恢复及住院时间都明显好于对照组,两组相比具有较大差异,具有统计学意义;两组患者术后血清肌酐升高幅度差异较大,有统计学意义.结论 腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌的效果及安全性较好,是一种安全、有效的治疗方法,值得使用与推广.
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后腹腔镜根治性肾切除术肾蒂血管的处理（附36例报告）
目的：探讨后腹腔镜根治性肾切除术肾蒂血管的处理及并发症的预防。方法2009年1月至2013年12月行后腹腔镜下根治性肾切除术36例。肿瘤位于左肾15例，右肾21例；肿瘤直径3.1～8.8cm，平均（5.8±3.2）cm；其中TlN0M020例，TlN0M016例。术中仔细辨认重要的解剖结构、腹膜返折、侧锥筋膜、腰大肌及重要血管。以膈肌脚和弓状韧带为标志找到肾蒂血管，以Hem-o-lok或endo-cut离断肾蒂血管。结果36例手术均获得成功。手术时间90~210分钟，中位数118分钟。估计失血量50~650m1，中位数95 ml。术中腹膜破裂8例，肾静脉损伤出血1例，无重要脏器损伤，无中转手术病例。术后平均随访18（2~48）个月，无局部复发或发生穿刺通道种植转移。结论应用后腹壁的肌肉和韧带在后腹腔镜下的形态特点及其与肾脏的毗邻关系来定位肾脏、解剖分离肾门和分离肾血管更安全、更便捷，有利于提高手术的成功率。
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保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1b期肾癌疗效比较
目的 比较根治性肾切除术(RN)和保留肾单位手术(NSS)治疗T1b肾癌的疗效.方法 T1b期肾癌患者40例,22例行RN(RN组),18例行NSS(NSS组),比较两组住院时间、出血量、手术时间、手术前后血肌酐变化、复发率及5年生存率.结果 两组均未出现出血、感染、尿瘘及肾功能衰竭等并发症、随访期间患者均存活,均未发现局部复发和远处转移.两组手术时间、术中出血量及术后住院时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),RN组术后7d及5年的血清肌酐均明显高于术前(均P＜0.05).结论 T1b期肾癌行PN和RN的术后疗效相当,而PN可以大限度地保留患者肾单位,保护残肾功能,降低术后发生肾功能衰竭的危险性,值得在临床实践中大力推广.
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经腹腹腔镜与后腹膜腹腔镜肾癌根治性肾切除术的比较
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%[1]，根治性肾切除术一直被认为是治疗局限性肾癌有效的方法[2]。随着腹腔镜肾癌根治术的广泛应用，选择经腹途径还是经腹膜后途径的手术入路对于肾癌根治的安全性与有效性的优劣尚无定论[3]。本次研究为64例肾癌患者分别经腹腔和腹膜后行腹腔镜下肾癌根治术，报道如下。
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腹腔镜根治性肾切除术19例报告
探讨经腹腹腔镜根治性肾切除术的技术要点及临床应用价值.本次研究采用经腹腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤19例,均获成功.
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肾癌保留肾单位手术24例分析
根治性肾切除术一直是肾癌手术的首选术式.但近年来随着影像学技术的发展及健康体检的普及,偶发无症状小肾癌(肿瘤直径≤3cm)检出率明显增加,加之手术技术和防止缺血性肾损伤方法有了很大的改进,能有效保留肾功能、术后肿瘤复发率低的肾癌保留肾单位手术已在临床上逐步推广开来.我们于1997年8月至2005年12月对24例无症状小肾癌患者行保留肾单位手术,效果满意,现总结报道如下.
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后腹腔镜下肾癌根治术的疗效分析及术后不同剂量IL-2免疫治疗中的疗效评价
目的:探讨后腹腔镜下肾癌根治术的临床疗效与体会及术后不同剂量IL-2免疫治疗的效果评价.方法:回顾分析38例肾癌患者,均采用后腹腔镜肾癌根治术,其中,透明细胞癌33例,乳头状肾细胞癌2例,颗粒色细胞癌3例.观察手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、拔除引流管时间、术后平均住院时间及并发症.术后分组给予IL-2 18 mL U/m2及1 mL U/m2进行生物免疫治疗,并进行疗效评价及进行不良反应的比较.结果:38例患者,均获成功.手术时间60～180 min,平均(80±20) min.术中出血30～100 mL,平均(50±10) mL.术后1～3 d胃肠道功能恢复,平均(1.0±0.3)d.术后2～5d拔除引流管,平均(3.0±0.2)d.术后平均住院时间5～8 d,平均(6.0±0.5)d,术后无继发出血及切口感染.术后经病理证实为肾细胞癌.术后随访3～48月,平均(24±4)月,两组不同剂量IL-2免疫治疗患者在局部复发、远处转移、死亡及完全缓解等疗效分析上无明显差异,而在治疗期间不良反应上存在统计学差异.结论:后腹腔镜下肾癌根治术安全、有效且并发症少,术后结合生物免疫制剂治疗,可有效延缓肾癌复发及远处转移,且小剂量的IL-2也能达到大剂量的治疗效果.
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两种肾切除术式治疗肾癌临床对比研究
目的:探讨根治性肾切除术与保留肾单位部分切除术治疗肾癌临床疗效差异.方法:研究对象选取2010年3月~2012年8月收治肾癌患者共80例,以随机区组法分为A组(40例)和B组(40例),分别采用根治性肾切除术和保留肾单位部分切除术治疗;比较两组患者围手术期临床指标、手术前后BUN水平及远期生存率等.结果:两组患者围手术期临床指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患者术后BUN水平显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);同时两组患者远期生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:与根治性肾切除术相比,保留肾单位部分切除术治疗肾癌能够更大程度保留正常肾脏功能,且未导致远期生存率降低.
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后腹腔镜下保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1b期肾肿瘤的疗效比较
目的:比较后腹腔镜下保留肾单位手术(NSS)与根治性肾切除术(RN)治疗T1b期肾肿瘤的近远期疗效.方法:选取T1b期肾肿瘤病人60例,均行后腹腔镜手术,按照手术方式分NSS组30例和RN组30例.比较2组病人手术时间、术中出血量和术后引流管留置时间、禁食时间、住院时间;术后随访2年,比较2组病人术前及术后24 h、1年、2年的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平,并比较2组术后1年、2年的生存率.结果:2组病人术后24 h的BUN和Scr水平均较术前明显升高(P＜0.01),而2组间差异均无统计学意义(P＞0.05);术后1年、2年,NSS组Scr、BUN水平均明显低于RN组(P＜0.01).2组病人手术时间、术中出血量和术后禁食时间、引流管留置时间、住院时间差异均无统计学意义(P＞0.05).2组病人1年、2年生存率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:NSS与RN疗效相近,NSS对T1b期肾肿瘤病人远期肾功能的影响更小,能更好地保护病人肾功能.
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后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤21例临床体会
目的:总结后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤的临床经验.方法:对采用后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤患者21例的临床资料进行回顾性分析.结果:21例患者手术均顺利完成.手术时间120~180 min,出血量100~200 ml.术后2~3 d拔除腹膜后引流管,5~7 d出院.随访1~36个月,无局部复发、远处转移和切口种植.结论:用后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤安全可靠,效果良好,值得临床推广.
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肾肿瘤肾部分切除手术23例配合与护理
肾部分切除手术是治疗肾脏错钩瘤、直径小于4 cm的肾细胞癌、孤立肾肾癌、双肾肾癌、肾肿瘤伴对侧肾功能不全等较好的手术方式,中长期生存率与行根治性肾切除术者无显著差异.它能在保证患者良好的无瘤生存的同时大限度地保存残肾单位及功能.我院于2005年至2009年施行开放性肾部分切除术治疗肾癌23例获得满意疗效.现将手术配合及护理情况报告如下.
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后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌的疗效研究
目的 研究后腹腔镜根治性肾切除术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN)治疗局限性肾癌的效果及安全性.方法 选择局限性肾癌患者80例,分为LRN组39例和传统开放肾癌根治术(open radical nephrectomy,ORN)41例(ORN组),比较两组的临床疗效.结果 与ORN组相比,LRN组手术时间、住院时间、术后肠功能恢复时间、术中出血量、白细胞、C-反应蛋白、肌酐和尿素氮均明显降低(P<0.05);LRN组的切口感染、术后出血、深静脉血栓形成、肺部感染、气胸、泌尿系统感染等并发症发生率为12.82%,明显低于对照组的29.27%(P<0.05);随访3~30个月,LRN组有1例术后5个月出现双肺转移,经口服索拉非尼后,现在病情已平稳;ORN组有1例术后4个月出现双肺转移,2例术后1年出现肿瘤全身转移.结论 后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌安全、有效,与传统开放手术相比,具有术后恢复快、创伤小、并发症少等优点,临床应用价值更高.
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后腹腔镜下保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1aN0M0期肾癌的疗效比较
目的 比较后腹腔镜下保留肾单位手术(NSS)与根治性肾切除术(RN)治疗T1aN0M0期肾癌的临床疗效.方法 将58例T1aN0M0期肾癌患者随机分为NSS组23例、RN组35例,分别行NSS、RN治疗.术后随访3～52个月,比较两组手术时间、术中出血量、术后输血情况、引流时间、病理类型、术后肌酐水平、局部复发及远处转移指标.结果 两组除术后肌酐水平比较有统计学差异(P＜0.01)外,在手术时间、术中出血量、术后输血情况、引流时间、病理类型、局部复发及远处转移方面均无统计学差异.结论 后腹腔镜下NSS治疗T1aN0M0期肾癌疗效可靠,术后对患者的肾功能影响较小,与RN比较局部复发及转移情况相似.
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成人肾恶性横纹肌样瘤11例临床分析
目的：观察成人肾恶性横纹肌样瘤的临床表现、治疗方法及预后。方法对11例成人肾恶性横纹肌样瘤患者的临床资料作回顾性分析。结果11例成人肾恶性横纹肌样瘤患者主要临床表现为腰腹疼痛4例，肉眼血尿2例，消瘦、乏力2例。 B超检查均提示肾占位性病变；CT检查均提示肾实质不规则混杂密度肿物影，肿瘤内有坏死液化，增强扫描均有不均匀强化改变。术后病理检查结果均确诊为肾恶性横纹肌样瘤。11例均行根治性肾切除术，术后辅以生物免疫治疗。根据NWTS3分期标准：Ⅰ期4例、Ⅱ期3例、Ⅲ期4例。4例术后1 a内死于肿瘤多器官转移；3例分别死于心肌梗死、脑出血、肾功能衰竭；3例术后随访7～26个月无瘤生存。结论成人肾恶性横纹肌样瘤临床表现无特异性，确诊依赖于病理学检查，应争取早期行根治性肾切除术和腹膜后淋巴结清扫术，Ⅰ期和Ⅱ期术后及时辅以生物免疫治疗疗效良好，Ⅲ期和Ⅳ期预后差。
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肿瘤局部切除治疗孤立肾肾盂癌2例报告
原发性肾盂癌是较为少见的尿路上皮恶性肿瘤,预后差,约50％的患者于术后5年内因肿瘤复发、转移而死亡[1].肾盂癌的外科治疗原则是手术切除肾及全长输尿管,包括输尿管开口部位的膀胱壁.文献报告肾盂癌发生于解剖性或功能性的孤立肾,如行根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症[2].2011年3 ～12月,我们共收治2例一侧肾切除后对侧肾盂肿瘤患者,均采用保留肾脏的肿瘤局部切除,术后配合肾盂及膀胱灌注化疗,疗效满意.现报告如下.
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保留肾单位手术治疗肾肿瘤45例疗效观察
目的 探讨并分析保留肾单位手术治疗肾肿瘤的疗效.方法 选取2013年10月至2015年12月90例肾肿瘤患者作为实验对象,采取随机数字表法分为对照组和实验组,分别进行根治性肾切除术及保留肾单位术治疗,比较两组治疗效果.结果 实验组术中出血量、引流量、手术时间及住院时间多于对照组,但差异未见统计学意义(P＞0.05);实验组肿瘤复发率及死亡率分别为2.22％、0,对照组均为2.22％,组间比较差异未见统计学意义(P＞0.05);实验组术后24h肌酐值明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 保留肾单位手术治疗肾肿瘤疗效显著,可大限度地保留病患肾功能,安全性较高,值得推广.
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5例手助腹腔镜下根治性肾切除术
目的:探讨手助腹腔镜下根治性肾切除术中的应用.方法:2003年2月～12月,共施行手助腹腔镜下根治性肾切除术5例,术中均使用自制简易腔镜手助器.结果:5例手术全部成功,无严重并发症,术后分别随访10个月和1个月未见局部复发和远处转移.结论:手助腹腔镜具缩短手术时间,增加手术安全性等特点.自制简易腔镜手助器使用方便、经济实惠,有利于基层医院手助腹腔镜的开展.
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11例小肾癌临床分析
目的:提高小肾癌的诊断和治疗水平,探讨不同手术方法的优缺点.方法:通过对收治的11例小肾癌的临床表现、诊断、治疗和预后进行分析并结合有关文献进行讨论.结果:11例全部根治性肾切除术,术后均经病理证实.8例获得随访,其中7例无癌存活,长存活时间超过6年.结论:小肾癌术前经B超、CT、肾动脉造影等综合检查可明确诊断;手术方式根据具体情况采用根治性肾切除术或肾部分切除术、肿瘤剜除术.
