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营养宣教对胃肠道肿瘤患者膳食营养状况的影响研究
目的:探讨营养宣教对改善胃肠道肿瘤患者膳食营养状况的影响.方法:选取浙江省肿瘤医院2014年10月～2015年9月肿瘤科收治的120例胃肠道肿瘤患者为研究对象,按照随机原则分为观察组和对照组,每组60例.对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上给予营养宣教干预措施,出院后对照组不给予任何干预措施,观察组给予电话随访指导.3个月后对两组的膳食营养状况和膳食营养相关知识的掌握情况进行调查分析.结果:观察组膳食摄人种类、能量、蛋白质含量较对照组明显提高(P＜0.05),对膳食营养知识的掌握情况-态度-行为评分高于对照组(P＜0.05),膳食营养状况优于对照组(P＜0.05).结论:营养宣教可以有效帮助患者改善膳食营养状况,提高患者的免疫力,改善患者的生活质量.
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参黄散贴剂对腹部术后胃肠功能不全患者的促康复作用——110例前瞻性多中心随机对照临床研究
目的 观察参黄散贴剂敷神阙穴对腹部术后胃肠功能不全气滞血瘀型患者的临床疗效及安全性.方法 将220例胃肠道肿瘤术后胃肠功能不全气滞血瘀型患者随机分为参黄散组和安慰剂组各110例.参黄散组在基础治疗同时给予参黄散贴剂,以肚脐(神厥穴)为中心贴于腹部,每日1次,共治疗7日;安慰剂组在基础治疗同时给予安慰剂贴剂,给药方法同参黄散组.记录两组患者术后首次排气时间、首次排便时间、肠蠕动恢复情况及肠鸣音恢复时间,并进行中医证候评分判定中医证候疗效,测定术前及术后1、5天时血清胃动素(MOT)、生长抑素(SS)水平,记录不良反应.结果 参黄散组中医证候疗效总有效率为96.4％,安慰剂组为89.1％,参黄散组总有效率明显高于安慰剂组(P＜0.05).参黄散组肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间均较安慰剂组提前(P＜0.01).参黄散组术后第2、3、4天首次排气例数明显多于安慰剂组(P＜0.05或P＜0.01).参黄散组术后第3、4、5天首次排便例数明显多于安慰剂组(P＜0.05或P＜0.01).参黄散组术后第3天出现有效肠蠕动患者比例明显高于安慰剂组(P＜0.01).两组患者术后第2、3、4、5天中医证候积分均明显低于术后第1天(P＜0.05);参黄散组患者术后第2、3、4天中医证候积分明显低于同时间点的安慰剂组(P＜0.05或P＜0.01).两组患者术后第1天血清SS和MOT较术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组均无严重不良事件发生.结论 参黄散贴剂可使胃肠肿瘤术后气滞血瘀型患者首次排气、排便时间提前,促术后肠蠕动及胃肠功能早期康复,改善患者临床症状,耐受性良好.
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胃肠道间质瘤28例临床病理分析
胃肠道间质瘤(GIST)是一组起源于胃肠道肌层的间叶性肿瘤,临床表现除有腹部不适、腹痛、便血等一般症状外,没有特异性.以往常把GIST混同于平滑肌肿瘤和神经源性肿瘤.近年随着免疫组化、电子显微镜技术以及分子生物学研究的进展,对GIST有了新的认识,认为GIST是一种独立的疾病,其重要的生物学特征是Kit基因突变和Kit蛋白产物(CD117)的表达[1].
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胃肠道炎性肌纤维母细胞瘤的临床病理学分析
目的 探讨胃肠道炎性肌纤维母细胞瘤( IMT)的临床病理学特征、免疫表型和分子遗传学改变,提高对该病的认识.方法 回顾性分析浙江省台州医院2005年1月至2016年12月诊断的胃肠道IMT病例7例的临床资料、病理形态学特征及免疫表型特点,并运用荧光原位杂交( FISH)检测IMT中间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因的易位情况.结果 7例IMT患者中女性4例,男性3例;年龄1~72岁,中位年龄53岁,平均年龄40岁. 4例发生在胃,1例在左半结肠,1例在右半结肠,1例在直肠.组织学显示梭形纤维母细胞和肌纤维母细胞束状混杂排列伴淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润.免疫组织化学显示梭形细胞波形蛋白(7/7)、平滑肌肌动蛋白(7/7)阳性,CD34、广谱细胞角蛋白、CD117、DOG1、S-100蛋白、结蛋白均阴性;其中2例免疫组织化学ALK阳性,FISH检测证实此2例肿瘤中存在ALK分离信号,为阳性病例. 7例均完整切除肿瘤,随访6~135个月,术后均无瘤生存.结论 胃肠道IMT少见,临床及组织学表现多样,容易误诊,手术切除是治疗IMT的可靠方式.ALK可能是IMT潜在的分子治疗靶点.
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小肠血管瘤及血管畸形
小肠占75%的胃肠道表面积,但小肠原发肿瘤仅占胃肠道肿瘤的6%,在所有年龄组中都相对较少[1,2],其中,良性小肠肿瘤约占60%～70%.1839年Philips首先报道良性血管肿瘤致胃肠道出血的病例,20世纪60年代末,随着影像检查技术的应用和方法学的不断更新,如选择性血管造影、核素显像等,小肠血管源性病变的报道日见增多.小肠可以发生各种各样类型的血管病变,以良性血管病变为主[1],约占所有小肠良性病变的5%～16%[2-4],仅次于胃肠道间质肿瘤(GIST).由于良性小肠血管瘤和血管畸形的临床表现主要为出血和(或)梗阻,加之其解剖部位隐蔽及诊断手段的局限性等,临床误诊率较高.本文就小肠良性血管病变的命名、分类、临床病理表现、相关综合征及其诊断、治疗等有关问题进行综述.
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思维导图联合督导管理在胃肠道肿瘤术后患者下床活动健康教育中的应用效果
目的 探讨思维导图联合督导管理在胃肠道肿瘤患者术后下床活动健康教育中的应用效果.方法 将108例胃肠道肿瘤患者分为观察组(n=53)与对照组(n=55).对照组进行常规术后快速康复护理,观察组在对照组基础上,设计制作胃肠道肿瘤术后患者下床活动思维导图,运用思维导图进行健康教育联合督导管理,并针对不同患者进行个性化修订和强化.结果 观察组患者首次下床活动时间缩短(P＜0.01),术后5d平均下床活动水平提高(P＜0.01),恢复肠鸣音时间和首次肛门排气时间均缩短(P＜0.01或P＜0.05).结论 思维导图联合督导管理应用于胃肠肿瘤术后患者早期下床活动健康教育中,提高了患者早期下床活动水平,可有效促进患者早日康复.
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胃肠道肿瘤术后肠内外营养支持治疗探讨
目的探讨胃肠道肿瘤患者术后营养支持的合理途径.方法选取129例胃肠肿瘤术后病人随机分成两组,并给予肠外营养(PN)或PN+肠内营养(EN)进行营养支持.并对支持前后患者的各项营养指标、免疫指标、肝肾功能及并发症情况进行比较.结果在给予PN+EN进行营养支持的84例患者的各项营养指标、免疫指标、肝肾功能及并发症情况均优于单纯给予PN组的病人.结论早期合理给予PN+EN有助于胃肠道肿瘤患者早期的胃肠功能恢复、营养状态的改善及减少并发症的发生.
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氟尿嘧啶类药物治疗胃肠道肿瘤所致口腔炎的预防及护理
近年来,胃肠道肿瘤的发病率日益增高,在胃肠道肿瘤患者的治疗方面,新型化疗药物不断出现,但大多联合使用氟尿嘧啶(5-Fu)类药物使用5-Fu类化疗药物的病人易并发口腔炎.有关文献报道经典的5-Fu剂量(15mg/kg·d)口腔炎的发生率为21%～63%[1].
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不同营养支持方式对有营养风险的老年胃肠道肿瘤患者术后并发症的影响
目的：调查老年胃肠道肿瘤患者根治术后的营养风险、营养支持状况及并发症情况,分析不同营养支持方式对老年胃肠道肿瘤患者术后并发症的影响。方法选择宁波市第一医院2012年10月—2014年5月外科住院接受胃肠道肿瘤根治手术的老年患者,筛查老年胃肠道肿瘤患者术后营养风险、营养支持状况,调查不同营养支持方式影响老年胃肠道肿瘤患者术后并发症发生。结果共有323例患者入选,存在营养风险201例,其中187例接受了营养支持,132例采用肠外营养支持,42例采用肠内营养支持,13例采用联合肠内+肠外营养支持；统计有营养风险的老年胃肠道肿瘤患者有无应用营养支持,术后并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)；不同营养支持方式中肠外营养支持发生SIRS、感染并发症共20例,肠内营养支持发生SIRS、感染并发症共1例,肠内营养较肠外营养术后SIRS、感染并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05),肠外营养支持、肠内营养支持老年胃肠道肿瘤患者吻合口瘘和其他并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年胃肠道肿瘤患者的营养风险较高,有效的营养支持可降低术后感染并发症的发生率,营养支持方式也影响老年胃肠道肿瘤患者术后SIRS、感染并发症发生,其中肠内营养方式支持疗效更好。
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精细化管理在胃肠道肿瘤腹腔热灌注中的应用
目的 探讨精细化管理在胃肠道肿瘤腹腔热灌注中的应用效果.方法 对62例需要进行腹腔热灌注化疗的胃肠肿瘤患者在腹腔热灌注化疗前、化疗中、化疗后均给予精细化管理.结果 62例患者均顺利完成治疗,未出现腹腔灌注管周围感染和灌注管道脱落、灌注药物外渗、烫伤、消化道不良反应等情况；患者及家属对腹腔热灌注化疗的认知及对护理工作的满意度大大提高.结论 精细化管理在胃肠道肿瘤腹腔热灌注治疗中应用有助于腹腔热灌注化疗安全顺利进行,可避免并发症的发生,提高患者及家属的满意度.
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人生回顾护理方式对晚期胃肠道肿瘤患者的影响
目的：探讨人生回顾护理方式对晚期胃肠道肿瘤患者化疗依从性和并发症的影响。方法将2009年8月至2012年8月100例晚期胃肠道肿瘤患者按分层随机法分为对照组和观察组各50例，对照组进行常规护理，观察组在对照组基础上实施人生回顾疗法。结果观察组3周后ITAQ评分为（19.63±4.83）分，高于对照组的（14.65±5.16）分，差异有统计学意义（t＝5.05，P＜0.01）。观察组3周后的化疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝25.64，P＜0.01）。入组前两组患者QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入组后观察组QLQ-C30评分中整体功能、功能总分、躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能得分分别为（53.64±3.41），（61.87±3.25），（50.54±6.75），（64.21±9.23），（49.58±7.13），（50.24±3.85），（65.34±13.14）分，均高于对照组的（43.72±5.43），（57.82±8.25），（42.59±7.38），（59.64±13.23），（43.23±6.24），（42.37±10.30），（58.41±10.11）分，差异均有统计学意义（t 分别为-10.940，-3.230，-5.621，-2.003，-4.739，-5.061，-2.956；P＜0.05）。结论人生回顾疗法可以提高晚期胃肠道肿瘤患者化疗依从性，提高患者生活质量。
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胃肠道肿瘤患者营养支持的研究进展
恶性肿瘤是21世纪影响人类生命健康的重要疾病,其死亡率呈逐年上升的趋势,已成为严重威胁我国人类健康和社会发展的重大疾病[1].恶性肿瘤患者并发营养不良的发生率高达45％～80％ [2-3].营养不良作为肿瘤患者病情加重和死亡的重要原因[4],常导致术后病死率、并发症发生率、放、化疗不良反应发生率及抑郁症发生率升高,住院时间延长且短期内再入院增多,严重影响着患者的生活质量,甚至缩短了生存期[5].研究表明,对肿瘤患者补充某些维生素、微量元素、氨基酸及氮源等免疫性的营养物质,不仅可改善患者的营养不良状况,且可以发挥患者提高免疫力、调节机体炎性反应[6].营养状态是影响恶性肿瘤患者预后的重要因素之一,良好的肿瘤综合治疗方案应包括动态的营养风险筛查及良好的营养支持.正确理解和应用营养支持治疗,对不同的肿瘤患者在延长生存期、改善症状、提高生活质量以及配合手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗方面具有重要意义.
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盖诺所致静脉炎的护理体会
盖诺即国产诺维本,为长春碱类抗肿瘤药物,属于细胞周期特异性药物,目前广泛用于肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤等的治疗,有较好的疗效,但其有静脉炎、粒细胞缺乏、肝功能损害等副作用,尤其是静脉炎的发生率较高,影响了其应用.本文总结了2000年8月～2002年8月应用含盖诺方案化疗的病人210例,现将结果报道如下.
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胃肠道肿瘤皮下埋置腹腔化疗泵化疗的观察与护理
目的 探讨胃肠道肿瘤病人术后埋置皮下腹腔化疗泵化疗的观察和护理.方法 对78例胃肠道肿瘤病人采用手术切除肿瘤后埋置皮下腹腔化疗泵,术后进行腹腔化疗的过程和并发症的观察.结果 本组78例病人中共进行296次腹腔化疗,有2例病人第一次腹腔化疗时导管阻塞,3例出现腹痛,25例出现恶心、食欲下降,53例腹胀,无一例发生肠穿孔、肠梗阻、腹腔内感染或出血.结论 皮下埋置腹腔化疗泵化疗已成为胃肠道肿瘤术后辅助化疗的首选给药途径,化疗时全身毒性作用和并发症少,病人耐受力增强,提高了病人的生活质量和生存质量.
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老年胃肠道恶性肿瘤60例的围手术期护理
目的 探讨老年胃肠道恶性肿瘤患者围手术期的护理措施;以期提高治愈率,降低并发症及死亡率.方法 对60例老年胃肠道恶性肿瘤患者围手术期护理进行回顾,术前进行针对性心理护理,合理饮食,根据病情严格控制血压、血糖和肺部感染,以及对心衰、冠心病等处理,术后根据病情进行专科护理.结果 60例中术后出现并发症8例,其中心衰4例,肺部感染3例,切口感染1例;60例痊愈出院.结论 对老年胃肠道恶性肿瘤患者围手术期进行精心护理,可降低术后各种并发症,提高治愈率,降低死亡率.
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彩色多普勒超声联合肿瘤标志物在胃肠道肿瘤诊断中的应用
目的 探讨彩色多普勒超声联合肿瘤标志物在胃肠道肿瘤诊断方面的临床价值.方法 经手术及病理诊断确诊为胃肠道肿瘤患者36例,对比分析其术前的消化系统超声及血清肿瘤标志物等检查结果.结果 病理结果显示胃腺癌22例,胃间质瘤5例,胃平滑肌肉瘤3例,胃淋巴瘤4例,十二指肠乳头癌2例;血清肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA50三者联合检测,其中阳性显示率为69％;彩色多普勒超声对胃及十二指肠占位的显示准确度高达83％.结论 彩色多普勒超声联合血清肿瘤标志物测定可明显提高胃肠道肿瘤的检出率.
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胃肠道肿瘤术后心肺并发症的风险性分析
目的 探讨胃肠道肿瘤手术后心肺并发症的影响因素.方法 回顾性分析352例胃肠道肿瘤手术患者的临床资料(分为心肺并发症组和无心肺并发症组),对比分析两组患者的年龄、性别、吸烟史、手术时间、肺功能指标、心电图、超声心动图7个相关因素,以及这些因素与术后心肺并发症的关系.结果 352例患者中42例发生心肺并发症;心肺并发症组患者平均年龄(61.2±7.9)岁,手术时间(3.0±0.9)h;无心肺并发症组患者平均年龄(53.5±4.6)岁,手术时间(2.7±0.7)h,两组患者的差异有统计学意义(P＜0.05).术前FEV1%、FEV1/FVC%、MVV%、心功能异常者术后发生心肺并发症的危险性增加(P＜0.05).结论 年龄、手术时间、心肺功能异常可能是胃肠道肿瘤手术患者发生术后心肺并发症的危险因素.
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胃肠恶性肿瘤术后早期腹腔化疗
胃肠恶性肿瘤术后早期腹腔灌注化疗针对腹腔复发和肝转移的机制,与传统静脉化疗相比有明显的药代动力学优势,可以与低渗和热疗结合起来产生协同作用,能有效清除腹腔内游离癌细胞,消除残存小癌灶,有效地防治胃肠癌术后腹腔复发和肝转移,操作方便、并发症少.
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胃肠道间质瘤的诊治进展
1983年Mazur和Clark首先提出了胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)这一概念.直到1998年Hirata发现特定的标志物-Kit蛋白(CD117)后与胃肠道平滑肌肿瘤及神经瘤明确区分,GIST才成为胃肠道常见的肿瘤,临床上逐渐有所报道.它常发生在胃肠道并且过度表达Kit蛋白,是一种胃肠道肌层的少见的非上皮性为主的肿瘤,主要是由c-kit原癌基因等发生变异而引起,约占胃肠道肿瘤的1%～3%,遗传学上存在频发性c-kit基因以及血小板源生长因子受体α基因突变,具有广谱生物学行为.现就其诊断和治疗作一综述.
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胃肠肿瘤手术患者丙胺酰-谷氨酰胺强化肠外营养应用及按模型的卫生经济学推测
目的 对胃肠肿瘤限期手术患者不同时期应用丙胺酰-谷氨酰胺(Ala-Gln)双肽强化肠外免疫营养支持方案进行短期卫生经济学评价,为临床营养支持决策提供依据.方法 本研究为前瞻性队列研究,从费用支付者的角度调查比较术后早期与围手术期应用Ala-Gln双肽免疫肠外营养对患者临床结局和短期生命质量的影响;构建决策树模型,比较两种方案的成本/效果和成本/效用,并进行敏感度分析.结果107例患者纳入分析,围手术期应用组(A组)与术后早期应用组(B组)比较,术后第8天患者体质量减少≥5％和术后并发症发生率两组差异无统计学意义(72.1％ 比78.1％,χ2=0.509,P=0.498;2.32％ 比4.69％,χ2=0.060,P=0.806);淋巴细胞计数(TLC)、血清前白蛋白(PA)、血清白蛋白(Alb)、术后胃肠功能恢复时间、营养相关住院时间(LOSNDI)和平均直接医疗成本两组比较差异有统计学意义[PA:(208.19±56.92)mg/L比(187.97±62.05)mg/L,t=2.283,P=0.039;Alb:(33.82±3.91)×109比 (31.96±4.57)×109,t=2.184, P=0.036;TLC:(1.19±0.55)×109比(0.89±0.66)×109,t=2.461, P=0.015;术后胃肠功能恢复时间:(3.06±0.28)d比(3.39 ± 0.34)d,t=-3.675, P=0.000;LOSNDI:(16.84±2.92)d比(18.52±3.47)d,t=-2.613, P=0.011;平均直接医疗成本:(17 029.05±317.28)元比(15 610.64±292.56)元,t=23.764, P=0.000];以LOSNDI作为效果测量指标,A组的增益成本效果为844.3元;以质量调整生命年(QALYs)作为效用测量指标,A组的增益成本效用为70 920.5元,净货币效益B组高于A组;在敏感度分析范围内,成本效用分析结果并未受到参数不确定性的影响.结论 以当地人均国内生产总值作为支持意愿评判界值时,术后早期应用Ala-Gln双肽免疫肠外营养是兼顾临床效果和成本费用的相对优选方案.
