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糖尿病患者的肠道更脆弱
来自我国台湾的一项研究表明,在糖尿病患者中,胃肠道症状比较少见,但内镜检查却发现糖尿病患者的胃肠患病率更高,包括糜烂性食管炎、Barrett食管、胃溃疡和胃肠道肿瘤.研究者认为糖尿病患者的胃肠道症状与内镜检查结果不匹配,这可能与糖尿病自主神经病变以及使用抗血小板药物有关.因此,糖尿病患者在改善血糖控制情况的同时,应早期筛查糖尿病相关胃肠道疾病.
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刍议胃肠道肿瘤合并糖尿病患者的围术期治疗
目的:初步探讨临床胃肠道肿瘤合并糖尿病患者的围术期治疗效果。方法收集18例胃肠道肿瘤合并糖尿病患者有关资料,患者术后24 h采用肠内营养专用制剂益力佳,并在应激期对患者血糖指标采用胰岛素静脉持续滴注及稳定期中效胰岛素皮下注射方法进行有效控制,观察患者治疗效果。结果患者对术后早期肠内营养都具有一定的耐受性,没有产生严重并发症的病例。对血清白蛋白、转铁及前清蛋白等肠内营养指标进行评定可显著提高(P<0.05);体重、血红蛋白、总胆红素及丙氨酸氨基转移酶的变化不明显(P>0.05),IgG、IgA及IgM等免疫指标显著升高(P<0.01)。有15例患者血糖得到有效控制,占83.3%。结论临床胃肠道肿瘤合并糖尿病患者,应采用专用肠内营养制剂在术后早期进行应用,达到对患者营养支持的目的。胰岛素采用静脉滴注结合皮下注射方法对患者血糖指标进行控制是比较安全有效的治疗方法。
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肠内营养支持在老年胃肠肿瘤手术患者术前准备中的应用及护理
目的 探讨老年胃肠道恶性肿瘤术前早期肠内营养支持应用的临床效果.方法 随机选取老年胃肠道肿瘤手术患者60例,实施术前期肠内营养支持30例为A组,同期30例未进行术前肠内营养支持的同类患者为B组,分别于术前及术后进行判断和测定患者体重、血清白蛋白、免疫球蛋白等指标,观察术后恢复排气时间、排便时间、并发症的发生率.结果 两组术前、术后各项营养指标A组明显优于B组(P<0.05),术后A组并发症及感染的发生率明显低于B组,A组与B组的各项临床指标比较,有统计学意义(P<0.05).结论 老年人胃肠道肿瘤手术的术前准备期应用肠内营养支持临床疗效显著,能增加手术耐受能力和减少术后并发症及感染的发生,促进患者快速恢复,缩短患者住院时间等,具有较好的临床疗效.
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老年胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养的临床研究
目的 探讨围手术期肠内营养对老年胃肠道肿瘤患者的影响.方法 60例老年胃肠道肿瘤患者随机分为实验组和对照组,观察术前5天及术后1、8天营养、免疫、炎性指标,术后并发症、术后住院时间、肛门排气/排便时间.结果 实验组术后营养、免疫及炎性指标大多较对照组差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症总发生率、感染性及非感染性并发症发生率、术后平均住院时间、排气/排便时间均较对照组差异有统计学意义(P<0.05).结论 围手术期肠内营养,对老年胃肠道肿瘤患者能改善营养状况、提高免疫水平、减轻炎性反应、降低并发症发生率、缩短术后住院时间、促进胃肠道功能恢复.
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胃肠道神经内分泌肿瘤的临床病理探讨
一、概述
神经内分泌肿瘤( neuroendocrine neoplasm ,NEN)是一组来源于散在内分泌细胞的少见肿瘤,这些肿瘤在神经内分泌标志物的表达和生长形式上有一些共同的特点,他们可以分泌多肽从而引起激素分泌综合征[1],胃肠道神经内分泌肿瘤( gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm ,GEP-NEN)约占NEN的75%,占所有胃肠道肿瘤的2%[2],有报道指出全球年发病率可达2.5~5/l00000,年患病率已高达35/100000[3]。美国1973~2004年发病率增加了5倍[4],意大利1985~2005年发病率从0.7/10万增至1.6/10万(男),0.3/10万增至2.1/10万(女)[5],澳大利亚的发病率从1980~1989年的1.7/10万增至2000~2006年的3.3/10万[6]。我国对GEP-NEN的报道近年来有逐渐增多的趋势,由于目前我国尚未建立覆盖全国的肿瘤登记系统,缺乏权威的GEP-NEN流行病学数据,对现阶段GEP-NEN流行趋势临床特征以及防治状况不甚明了,缺乏与其他国家可比的数据信息。 -
单药希罗达治疗中晚期胃肠道肿瘤的疗效观察和安全性
目的 探讨采用单药希罗达治疗中晚期胃肠道肿瘤的化疗效果和用药安全性.方法 将近几年来的中晚期胃肠道肿瘤患者64例,随机分成观察组和对照组,在常规治疗的基础上,观察组采用单药希罗达化疗,对照组采用希罗达联合紫杉醇和顺铂化疗;观察两组的化疗效果,分析用药安全性药物.结果 两组在总缓解率、收益率、生活质量评价、中位进展时间和中位生存时间等指标比较,无显著差异(P>0.05);两组的药物不良反应率比较,差异显著(P<0.05).结论 采用单药希罗达治疗中晚期胃肠道肿瘤,能显著控制肿瘤发展,改善疾病预后,药物不良反应较轻,是一种安全有效的治疗方法.
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循环肿瘤细胞对胃肠道肿瘤的临床作用及前景探讨
循环肿瘤细胞被定义为存在于外周血中的肿瘤或转移衍生细胞.它不仅能够监测转移性疾病的进展,还可能对晚期癌症特异疗法的选择起指导性作用.这项新的血液标记物技术将有可能成为一个临床试验的出发点,用于研究胃肠道肿瘤的发病机制、诊断、预后评价及疗效监测等方面.本文就该项技术对胃肠道肿瘤的诊断、预后评估、疗效监测作用及前景作一综述.
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胃肠间质瘤临床病例解析
1 概述胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)是一个随着临床病理技术发展而在近年来特别是近4年来逐渐成熟的概念.它是一种胃肠道肌层的少见的非上皮性肿瘤,起源于Cajal细胞,是由于c-kit原癌基因编码的c-kit蛋白发生变异而引起的肿瘤,约占胃肠道肿瘤的0.1%~3.0%,以往常诊断为平滑肌源性或神经源性肿瘤.近年来随着电镜、免疫组化技术的应用和对其深入研究,已证实GISTs为非定向分化的肿瘤.大量研究表明,以往诊断的胃肠道平滑肌肿瘤及神经鞘瘤大多数都属于GISTs,近年来(我院)诊断GISTs的患者也因而有越发增多之趋势,但目前GISTs的术前误诊率仍较高.
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奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶治疗结肠癌的临床疗效观察
结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤,好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处,占胃肠道肿瘤的第3位,65%发病多在40岁以后,男女之比为2~3:1,以40岁~50岁年龄组发病率高。各地资料显示,随着人民生活水平的提高,饮食结构的改变,其发病率呈逐年上升趋势[1]。近年来,我们采用奥沙利铂联合5-氟脲嘧啶治疗结肠癌58例,获得了满意的疗效,现报道如下。
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腔镜在治疗200例胃肠道肿瘤的临床疗效分析
开腹手术是治疗胃肠道肿瘤常见的手术方法。但是开腹手术的缺点是会对患者造成较大创伤,术后恢复过程也比较缓慢。腔镜的问世为胃肠道肿瘤患者带来了福音。与传统的开腹手术治疗相比,腔镜手术在治疗胃肠道肿瘤时具有一定的优势。本文对我院2009~2012年收治的200例胃肠道肿瘤患者的临床疗效进行分析报告如下。
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小肠吸收不良综合征护理
1临床资料:2002年~2010年我科收治了外院误诊平均半年之久的小肠吸收不良综合征患者30例,均表现为营养不良性巨幼细胞贫血,男22例,女8例,平均年龄36.8岁,其中20例原籍均在外地,10例为本县乡镇农民,病程2~9个月不等.在外院分别被误诊为克隆氏病、肠结核、胃肠道肿瘤、慢性肠炎、慢性胃炎和肝炎等.主要临床表现为不明原因腹泻,患者一般情况极差,明显衰弱,14例卧床不起,8例恶液质.本组病例根据临床症状和体征、实验室检查、全消化道造影及骨髓检查后诊断为小肠吸收不良综合征合并营养性巨细胞贫血.30例患者均经叶酸及Vit B12及平衡膳食等治疗,全部成功治愈,患者体重均增加10~20kg.
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腹腔镜手术治疗胃肠道肿瘤的临床护理体会
目的:探讨腹腔镜手术治疗胃肠道肿瘤的临床护理特点及护理方法,提高患者康复率。方法:对2012年5月~2014年4月在我院进行腹腔镜手术治疗80例胃肠道肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并对患者做好围手术期的护理。结果:所有患者腹腔镜手术经护理后并未出现并发症,均痊愈或好转出院。结论:对腹腔镜手术治疗胃肠道肿瘤患者围手术期进行预见性护理,可以加速患者术后康复,减少术后疼痛和不适,预防术后并发症等,对患者康复有较好的作用。
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上消化道肿瘤术后早期肠内营养支持
手术后营养支持是外科尤其是消化外科的重要组成部分,传统观点认为胃肠道肿瘤手术后,胃、小肠、结肠功能均存在不同程度的麻痹,在胃肠蠕动未恢复前,应用胃肠外营养(par-enteral nutrition,PN)支持.20世纪80年代中期,由于对肠黏膜屏障和内源性感染关系的认识,肠内营养(enteral nutri-tion,EN)被广泛应用于临床,手术后早期肠内营养(early en-teral nutrition,EEN)支持业已取得共识.本文对上消化道肿瘤手术后早期肠内营养支持的综述如下.
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内镜相关实验室检查对胰腺癌的诊断价值
胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤,近年来其患病率在全球范围内呈上升趋势,在美国每年新发现病例约28000人,居恶性肿瘤死亡原因的第4位,胃肠道肿瘤死亡原因的第2位.由于胰腺癌位置隐秘,症状不典型,一旦确诊多属晚期,手术切除率低,仅为10%~20%,术后5年生存率也只有1%~5%.但如果能早期发现胰腺癌,早期手术治疗则可以显著改善病人预后[1].近年来随着内镜学的发展,通过内镜技术(ERCP或EUS)获取胰液、胰腺细胞学及组织学标本进行相关的肿瘤标志物及基因检测,可明显提高胰腺癌的早期诊断率.本文就该领域的研究及临床应用状况介绍如下.
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肾与胃肠同时发生原发肿瘤五例报告
多器官同时发生原发肿瘤少见。我们于1998年1月~1999年12月收治104例肾肿瘤中有5例同时发生胃肠道肿瘤,报告如下。 资料与方法 本组5例,均为男性,年龄57~65岁。出现症状至就诊时间21 d~23年,平均61个月。临床表现为上腹部疼痛2例,便血、大便变细或大便习惯改变、腹痛、腹胀3例。5例均无明显腰痛、血尿、尿痛等泌尿系症状。查体:1例肛门指诊发现距肛门3 cm处绕直肠1/2周有一直径4 cm肿块。实验室检查3例血糖7.0~10.8 mmol/L。胃镜发现胃癌2例;肠镜发现降乙状结肠交界癌及乙状结肠环形新生物各1例(病理报告为腺癌)。B超显示肾癌位于右侧2例,左侧3例;上极2例,下极3例;肿瘤4.9 cm×5.6 cm~5.5 cm×9.5 cm。CT检查4例,均表现为肾区软组织块影,边界尚清,部分坏死,CT值40.6~43.8 HU,增强扫描显示轻中度强化。未见肾静脉及腔静脉癌栓和肾淋巴结肿大。IVU检查4例,其中患侧不显影1例,提示肾占位2例,未见明显异常1例。合并糖尿病3例。 5例均同期行肾癌根治+胃癌根治术或结直肠癌根治术。其中1例因肠梗阻先行横结肠造口术,30 d后行两癌根治术。
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肝动脉灌注化疗联合XELOX方案治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的疗效及安全性分析
目的探讨肝动脉灌注化疗( hepatic artery infusion chemotherapy,HAIC)联合XELOX方案对胃肠道恶性肿瘤肝转移的疗效和安全性。方法回顾性分析我院2002年1月~2008年12月不可切除的胃肠道恶性肿瘤肝转移41例资料,肝动脉灌注氟尿嘧啶脱氧核苷(fluorodeoxyuridine,FUDR)500 mg,第1~5天,静脉给予奥沙利铂130 mg/m2,第1天,口服卡培他滨1000 mg/m2,每天2次,第1~14天。18例为一线化疗,17例为二线化疗,6例为三/四线化疗。观察无进展生存期( progression-free survival,PFS)、有效率( response rate RR)及总生存期( overall survival,OS),并评估药物不良反应。结果一线化疗18例RR 44.4%(8/18),肝脏转移灶RR 50.0%(9/18);二线化疗17例RR 23.5%(4/17),肝脏转移灶RR 29.4%(5/17)。一线、二线及三/四线治疗的总体中位PFS分别为8、4、2.5月,肝转移灶中位PFS分别为10.5、5、4月。Ⅲ/Ⅳ度不良反应主要以白细胞减少(4例)、手足综合征(4例)、感觉神经障碍(3例)、腹泻(4例)为主,均对症治疗治愈。结论 HAIC联合XELOX方案治疗合并肝转移的晚期胃肠道恶性肿瘤有一定疗效,一线治疗生存获益更明显,不良反应可耐受。
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内镜下黏膜下层剥离术治疗胃肠道病变进展
内镜下黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)同内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)一样都具有侵袭小、术后疼痛轻微、康复快等特点,已成为早期胃肠道肿瘤的微创手术方式之一.ESD的发展源于EMR,2003年后命名并被认可为新的治疗手段,绝缘端透热刀(insulation tipped knife,IT刀)的出现标志着内镜治疗进入了ESD时代.EMR对>2 cm的病变整体切除率约为30%[1],而ESD可以一次切除较大的病变并提供更准确的病理检查结果[2],大特点是能控制病灶切除的范围和大小,即使是累及黏膜下层的部分溃疡病灶也能被切除,这些都是EMR难以克服的困难[3].本文将对ESD在当前的应用情况进行综述.
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腹腔镜手术CO2气腹导致的肝缺血再灌注损伤及其对策
近年来,腹腔镜手术开展范围日益广泛,已涉及肝脏、胰腺、胃肠道肿瘤根治切除等复杂、高级的腹腔镜手术.腹腔镜手术中常需用CO2建立气腹,以维持必须的操作空间,CO2气腹所导致的脏器的病理生理改变及其对脏器功能的影响正日益引起腹腔镜外科医生的关注.
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加速康复外科在胃肠道肿瘤手术中的临床应用现状及进展
加速康复外科的理念由丹麦Kehlet等早于2001年提出,其核心是在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速患者术后的康复。经过近十年的发展,加速康复外科已得到了医学界的广泛认可。
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胃肠道间质瘤的研究进展与展望
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是起源于胃肠道间叶组织的软组织肿瘤,约占胃肠道肿瘤的1%.1983年Mazur和Clark首先命名了GIST,并给予了具体的描述.