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立体定向适形双靶点置管引流术治疗高血压脑出血
目的回顾分析立体定向适形双靶点置管引流术治疗高血压脑出血患者,证明该方法的有效性和可行性.方法患者安装CRW头环行定位CT扫描,将CT扫描资料输入计算机工作站(Radionics Inc),对血肿进行三维重建,根据血肿量和形状设计1-2个引流管路径.应用立体定向技术将引流管(外经5 mm,内经3 mm)送至预定靶点,术中轻柔抽吸,术后尿激酶(1~2万IU)注入血肿腔内,夹闭引流管2小时后自然引流,每12小时重复1次.复查CT证实剩余血肿量为初的10%~15%则拔除引流管.结果 172例幕上脑出血患者,平均带管时间2.0天(1~3天),平均血肿排空率92 3%.患者1个月死亡率9.3%,远期随访(平均22个月)死亡率12 2%,优良率70 3%.结论该方法治疗高血压脑出血损伤小、成功率高且安全可靠.尤其适用于血肿量较大或形态不规则的脑深部血肿.
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昏迷患者气管切开术后呼吸道的护理
我科于1995~1998年共为112例因重型颅脑损伤所致的昏迷患者进行气管切开术,其中,带管时间长30d,短7d,平均13d.现将护理体会,总结如下.1 保持病室内清洁,空气新鲜由于气管切开术后,空气不再经患者鼻咽部过滤而直接进入肺部,故空气消毒很重要,我们采用1∶30金星消毒液室内喷雾消毒30min,1次/d.室内温度应保持在16℃~20℃.相对湿度保持60%~70%,以防止气道干燥和痰液粘稠.
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体外循环中静态膨肺对术后气管导管带管时间的影响
体外循环(cardiopulmonary by pass,CPB)是一种非生理的循环方式,它可激活各种体液因子和细胞,引发CPB相关的炎症反应从而导致肺血管和实质的病理改变,影响术后肺功能.CPB期间静态膨肺对肺的保护作用存在争议,本实验旨在通过观察静态膨肺对CPB后动脉血气和术后带管时间的影响来间接评价其对CPB后肺的保护作用.
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胆囊切除术并经胆囊管切开行胆总管取石20例
据文献报道,胆囊及胆总管内均有结石者占11.0%(不含肝内胆管结石),且胆总管内结石多为继发者[1].传统的治疗方法是胆囊切除并胆总管切开取石,术后胆总管常规放置T管,但T管应用相关的并发症高达15.3%[2].并且带管时间较长,患者住院时间长,给生活带来诸多不便.
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气管切开术后气管瘘管周围异常增生肉芽的处理
气管瘘管周围肉芽异常增生是气管切开术的一类较少见并发症,文献较少论及,随着呼吸机应用的普及,气管切开带管时间的延长,此类并发症有增多趋势,其危害渐被人们所认识.现将我们1990~2004年间收治的8例气管切开术后气管瘘管周围肉芽增生的病例报告如下.
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流程管理在门诊PICC维护中的应用
经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)由于其操作简单、留置时间长、并发症少、不限制患者的日常活动等优点在临床应用日趋广泛.PICC带管时间可长达1年,术后的导管护理尤显重要[1].置管患者带管出院后的导管维护效果直接影响到PICC的使用寿命,乃至患者的治疗效果[2].因此,对PICC带管患者进行规范、持续、有效的护理指导和全程的护理质量监控,对降低PICC导管并发症、延长导管的使用时间、提高患者满意度具有重要的意义.2009年6月~2010年3月,我们将流程管理应用于门诊PICC维护中,经临床观察,取得满意效果.现报告如下.
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PICC常见并发症及护理
PICC因其具有安全、方便和易掌握,带管时间长,能避免频繁静脉穿刺的痛苦,保护外周血管,方便各种输液等优点,在临床上广泛应用[1].但其并发症一直是众多护理人员关注的焦点.现将PICC常见并发症及护理对策报告如下.
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PICC导管植入后的护理
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)操作简单,穿刺成功率高,插管操作的并发症少,但由于带管时间较长,需严格导管维护,从而预防感染、血栓的发生,延长插管的留置时间.现将PICC导管植入后的护理体会报告如下.
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改进气管切开术式预防术后并发症的体会
1资料与方法本组30例;男,22例,女,8例,年龄17~65岁.术前原发病为中毒、颅内病变昏迷、下呼吸道阻塞24例,复合外伤多发肋骨骨折呼吸机辅助呼吸1例,喉部手术4例,颈椎外伤截瘫1例;术后带管时间6~90d,另有1例喉癌长期带管,2例术后4d死亡.
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1例舌癌病人继发气管内出血的急救与护理
气管切开患者带管时间较长,若不正确的吸痰、气道干燥、不合适套管以及套管在气管内的移动,都会造成气道的损伤、气管内壁糜烂,出现血管破裂,继发造成气道内大出血.虽然出血量一般较少,不至于引起休克,但如在短时间内出血较多、较快,不及时处理可堵塞呼吸道,甚至窒息而危及生命.因此,加强呼吸道护理是预防气道大出血的关键.
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改良前列腺切除术的护理
前列腺增生症是老年男性常见病.开放性手术仍为手术解除梗阻的主要方法.采用双侧输尿管引流、膀胱水囊填塞,耻骨上经膀胱前列腺切除术是我科治疗前列腺增生的改良方法,因其不需留置膀胱造瘘管,不做膀胱对流冲洗,减少术后继发出血,预防后尿道狭窄,缩短带管时间和住院时间,节省了住院治疗的费用,深为医生和患者所接受.我科从1996年10月~2001年10月开展了该手术80例,疗效满意.现将护理体会报告如下.
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凝血酶治疗开胸术后胸腔积液28例
开胸术后一般5 d左右可以拔除胸管.超过5 d以上不能拔除胸管的且每天引流量超过150 mL,认为是并发术后胸腔积液[1].开胸术后胸腔积液延长了带管时间,增加了住院时间和医疗费用,临床上并不少见,但如何有效治疗术后胸腔积液并未引起足够重视,鲜见报道.我科自2012年1-7月应用凝血酶治疗术后胸腔积液28例,取得良好效果,结果报告如下.
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骨髓移植患者长期中心静脉置管的护理
目的加强导管护理,预防骨髓移植患者长期中心静脉置管相关感染并发症的发生.方法对7例皮下隧道式长期中心静脉置管病例进行分析,加强导管护理,预防导管相关并发症的发生,保持骨髓移植患者"生命线"的通畅.结果导管保留时间短17天,长52天,平均带管时间37.5天.结论皮下隧道式中心静脉置管使带管时间显著延长,减少骨髓移植患者对治疗护理的恐惧,提高生存质量.
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不同穿刺部位PICC化疗患者静脉炎的发生率比较及护理
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)目前已广泛应用于化疗患者,具有安全、方便、带管时间长等优势,能够减少化疗患者反复穿刺的痛苦,同时还能减少化疗药物外渗所致的损伤[1-2]。静脉炎是 PICC 化疗常见的并发症之一,国内报道PICC化疗患者静脉炎的发生率在30%左右[3],也是造成拔管的主要原因。认识PICC化疗患者静脉炎的相关因素,对其护理方案的实施和预防具有重要价值。本研究旨在探讨 PICC化疗患者静脉炎与穿刺部位的相关性,并制订针对性护理措施,为静脉炎的预防和护理提供参考。
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老年临终气管插管患者的护理体会
近年来,老年患者经口和气管插管机械通气的患者越来越多,气管插管延长了患者的生命时间,由于患者烦躁或固定不好,造成气管插管移位也不少,有的患者由于带管时间较长,固定带血迹污染或患者面部皮肤干燥不洁,造成容颜不整,如何作好气道、口腔、容颜的护理,让家属满意,也从根本上杜绝病原微生物的入侵,尽可能延长患者的生命时间,同时保证生存质量,现将我院干部科2004~2006年收治的63例行气管插管机械通气患者的护理体会报道如下.
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PICC的临床应用及护理
经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)技术,是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,使导管尖端定位于上腔静脉的方法[1].PICC于20世纪90年代开始应用于临床,具有操作简单、穿刺成功率高、带管时间长(7 d至1年)、并发症少等优点,它为患者提供了一条无痛性的、安全有效的静脉通道,避免了高渗液体及化疗药物引起的静脉炎及组织坏死,该项技术有着明显的优势,现已被临床广泛应用.
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前列腺手术后膀胱造瘘管的处理体会
开腹前列腺摘除术或经尿道前列腺汽化电切术后治疗前列腺增生,均涉及到为处理前列腺窝出血而应用的膀胱腹壁造瘘管及导尿管的术后处理."两管"的管理不当将增加病人的痛苦.延长住院及带管时间.我们总结经膀胱前列腺摘除术及经尿道汽化前列腺电切术病人各30例,就造瘘管的处理体会介绍如下.
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坏疽性胆囊炎胆囊管的手术处理
坏疽性胆囊炎胆囊切除术的严重并发症是医源性肝门部胆管损伤,其发生率美国为5%,国内为0.1%~0.3%,病死率高达30%。肝门部胆管损伤发生的重要原因是Calot三角解剖不清和胆囊管或右肝管(右副肝管)变异,在这种情况下,采用引导胆囊管游离结扎法和胆囊管引流法,可缩短术后腹部带管时间和避免肝门部胆管损伤的发生。本文对1996~2001年39例坏疽性胆囊炎病人的资料进行回顾性分析,按胆囊管的手术处理方法不同,分为引导胆囊管游离结扎法(A法)和胆囊管引流法(B法),探讨A法的安全性、可行性及B法的适应证。……