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超声引导下外周静脉穿刺的临床应用
外周静脉穿刺是临床治疗中常见的护理操作之一。在临床工作中，外周静脉穿刺失败率高达20％［1］。肥胖、水肿、慢性疾病、低血容量、药物、血管畸形［2］、长期卧床、儿童患者［3］容易造成穿刺失败。如何提高外周静脉穿刺的成功率，长期以来一直是护理工作者研究的课题。近年来，越来越多的护理工作者将超声技术应用于外周静脉穿刺中。超声对组织和血流有较高的分辨率，可以清晰显示血管及其周围组织情况，有助于血管定位或者引导穿刺。超声引导下外周静脉穿刺可以提高穿刺的成功率［4］。本文就超声引导下外周静脉穿刺方面的相关研究进行综述。
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中位颈内静脉穿刺固定法的应用与护理
目的 探讨经中位颈内静脉穿刺上腔静脉置管人路安全的固定方法,找出简单有效的护理途径.方法 总结经皮中位颈内静脉穿刺2800例患者资料,在穿刺成功后,不断改进导管固定方法.结果 缝合周定夹局部疼痛112例,蝶形粘贴固定夹2例,蝴蝶固定圆盘12例,差异有统计学意义(x2=-117.2,P＜0.05)；缝合同定夹刻度消失3例,蝶形粘贴固定夹0例,蝴蝶固定圆盘46例,差异有统计学意义(x2=448.5,P＜0.05)；其余不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 固定夹蝶形粘贴,是一种合理、简便、安全的上腔静脉置管固定方法.
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股静脉穿刺置管误入腹腔1例
1 病历摘要男,48岁,体重105 kg.因脑出血行颅内血肿清除术,入手术审时BP 210/140 mm Hg,HR 128次/min,心电图及其他化验结果基本正常.
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股静脉穿刺置入血液透析导管并发动静脉瘘1例的护理
动静脉瘘是动脉静脉之间形成的异常通道,其引起的后果如下肢血供减少、右心负荷过重诱发心衰、细菌性心内膜炎及血栓形成等[1].股静脉穿刺置入血透管是肾内科常见的操作技术,其并发动静脉瘘非常少见.我科于2009-08收治1例股静脉穿刺置入血液透析导管并发动静脉瘘的患者,现将护理体会报告如下.
关键词： 股静脉 静脉切开术 肾透析 动静脉瘘/病因学/护理 -
浅静脉穿刺术标本制作法
对浅静脉穿刺标本制作要点及体会如下.1 选材与取材选用新鲜的成人尸体,分别于内踝上方3 cm处截取足的材料;于肱骨内上髁上方8 cm处截取前臂的材料.选用新鲜的1岁童尸,平颈根部水平截断,取用头颈部材料.
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颈外静脉留置针在水肿37例中的应用
目的 讨论颈外静脉留置针在水肿患者中的应用.方法 对37例重度水肿患者采用BD21G留置针建立静脉通路进行治疗.结果 成功率100%,无并发症发生.结论 采用此方法建立静脉通路,成功率高,减轻患者痛苦,无并发症发生.
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静脉穿刺引导装置的制作及应用
目的 制作一种可视化穿刺引导装置,并验证其在黑暗情况下辅助静脉穿刺的应用效果.方法 采用方便抽样法,选取某三级甲等医院门急诊输液室的119例患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为试验组(61例)、对照组(58例).试验组采用静脉穿刺引导装置进行静脉穿刺,对照组采用充电式台灯照射进行静脉穿刺.观察两组的一次性穿刺成功率、建立单个静脉通路的时间和疼痛程度.结果 试验组、对照组的一次性穿刺成功率分别为95.08％、86.20％,建立单个静脉通路的时间分别为(48.12±2.83)s、(69.04±9.38)s,疼痛程度评分分别为(2.39±0.79)分、(4.25±0.82)分,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 静脉穿刺引导装置能够辅助护士快速找寻适合的穿刺静脉,有效提高穿刺成功率,保证患者输液安全.
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乳腺癌患者皮下植入式静脉输液港安全性及并发症相关因素:单中心2185例分析
目的 分析乳腺癌患者中静脉输液港植入术的安全性及并发症发生的风险因素.方法 回顾性分析2010年3月至2014年9月中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部通过静脉输液港完成化疗的2 185例乳腺癌患者的临床资料.结果 1 471例患者有侧颈内静脉置管,656例患者右侧锁骨下静脉置管,58例患者左侧颈内静脉置管,平均带港215.9 d.共发生27例并发症,总的并发症发生率为1.2％,单因素分析显示手术操作时间,临床分期,置管部位和规范化培训与输液港并发症相关(均P＜O.05),多因素分析表明手术操作时间和规范化培训是输液港并发症的独立风险因素.结论 输液港是一种安全的静脉通路,选择合适的穿刺部位,规范化培训和顺利完成手术可以有效降低并发症发生率.
关键词： 乳腺肿瘤 静脉切开术 皮下植入式静脉输液港 -
经股静脉置管抢救大面积烧伤患者22例的护理体会
目的 探讨经创面作股静脉置管输液抢救大面积烧伤患者的护理,配合临床治疗.方法 对22例75%以上大面积烧伤患者通过创面行股静脉穿刺,建立有效、快速静脉输液通道,并给予精心护理.留置3 d后拔除留置针,作细菌培养.结果 本组22例大面积烧伤患者均平稳度过休克期,多轮流穿刺两侧股静脉达8次,所有留置针细菌培养均为阴性.结论 只要操作熟练,护理得当,观察严密,经创面股静脉留置输液抢救大面积烧伤患者是可行的,也是安全的.
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颈外静脉穿刺在急性创伤性休克患者急诊建立静脉通道与采血中的优势
目的 探讨颈外静脉留置针穿刺在急性创伤性休克患者急诊科抢救中建立静脉通道和静脉采血中的优势.方法 选取2015年1月至2016年10月于火箭军总医院急诊科因急性创伤性休克需建立静脉通道的203例患者,按照随机数字表法分为实验组(颈外静脉穿刺采血后建立静脉通道组)102例,对照组(外周静脉穿刺采血后建立静脉通道组)101例,分别统计两组患者静脉穿刺的成功率;静脉穿刺采血并建立静脉通道的成功率;2 min内静脉穿刺的成功率以及成功建立静脉通道的穿刺次数,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验.结果 实验组静脉穿刺的成功率为99.1%,对照组为92.8%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.81,P<0.05);实验组静脉穿刺采血并建立静脉通道的成功率为98.04%,对照组为82.18%,两组比较差异有统计学意义(χ2=14.37,P<0.05);实验组2 min内静脉穿刺的成功率为91.18%,对照组为70.30%,两组比较差异有统计学意义(χ2=14.25,P<0.05);实验组建立静脉通道的穿刺次数为(1.13±0.40)次,对照组为(1.41±0.93)次,两组比较差异有统计学意义(t=3.28,P<0.05).结论 颈外静脉穿刺在急性创伤性休克患者急诊抢救过程中可提高静脉穿刺采血后建立静脉通道的成功率.
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不同类型致痛性操作对新生儿疼痛的影响
目的 评估不同致痛性操作对新生儿疼痛评分和生理指标的影响. 方法 2009年3月1日至5月31日入住南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心的新生儿108例,其中早产儿46例,足月儿62例.通过实时床边观察和数码录像收集新生儿从入院到出院期间所有诊疗需要所致的疼痛性操作过程,应用新生儿面部编码系统(Neonatal Facial Coding System,NFCS)、新生儿疼痛评估量表(Neonatal Infant Pain Scale,NIPS)及早产儿疼痛量表(Premature Infant Pain Profile,PIPP)评估新生儿的疼痛反应,同时记录操作前后患儿心率和血氧饱和度变化.采用Student-t检验、x2检验和重复测量方差分析比较不同致痛性操作对新生儿疼痛评分和生理指标的影响. 结果 早产儿共接受不同类型致痛性操作6966例次,经历多的前3种致痛性操作分别为气管内吸引(23.6％,1645/6966)、口鼻腔吸引(18.3％,1278/6966)和外周静脉穿刺置管(17.2％,1195/6966),而足月儿经历多的前3种致痛性操作分别为外周静脉穿刺置管(27.0％,989/3667)、拔除留置针(20.5％,751/3667)和去除胶布(18.4％,675/3667).早产儿致痛性操作疼痛评分较高的前3种分别是气管插管[NFCS(7.00±1.66)分,PIPP(14.08±3.54)分]、股静脉穿刺[NFCS(6.52±1.66)分,PIPP(12.15±3.11)分]和腋静脉穿刺[NFCS(5.75±1.89)分,PIPP(11.75±4.19)分]；足月儿致痛性操作疼痛评分较高的前3种分别是股静脉穿刺[NFCS(6.68±1.34)分,NIPS(5.58±1.32)分]、去除胶布[NFCS(6.00±1.41)分,NIPS(5.67±0.58)分]及腹壁静脉穿刺[NFCS(6.00±0.00)分,NIPS(5.50±0.71)分].不同类型的致痛性操作引起的足月儿心率(F=0.186,P=0.836)及血氧饱和度(F=1.672,P=0.198)变化差异无统计学意义. 结论 住院新生儿经历反复多次的致痛性操作,其中气管插管和股静脉穿刺可引起重度操作性疼痛,应加强新生儿的疼痛管理.
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改良双管换血治疗新生儿重症高胆红素血症
重症新生儿高未结合胆红素血症需要进行换血治疗,防止核黄疸发生.传统的双管换血治疗为脐动静脉插管,需实行脐动静脉切开术,操作较复杂,有时不易成功.本文对双管换血的方法进行改良,在肱动脉及外周静脉穿刺留置针替代脐动静脉插管,效果良好,现报道如下.1 资料与方法
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化疗患者118例静脉保护分析
化疗是癌症患者常见的治疗方法.患者在接受化疗药物治疗过程中,常因长期输液,反复静脉穿刺及化疗药物对血管壁的刺激性强,很容易出现血管外渗而致局部组织坏死.因此,对化疗患者的静脉保护,不仅能减轻其痛苦,还能延长其静脉使用次数和时间,有利于治疗.
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手指触觉训练提高浅静脉穿刺成功率
1 目的为了使我科全体护士在飞行员大体检中抽血成功率达到100%.2 方式人员:军护1名,非现役7名,合同护士1名,进行分两组训练.
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肿瘤患者深静脉置管术的应用及并发症处理
目前肿瘤患者的治疗由手术治疗、化疗、放疗等趋向于联合治疗.深静脉穿刺置管术,由于建立快捷、简单、实效、可靠而广泛应用于危重患者的抢救、术前准备、术中容量监测和重要的输血、输液、给药和抽血途径,同时也是术后化疗、长时间静脉补液、非肠道营养可靠的静脉通道,尤其对于癌症晚期危重患者的救治以及静脉镇痛起到了关键的作用.在国内已完全取代了静脉切开术.我院2004～2006年开展肿瘤患者深静脉置管126例,现将其临床应用以及并发症处理报道如下.
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经皮穿刺深静脉置管在创伤骨科救治中的应用
经皮穿刺深静脉置管以其安全可靠，操作简易，患者痛苦较少及使用方便取代了静脉切开术。我院1992年12月—1999年12月使用深静脉导管(ARROW.ES04301型，16GX8)救治创伤骨科患者190例，报告如下。
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改良静脉切开术临床应用80例
在外科临床工作中,失血性休克以及一部分其他休克病人及危重病人的静脉穿刺有时比较困难.休克时,由于血容量不足,有效循环血量减少,静脉充盈差.因而给经皮静脉穿刺带来了困难.而建立起可靠的静脉通道是抢救休克的必备条件.特别是危重病人,一条静脉通路,就是一条生命线.为了有效地保护静脉,防止部分静脉永久性地被阻断(结扎).我科自1992年8月～1997年12月对80例休克病人需要行静脉切开术时采用了改良的静脉切开术获得良好效果,现报道如下.
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超声引导下颈内静脉穿刺置管的临床应用体会
颈内静脉穿刺置管是血液透析中心、ICU、手术室等常用的一项创伤性操作,以往术者多采用传统的体表解剖定位法,成功与否取决于术者的技术经验及患者情况[1].自2009年7月,我们开始随机选取患者在彩色多普勒超声定位引导下进行操作,总结报告如下.
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急诊超声引导下门静脉穿刺救治肝硬化上消化道大出血58例
肝硬化门静脉高压症致上消化道大出血是一种常见的难治性疾病,其发病突然、出血量大,且存在很大的危险性,严重威胁着患者的生命.目前经皮肝胃冠状静脉栓塞术(PTVE)是治疗上消化道大出血的主要手段之一,可明显降低患者的病死率[1].但是传统的X线监视经皮肝门静脉穿刺受到患者情况及操作医师水平因素的限制,往往使患者得不到有效的治疗而死亡.本研究对58例上消化道大出血患者采用超声引导进行多体位、多点位的门静脉穿刺,尤其是可对肝内门静脉各支进行选择,便于导管顺利进入门静脉主干,达到直视下的穿刺效果,现报告如下.
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小儿重度烧伤深静脉置管术的护理
小儿外周表浅静脉细小,在重度烧伤造成贫血、脱水的情况下外周静脉容易瘪陷,更增加了静脉穿刺难度.2004年3月～2008年2月我院收治16例小儿重度烧伤,我们采用深静脉置管术建立静脉通道,保证了治疗的顺利进行.
