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双向性心动过速
双向性心动过速（BT）指心动过速时QRS波群额面电轴呈两种形态逐搏交替变化，常呈180o旋转，作为一种单纯描述性术语，它包含了一组有相似心电图形态及不同电生理机制的心律失常，呈高度异质性。Marriott心电图学则将BT定义为心律规则伴QRS波群呈两种极性相反形态的室性心动过速[1]。虽然是一种罕见的心律失常，近100年来却引起心脏病学家和电生理学家的极大兴趣。
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心电图aVR导联在额面六轴系统中的地位与作用
常规12导联分为额面六轴系统与横面六轴系统,aVR导联在额面六轴系统中指向右上方,由于其指向方位与"空间心电向量环"的主体方向相反,通常情况下做出了负相的P-QRS-T波群,显得与众不同.
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aVR导联对心律失常的定位意义
1942年Goldberger对Wilson于1934年创立的单极导联作了改进,并提出加压单极肢体导联后,aVR导联被临床广泛采用.美国心脏病学会(AHA)于1954年将其作为规范化的导联之一.在额面六轴系统中探查电级位于额面的右上方只有aVR导联.
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胸导联特征性图形鉴别宽QRS波心动过速
1.正常胸导联QRS波的形成心脏电激动是空间立体的,经两次投影才能形成平面心电图.第一次投影形成平面向量图:由空间立体心向量投影在额面、横面及侧面而形成;第二次投影形成肢体和胸前导联心电图:额面心电向量投影到额面6个肢体导联轴上,形成肢体导联心电图;横面心电向量投影在横面胸壁V1～V6导联轴上,形成胸前导联心电图.
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aVR单导联四步法鉴别宽QRS波心动过速
2007年和2008年,Verekei等分别[1,2]提出鉴别室速和室上速伴室内差异传导的新方法,其aVR单导联法[2]的准确率、敏感性及特异性均高于Brugada四步法.本节重点讨论如何根据aVR导联图形特征鉴别宽QRS波心动过速.步骤一:QRS波起始为R波.正常时,aVR导联QRS波多以Q波起始,形成Qs或Qr型.心室除极主体向量指向左下方(0°～90°),少数情况出现起始r波时也不会形成初始R波.窦性心律或室上性期前收缩伴室内差异传导时,aVR导联不可能出现起始R波.当QRS波起始为R波时,其初始除极向量指向右上方,因面对探查电极而形成R波,提示室速.当额面电轴出现无人区电轴时,强烈支持室速的诊断.
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QRS-T夹角的新视点
作为恶性室性心律失常的预警新指标,QRS-T夹角的概念已提出近半个世纪的时间.近年来,随着对心室复极异常研究的深入,这一古老的心电学指标再次焕发出新活力,成为国内外心电学关注的新热点.[定义] QRS-T夹角反映心室除极向量与复极向量之间的关系,可分为:①空间QRS-T夹角,是心电向量图上QRS空间向量与T空间向量之间的夹角,计算时需通过矩阵转换能在X、Y及Z轴得到QRS波与T波的平均振幅,进而通过数学公式推导出QRS-T夹角;②平面QRS-T夹角,是指常规十二导联心电图上QRS波额面电轴与T波额面电轴之间的夹角(图1).其计算方法为QRS波电轴减去T波电轴后的绝对值(当结果＞180°时,需用360°减去所得结果).
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左手法则:左束支的分支阻滞
左前分支传导缓慢或阻滞时,左室前壁激动相对较晚,激动先沿左后分支下传(4指、5指),下壁激动早于其他心室部位(左图A),心电图将出现额面的电轴左偏(-30.～45.),左前分支阻滞导致左室先激动后壁及下壁,其后才激动前壁心肌(通过普通的心肌传导而不是希浦系统).
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两点半综合征5例分析
T波改变在临床上十分常见,既可能为器质性,也常见功能性改变.正常人心电图额面QRS-T电轴夹角不超过45°,因此在以R波为主导联中,T波是直立的,但一部分正常人额面QRS电轴可为90°(假定为钟表的长分针),T电轴若为-30°(假定为钟表的短时针),则被称为两点半综合征.这种心电除极与复极在额面六轴系统投影,表现在体表心电图电轴90°时(I导联R/S=1),Ⅱ、Ⅲ、aVF以R波为主导联,T波倒置,临床上有时会将此类心电图改变误诊为心肌缺血、心肌炎.本文选择150例我院2001年门诊体检者,其中检出两点半综合征5例,现报道如下.
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重建外伤性颅底巨大缺损一例
患儿,男,12岁,从高处坠落致右额面着力伤4h,于2000年2月17日入院.入院检查:嗜睡、右额面皮肤广泛挫裂伤,外溢脑组织将创口盖住,清除坏死脑组织后见右额骨凹陷,右眼球破裂翻出.
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P波额面电轴左偏临床意义的探讨
1 资料及其分析 1) 一般资料：收集1998～1999年本院普内科住院病人中记录为窦性心律的心电图1 145份，其中男676人，女469人。<20岁77人，20～29岁161人，30～39岁183人，≥40岁724人；年龄小5岁，大84岁。高血压病及高心病84人，其中≥40岁者83人，高心并冠心10人，冠心病33人，慢支、肺气肿、肺心病206人，肺气肿并高血压28人，其他疾病780人。 2) 方法：所有心电图均用放大镜观察P波方向及电压，以PI、PⅡ、PⅢ为依据，参照Pavf，初定P波额面电轴。当P波呈双向时，以其正负值的代数和作为P波电压值。 根据整幅心电图P波形态和P-R间期，摒弃冠状窦心律、冠状窦结心律、房下部心律、游走心律、交界性心律、结间束阻滞以及房扑、房颤等心电图，用其余1145份窦性心律心电图加以分析。
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儿童长骨骨折的AO分类(一)
AO(Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesfragen)/Association for the Study of Internal Fixation,AO内固定研究学会,简称AO,成立于1958年,是一个跨国界、以学习研究骨折内固定理念和技术、推动骨折治疗的非营利性、非政府组织,在全球骨科及额面外科等专业领域拥有相当规模的会员,是全球大的骨科医生学习组织.
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少见的心室心肌心电阶梯现象
心室电压(QRS)是额面向量环在导联轴的投影,同一导联中电压应是相同的.以电压一高一低交替出现的电交替现象,临床较常见,大部分是心肌病变的表现,而以阶梯现象出现的电交替较少见,现报告1例.
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补阳还五汤加减治疗急性脑梗死48例
笔者用补阳还五汤加减治疗急性脑梗死48例,取得很好疗效,报道如下.1 临床资料48例中,男26例、女22例,年龄42～68岁,病程1.5h～3d,梗死部位为基底节23例、多发性16例、枕叶4例、颞叶3例、额面2例.
