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高频微探头内镜超声在胃癌TN分期中的应用评价
目的 评价高频微探头内镜超声检查(EUS)在胃癌TN分期中的价值.方法 胃癌患者98例均行高频微探头内镜超声检查,了解肿瘤侵犯深度、局部淋巴结转移情况,采用外科手术后病理为金标准进行对照,了解EUS在胃癌TN分期中的准确性.结果 (1)EUS对TN分期阳性诊断正确率分别为88.78%,66.33%;(2)EUS对TN分期诊断过深率分别为6.12%,0(P＜0.05);过浅率分别为5.10%,33.67%(P＜0.05);(3)EUS对T分期有较高的敏感性(87.10%～100%)和特异性(81.25%～100%),阳性预测值83.33%～100%,阴性预测值94.37%～100%;EUS对N分期阳性诊断的敏感性、特异性、阳性及阴性预测值分别为52.17%、100%、100%、46.77%.结论 高频微探头内镜超声检查对判断肿瘤侵犯深度的诊断(T分期)较准确,对判断局部淋巴结转移的诊断(N分期)有一定价值.
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内镜超声检查在消化系统疾病的临床应用的进展
内镜超声检查（EUS）是结合了内镜与超声双重优点的胃肠道内镜学影像学技术,对消化管粘膜的病变,壁内的病变及邻近脏器进行超声扫描检查,提高了内镜的诊断能力.本文就内镜超声检查在消化系统疾病的临床应用的进展作一综述.
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线阵超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断意义
目的提高上消化道隆起性病变的诊断及鉴别诊断能力.方法对133例上消化道隆起性病变患者进行内镜超声检查.结果发现外压性改变37例;黏膜及黏膜下肿瘤96例,其中平滑肌瘤68例,平滑肌肉瘤1例,脂肪瘤7例,异位胰腺4例,食管囊肿1例,广基息肉15例.经病理证实29例.结论内镜超声检查能清楚显示消化道管壁的五层结构,对上消化道隆起做出正确诊断,但对某些黏膜下肿瘤良恶性的鉴别诊断尚存在一定困难.
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彩色多普勒超声内镜、CT和腹部超声术前定位诊断胰岛细胞瘤
目的:比较彩色多普勒超声内镜(ECDUS)与螺旋CT和腹部超声(US)术前定位诊断胰岛细胞瘤的价值.材料和方法:对经内科检查定性诊断胰岛细胞瘤并准备手术切除的9例患者行术前ECDUS、US和胰腺螺旋CT增强扫描(CT)检查,并与手术和病理检查对照.结果:9例患者共发现12个病灶,均为良性,ECDUS检出10/12,US未检出,CT检出1/12,ECDUS检出病灶部位与手术所见一致,ECDUS漏诊的2个病灶,直径分别为0.4cm和0.5cm.结论:ECDUS对胰岛细胞瘤定位准确优于US、CT.但对直径小于0.5cm的病灶,定位诊断仍有困难.
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胆管病变腹部超声及内镜超声诊断的对比分析
临床上,胆管病变的发病率较高,超声是首选的检查方法.由于胆管和胆囊毗邻结构复杂,且胆管在影像学检查中难以清晰显示,因此目前临床应用内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及磁共振胰胆管成像技术(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)对胆道系统疾病进行检查,但对胆总管下段病灶的显示仍有一定困难.内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)和胰胆管内超声检查(intraductal ultrasonography,IDUS)应用于临床以来,对胆道疾病的诊断和鉴别诊断提供了一种新方法[1].我院应用常规腹部超声、内镜超声、胰胆管内超声对52例胆管病变患者进行检查,声像图表现报道如下.
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胰腺疾病的基础与临床研究进展
胰腺疾病主要包括胰腺癌,急、慢性胰腺炎等疾病,随着人民生活水平的不断提高,根据流行病学调查,该病现已成为21世纪严重危害人类生命健康的一类疾病.胰腺癌早期诊断十分困难,确诊往往已处晚期,5 a生存率不足5%,加强胰腺癌的基础与临床研究有其必要性和紧迫性.应用基因芯片技术筛选在胰腺癌发病过程中的多个环节上起作用的分子和起关键性调控作用的基因,对于胰腺癌早期诊断及基因治疗具有重要意义.蛋白质组学研究的发展为寻找新的胰腺癌的肿瘤标志物提供了新的途径.随着影像新技术的发展,如CT、MRI灌注成像技术、磁共振扩散加权成像(DWI)技术、内镜超声检查(EUS)结合细针穿刺活检术、胰管内超声(DUS)等为胰腺癌的早期诊断提供了可能.如何提高重症急性胰腺炎(SAP)的治愈率是当前消化系领域中的重要课题SAP的诊治重点在于对其发病机制的深入研究,如何缩短疗程、减少费用及提高疗效、制定适合我国国情的诊治指南等方面.国内尚无慢性胰腺炎(CP)理想的诊断标准.CP与胰腺癌的鉴别诊断仍是目前的一大难题,我国在该领域的基础及临床研究几为空白.因此建立一套慢性胰腺炎的诊治规范也是大势所趋.
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不同影像学方法对胰腺癌胰胆管梗阻程度的定量评估的比较
目的 前瞻性评估US、MSCT、EUS和MRI 4种影像学方法 在胰腺癌胰胆管梗阻程度定量评估中的价值.方法 应用US、MSCT、EUS和MRI 4种方法 对连续收治的68例胰腺癌患者分别于术前测量其肝外胆管、胰管直径,评估其梗阻扩张程度,并与手术标本测量结果 进行相关性分析.结果 US、MSCT、MRI、EUS测量的肝外胆管直径分别为(16.60±6.33)mm、(18.90±6.74)mm、(18.80±5.88)mm和(17.26±4.83)mm,手术标本测量的直径为(18.39±6.05)mm.4种检查方法 测量值与手术标本测量值的相关性分别为r=0.3839,P=0.1055;r=0.71 13,P=0.0011;r=0.3759,P=0.0465; r=0.3376,P=0.2872.Kappa值分别为0.6285、0.7115、0.6661和0.7490.测量的胰管直径分别为(15.90±3.41)mm、(6.83±3.70)mm、(6.77±3.22)mm和(5.58±2.65)mm,手术标本测量的直径为(5.97±2.60)mm.4种检查方法 测量值与手术标本测量值的相关性分别为r=0.3584,P=0.2895;r=0.6148,P＜0.0001;r=0.7373,P＜0.0001; r=1.0746,P＜0.0001.Kappa值分别为4.159、9.094、9.001和4.050,均具较好一致性.结论 对肝外胆管、胰管梗阻的评估可首选US作为初筛,选择MRI或MSCT进行量化评估,必要时结合EUS,可较准确预测胆管、胰管梗阻程度.
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瘤内注射重组溶瘤病毒联合吉西他滨化疗治疗中晚期胰腺癌19例疗效观察
目的 探讨内镜超声引导下瘤体内注射重组溶瘤病毒(H101)联合吉西他滨化疗治疗中晚期胰腺癌的疗效及安全性.方法 选择无手术指证的未行抗肿瘤治疗的中晚期胰腺癌患者共19例,于内镜超声引导下行H101瘤体内注射,并于注射后第3、10、17 d行吉西他滨静脉化疗(1000 mg/m2),共2个疗程.记录注射前后肿瘤体积,评定疗效;记录患者疼痛及Karnofsky评分变化、不良反应及并发症发生率、生存期.结果 12例肿瘤体积缩小5.3%～69.7%,但治疗前后的平均体积差异无统计学意义(P=0.275).19例患者均完成2周期联合治疗.3例(15.8%)部分缓解;10例(52.6%)稳定;无治愈患者.治疗后平均疼痛评分明显低于治疗前(3.1±1.7比3.9±1.6,P=0.004).治疗后Karnofsky 评分明显提高[(68.4±12.1)%比(61.1±9.9)%,P=0.003)].未发生与操作相关的并发症,与治疗相关的不良反应主要为发热与腹泻.19例患者生存期为2.5～10个月,随访截止时9例患者仍存活.结论 内镜超声引导下瘤体内注射重组溶瘤病毒联合吉西他滨化疗治疗中晚期胰腺癌的方法是安全、有效的,能改善患者生存质量、降低疼痛评分.
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内镜超声检查对慢性胰腺炎的诊断价值
对于慢性胰腺炎(CP),无论是诊断还是治疗,仍是临床上的一个难题,特别是早期诊断.这是因为胰腺解剖部位特殊,其慢性炎症过程又较为隐匿,而目前常用的诊断方法均不够敏感,传统上一直把内镜逆行胰胆管造影(ERCP)作为诊断CP的"金标准",但对于没有引起主胰管改变的CP却很难检出;现有的胰腺外分泌功能检查既不敏感,特异性也不强,更不能作为早期诊断的依据.
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超声内镜与CT对胰腺及壶腹部周围肿瘤的术前诊断价值
目的评估超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)和CT对胰腺及壶腹部周围肿瘤的术前诊断价值.方法回顾性分析33例胰腺及壶腹部肿瘤患者术前EUS、CT资料,与手术探查及术后病理结果对照,从肿瘤大小、部位等角度筛选出影响EUS准确性的因素.结果EUS在判断胰周脂肪浸润、胆管扩张、胰周脏器侵犯、血管侵犯等方面敏感性、特异性与CT的差异无统计学意义(P＞0.05);EUS在胰管扩张及淋巴结转移方面的诊断价值优于CT(P=0.039和P=0.004);EUS判断胰周脂肪浸润和胰周脏器侵及的准确性与肿瘤大小有关(P=0.015和P=0.022),判断胰管扩张的准确性与肿瘤部位有关(P＜0.001).结论EUS对胰腺及壶腹部周围肿瘤诊断的临床价值很高,结合CT检查有助于加强对患者术前评价的认识.
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超声内镜引导下穿刺引流治疗胰腺假性囊肿
目的 探讨超声内镜引导下经胃肠壁穿刺置管引流治疗胰腺假性囊肿的疗效及并发症.方法 选择2004 年8 月至2011 年3 月胰腺假性囊肿患者28 例,首先使用线阵型超声内镜扫查,明确病变部位后选择合适穿刺点,导丝沿穿刺针道进入囊肿,沿导丝放置双猪尾硅胶支架1 ～ 3 支.术后定期随访,囊肿消失后拔除支架.结果 本组28 例患者,穿刺引流成功25 例,成功率为89.3 %,其中经胃19 例,经十二指肠6 例.发生并发症3 例,支架移位、出血、感染各1 例.随访8 ～ 34 个月,19 例假性囊肿完全消失,6 例腹痛症状消失、囊肿明显缩小、但持续存在2 年以上,所有患者均未见假性囊肿复发.结论 超声内镜引导下经胃肠壁穿刺置管引流术是治疗胰腺假性囊肿的较好方法之一,其疗效确切,并发症少.
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内镜超声检查和多层螺旋CT对胃癌淋巴结转移状况的评估价值
淋巴结转移是影响胃癌患者预后的重要因素,而无转移的淋巴结则具有重要的免疫监视作用,因此,术前准确判断胃癌淋巴结转移状况有利于选择合理的淋巴结清扫范围及提高疗效.本研究旨在探讨内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)和多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)对胃癌淋巴结转移状况的术前评估价值.
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不同影像学检查对胰腺癌肿瘤大小及周围组织浸润的前瞻性评估
目的 前瞻性评估超声(US)、螺旋CT(HCT)、内镜超声(EUS)和核磁共振成像(MRI)在胰腺癌肿瘤大小测量及肿瘤周围组织浸润的预测价值及其临床意义.方法 对68例手术治疗的胰腺癌患者术前进行US、HCT、EUS和MRI检查,每种方法均由2位医师对其肿瘤大径、小径及肿瘤周围组织浸润情况进行前瞻性评估,并与手术病理结果进行对比.结果在US、HCT、EUS和MRI等4种检查方法中,EUS是评估肿瘤大小准确的方法,大径和小径的回归系数分别为1.0250(P=0.0426)和0.9873(P＜0.0001).在局部组织侵犯的评估中,EUS准确率(75.8%)和敏感性高(80.0%),而MRI的阳性预测值(97.4%)高.单元Logistic回归显示,在胰腺癌局部组织侵犯预测方面,任何一种检查方法与手术病理结果均无相关性(P＞0.05).结论 EUS是评估胰腺癌肿瘤大小准确的方法,在肿瘤局部组织侵犯预测方面尚需多种方法联合应用.
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不同影像学方法对胰腺癌T、N、M分期及可切除性的评估
目的 前瞻性评估超声(US)、多层螺旋CT(MSCT)、内镜超声(EUS)和核磁共振(MRI)在胰腺癌T、N、M分期及可切除性的预测价值.方法 对68例胰腺癌分别进行超声(US)、螺旋CT(MSCT)、核磁共振(MRI)、超声内镜(EUS)检查,评估其在T、N、M分期和可切除性与手术病理结果比较及临床意义.结果 EUS对肿瘤大小的独立预测效果好,大径回归系数和小径回归系数分别为1.025(P=0.043)和0.987(P<0.0001);在对淋巴结转移的评估中,EUS具有高的敏感性(75.0%)、准确性(87.5%)和阴性预测价值(91.7%),单元Logistic回归显示与外科发现有显著相关性(OR值:33.00,95%CI:7.18～151.77 P<0.0001),且多元Logistic回归分析证实EUS具独立预测价值(OR值:34.50,95%CI:6.54～182.09,P<0.0001).MSCT评估远处转移具高敏感性88.9%,其对胰腺癌术前TNM分期准确率高,为61.8%.4种方法对胰腺癌可切除性的判断均与手术结果具有相关性,但多元回归分析尚无一种影像学检查具有独立预测价值.结论 MSCT对胰腺癌的TNM分期准确性高,EUS评估肿瘤大小和淋巴结转移效果好,对胰腺癌的术前评估尚需要两种以上的方法联合应用.
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食管淋巴管瘤内镜下治疗一例
患者男,41岁,既往体健,体检胃镜发现食管隆起性病变20 d,于2011年8月4日入浙江省台州医院.入院20d前本院健康体检胃镜示:慢性浅表性胃炎伴糜烂、食管隆起性病变,故以"食管隆起性病变"收住入院.入院时患者无进食不畅感,无恶心、呕吐,无呕血及黑便.体格检查:一般情况可,浅表淋巴结未及,心肺听诊无特殊,腹部平软,无压痛及反跳痛,未及肿块.血生化、肿瘤系列、血凝系列等均无异常.胃镜检查示距门齿32 ～38 cm处见一条隆起性病变,大小为6 cm×1 cm,表面光滑有光亮感,质软有弹性,外观呈淡黄色(图1).微型探头内镜超声检查( 12 MHz)示位于黏膜下层的蜂窝样低回声结构,内部回声不均匀,边界尚清,肌层完整(图2),考虑食管黏膜下病变:囊肿?食管CT示:食管下段相当于左心室后缘水平食管腔内见一椭圆形软组织密度结节影,边界光整,密度均匀,平扫CT值为16 HU,后缘紧贴食管后壁(图3),增强后轻度强化,CT值为38 HU(图4),食管外缘光整.2011年8月5日行内镜下治疗,先用注射针插至瘤体内抽吸未见液体流出,再予病变底部注射生理盐水靛胭脂后圈套器分片切除病变,手术切除标本成蜂窝样囊状结构,囊内见胶冻样物(图5),操作顺利,术后创面光整,未见明显出血.术后病理示切面部分呈小束状,镜下见覆鳞状上皮,间质内畸形脉管增生,部分扩张,内容伊红染均质物(图6).术后5d出院,3个月后电话随访无明显不适.
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82例食管早期表浅癌微探头内镜超声检查结果分析
为了提高食管癌的治疗效果,早期诊断至关重要,随着纤维胃镜、电子胃镜及超声内镜的应用,大大提高了早期食管癌的诊断率,为制定正确的治疗方案提供了可靠的依据.
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上消化道异位胰腺的内镜及超声诊断与治疗
目的:探讨上消化道异位胰腺内镜及内镜超声检查(EUS)所见及治疗效果.方法:回顾性分析在我院行胃镜检查并经术后病理证实的上消化道异位胰腺35例(其中26例同时行Eus)的临床资料.结果:胃镜显示病变位于胃窦29例,胃体1例,十二指肠球部3例,十二指肠降部2例.外形呈单纯黏膜隆起21例,隆起伴脐样开口12例,隆起伴表面溃疡2例.EUS表现为高回声2例,混杂回声13例,低回声11例,其中4例内部出现特征性管状结构样回声;24例边界清晰,2例边界不清;位于黏膜层1例,黏膜下层23例,固有肌层2例.内镜下高频电凝电切治疗29例,均无出血、穿孔等并发症.结论:异位胰腺的镜下表现缺乏特异性,EUS对异位胰腺有重要的诊断价值,内镜下高频电凝电切是安全有效的治疗手段.
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内镜超声在食管癌检查中的应用
食管癌是常见消化道恶性肿瘤,对肿瘤的准确评估是选择治疗方式的重要依据.内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)在食管癌T和N分期中优于CT扫描,是食管癌局部分期、判别肿瘤浸润深度和淋巴结范围的好影像技术[1].以常用的 7.5 MHz超声探头为例,可探测食管周围 5 cm范围结构,提供详细精确的浸润深度分期(T),也能显现局部淋巴结(N),对指导食管癌的正确治疗有着至关重要的意义[2,3].经由普通内镜活检钳道插入的高频超声探头检查已进入临床应用.本研究将近2年采用内镜超声检查食管癌的结果总结如下.
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胃癌术前分期的内镜超声检查研究进展
正确的癌肿术前分期对选择治疗方案、评价预后有重要的指导意义,因此术前分期已成为现代医学重要的诊断模式.内镜超声检查(endoscopic ultra-sonography,EUS)自1980年Dimagno和Green首次应用于临床,近20年来已得到很大的发展,目前已成为与CT、MRI具同等重要性的影像诊断工具.它对胃癌术前分期有较高的准确性,在判断癌肿侵入胃壁深度、胃周淋巴结转移和邻近脏器直接浸润等方面存在较大的优势,EUS对胃癌T、N术前分期的准确性分别达到71%～91%和50%～87%[1].但对远处转移(M)的评价由于超声扫描范围的限制而受到一定影响,但可辅以CT、腹腔镜检查等弥补.本文就EUS的基本原理、仪器设备及其在胃癌术前分期中的应用等作一综述.
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EUS对十二指肠隆起性病变的诊断价值
目的:探讨内镜超声检查(EUS)对十二指肠隆起性病变的诊断价值.方法:对普通胃镜检查发现的十二指肠隆起性病变27例行EUS扫描,采用Olympus GF-UM2000型电子超声胃镜及微型超声探头,分别用无气水水囊法,无气水充盈法或两者兼用进行扫描,酌情选用5～20MHz超声频率,15例患者是在无痛下进行.结果:27例十二指肠隆起性病变中,十二指肠息肉3例、十二指肠囊肿7例、十二指肠间质瘤4例、十二指肠纤维瘤4例,十二指肠外肿瘤压迫4例,十二指肠静脉瘤2例、十二指肠脂肪瘤3例.部分病例经手术或病理证实,对十二指肠外肿瘤压迫均与B超、CT或MRI检查吻合.结论:本文27例十二指肠隆起性病变普通胃镜检查难以判断其性质,而应用EUS则基本明确诊断,表明EUS对十二指肠隆起性病变有较高的诊断价值.
