首页 > 文献资料
-
彩超诊断先天性右侧甲状腺缺如并甲状腺功能亢进1例
患者女,41岁.反复心慌、手颤2年余加剧,伴多汗4d.心电图:窦性心动过速(112次／min).甲状腺功能检查:T3 2.45 ng/ml,T4 15.05 μg/dl,FT3 9.20 pg/ml,FT4 1.91 ng/dl.彩超表现:左侧甲状腺体积弥漫性增大,包膜完整,大小分别为58mm×24 mm×20 mm,实质回声增粗,增强,分布不均(图1左).彩色血流显示血供丰富呈"火海征"(图1右).峡部厚约2.1 mm,右侧甲状腺未显示(图1左).彩超提示:(1)右侧甲状腺先天性缺如?(2)左侧甲状腺声像改变符合甲状腺功能亢进表现.
-
甲状腺功能减低症3例长期追踪结果
对3例甲状腺功能减退症(甲减)患者进行了长期随访,随访时间为13～15年.3例患者均系13～15年前在我院内分泌科住院并确诊为甲状腺功能减退的病人,出院后能定期复查并坚持服药,目前均已结婚并有了第二代,现分别叙述如下.例1.女,26岁,15年前确诊为先天性甲状腺功能低下(克汀病).确诊时身高115cm,智力仅为6～7岁儿童水平.经服甲状腺片治疗,生活自理,能从事正常的家务及农业劳动.15岁月经初潮,且月经基本规律.21岁结婚,22岁怀孕,一直坚持服药.定期化验甲状腺激素(T3,T4)水平正常,包括孕3,5,7个月及生产前的检查也正常.26岁时检查身高148cm,体重56kg,血清T31.95nmol/L,T4 67.6nmol/L,TSH 9.6mU/L.其子为第1胎第1产,足月,剖宫产,生后无窒息.出生体重3kg, 身长49cm, 新生儿期正常,6个月出牙并会坐, 1岁会叫爸爸、妈妈, 1岁2个月会走路, 现已4岁, 身高95cm, 体重15kg.上部量与下部量之比为1.35, 血压10.7/6.7kPa, 体型匀称, 回答切题, 反应良好, 皮肤光滑,面色红润,五官端正,甲状腺未触及肿大,心率90/min, 心律齐, 心音有力, 腹平软, 肝脾不大, 四肢肌力、肌张力正常.化验血清T3 2.96nmol/L,T4 111.8nmol/L,TSH 2.6mU/L.骨龄正常.例2.女,28岁,克汀病患者.就诊时年龄13岁,身高128cm.予甲状腺片口服,出院后定期随诊,根据血清甲状腺激素水平对药量做适当调整.患者坚持服药,生活自理,从事正常劳动.16岁月经初潮,23岁结婚怀孕,孕期顺利,目前身高150cm.其子现年5岁,身高105cm,体重16kg,智力及体力发育同正常同龄儿,血清T3 3.09nmol/L,T4 119.6nmol/L,TSH 2.3mU/L,骨龄正常.例3.女,27岁,14年前因做甲状腺瘤切除手术而致甲低.经坚持服用甲状腺片治疗,生长发育正常,智力正常.定期甲状腺功能检查正常.孕期顺利,产前检查正常.其子为第1胎第1产,足月顺产,出生体重3.5kg,身长50cm,定期在儿保所检查均正常.现年1岁,身高80cm,体重11kg,智力及体力发育均正常.血清甲状腺功能检查均正常.讨论:儿童时期的甲减可以有多种原因,其中之一是甲状腺缺如或发育不良.一旦确诊,其治疗原则是终生服用甲状腺片作为替代治疗.治疗过程中应以血清T3、T4、TSH作为监测指标,并说服患者与医生很好配合.从本文可以看出,如果能坚持服药治疗,保持血清甲状腺素水平在正常范围,其第2代的生长发育及甲状腺功能可以完全正常.
-
甲状腺机能减退症的临床诊断及治疗探讨
甲状腺机能减退甲状腺机能减退甲状腺机能减退甲状腺机能减退（甲减甲减甲减甲减）症概述症概述症概述症概述甲状腺机能减退症（hy-pothyroidism）系甲状腺激素 TSH 合成与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好、生物效应不足而致的全身性疾病。临床上可分为呆小病、幼年甲低、成人甲低。若功能减退始于胎儿或新生儿期，称为克汀病；始于性发育前儿童称幼年型甲减；始于成人称成年型甲减。
1病因
1．1原发性甲减：由甲状腺本身疾病所致，患者血清 TSH 均升高。主要见于：①先天性甲状腺缺如；②甲状腺萎缩；③弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎；④亚急性甲状腺炎；⑤甲状腺破坏性治疗（放射性碘，手术）后，放射性碘131核素治疗甲亢唯一的副作用就是甲低、甲减（主要指永久性甲低、甲减）。⑥甲状腺激素合成障碍（先天性酶缺陷，缺碘或碘过量）；⑦药物抑制；⑧浸润性损害（淋巴性癌，淀粉样变性等）。 -
单侧甲状腺缺如伴原发性甲亢一例
原发性甲亢是临床上的一种常见病,单侧甲状腺缺如合并原发性甲亢在临床上实属罕见.现将我院收治的一例报告如下:患者女性,27岁,已婚.因多汗、多食、消瘦、突眼2年余入院.患者入院2年前,无明显诱因开始出现多汗、多食、消瘦、突眼,行T3、T4、TSH等检查,诊断为原发性甲亢.经系统地内科保守治疗2年后,效果不佳而收住我院手术治疗.入院体查:神志清,合作,消瘦,双眼球外凸,颈软,气管居中,右甲状腺可扪及约4.0cm×2.0cm×1.0cm大小,质中,可随吞咽运动而上下移动,边界清楚,未扪及结节,无压痛,血管杂音不明显,左甲状腺未扪及.入院后行B超检查示:右甲状腺弥漫性肿大,未见结节及囊肿,左甲状腺缺如.诊断为:单侧甲状腺缺如合并原发性甲亢.完善术前准备后,在DH麻醉下行甲状腺次全切除术.术中证实左甲状腺缺如,右甲状腺约5.0cm×4.0cm×3.0cm,质中,未扪及结节及肿块.手术切除约80%的甲状腺组织.病检诊断为:弥漫性毒性甲状腺肿.术后患者恢复好,甲亢症状消失,随访6个月,无甲状腺功能低下症状.
-
甲状腺左叶缺如并甲状腺右叶乳头状癌一例
病人,女性,48岁.因头昏1周入院.既往无颈部手术及外伤史.2016年12月16日甲状腺B超检查提示:甲状腺左叶缺如,右叶下极见一枚大小约0.60 cm×0.59 cm低回声病灶,边界欠光整,纵横比>1.0,内有微小钙化.甲状腺CT检查证实为左叶缺如,右叶及峡部存在.体格检查:甲状腺无肿大,未触及结节;颈淋巴结未触及.术前查甲状腺功能正常:FT34.96 pmol/L,FT411.76 pmol/L, TSH4. 475 uIU/ml,TgAb29. 30 IU/ml, TPOAb19.90 IU/ml.结合甲状腺B超及CT检查,初步诊断为甲状腺左叶缺如、甲状腺右叶微小乳头状癌.于2016年12月16日在全麻下行甲状腺右叶及峡部切除术+颈中央区淋巴结清扫术.术中探查证实病人甲状腺右叶及峡部存在,甲状腺左叶缺如.术中冰冻切片证实为甲状腺右叶微小乳头状癌.术后病理检查:颈中央区淋巴结14枚,未见癌转移.病人术后恢复好,服用左甲状腺素片行TSH抑制治疗.术后2个月复查甲状腺功能:FT33.97 pmol/L,FT417.33 pmol/L,TSH 0.323 μIU/ml,TgAb<20 IU/ml,Tg<0.2 ng/ml.术后11个月复查:FT32.87 pmol/L, FT413.13 pmol/L,TSH 0.287 μIU/ml,TgAb<20 IU/ml,Tg<0.2 ng/ml.甲状腺床及颈淋巴结B超检查提示:甲状腺床未见异常回声,颈淋巴结未见异常.
-
异位甲状腺1例报告
临床治疗中偶有发现异位甲状腺，需引起医师注意，特别是手术前应确定有无颈部甲状腺缺如，以避免术后严重的并发症。现报告1例：
-
甲状腺双侧缺如合并甲状腺峡部腺瘤1例
患者,女,38岁,发现颈部肿块1年余于2010年10月25日入院.既往于1992年因先天性室间隔缺损行室间隔缺损修补术.体格检查:颈前区气管前方可扪及一肿块,约2 cm×2 cm,质韧,无压痛,肿块可随吞咽上、下移动,双侧颈部未扪及肿大淋巴结.入院后行心脏彩超未发现心室内异常血流,甲状腺彩超示甲状腺峡部实性结节,双侧甲状腺缺如,甲状腺功能正常.
-
下丘脑-脑垂体-甲状腺发生发育关系的研究
甲状腺是人体重要的内分泌器官,其分泌的激素T3、T4具有提高大多数细胞的代谢率,维持机体的正常发育和神经系统的功能.尤其对婴幼儿的骨骼发育和中枢神经系统的发育影响极大.已知下丘脑和脑垂体的分泌活动与甲状腺的分泌活动之间存在重要的相互调节关系.为研究胚胎时期下丘脑和脑垂体与甲状腺发生发育的关系,本研究以无脑儿25例为实验材料,并以同胎龄正常儿25例为对照,对下丘脑-脑垂体-甲状腺系的关系进行了初步探讨.取脑垂体和甲状腺,标记后入中性甲醛固定,作石蜡切片,HE染色,光镜下观察.正常胎儿,胎龄 12w时,脑垂体切片腺垂体可分出嗜酸性细胞、嗜碱性细胞和嫌色细胞.胎龄14w时,甲状腺可见发育良好的甲状腺滤泡,腔内可见嗜酸性的胶状物.无脑儿有明显脑垂体者,脑垂体的腺垂体可见嗜酸性细胞、嗜碱性细胞和嫌色细胞;甲状腺切片与同胎龄正常儿比较无明显差异.脑垂体极小者,可见腺垂体的细胞少而松散,有明显的嗜酸性细胞和嫌色细胞,但嗜碱性细胞不典型,细胞间血窦扩张充血;甲状腺滤泡少而小,滤泡上皮发育不良、矮小,有些滤泡腔内可见少量的分泌物、无脑垂体胎儿的甲状腺切片可见细胞少,排列成团或索,其中只有少量呈萎缩状的滤泡,腔内胶状物极少或无胶质,滤泡周围结缔组织多.研究结果显示 :当无脑儿尚有接近正常的脑垂体时,甲状腺的大小及组织学结构接近正常,否则甲状腺缺如或发育不良.由此可以推测,脑垂体对甲状腺的发生发育起着重要作用,亦即胚胎期脑垂体-甲状腺轴系由自主性的.而下丘脑的作用,由于例数较少,还不能确定,也可能下丘脑 -脑垂体-甲状腺轴系在一定时间后才起作用,需今后在此方面进一步探讨.
-
右耳后甲状腺腺瘤1例报告
患者，男，65岁，因右耳后肿块10年，伴疼痛、包块进行长大1年入院。查体：右耳后下颌关节处有一5×4大肿块，质软，界线清楚，活动度尚可，无压痛； B超检查示"右侧耳后实质性肿块"，临床诊断：右耳后肿瘤，在局麻下行肿瘤切除术，术中见肿瘤包膜完整，质软，深达下颌关节表面，血运丰富，完整切除肿块，术后病理报告为"右耳后甲状腺腺瘤"。术后查颈部甲状腺B超，发现右侧甲状腺缺如，左侧甲状腺形态、大小正常，查T3、T4、TSH、FT3及FT4均正常，随访2年，健在。
-
先天性甲状腺减低症形态学变化与相关病因探讨
[目的]探讨儿童先天性甲状腺功能减低症(简称先天性甲低)甲状腺形态学改变与相关病因、症状轻重、疗效和预后判断之间的关系,对临床诊治及判断预后提供依据.[方法]对40例先天性甲低患儿进行了二维及彩色多普勒检查,其中8例进行同位素扫描,所有患儿均经化学发光免疫分析法检测T3、T4、TSH.[结果]40例先天性甲低患儿中甲状腺发育不良14例(35%),甲状腺缺如8例(20%),甲状腺增大6例(15%),甲状腺囊性变5例(12.5%),甲状腺异位4例(10.5%),甲状腺正常3例(7.5%).甲状腺缺如患儿血浆T3、T4水平[(0.52±0.13,25.82±4.08)nmol/L]明显低于甲状腺囊性变患儿血浆水平[(1.14±0.23,44.44±15.49)nmol/L],而血浆TSH(113.58±33.27)mU/L明显高于甲状腺囊性变患儿(30.23±12.48)mU/L.甲状腺发育不良和甲状腺异位患儿血浆T3、T4和TSH水平与甲状腺缺如患儿间差异无显著性.[结论]了解先天性甲低形态学改变对探讨相关病因、临床症状、疗效和预后判断有较重要的临床意义.
关键词： 先天性甲状腺功能减低症 甲状腺缺如 甲状腺囊性变 病因 -
舌根部异位甲状腺1例报告
患者女,13岁,1年前无明显诱因讲话不清,逐渐加重,无口腔出血及呼吸困难,外院拟诊"咽部血管瘤"遂来本院就诊.体检:舌根部淡红色肿块,光滑隆起,颈部淋巴结未触及肿大.CT增强扫描:舌根中线见一直径近3 cm大小类圆形高密度肿块,均匀明显强化.拟诊"舌根部血管瘤".MRI:该肿块有薄层环形包膜,T1WI中等信号(图1A),T2WI信号稍高,增强后肿块轻度强化,未见血管流空征(图1B).CT平扫:肿块表现为均匀高密度影(图2),与增强CT相仿,颈部双侧甲状腺可见但很小.甲状腺显像检查:颈部正常位置处未见甲状腺显影,舌根部肿块有放射性浓聚(图3).B超:颈前两侧探查未见正常形态甲状腺回声.诊断:舌根部异位甲状腺.讨论:凡在甲状腺正常位置以外出现的甲状腺组织称为异位甲状腺,是一种少见的胚胎发育异常,可分为迷走甲状腺(颈部正常位置甲状腺缺如)和副甲状腺(与正常位置甲状腺并存),前者多见,常分布于膈肌以上部位,近90%发生于舌根部,国外也有文献报道发生于膈肌下如肾上腺、肝门甚至阴道壁.本病以女性多见.舌甲状腺较小时多无自觉症状,随肿块增大,症状逐渐明显,本例主要表现为讲话不清.副甲状腺手术切除对病人一般无碍,盲目切除迷走甲状腺会给病人带来严重的不良后果.
