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超声造影引导局部注射治疗腹部实质脏器外伤
目的 探讨在超声造影 (CEUS) 引导下,局部注射治疗腹部实质脏器外伤出血的临床价值.方法 在7例患者中,9个腹部实质脏器外伤(Ⅲ～Ⅳ级),均在CEUS引导下向病灶内先后多点注射蛇毒凝血酶、α-氰基丙烯酸酯黏合胶.结果 超声引导注射后即刻CEUS显示无活动性出血,常规超声见病灶内止血剂强回声.治疗后30 min内动脉收缩压上升至正常(P＜0.05),治疗前升高的心率及呼吸频率恢复至正常(P＜0.05);治疗后Hb测值先降低后逐渐升至正常.结论 在CEUS引导下,蛇毒凝血酶与α-氰基丙烯酸酯联合局部注射治疗Ⅲ～Ⅳ级腹部实质脏器外伤,止血效果明确、可靠.
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超声造影引导止血剂局部注射治疗闭合性肝外伤的实验研究
目的 动物实验研究超声造影(CEUS)引导止血剂局部注射治疗闭合性肝外伤的近期疗效.方法 实验动物为15只杂种犬.使用小型生物撞击器制作闭合性肝外伤模型.12只犬肝脏出现Ⅲ～Ⅳ级钝器伤.带伤动物被随机分为治疗组和对照组.治疗组使用CEUS引导于外伤灶内及微血管断裂处分别注射蛇毒凝血酶、可吸收性氰基丙烯酸酯黏合胶.对照组于病灶内注射等量的生理盐水.结果 注射前CEUS显示两组动物肝外伤灶呈低和/或无增强区.处死动物剖腹探查,治疗组肝脏损伤灶局部覆盖凝血块和胶膜,出血完全停止;对照组病灶局部见少许血凝块,伤口仍出血.治疗组与对照组腹腔游离液体量分别约(15.8±3.5) ml及(103.8±10.7)ml,前者明显少于后者(P＜0.01).结论 CEUS引导止血剂联合局部注射治疗Ⅲ～Ⅳ级肝外伤出血,效果可靠,可实现即刻止血.此方法快捷、简便,有望实现外伤现场和战地肝外伤的止血治疗.
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超声造影引导下局部注射止血剂治疗脾外伤出血的实验研究
目的:研究超声造影(CEUS)引导局部注射止血剂治疗脾外伤出血的止血效果.材料和方法:犬脾脏制作大小相同的病灶,随机分四组行止血治疗.Ⅰ组为蛇毒凝血酶组,Ⅱ组为可吸收性氰基丙烯酸酯组,Ⅲ组为联合治疗组,Ⅳ组为对照组.记录治疗后30min内的出血量,观察病灶局部变化,取组织行病理检查.结果:对照组出血量明显多于治疗组.30min后Ⅰ组所有病灶表面均可见血凝块形成,但病灶仍有出血;Ⅱ组可见胶膜形成,3处病灶胶膜旁渗血;Ⅲ组止血完全;Ⅳ组未能止血.结论:超声造影引导下止血剂联合治疗脾外伤出血,效果可靠,明显优于单独止血剂治疗效果.
关键词： 超声造影 脾脏 外伤 蛇毒凝血酶 可吸收性氰基丙烯酸酯 -
去纤酶对冠状动脉成形术后再狭窄和心脏负荷能力的影响
本研究旨在评价去纤酶对冠状动脉成形术(PTCA)后再狭窄及心脏负荷能力的影响.方法:142例PTCA术后患者随机进入去纤酶组(n=70)和肝素组(n=72),术后分别用去纤酶及肝素治疗,分别于PTCA前、PTCA后7～14天、3～6个月和10～12个月进行心电图运动试验及核素心肌灌注显像负荷试验,可疑再狭窄者行冠状动脉造影.PTCA后2组患者大运动时间、心率指数、ST段缺血指数及心肌血流灌注均较PTCA前明显改善,但去纤酶组的改善程度较肝素组更显著(P均＜0.05).去纤酶组及肝素组的再狭窄率分别为11%和21%(P＞0.05).去纤酶能显著改善PTCA术后心肌血流灌注和心脏负荷能力,并具有降低再狭窄率的趋势.
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豚鼠炎性胸膜腔积液模型的建立及巴曲酶预防胸膜腔积液包裹的实验研究
目的研究建立一种炎性胸膜腔积液的动物模型及探索巴曲酶对胸膜腔积液包裹的预防作用.方法 (1) 选择40只豚鼠分为实验组和对照组,分别于右胸腔注入1%角叉菜胶0.8～1.0 ml和生理盐水1.0 ml,分批处死观察.(2) 选择60只豚鼠分为实验组及对照组,每只豚鼠右胸膜腔注入1%角叉菜胶0.8～1.0 ml,实验组于注药后次日右胸膜腔注入3巴曲酶单位(3BU),对照组则注入生理盐水1.0 ml,分批处死对比观察.结果角叉菜胶注射后1天即出现胸膜腔积液,2～3天积液量多,胸膜炎性改变亦达高峰,并逐渐出现胸膜纤维化粘连与包裹;而用巴曲酶后,胸液量明显减少,胸膜炎症反应减轻,胸液中纤维蛋白原(Fbg)含量下降,组织纤溶酶原激活剂(t-PA)及D-二聚体(D-dimer)增加,未形成胸膜粘连及包裹. 结论使用角叉菜胶能够建立满意的豚鼠炎性胸膜腔积液模型;巴曲酶具有减轻炎症反应、减少胸膜腔渗液、防止胸膜粘连与包裹的作用.
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蛇毒血凝酶在腹部手术中止血作用以及对凝血功能的影响
目的评价蛇毒凝血酶在腹部手术中的止血作用和对凝血功能的影响. 方法采用前瞻、随机、双盲、对照和多中心的方法,将180例腹部手术患者分为血凝酶组(60例)、立止血组(60例)和甘露醇组(60例),3组患者具有可比性,术前分2次分别注射相应药物,对手术切口出血的止血时间、出血量、单位面积出血量以及机体凝血功能(BT、CT、PT、APTT和PLT)等方面进行观察. 结果 3组患者给予不同的药物后,血凝酶组的平均止血时间为121.6 s,切口出血量为9.6 g,单位面积出血量0.2 g;与立止血组结果相似(P>0.05),而与甘露醇组结果(分别为159.2 s、12.5 g、0.3 g)相比,2组差异有显著性(P<0.05);另外,血凝酶和立止血组均能缩短术后30 min和术后1 d的出、凝血时间,与甘露醇组相比差异有显著性(P<0.05). 结论蛇毒血凝酶对腹部切口毛细血管出血有较好的止血作用.
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蛇毒凝血酶在减少拔牙术后出血方面的临床疗效
目的：观察分析蛇毒凝血酶用于拔牙术后出血患者的临床疗效。方法我院选取90例拔牙术后出血患者，通过随机分组，将其分为对照组及治疗组两个组，每组各45例。对照组患者采用常规手术操作，而治疗组在此常规基础上应用蛇毒凝血酶治疗。治疗前后分别对两组的临床疗效进行观察分析。结果与对照组进行比较，治疗组患者出血例数较少。结论蛇毒凝血酶可改善拔牙术后出血情况。
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1例巴曲亭不良反应的抢救与护理
巴曲亭又名注射用蛇毒血凝酶,它是从巴西矛头腹蛇蛇毒中提取的注射用蛇毒凝血酶,对血液具有凝血和止血的双重作用,是一种被广泛应用于临床止血的酶性药物,可静脉注射、肌肉注射、皮下注射、口服及外用[1].我科近期收治因静脉滴注巴曲亭致不良反应1例,经积极抢救与护理,效果满意.现报告如下.
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注射用白眉蛇毒凝血酶致支气管痉挛一例
患者女,62岁,因卵巢肿瘤入我院在全身麻醉下行(卵巢)肿瘤切除术.查体:患者体重58kg,体质差,消瘦贫血,有十余年的慢性支气管炎病史,心电图(ECG)示频发房性早搏,体温37.5℃,脉搏100次/min,血压(BP)105/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),两肺听诊无异常.
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精制蝮蛇抗栓酶治疗老年肺心病心衰及其血液流变学变化观察
目的 探讨精制蝮蛇抗栓酶在老年肺心病心衰中的治疗作用及其对血液流变学的影响。方法 选择老年肺心病心衰患者72例，随机分为治疗组和对照组，治疗组36例应用精制蝮蛇抗栓酶治疗，疗效与对照组进行比较，全部病例治疗前后均采血检测其血液流变学的主要指标。结果 治疗组总有效率为88.9%，对照组总有效率为69.4%，(P<0.05)。治疗组全血粘度，血浆粘度，红细胞压积较治疗前明显降低(P<0.01)。结论 应用精制蝮蛇抗栓酶能有效改善老年肺心病急性发作期的血液流变学指标，明显提高疗效。
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邦亭在肝功能受损病人手术中的应用
肝功能损害后,肝脏合成的与凝血有关的凝血酶原第Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子,纤维蛋白原减少,导致凝血功能障碍,造成术中出血甚至失血性休克[1].邦亭(注射用白眉蛇毒凝血酶)利用蛇毒凝血的独特作用,具有类凝血酶样作用和类凝血激酶样作用在手术中能起到减少出血或止血作用.本研究拟观察邦亭对肝功能受损手术病人中的止血作用.
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蕲蛇酶减轻大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的实验研究(Ⅱ)
目的从病理形态学观察蕲蛇酶对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用并探讨其机制.方法采用线栓法制备大鼠大脑中动脉栓塞后再灌注模型,光镜及电镜观察缺血3 h恢复血流再灌24 h后脑组织形态学变化,TTC染色观察脑梗死面积,免疫组织化学方法检测脑组织碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的表达.用药组分别在缺血即刻或再灌即刻静脉给予不同剂量的蕲蛇酶,观察比较模型组和蕲蛇酶所有给药组之间上述指标的变化.结果缺血即刻给蕲蛇酶4 U/kg组较再灌即刻给蕲蛇酶同剂量组显著减小梗死灶(P＜0.001),减轻脑组织病理改变,并使脑组织中bFGF蛋白表达明显增多.结论蕲蛇酶对脑缺血再灌注损伤的神经保护作用可能与脑组织中bFGF表达增高有关;提示该药早期使用更为有效.
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蛇毒血凝酶及云南白药对非静脉曲张上消化道出血治疗效果及并发症的影响
[目的]探讨云南白药联合蛇毒血凝酶对上消化道出血治疗效果及并发症的影响.[方法]将鞍钢集团总医院诊治的248例非静脉曲张上消化道出血患者随机分为4组,对照组63例给予质子泵抑制剂;血凝酶组65例在对照组的基础上加用蛇毒血凝酶治疗;云南白药组60例在对照组基础上给予云南白药口服;联合治疗组60例在对照组基础上给予云南白药联合蛇毒血凝酶.比较4组在上消化道出血24 h、48 h、72 h治疗有效率及总有效率,同时观察4组在消化道出血并发症方面差别,尤其是缺血性脑血管病、冠状动脉粥样硬化性心脏病方面的差别.[结果]联合治疗组在24 h治疗有效率方面治疗组优于其他组,在48 h、72 h治疗有效率及总有效率方面差异无统计学意义.在缺血性脑血管病、冠心病并发症方面4组差异无统计学意义.[结论]在质子泵抑制剂基础上云南白药联合蛇毒血凝酶治疗非静脉曲张上消化道出血可获得满意疗效,不良反应少,云南白药组与对照组差异无统计学意义.
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经电子支气管镜灌注蛇毒血凝酶治疗老年咯血
目的:观察经电子支气管镜灌注蛇毒血凝酶对老年咯血的治疗效果.方法:经电子支气管镜检查确定出血部位,注入血凝酶治疗老年中等量以上咯血78例,随机选取同期其他方法止血的病例80例作对照.结果:78例咯血中,显效51例,有效22例,总有效率达93.6%,明显优于对照组(75%),而且不良反应明显少于对照组.结论:经电子支气管镜局部灌注蛇毒血凝酶治疗老年咯血疗效确切,安全、简便、未发现不良反应,患者易于接受.
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联合应用巴曲酶和依达拉奉对沙土鼠缺血再灌注后凋亡相关基因表达的影响
[目的]探讨联合应用巴曲酶和依达拉奉与单独使用巴曲酶对沙土鼠缺血再灌注后凋亡相关基因表达的影响.[方法]阻断沙土鼠双侧颈总动脉5 min造成前脑缺血再灌注模型, 并将其随机分为假手术组、对照组、巴曲酶组、巴依联合治疗组.采用免疫组织化学法检测沙土鼠缺血再灌注不同时间内海马CA1区Bcl-2和Bax表达水平.[结果]联合使用巴曲酶和依达拉奉后,Bcl-2表达明显增加,Bax表达明显降低,阳性细胞数在各时间点与巴曲酶组、对照组比较差异有显著性(P＜0.05);Bcl-2、Bax阳性细胞数在巴曲酶组0～24 h时间点之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);在0～24 h时间点与48～72 h时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05);Bcl-2、Bax阳性细胞数在巴依联合治疗组0～48 h时间点之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);在0～48 h时间点与72 h时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]联合应用巴曲酶和依达拉奉较单独使用巴曲酶可明显减少脑缺血再灌注后神经细胞的凋亡,发挥脑保护作用;且可延长巴曲酶治疗的时间窗;其机制可能与Bcl-2表达的增强及Bax表达的抑制有关.
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尖吻腹蛇血凝酶在泌尿外科手术中安全性观察
蛇毒类血凝酶(thrombin like enzyme,TLE)是一种动物来源的蛋白酶类止血药,自从1936年奥地利著名毒蛇学家Klobusitzky和Konig首次从巴西矛头腹蛇毒液中获得部分纯化的巴曲酶以来,迄今已发现蛇毒类血凝酶30余种.由于其具有毒性低、起效快、药效持久等优点,近年来被广泛应用于各类外科手术的止血.尖吻腹蛇血凝酶(haemocoagulase agkistrodon,HCA)是一种从尖吻腹蛇毒液中提取分离出的蛇毒类凝血酶.
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我国蛇毒类血凝酶随机对照临床试验现状的初步分析
目的 探讨我国蛇毒类血凝酶随机对照临床试验(RCT)的现状及能否向出血性疾病及围手术期出血的防治等临床实践提供可靠的研究依据.方法 对我国可能刊登上述RCT的4种中文常用数据库进行检索,包括中国生物医学文献数据库(1978年-2012年)、中国知网(1979年-2012年)、万方数据知识服务平台(1986年-2012年)、维普全文数据库(1989年-2012年).检索时间为各数据库建库至2012年,并根据国际标准,由两名评价者共同评价纳入研究质量,并对其RCT报告进行分析.结果 查阅国内4种相关数据库,共检索出蛇毒类凝血酶文章2 358篇,含临床试验文章101篇,检索出并分析符合纳入标准的RCT报告53篇,其质量目前还不能满足临床实践的需要.结论 应加强蛇毒类血凝酶领域的RCT的设计和实施等临床研究方法学的学习和培训,更多地开展高质量RCT研究,为临床提供更为可靠的研究依据.
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蛇毒凝血酶治疗外伤性前房积血
目的:观察蛇毒凝血酶治疗外伤性前房积血的临床效果.方法:对外伤性前房积血给予蛇毒凝血酶肌注为主要治疗,前房有炎症反应者辅以糖皮质激素,伴有高眼压者辅以甘露醇静滴.结果:本组病例所有前房积血均吸收,无角膜血染发生.结论蛇毒凝血酶治疗外伤性前房积血有效.
