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抗菌药物临床应用预审工作探讨
抗菌药物不合理使用和细菌耐药问题已成为当今全球严重的公共卫生问题之一，受到各国政府和全社会的广泛关注。为加强抗菌药物临床应用管理，国家出台了一系列法律法规。我院于2011年6月7日出台《抗菌药物应用临床药师预审干预办法》对抗菌药物的临床进行干预。本文对预审干预前后抗菌药物选择、用法用量、使用疗程等数据进行分析，评估其干预效果，为抗菌药物的临床应用及药事管理提供参考依据。
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抗菌素应用专项整治活动的几点体会
目的:建立健全组织机构,加强医护人员培训,明确抗生素使用目的,掌握抗生素使用原则,从而真正做到安全、有效、合理、经济地应用抗菌药物.方法:督查、分析滥用抗菌素的原因,成立抗菌药物领导小组、制定整治方案、成立感控科、实行抗菌药物分级管理、处方点评、加强培训、进行细菌耐药监测.结果:通过以上监管办法,减少了抗生素药物使用频率、品种,抗生素药物的使用进一步规范、合理、安全,保障患者合法权益.
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预防性抗菌药物不合理应用情况的分析
抗菌药物是防治感染性疾病的主要药物,目前在我国,抗菌药物临床应用中的滥用和不合理应用情况已非常突出.由于抗菌药物的无原则和过度使用而引起临床的耐药菌株越来越多,从而导致细菌感染难于控制;抗菌药物的不合理应用同时也导致高昂的医疗费用、资源浪费和药品不良反应的增多.现将预防性抗菌药物应用的不合理情况进行简要分析.
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1026例住院患者抗菌药物应用的横断面调查分析
随着抗菌药物的广泛应用,耐药菌株正在逐年增加,特别是多重耐药菌或泛耐药菌株的问题已经成为医学界乃至全社会共同关注的公共卫生问题.为了解抗菌药物的使用情况,2012年8月1日进行了全院抗菌药物应用横断面调查,现将调查结果报告如下.资料与方法调查对象:2012年8月1日0:00～24:00所有住院患者,包括当日出院患者,不包括新入院患者.调查方法:采用横断面调查方法进行调查.7月28日对全体参与调查人员集中培训,然后随机分配到各科室.8月2日采取病历与床旁调查相结合的方法,查阅抗菌药物的使用情况及实验室检验报告,逐项填写个案调查表.
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妇产科围手术期抗菌药物应用分析
目的 分析妇产科围手术期抗菌药物的应用情况.方法 选取本院2011年10月-2012年10月收治的350例妇产科手术患者的病例资料,对患者在围手术期使用抗菌药物数据进行调查分析.结果 350例手术患者在围手术期均使用过抗菌药物,其中共有121例患者是单一用药,所占比例为34.57％.共有198例患者是二联用药,所占比例为56.57％.共有31例患者为三联用药,所占比例为8.86％.患者使用抗菌药物的时间跨度较大,且选用的药物品种存在不当.结论 妇产科围手术期患者使用抗菌药物的时间过长,品种多为高档抗菌药物.临床药师应当深入临床一线,帮助医生正确、合理给药,促进妇产科围手术期用药趋于规范化.
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临床药物的合理应用原则
抗菌药物应用于临床已有50多年,它的广泛应用对不少传染病和感染性疾病的控制起了重要作用,但如果应用不当或滥用,不仅在经济上造成浪费,也会对人体造成严重后果.首先影响到患者的治疗效果,二是浪费了大量的抗菌药物,三是药物的不良反应增多,四是使感染细菌发生变化,使细菌的耐药性迅速增长.
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进一步规范临床抗菌用药
福兮祸所伏,人类对地球资源无规范地不断开采使用,导致环境不断恶化,给人类生存带来危机,同样抗菌药物不规范地使用造成耐药等不良后果对人类健康形成了威胁.医药管理部门对药物流通运用渠道进行改革,使药价合理下降,同样规范临床抗菌药物应用亦应是维持人类健康的重要举措.
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2012-2015年医院急诊内科上呼吸道感染患者抗菌药物应用情况调查分析
目的 调查研究2012-2015年医院急诊内科上呼吸道感染患者抗菌药物应用情况,为上呼吸道感染治疗提供依据.方法 于2012年1月-2015年12月每年随机抽取医院急诊内科上呼吸道感染患者处方300份,将每年抗菌药物应用率、应用方式、联合应用及不合理应用等情况进行分别统计及比较.结果 2012年1-12月300份处方中,抗菌药物应用率为92.00%,2013年1-12月300份处方中,抗菌药物应用率为80.67%,2014年1-12月300份处方中,抗菌药物应用率为70.00%,2015年1-12月300份处方中,抗菌药物应用率为62.33%,抗菌药物应用率逐年下降,联合应用率及不合理应用率也明显降低,联合应用率低于单一用药率,静脉用药率低于其他应用方式,差异有统计学意义P<0.05.结论 2012-2015年医院急诊内科上呼吸道感染患者抗菌药物应用率、联合应用率及不合理应用率均逐步下降,且其应用方式情况也有一定特点,应给予针对性干预.
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合理应用抗菌药物调查
为了解抗菌药物的临床应用情况，加强抗菌药物合理应用的管理 ，以督促临床合理用药，进行了本次调查。1 材料与方法 调查我院1996年1月～19 98年12月期间的出院病历。按月对全院出院的每份病历，进行抗菌药物应用种类、抗菌药物 应用指征及抗菌药物应用率的统计。2 结 果 调查出院病历12 253份，抗菌药物应用种类第1位为头孢菌素类， 第2位为氟喹酮类，第3位为氨基苷类，第4位为青霉素类。我院抗菌药物应用率呈逐年上升 的趋势，分别为58.13%、62.91%、72.88%。合理用药例数也逐年上升，用药指征不明的例数 为零。说明抗菌药物应用虽呈上升趋势，但总体上还属合理范畴。内科明显好于外科，外科 的预防用药率较高，而合理用药率较低，据药敏用药率则很低，见表1。3 讨 论3.1 预防性使用抗菌药物指征过宽 普外科 术后使用抗菌药物率为95.27%。一类手术患者大多使用抗菌药物3～7 d；二类手术患者用药时间更长，为7～15 d。3.2 使用抗菌药物起点过高 受市场经济因 素的影响，骨外科、肛肠科术后预防用药，首选三代头孢菌素。不仅浪费药物资源，而且提 高了医疗费用，增加了患者的经济负担。3.3 使用抗菌药物疗程过长 凡感染严重时 多采用高效广谱抗菌药物轮翻使用，使体内正常菌群失调，发生二重感染。3.4 不重视细菌学检查和抗菌药物敏感试验 而凭临床经验和习惯，试探诊断治疗。据细菌学培养药敏用药率高仅占10.36%。造成细 菌培养及药敏率低的因素较多。首先，培养时间需3～7 d，临床治疗等不及；其次，检验结 果阳性率不高；体外试验敏感，而临床应用效果不明显；部分临床医生没有养成及时送检临 床微生物标本的习惯等。
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综合性三级医院门急诊抗菌药物的用药分析
目的 评价综合性三级医院门急诊抗菌药物的应用情况,为抗菌药物的合理应用和管理提供依据.方法 随机抽查该院2009年4-10月门急诊处方共计18 125张,依据卫生部制定的处方评价表进行总结,采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)的分析方法,结合药物利用指数(DUI)对其中含抗菌药物的处方进行统计和分析.结果 抗菌药物处方数占处方总数的52.91％,联合用药约占抗菌药统计处方的25.39％；在统计的16种抗菌药物中,有13种抗菌药物DUI≤1.0.结论 该院门急诊抗菌药物的使用率稍高,似有过度使用的倾向;经过应用权威性的评价工具进行测评,提示其使用基本合理.
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中医医院抗菌药物应用的调查分析
目的 调查中医医院抗菌药物应用情况.方法 回顾性调查1个月出院病历中使用抗菌药物的资料.结果 抗菌药物使用率62.62%,外科系统高于内科系统;病原学送检率为17.28%;联合用药占34.40%;手术前及手术后用药时间过长,部分病历未采取围手术期预防性使用抗菌药物.结论 中医医院要加强抗菌药物临床应用管理,尤其是加强用药指征和病原学检查.
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医院感染患者抗菌药物应用调查分析
目的 探究抗菌药物的应用与医院感染的关系,发现抗菌药物应用中存在的问题.方法 回顾性调查某大型综合医院2004年11月-2005年4月,发生医院感染171例.结果 16例鹅口疮患者在医院感染发生前全部使用了抗菌药物,平均用药(12.50±8.10)d;57例清洁及清洁-污染手术患者均预防性应用了抗菌药物,其中26例发生手术切口及手术部位感染;抗菌药物应用不合理主要为疗程过长、换药过频、给药方法不当、联合用药种类不合理等.结论 长时间应用抗菌药物与鹅口疮的发生有关;预防手术感染应重视抗菌药物合理应用.
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医院老年住院患者抗菌药物应用的对比分析
目的 了解老年住院患者抗菌药物的使用现状和存在问题,为临床安全、合理、有效地使用抗菌药物提供参考.方法 随机抽取北京友谊医院、北京天坛医院、北京宣武医院、北京同仁医院2000年和2004年老年住院病历 254例、 274例,对抗菌药物应用情况进行回顾性调查.结果 4所医院2000年和2004年老年住院患者抗菌药物的使用率分别为73.2%和74.1%,合理使用率分别为78.0%和68.0%;其中,单纯预防性用药者占26.3%和35.5%、单纯治疗性用药者占43.5%和36.9%、预防合并治疗性用药者占29.0%和27.1%、用药指征不明确者占1.1%和0.5%;经验性用药和参考病原学检查用药分别占95.2%和92.6%、4.8%和7.4%.结论 北京4所医院老年住院患者两年的抗菌药物使用率差异无统计学意义,但2004年比2000年抗菌药物合理使用率下降,提示临床工作中必须重视老年患者不合理应用抗菌药物现象.
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抗菌药物在治疗和预防性应用的对比研究
目的为降低抗菌药物应用提供依据,对抗菌药物在治疗和预防性应用进行了对比研究.方法采用随机抽样的方法,对一所综合性教学医院1999年8月～2001年2月,住院患者抗菌药物应用现状进行了回顾性调查,按其用药目的分治疗组和预防组.结果共调查了1 597份病历,抗菌药物总的应用率为61.6%,预防性用药超过治疗性用药,两者之比为1∶0.8;治疗组应用抗菌药物平均每例次为8.3 d,预防组为6.0 d.两组使用率高的药物均为头孢噻肟;预防组手术疾患占81.1%,其中Ⅰ类切口占42.6%、预防用药以三代头孢为主,且术后用药时间超过7 用率的关键.d者多,占45.2%.结论掌握预防用药的指征和方法是降低抗菌药物应
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基层医院中青年医师对呼吸道感染性疾病抗菌药物合理应用的调查研究
目的：调查分析基层医院中青年医师对呼吸道感染性疾病抗菌药物合理应用情况，为提高基层医院中青年医师抗菌药物合理应用提供依据。方法采取分层抽样的方法选择北京地区5所基层医院门诊中青年医师作为调查对象，回收411份有效问卷，调查基层医院医师对抗菌药物使用相关问题的了解程度；再选择同院门诊400份呼吸道感染性疾病患者病历资料以及处方进行回顾性分析，对抗菌药物的使用情况进行统计，数据采用SPSS 19．0进行统计分析。结果基层医院医师对于抗菌药物的预防应用及联合使用指征认知率均较低，分别为30．09％及32．85％，而对于药敏学检查的认知率较好为77．61％；基层医院医师认为抗菌药物疗效不佳的原因主要为抗菌药物不合理使用占70．07％，细菌耐药性的产生占52．80％；400份呼吸道感染性疾病处方中86．75％处方应用抗菌药物，不合理应用抗菌药物有：高档抗菌药物的应用、联合用药不合理、超疗程用药、药理拮抗、溶媒不当以及重复用药等。结论基层医院中青年门诊医师对于抗菌药物使用相关知识了解程度不足，存在较多的不合理现象，应加强中青年医师的职业道德教育、提高其专业知识水平，规范化、合理化使用抗菌药物。
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择期剖宫产围手术期抗菌药物使用的临床分析
近年来,抗菌药物已广泛用于预防剖宫产术后感染,但术后感染仍然是剖宫产的常见并发症.我国卫生部2009年11月发布的《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》[1]规定,抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4h,2003年美国国家预防手术感染计划[2]建议适当的预防性抗菌药物应用是在整个手术期,以确保血清、组织及伤口有足够的血药浓度.
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抗菌药物的合理应用
1 治疗性应用的基本原则抗菌药物应用是否正确、合理,基于两方面:有无指任应用,选用的品种及给药方案是否正确、合理.①诊断为细菌性感染者,方有指征应用;②尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用;③按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选用药物:各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药动学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同,各有不同的适应证;④抗菌药治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订.
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医院神经外科住院患者抗菌药物应用性研究
目的 了解神经外科患者住院其间抗菌药物使用情况.方法 回顾性调查2008年1～6月份出院病历,每月随意抽查连续7天出院患者病历,查看住院期间抗菌药物应用情况,并对其品种及相关性进行分析.结果 在调查129例住院患者中所用抗菌药物病历为101例,抗菌药物使用率78.29%,其中手术病例35例,非手术病例66例,平均总住院费用12065.42元;其中平均住院药费4852.02元,占平均住院总费用40.21%;抗菌药物平均费用453.88元,占平均总药费的9.35%,占平均总住院治疗费3.76%,神经外科住院患者主要应用第三代头孢菌素、喹诺酮及氯霉素类.DDDs 排序第一为头孢曲松,住院患者抗菌药物应用统计DUI<1为合理用药.结论 神经外科住院患者抗菌药物应用合理,但抗菌药物使用水平有待进一步提高.
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我院抗菌药物分析报表系统的开发和应用
为进一步加强抗菌药物临床应用管理,根据<福建省卫生厅转发卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知>[1]的要求,需要上报抗菌药物临床应用信息的报表.为此,笔者在医院信息系统(HIS)数据资源的基础上,用微软的.NET开发工具(Visual Studio 2005),开发了抗菌药物分析报表系统,作为药品辅助管理系统的一个分系统,在线输出抗菌药物应用结果报表,满足抗菌药物应用监测和上报的需要,促进合理用药.
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教学科研与实践相结合,全面提升临床药学服务质量——山东大学齐鲁医院临床药师情况简介
山东大学齐鲁医院药剂科系山东大学药学院药剂学和临床药理学专业硕士研究生培养点,临床药学(7年制)专业及药学本科毕业生专题实习基地,同时承担着山东大学药学院7年制临床药学专业药物流行病学、临床药物评价2门课程的教学任务.作为山东省药学会抗生素临床应用专业委员会主任委员单位、山东省抗菌药物应用监测质控中心主任委员单位,每年在全省范围内举办抗菌药物临床合理应用学习班1～2期,负责组织推行、指导协调医院内抗菌药物的合理使用工作,以提高广大医务工作者合理使用抗菌药物的水平.受山东省卫生厅委托,承担山东省抗菌药物临床应用监测网数据统计、分析、报告、反馈及山东省52所医院临床药师制试点工作.
