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内镜、腹腔镜联合治疗结石相关急性化脓性胆管炎
目的：探讨胆总管结石相关急性化脓性胆管炎的内镜、腹腔镜联合治疗方案的安全性、有效性、可行性。方法2009年1月至2013年10月，前瞻性观察、分析312例胆总管结石相关急性化脓性胆管炎患者接受分阶段内镜、腹腔镜联合治疗情况。急性化脓性胆管炎第一阶段治疗（急性期）首选内镜逆行胰胆管造影（ERCP）伴内镜鼻胆管引流（ENBD），经皮肝穿刺胆管引流（PTBD）作为 ERCP失败的选择；第二阶段治疗（平稳期），根据胆管结石病情特点实施内镜、腹腔镜及联合治疗。结果312例急性化脓性胆管炎患者中307例急性期病情得到控制，生存率98.4%。其中急诊 ERCP 组296例、急诊 PTBD 组16例，两组治疗成功率分别为94.9%和100%（P =1.000），并发症发生率分别为5.4%和6.3%（P =0.601），死亡率分别为1.3%和6.3%（P =0.233）。急诊内镜下乳头肌切开、择期内镜下乳头肌切开、腹腔镜胆总管探查、开腹胆管探查四种方式成功清除胆总管结石278例，4组治疗成功率（P =0.327）、并发症发生率（P =0.653）差异均无统计学意义；4组患者住院时间差异有统计学意义，急诊内镜下乳头肌切开组住院时间短[（6.0±1.7）d]，开腹胆管探查组住院时间长[（14.3±4.6）d]。结论分阶段内镜、腹腔镜联合方案治疗胆总管结石相关急性化脓性胆管炎安全、有效、可行。
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肝棘球蚴病急腹症38例诊治体会
肝棘球蚴病(echinococcosis of liver,EL)又称肝包虫病,是我国西北农牧区多发病.1982～2000年,我院共手术治疗肝包虫病2 370例,其中因急腹症急诊手术治疗38例,约占同期 EL的1.6 %.1 临床资料1.1 一般情况 38例中,男25例,女13例;年龄5～49岁,平均30.5岁.病程2 h～42个月.有外伤史7例,医疗史13例,无明显诱因18例.EL破裂分类:按肝包虫囊肿内外囊壁是否完全破裂,分为完全性33例,不完全性5例;按对病原灶受伤的原因分为外伤性7例,医源性13例和自发性18例;按原发病灶部位及破裂内囊移位的方向分为边缘型31例,中心型4例和穿透型3例(破入邻近脏器);肝包虫囊肿破裂机体反应致过敏型休克2例,失血型休克7例,炎症型24例(腹膜炎症)及梗阻型5例(胆总管或肠道等).1.2 临床表现与诊断上腹包块突发变小或移位6例,转移性腹痛11例,腹痛并黄疸3例,无痛性黄疸4例,腹痛伴发热、皮疹3例,腹胀呕吐1例,胸痛伴胸腔积液1例,过敏性休克2例,失血性休克7例.术前未明确诊断18例(47.4 %),其中误诊为急性阑尾炎5例,急性胃穿孔2例,急性胰腺炎3例,急性黄疸性肝炎2例,急性胆管炎2例,急性化脓性胆管炎、急性肠梗阻、急性胸膜炎和腹部外伤各1例.诊断明确20例(52.6 %),其中肝包虫囊肿破裂10例(外伤性5例,自发性3例,医源性2例);EL并急性梗阻性黄疸2例,肠梗阻1例,肝包虫病术中、术后出血5例,肝包虫病残腔长期置管继发性出血2例.
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1例左氧氟沙星致急性化脓性胆管炎患者血糖升高的病例分析
目的:探讨1例急性化脓性胆管炎患者血糖升高的原因及左氧氟沙星使用的合理性. 方法:临床药师参与1例急性化脓性胆管炎患者的药物治疗方案分析与调整,充分考虑患者感染症状、体征的变化,提出自己的观点,建议医师停用左氧氟沙星. 结果:临床药师协助医师制订合理化用药方案,使患者避免了药物加重血糖紊乱对机体的伤害. 结论:临床药师凭借扎实的专业知识,敏锐的思维及时鉴别出可能影响血糖的药物并及时干预,提高了危重症患者药物治疗的安全性和有效性.
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急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者27例护理体会
目的：总结急性化脓性胆管炎(APC)合并糖尿病(DM)患者的护理经验。方法回顾性分析27例APC合并DM患者的临床护理资料。结果所有患者均治愈出院，除2例肺部感染、1例胆道出血外，其余患者伤口愈合良好。结论在不同阶段采取有针对性的个体化护理措施，有助于APC合并DM的治疗和恢复，对提高临床疗效和术后恢复具有积极意义。
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肝内梗阻型重症胆管炎256例诊疗分析
目的:探讨肝内梗阻型急性化脓性胆管炎的诊治要点及其病理特点.方法:回顾性分析1986～2006年收治的256例肝内梗阻型重症急性胆管炎患者的临床资料.结果:208例行急诊手术,32例经保守治疗缓解后行择期手术,16例经PTCD治疗缓解后行择期手术,术后16例死亡,其余均解除梗阻,通畅引流.结论:对肝内梗阻型急性化脓性胆管炎的诊断,不能追求所谓典型症状.在及时手术引流肝胆总管的同时,应强调对肝脏的探查,慎防遗漏肝内病灶.
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微创治疗急性化脓性胆管炎20例临床分析
目的:探讨微创治疗急性化脓性胆管炎的应用价值.方法:2009年6月～2010年12月应用内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎20例.结果:20例患者中,14例单个胆管结石者行ERCP+EST+网蓝取石或EST后结石自行排出,6例单个结石嵌顿者行ERCP+针状电刀开窗后结石自行排出或网蓝取石,均治愈.术后均未出现出血、穿孔、死亡等严重并发症.结论:内镜微创治疗急性化脓性胆管炎操作手术简便,安全有效,创伤小、成功率高及并发症少,符合现代医学治疗发展方向,值得推广应用.
关键词： 微创 急性化脓性胆管炎 内镜下乳头切开术 经内镜逆行胰胆管造影 -
对急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者围术期护理措施的探讨
目的：探讨急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围术期护理措施。方法选取12例急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者，根据病情制定有效护理措施。结果本组1例术后出现肺部感染，未出现低血糖休克病例，另外11例恢复良好。结论科学周密的护理，对急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者病情的恢复起到了重要的作用。
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急性化脓胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理
目的：观察总结合并糖尿病的急性化脓性胆管炎的围手术期护理经验，提高护理水平。方法选取2008年1月至2012年8月100例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者，护理人员根据不同病情和治疗阶段应用有效措施，对高血糖采用有效护理措施。结果本组患者96例伤口愈合良好，按时拆线。3例发生肺部感染，1例胆道出血死亡。无低血糖休克发生。结论加强围手术期护理，对合并糖尿病急性化脓性胆管炎治疗有积极意义。
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急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理
目的：观察急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理效果方法：取50例急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者，依据不同的护理方法分为观察组和对照组。比较两组临床疗效、并发症发生情况。结果：观察组观察指标均优于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：对急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者给予全面围术期护理可提高患者临床疗效，减少并发症发生。
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急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理
目的：探讨急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理方法，为实践提供参考依据。方法采用回顾性分析法对2012年1月2014年9月本院收治的18例急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的临床资料进行分析，总结护理方法，评价终的护理效果。结果在18例患者中，有1例患者术后因胆道大出血死亡，其余患者术后伤口愈合良好，按期拆线，没有发生低血糖情况。结论要想使急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者得到更好的术后效果，促进此类患者早日恢复健康，对此类患者进行精心全面的护理至关重要。
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APACHE-Ⅱ评分与胆道控制性手术在急性化脓性胆管炎中应用的研究
目的 探讨使用急性生理和慢性健康状况评价(APACHE)-Ⅱ评分指导急性化脓性胆管炎急诊手术决策的可行性及意义,提出急性化脓性胆管炎行控制性手术的指征.方法 采用回顾性研究的方法,对244例急性化脓性胆管炎接受急诊手术的患者,根据入院时的APACHE-Ⅱ评分分值分为两组,再分别将两组采用胆道控制性手术(BTCO)治疗的患者和常规确定性手术治疗的患者进行对照.将APACHE-Ⅱ评分＞15分者作为A组,采用BTCO 63例,确定性手术110例,将APACHE-Ⅱ评分≤15分者作为B组,采用BTCO 29例,确定性手术42例,比较两组术后病死率和并发症发生率.结果 A组中BTCO术后病死率(4.8%)和并发症发生率(6.3%)明显低于确定性手术(8.2%、10.0%),差异有统计学意义(P＜0.05).B组中BTCO术后病死率和并发症发生率与确定性手术比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 APACHE-Ⅱ评分可以用于指导急性化脓性胆管炎患者急诊手术决策.APACHE-Ⅱ评分≤15分者,可行确定性手术;APACHE-Ⅱ评分＞15分者,以采用BTCO为宜.
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急性梗阻性化脓性胆管炎合并中毒性休克的手术时机分析
急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC),是急性化脓性胆管炎的严重阶段,1983年中华外科学会在重庆召开的胆石研究会议上,将其定名为重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)目前这两种名称均常见于国内的外科学教材和期刊,代表着相同的含义[1].我院自1999年1月～2004年1月共收治ACST患者58例,现报告如下,并就有关诊治问题进行讨论.
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内镜下鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎的护理体会
目的:探讨内镜下鼻胆管引流术(ENBD)治疗急性化脓性胆管炎患者的疗效与护理.方法:对42例因结石引起的急性化脓性胆管炎患者内镜治疗的护理体会加以总结.结果:患者引流成功,无并发症及死亡发生.结论:ENBD是一种简单、安全、有效的胆道引流方式,做好术前、术中及术后的护理是保证疗效的关键.
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主诉:寒战、高热伴右上腹疼痛10天,双下肢浮肿6天"
病历摘要患者男,58岁.因寒战、高热伴右上腹疼痛10天,双下肢浮肿6天于1999年5月21日入院.入院前10天患者无明显诱因突然出现寒战、高热、体温达40℃,伴右上腹疼痛及恶心、呕吐,在外院测血压110/65mmHg,尿常规及肾功能正常,经B超等检查后确诊为"急性化脓性胆管炎".
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浅谈急性化脓性胆管炎基层医院救治
目的 了解基层医院对急性化脓性胆管炎救治.方法 临床上对52例急性化脓性梗阻性胆管炎手术治疗进行分析,观察其治疗效果,寻找引起急性胆管炎的原因.结果 由结石引起胆管炎42例,由肿瘤引起8例,其他原因引起2例.结论 无论是何种原因引起急性化脓梗阻性胆管炎均采用手术治疗,在基层医院救治患者为有效的治疗方法.
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急诊ERCP治疗老年人急性化脓性胆管炎48例临床分析
目的 探讨急诊ERCP治疗高龄急性化脓性胆管炎患者的疗效及安全性.方法 回顾性分析48例结石引起的高龄(≥70岁)急性化脓性胆管炎患者,分为ENBD组30例及EST组18例.ENBD组仅行ENBD,EST组同时行EST+取石术+ENBD.观察引流效果、取石成功率和并发症发生率.结果 急诊ERCP引流有效共47例,成功率97.9%,其中ENBD组29例有效,成功率96.7%,EST组18例有效,成功率100%;引流有效率两组间无统计学差异(P＞0.05).一次性取石成功率EST组83.3%(15/18),ENBD组96.7%(29/30),ENBD组高于EST组(P＜0.05).ERCP相关并发症ENBD组1例(3.3%)、EST组2例(11.1%),EST组高于ENBD组(P＜0.05);两组均无死亡患者.结论 急诊ERCP治疗高龄急性化脓性胆管炎安全有效,且部分患者还能同时清除结石,应为首选治疗方案.
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头孢曲松与头孢哌酮加舒巴坦用于急性胆管炎手术前后的疗效比较
目的比较头孢曲松和头孢哌酮加舒巴坦(舒普深)两种药剂在急性化脓性胆管炎患者行胆总管引流术前后,控制感染的临床疗效、胆汁细菌清除率和费用.方法患者随机分为头孢曲松组(R组)和舒普深组(S组),每组95例.手术前分别静脉滴注头孢曲松2 g或舒普深2 g,术后R组每天1次,S组每天2次.两组均同时用甲硝唑.结果两组有效率均为98.9%(94/95),但R组的感染症状累计残存率下降比S组快,Log-Rankχ2= 6.7901, P=0.0092.胆汁细菌清除率:术后第3天R组为:72.0%(36/50),S-组为41.3%(19/46),P=0.0037(精确概率法).药费:R组为S组的1/2弱.结论头孢曲松和舒普深控制感染的有效率相等,前者消除感染症状和清除胆汁中的细菌比后者快,费用也更省.
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急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理
目的总结合并糖尿病的急性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)的围手术期的护理经验，提高护理水平。方法9例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者，不同病情和治疗阶段采取有针对性的护理措施，特别是针对高血糖采取有效的护理措施。结果本组1例术后伤口裂开、胆道大出血死亡，1例发生肺部感染，无低血糖休克病例，7例伤口愈合良好，按期拆线。结论加强围手术期的观察和护理，对合并糖尿病的急性化脓性胆管炎的治疗起着重要作用。
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急性化脓性胆管炎的ERCP治疗
急性化脓性胆管炎是各种原因引起的胆道急性梗阻后，胆道内压力升高和细菌感染引起的急性化脓性炎症。临床上表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征，严重者还可出现多脏器功能衰竭。本病起病急，发展快，病死率高。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是目前公认的治疗急性化脓性胆管炎的首选治疗手段。
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头孢美唑用于急性结石性胆管炎手术抗感染疗效评价
目的:探讨头孢美唑用于急性结石诱发胆管炎经内镜和腹腔镜手术抗感染临床疗效.方法:胆管结石诱发急性胆管炎患者68例,入院后即给予头孢美唑钠2g静脉滴注,每12 h输注1次,连用7d.结果:63例痊愈出院,并发肺部感染3例和切口感染2例,后经对症治疗痊愈出院4例,死亡1例.结论:头孢美唑用于急性结石性胆管炎手术抗感染疗效肯定,安全性好.
