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35例老年胆道系统高危病人急诊胆囊穿刺引流体会
1994年11月至1999年6月,对存在手术禁忌症的35例高龄急性化脓性胆管炎和化脓性胆囊炎病人,行经皮直接胆囊穿刺及置管引流,取得良好效果.报告如下.
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血必净注射液治疗脓毒血症多脏器功能失常综合征49例
1临床资料 98例脓毒血症,多器官功能障碍综合征的患者均符合《希氏内科学》中脓毒血症,多器官功能障碍综合征的诊断标准,其中男性58例,女性40例.随机分为对照组和治疗组,各49例.治疗组男30例,女19例;年龄平均64岁;2个脏器衰竭2例,3个脏器衰竭15例,4个脏器衰竭10例,5个脏器衰竭7例,6个脏器衰竭5例;急性化脓性胆管炎术后脓毒血症9例,急性坏死性胰腺炎术后腹膜炎9例,颅脑手术后并发脓毒血症4例,外伤性消化道穿孔术后腹腔脓肿4例,腹腔透析后脓毒血症10例,人工流产后脓毒血症5例,其他病因脓毒血症8例.对照组男28例,女21例;年龄平均56岁;2个脏器衰竭10例,3个脏器衰竭17例,4个脏器衰竭12例,5个脏器衰竭6例,6个脏器衰竭4例;急性化脓性胆管炎术后脓毒血症10例,急性坏死性胰腺炎术后腹膜炎6例,颅脑手术后并发脓毒血症8例,外伤性消化道穿孔术后腹腔脓肿5例,腹膜透析后脓毒血症8例,人工流产后脓毒血症9例,其他病因脓毒血症3例.两组患者资料具有均衡性.
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老年急性化脓性胆管炎并感染性休克患者预后分析
目的研究60岁以上老年急性化脓性胆管炎并感染性休克患者采用不同治疗方法预后的比较,探讨此类危重患者在生命体征不稳定的情况下合适治疗方法的选择.方法回顾性分析我院中心ICU内48例老年急性化脓性胆管炎并感染性休克患者,分为三组,急诊手术组、内镜治疗组、药物保守治疗组,比较三组ICU住院时间、ICU内死亡率及90 d生存率.结果三组患者中ICU住院时间比较差异无统计学意义,ICU死亡率药物保守治疗组与急诊手术组、内镜治疗组比较差异有统计学意义(55.6%、14.3%,16.7%,P<0.05),90 d生存曲线分析急诊手术组与内镜治疗组生存率高于药物保守治疗组(P<0.005).结论老年急性化脓性胆管炎并感染性休克患者早期行急诊手术或ERCP解除胆道梗阻,有助于提高生存率.
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存有严重并发症的急性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗
目的探讨有严重并发症的急性化脓性胆管炎急诊内镜治疗的价值.方法对18例有严重并发症的急性化脓性胆管炎进行急诊内镜治疗,治疗方法包括逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、鼻胆管引流(cndoscopic nasobiliary drainage,ENBD),和(或)乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及取石术、胆道内支架置入术.结果 18例患者经急诊内镜治疗,完成治疗17例,成功率94.4%.取石成功14例(82.4%),单纯鼻胆管引流2例,胆总管塑料支架置入2例.产生与内镜有关的并发症1例(5.9%),无死亡病例,治愈率为88%.结论急诊内镜治疗存有严重并发症的急性化脓性胆管炎创伤小、治愈率高、并发症少,是治疗存有严重并发症的急性化脓性胆管炎的一种好方法.
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高龄患者急性化脓性胆管炎内镜治疗的护理
目的探讨高龄老年急性化脓性胆管炎内镜治疗的护理对策.方法回顾性分析我院急诊自1998年1月至2002年12月行内镜治疗术的52例高龄患者的护理经验.结果52例患者鼻胆管引流(ENBD)引流均成功,有效引流护理达100%;乳头括肌约切开(EST)与取石成功35例;11例因术前情况欠佳于2周后再次行内镜治疗;6例因结石巨大、数量多,引流后择期行开放手术治疗.本组出现1例上消化道出血,经保守治疗后痊愈.结论高龄老年急性化脓性胆管炎行内镜治疗除需重视术前心理护理外,术中生命体征和血氧饱和度的动态监护及术后鼻胆管引流护理是保证其治疗成功的基础和保障.
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经内镜鼻胆管引流治疗急性化脓性胆管炎的护理
目的探讨采用经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗急性化脓性胆管炎的疗效及其相关护理.方法采用ENBD治疗356例急性化脓性胆管炎患者.结果操作成功率100%,ENBD后体温1~2 d内有明显下降,3~4 d血象恢复正常,本组无患者需紧急手术.结论 ENBD是简便、安全、有效的治疗化脓性胆管炎的方法.术前周密准备、严格器械消毒、术中默契配合并密切观察病情是内镜治疗成功的关键.加强患者心理护理及术后引流管护理有利于提高疗效.
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内镜鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎的护理
急性化脓性胆管炎均是由于胆道梗阻,胆汁淤滞产生细菌感染,胆管内压增高,导致胆管静脉反流而产生的脓毒血症[1].内镜鼻胆管引流术(Endoscopic nosal bile drairage,ENBD)是在十二指肠镜下施行的胆管置管引流术,对解除胆道梗阻具有重要的价值.我院于2002年1月~2004年3月对55例因急性化脓性胆管炎患者行ENBD术,取得良好的治疗效果.现将护理体会报道如下.
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高龄患者急性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗
目的:探讨高龄患者急性化脓性胆管炎的特点和急诊内镜治疗方法.方法:65例80岁以上高龄患者因急性化脓性胆管炎接受内镜逆行胆胰造影(ERCP)检查和治疗,60例治疗成功,治疗方法包括乳头括约肌切开(EST)取石术、放置鼻胆管引流(ENBD)、内支架引流(ERBD).结果:18例经EST取石,其中8例术后放置ENBD,3例放置ERBD;34例单纯放置ENBD,8例放置ERBD.53例患者经急诊治疗后症状得到缓解,7例未见好转,其中4例随后行开腹手术治疗,终5例病死.结论:内镜治疗急性化脓性胆管炎较传统开腹手术具有操作简单、安全、有效、创伤小和恢复快等优点,尤其对于高龄患者更显其微创优点.
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手术和内窥镜治疗高龄急性化脓性胆管炎的比较
目的比较急诊手术和内镜治疗高龄急性化脓性胆管炎患者的疗效.方法分析1995年1月~2001年10月,212例高龄(≥70岁)由结石引起的急性化脓性胆管炎患者手术和内镜治疗的疗效和合并症.结果内镜组引流成功率100%,取石成功率达到88.5%,而且治疗后并发症发生率(3.8%)明显低于手术组(33.6%,P<0.01).结论内镜治疗高龄急性化脓性胆管炎的疗效与手术相仿,但安全性明显高于后者.
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内镜介入治疗急性化脓性胆管炎对YKL-40,MCP-1和HMGBl的影响
目的 观察内镜介入和开腹手术治疗急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis,APC)的疗效及其对机体甲壳质酶蛋白-40(YKL-40),单核细胞趋化因子(monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)和高迁移率族蛋白(high mobility group box-1 protein,HMGB1)的影响.方法 选择2012年1月至2014年12月在我院就诊的ACST108例,根据手术方式分为观察组(65例)和对照组(43例),观察组予以内镜介入治疗,对照组行传统开腹手术.观察两组操作成功率,并发症,腹痛、体温、黄疸、胃肠功能变化和住院时间,以及两组治疗前后丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、总胆红素(TBil)、YKL-40、MCP-1和HMGB1变化.结果 观察组操作成功率明显高于对照组(P<0.01),并发症发生率和腹痛缓解、体温正常、黄疸减轻、胃肠功能恢复和住院时间均小于对照组(P<0.01);两组治疗后ALT、AST、hs-CRP、TBil、YKL-40、MCP-1和HMGBl明显降低(P<0.01),但观察组降低水平更明显(P<0.01).结论 内镜治疗ACST具有创伤小、黄疸消退快、并发症少、降低机体炎症反应好等优点,如病例选择适当可作为ACST的首选疗法.
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急诊经内镜逆行胰胆管造影术治疗急性化脓性胆管炎65例
急性化脓性胆管炎(acute suppurative cholangitis,ASC)是指各种原因导致胆管急性梗阻后,胆管内压力升高和细菌感染引起的急性化脓性炎症,病情凶险,常出现高热、寒战、黄疸、腹痛甚至休克等症状,治疗的关键在于胆管引流、排脓.
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急诊内镜治疗急性化脓性胆管炎
急性胆管炎的治疗包括药物治疗和手术引流,对于抗炎治疗无效者应积极手术引流,尤其是急性化脓性胆管炎[1].传统的引流方法是外科手术放置T管引流.我院自1997年1月以来采用内镜治疗急性化脓性胆管炎136例,取得了良好的效果.
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胆管引流治疗急性化脓性胆管炎8例疗效观察
急性化脓性胆管炎是临床常见急症,起病急,病情重,变化快,死亡率高.内科疗效差,手术危险性又大,故急需寻找一种新的治疗手段.我院1999年10月~2001年2月,采用鼻胆引流和胆管内引流治疗急性化脓性胆管炎8例,取得了满意疗效,现报告如下.
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糖尿病人的围手术期处理
从1990年9月~1998年12月我们收治64例合并糖尿病的腹部手术病人,采取了妥善的围手术期处理,减少了术后并发症和死亡率。现报道如下。1 临床资料 本组64例中,男30例,女34例,年龄36~80岁,平均年龄56岁。急诊手术21例,择期手术43例。胆道手术32例,胃肠手术20例,其他如甲状腺、乳腺、腹股沟手术共12例。糖尿病病史1~20年,平均6.12年。Ⅱ型(非胰岛素依赖型)42例,Ⅰ型(胰岛素依赖型)22例。术前血糖高为30mmol/L,低为8.43mmol/L,平均12.43mmol/L。隐匿型8例;长期使用胰岛素12例,血糖水平控制在7.8~15.6mmol/L;口服降糖药31例,血糖控制在7.6~15.1mmol/L;间断服药者11例,血糖控制在6.82~13.1mmol/L,未治疗者2例。2 治疗结果 住院时间9~45天,平均住院15天。术后发生并发症9例,发生率为14.1%,其中切口长期不愈合4例,糖尿病酮症酸中毒2例,应激性溃疡1例,肾功能衰竭1例,多脏器功能衰竭1例。多数病人平稳度过围手术期,1例病人因急性化脓性胆管炎伴糖尿病,术后出现多脏器功能衰竭而死亡。
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经内镜鼻胆管引流术的配合与护理
自2000年1月至2005年11月,本科对135例胆总管结石、胆总管结石伴炎症、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎及胆总管恶性肿瘤等致胆道梗阻病人行内镜下逆行胰-胆管造影(ERCP)和十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石,再予行鼻胆管引流术(ENBD),取得满意疗效,现就手术配合,临床观察及护理等报告如下.
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急性化脓性胆管炎的急诊ERCP治疗
目的:探讨不同原因所致急性化脓性胆管炎(APC)急诊经内镜逆行胰胆管道影(ERCP)的治疗。方法回顾分析2008年1月至2013年5月165例因胆管结石、胆道良性或恶性梗阻所致APC的急诊ERCP术治疗,治疗效果,术后并发症等。结果165例中成功157例,成功率95.2%,有效率100%,住院时间为15~64d,平均24.6d。少部分患者出现急性胰腺炎等并发症,占12.8%,5例有少量出血,占3.2%,所有患者均未发生EST后穿孔。157例患者无死亡病例。经鼻胆管引流的患者,胆汁引流量300~500ml/d,治疗后5~7d症状均缓解。结论随着内镜操作技术的迅速发展和内镜器械的不断更新,APC均可选择内镜下引流,甚至对于结石患者可急诊行内镜下取石。内镜治疗可减轻患者痛苦、缩短住院时间,降低患者治疗成本,提高生活质量,已经逐渐成为治疗胆胰疾病的首选方法。
关键词: 急性化脓性胆管炎 急诊经内镜逆行胰胆管造影 胆道梗阻 胆汁引流 -
超高龄患者急性化脓性胆管炎49例临床特点
目的:讨论75岁以上老年人急性化脓性胆管炎的临床特点.方法:对49例手术治疗的超高龄患者病例资料进行回顾分析.结果:本组病例治愈率为93.9%(46/49),病死率为6.1%(3/49).发生合并症的占91.8%(45/49).本组ENBD成功率为88.9%(8/9).结论:急性化脓性胆管炎在超高龄患者容易被忽视,预后差.加强围手术期处理,积极手术或ENBD可以提高生存率.
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经皮肝穿刺胆道引流治疗急性化脓性胆管炎的再认识
急性化脓性胆管炎(ASC)为临床常见急腹症,典型者表现为寒战、高热、腹痛、黄疸(Charcot三联征),严重者出现休克、精神症状(Reynold五联征)、多脏器功能衰竭等一系列危重情况.传统外科切开引流术创伤大、并发症多,围手术期病死率高达32%[1],目前已逐渐被微创介入治疗所替代.采用经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)治疗ASC常可获得良好疗效.我院2003年1月至2009年7月,对59例ASC患者行PTCD治疗,临床疗效显著,现报道如下并结合有关文献,就PTCD治疗ASC的临床价值作进一步探讨.
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重症急性胆管炎的诊断与治疗
重症急性胆管炎自1959年Reynold和Dangun首次将急性化脓性胆管炎(AOSC)作为一种特殊的胆管炎报道后,对其诊断与治疗有了突破性进展,1983年全国肝胆管结石专题会议将AOSC命名为重症急性胆管炎(ACST)[1].本文结合1985~1999年收治的58例ACST病人并复习近年来文献,简述如下.
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急性化脓性胆管炎患者血清降钙素原检测的意义(附60例分析)
急性化脓性胆管炎(ASC)是肝内外胆管梗阻后引起一种严重感染,严重者可出现感染性休克、多器官功能衰竭,甚至死亡.临床上,ASC常起病急、病情重、进展快,根据临床表现、体征及影像学等检查明确诊断需花费较长时间.血清降钙素原(PCT)在机体严重感染时可明显升高.本文报告ASC患者血清PCT的改变情况,以胆道结石且无感染的患者为对照组,旨在明确PCT指标检测的临床意义.1 资料与方法