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内镜治疗急性化脓性胆管炎的护理
目的:探讨内镜治疗急性化脓性胆管炎的护理效果.方法:对内镜治疗的67例急性化脓性胆管炎患者的临床及护理资料进行分析.结果:全部患者术后生命体征平稳,症状明显缓解,无并发症发生.结论:内镜治疗急性化脓性胆管炎具有微创、并发症少、病死率低的优点,而做好围手术期护理是手术成功的关键.
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内镜介入治疗急性化脓性胆管炎的疗效及其对患者炎症反应的影响研究
将我院2014年2月~2016年6月收治的急性化脓性胆管炎患者80例随机分为对照组和观察组,每组40例.对照组予以常规开腹手术,观察组予以内镜介入治疗,检测两组患者治疗前后hs-CRP、HMGB1、TBil水平,比较两组患者体温回复正常时间、腹痛缓解时间及肠胃功能恢复等临床指标.观察组患者体温回复正常时间等临床指标均优于对照组,差异显著(P<0.05);两组患者hs-CRP、HMGB1、TBil水平较术前均下降,且观察组水平较对照组下降更多,差异显著(P<0.05).内镜介入治疗急性化脓性胆管炎疗效显著,可减轻患者炎症反应.
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急性化脓性胆管炎的回顾性分析
胆总管压力增高是急性化脓性胆管炎(ASC)的主要病理生理改变,因此,通过内镜,经皮经肝穿刺或外科手术对胆总管进行引流,是治疗ASC的关键[1].本文通过对我院近年ASC病例的回顾性分析,总结ASC的临床特点,探讨ASC的治疗模式及其选择.
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内窥镜鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎25例临床观察
重症急性化脓性胆管炎是一种严重的胆管感染性疾病,具有起病急、病情重、并发症多、病死率高的特点.2004年3月~2005年3月,我们采用内窥镜胆管引流(ENBD)治疗急性化脓性胆管炎25例,疗效满意.现报告如下.
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急性化脓性胆管炎15例CT检查结果分析
急性化脓性胆管炎主要表现为右上腹剧烈疼痛、高热,患者多伴有黄疸.1997~2002年我院收治15例本病患者,现对其CT检查结果进行分析.临床资料:本组女10例,男5例,年龄20~45岁,临床均表现为高热、腹痛,其中11例伴黄疸,肝肿大3例.所有病例均采用螺旋CT扫描,层厚10mm,层距10mm,重点部位以3mm薄扫.腹痛症状减轻后,10例作了增强扫描;有胆系结石者,口服水作为对比剂,静脉内团注进床动态式扫描,所需60%泛影葡胺100ml/次,注射速度2ml/s.
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纳洛酮治疗严重胆系感染性休克13例
本组13例.男4例,女9例.年龄38~77岁.ASAⅢ~Ⅳ级,均系急性胆系感染.其中急性胆囊炎、胆囊穿孔2例,急性化脓性胆管炎11例.术前均存在不同程度的意识障碍,全身黄染,均呈中重度感染性休克状态,动脉收缩压<10kPa(1kPa=7.5mmHg),平均动脉压<6kPa,脉搏细速>110次/min,呼吸浅快>25次/min,四肢湿冷,唇绀,SpO2<88%.全麻下胆囊切除术+胆总管探查术或单行胆总管减压引流术.其中发病时间10~72h.无尿.麻醉诱导用地西泮+芬太尼+氯胺酮+司可林快速经口插管,维持用1%普鲁卡因+0.08%司可林+氨氟醚或非去极化肌松药+氨氟醚吸入.术中在快速、适量补液、纠酸碱电解质基础上给与足量抗生素,并多次给与血管活性药物多巴胺-阿拉明静脉注射,但血压无明显回升,故改给纳洛酮0.01~0.02mg/Kg/h静脉注射,5min后重复一次,并以纳洛酮2mg稀释至20ml按微泵持续0.1~0.2mg/(kg·h),2min后血压开始回升,并维持血压于12/6kPa以上,出现尿量,术毕迅速清醒,具有拔管指征后拔除气管导管,安返病房.
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早期内镜下治疗急性化脓性胆管炎26例临床分析
目的 观察早期内镜下乳头括约肌切开(EST)及鼻胆管引流术(ENBD)对急性化脓性胆管炎的治疗作用.方法 对26例急性化脓性胆管炎患者24h内行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后,采用ENBD或EST+ ENBD.结果 26例患者全部成功完成ERCP,有24例在插管胆道减压引流后得到迅速缓解.结论 早期内镜下EST联合ENBD对急性化脓性胆管炎疗效显著,能迅速解除胆道梗阻,缓解症状.可以作为治疗急性化脓性胆管炎的首选方法.
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1例肠瘘患者三种消化液同时回输联合肠内营养的护理
对1例肠瘘患者行密闭式肠液、胆汁、胃液同时回输联合肠内营养,提出消化液回输管路多而复杂,需要区分好管路标识,连接好各种管道,保持管道通畅,加强功能锻炼,做好消化液回输护理,保持开放切口清洁,严格执行营养支持方案,才能促进患者康复.
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非X线下鼻胆管引流术对治疗急性化脓性胆管炎的临床意义
重症急性化脓性胆管炎是一种严重的胆道感染性疾病,具有起病急、病情重、并发症多、死亡率高的特点.1975年井川等试行内镜鼻胆管引流(ENBD)获得成功,目前该技术已被广泛应用于临床.
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胆-胰急危重症内镜诊治进展
胆-胰急危重症主要包括急性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎及其并发症等,其病死率高,内科保守治疗效果差,随着内镜介入技术的发展,内镜微创治疗在胆-胰急危重症诊疗过程中地位越来越显著,笔者结合自身临床和文献进展作如下总结.
关键词: 急性化脓性胆管炎 逆行胰胆管造影 重症急性胆源性胰腺炎 内镜 -
经皮经肝胆管胆囊穿刺引流术常见并发症的防治
2009~2011年我科对56例梗阻性黄疸行经皮经肝胆管胆囊穿刺引流术,现分析其并发症的发生原因和防治措施.一、临床资料56例中,肝门部胆管癌12例,胰头癌9例,胆总管结石所致急性化脓性胆管炎25例,急性化脓性胆囊炎10例.男性28例,女性28例;年龄26~92岁.临床表现主要为皮肤、巩膜黄染,伴有或不伴有肝区疼痛,恶心、呕吐,发热等;实验室检查血清总胆红素值均升高,以直接胆红素升高为主.所有患者均经B超、CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)等影像学检查确诊.
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间置胆囊肝管空肠吻合治疗11例不能切除的胆管癌
临床上不能切除的胆管癌常伴有重度黄疸,有时还伴有急性化脓性胆管炎,为消除梗阻,我们采用间置胆囊肝管空肠吻合术治疗不能切除的胆管癌,效果满意,报道如下.
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肝内梗阻型急性化脓性胆管炎的诊治特点
胆道梗阻是急性化脓性胆管炎常见诱因.仅由肝内胆管梗阻所引起的急性化脓性胆管炎而不伴胆总管梗阻者,称为肝内梗阻型急性化脓性胆管炎,以区别于常见的胆总管梗阻型急性化脓性胆管炎.本文着重讨论这些特点. 一、肝内梗阻型急性化脓性胆管炎
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肝内胆管结石防治方法评介
关于治疗肝内胆管结石的防治方法,有些问题的观点还不尽一致,现提出一些看法,以供讨论。 一、用什么标准来评价远期疗效? 建议用急性化脓性胆管炎的复发率来衡量肝内胆管结石的远期疗效,这样便于资料间的互相比较,复发率越低越好。因为肝内胆管结石的临床病程是急性化脓性胆管炎的急性发作期与间歇期反复交替。患者的痛苦和生命危险都由胆管炎急性发作引起。由于肝内胆管结石手术后胆管炎复发率高,国内文献中报道远期疗效时,常把胆管炎复发时病情较轻者称为“良”,而后笼统的报告“优良率”,不利于资料间的相互比较。
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急性化脓性胆管炎合并心血管疾病的循证麻醉
目的:借助循证医学的方法为一例急性化脓性胆管炎合并心血管疾病的老年患者确定麻醉方案.方珐:充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆(2009年第1期)、Pubmed(1999年1月-2009年4月)检索.检索主题词为:hypertension,cardiovascular disease,acute suppurative cholangitis,elderly patient,epidural an-esthesia,general anesthesia,RCT,human,meta-analysis,systmatic review.结果:共检索出与麻醉处理相关问题的随机对照试验24篇,系统评价12篇.分析文献后为患者制定合理的麻醉方案.结论:在临床工作中采用循证方法,结合佳文献证据及医务人员的临床经验和患者的期望值,为急性化脓性胆管炎合并心血管疾病的患者制定理想的治疗方案,有效提高麻醉安全性.
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急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理
目的:总结急性化脓性胆管炎合并糖尿病的围手术期的护理经验,提高护理水平.方法:选择11例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者,根据不同病情和治疗阶段采取有针对性的护理措施,特别是针对高血糖患者采取有效的护理措施.结果:本组2例术后发生创口感染,1例发生肺部感染,无低血糖休克病例,无出血、胆漏等发生.9例伤口愈合良好,按期拆线.结论:加强围手术期的观察和护理,对合并糖尿病的急性化脓性胆管炎的治疗起着重要作用.
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糖尿病患者并急性化脓性胆管炎的诊疗总结
目的:探讨糖尿病患者发生急性化脓性胆管炎后的临床特征以及治疗手段.方法:收集2010年8月至2011年6月与我院治疗的糖尿病并急性化脓性胆管炎的病例68例进行回顾性分析.结果:68例病例中治愈63例,治愈率为92.6%,死亡5例,占比7.4%.68例病例中行经皮胆管穿刺引流(PTCD)的共12例,占比17.6%,成功10例,成功率为83.3%.结论:糖尿病患者发生急性化脓性胆管炎时,病情危急,进展快预后差,死亡率相对高,在治疗过程中积极手术治疗并加强围手术期的处理,必要时实施PTCD可以有效的提高生存率.
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内镜下鼻胆管引流在急性化脓性胆管炎中的应用(附226例报告)
目的 评价内镜鼻胆管引流术(ENBD)在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用效果.方法 对226例不同原因所致的胆道梗阻急性化脓性炎症进行内镜鼻胆管引流术,其中胆总管结石(CBDS)188例,胆道蛔虫病14例,胆管炎性狭窄11例,胆管癌和壶腹部癌7例,乳头狭窄及功能异常6例.结果 成功完成226次ENBD,引流后患者发热,腹痛症状2-5 d内缓解,1周内血清胆红素显著下降,临床症状改善.ENBD并发症为2.2%.均经保守治疗痊愈.结论 内镜下鼻胆管引流是治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的一种简便、有效、安全的方法 ,能迅速改善临床症状,为以后内镜治疗或外科手术创造有利条件.
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内镜介入治疗急性化脓性胆管炎31例分析
目的 总结急性化脓性胆管炎患者内镜介入治疗的效果.方法 对该院2002年6月~2007年7月收治的急性化脓性胆管炎经内镜介入治疗的31例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全部患者均成功放置ENBD或ERBD,其中12例单枚结石和结石嵌顿于乳头,行EsT和电针开窗后直接取净结石,痊愈出院.单纯放置ENBD13例,放置胆管内置管6例.8例胆管多发结石待胆管炎和全身情况缓解后再次内镜治疗.取净结石后痊愈,3例胆管多发结石内镜取石失败,行常规手术,带T管痊愈出院.1例胆道良性狭窄患者1年内更换3次塑料支架后痊愈.1例胆总管癌,1例十二指肠乳头癌,1例胰头癌患者全身情况改善后行手术治疗.术后近期效果良好.1例肝门胆管癌患者,建立胆道引流后,休克、毒血症症状无法改善死亡.1例肝门胆管癌ENBD外引流后,胆管炎缓解,但黄疸消退不明显,再次行左右肝管双支架置入,黄疸好转.结论 急性化脓性胆管炎一旦诊断明确,内镜介入治疗可以在短的时间内改善患者的全身状况.只有尽早选择适当的内镜介入治疗方法,才能在大程度上提高治愈率,挽救患者生命.
关键词: 胆管炎 急性化脓性胆管炎 内镜下逆行胰胆管造影 -
B超引导下急性化脓性胆管炎的内镜治疗
目的探讨B超引导下急性化脓性胆管炎的内镜治疗效果和临床应用价值.方法对52例急性化脓性胆管炎的病人行急诊B超引导下内镜治疗,包括鼻胆管引流术、乳头括约肌切开及取(碎)石术、掏取肝吸虫和胆管狭窄扩张术.结果该组52例中,病情危重者直接放置鼻胆管20例;行内镜治疗后放置鼻胆管32例.术后1周内,所有患者的临床症状、肝功能等指标明显好转.引流后,择期手术治疗8例,部分病人择期再次行内镜治疗术.术后并发胰腺炎4例,保守治疗后痊愈.结论B超引导下内镜治疗急性化脓性胆管炎简便快捷,安全有效,值得临床推广应用.