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B超诊断泌尿系结石、膀胱癌合并双侧睾丸囊肿1例
患者,男性,46岁.于6年前无意中发现右侧睾丸上有一大小约2cm×1cm的包块,无疼痛,无畏寒、发热,未经任何诊治,包块逐渐增大,随后发现左侧睾丸有一大小约1cm×2cm的包块,性质同前.2年前无明显诱因出现尿频、尿急、终末尿痛及肉眼血尿,偶有血凝块,曾排出结石数枚,5天前再次出现全程肉眼血尿而就诊.行B超检查,提示:1.左肾结石并轻度积水,左输尿管下段结石;2.膀胱肿瘤?;3.左侧睾丸囊肿并鞘膜积液,右侧睾丸肿瘤(图1、2)?建议详查.
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HiSpeed螺旋CT维修两例
1故障现象一FX/I(GE)型机正常条件扫描时,出现报错:XG ERROR,曝光被迫终止.详查ERROR LOG如下:
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100个长寿老人的秘密
健康部门对100名长寿老人做了一次详查了解,对他们的长寿因素进行汇总分析,从中发现一个很有趣的共性:这些老人年龄小的90岁,大的114岁,都很会玩,而目都有一种每天都要玩的个性项目,从这种特殊的个性喜好中寻找快乐.
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医院内部控制制度测试评审中常见问题及对策
内部控制制度的评审是传统审计转变为现代审计的一个重要标志.替代详查法的抽查法是在内部控制评审基础上采用的.内部控制的评审在审计中的应用,大大节约了审计时间和审计费用,提高经济效益.笔者作为医学院校内审工作者,在对附属医院审计内控制度时发现附属医院内部控制度或多或少地存在一些问题.
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先天性膈肌缺如导致无肺畸形及多器官移位1例
1病例报告为一围产期孕妇张某进行产前常规B超检查时发现,该孕妇怀一男胎,B超显示胎儿腹部明显变细,与正常胎儿腹部较丰满有着显著差异,而胸部则异常膨隆.B超医生形容该男胎为呈"武士"体型.该孕妇1周后,于2000年6月20日,足月顺产,但婴儿出生后约10分钟就死亡.助产师报告:该产妇为第一胎,分娩过程正常顺利.婴儿出生时无呼吸、无啼哭,有心跳,心率较快,因忙于抢救,未详查心率.
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发现隐匿型慢性肾炎，尿检是关键！
不久前，杨先生在单位的职工体检时被发现有镜下血尿，为此，他颇为担心。拿到体检报告后的第二天，杨先生就走进了医院肾内科的门诊，经详查确诊为“肾小球肾炎”。为此杨先生感到非常纳闷，自己平常腰也不酸，更没疼痛，怎么就被肾炎“偷袭”呢？
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急性重度酒精中毒1例抢救体会
1临床资料患者,男,18岁,因服75%医用酒精约600mL,58℃二锅头酒200mL,伴呼之不应、小便失禁约4h,于2004年10月2日8pm急诊我科.入院体检:体温35.8℃,脉搏80次/min,血压120/80mmHg,深昏迷,全身皮肤冰冷,双瞳孔等圆等大,直径1mm,光反射消失,颈软,气管居中;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音;心率80次/min,律齐,无杂音;肝脾肋下未及,腹部无法详查;神经系统未引出明显病理征;血常规正常;血生化示K+3.12mmol/L,CO2CP 14mm01/L,AST 31U/T,ALT 28U/L,BUN 6.2mm01/L,CREA 57.2mmol/L,血糖4.5mmol/L.
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惟仁者医
我之所以会走上从医的路,纯属偶然,这种思想上的准备不足使得我在第二军医大学学习期间心中一直感到惶惶不安,一直到了临床实习时我的内心还是无法确定作为一个要"省病诊疾、详查行候、处判针药"的医生到底需要具备什么样的知识、需要以一种什么样的姿态立于黄天厚土之间?
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真假冠心病诊治需慎重
胆心综合征刘先生58岁,患慢性胆囊炎多年,近来反复发生右上腹痛,伴有胸闷、心前区疼痛,心电图显示有典型的心肌缺血表现,按冠心病治疗效果不佳.详查胆囊炎症有加重表现,于是行胆囊切除术.术后不仅胆道症状消除,心电图正常,心脏不适症状也消失了.后确诊为胆心综合征.
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肠易激综合症的诊断程序
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)临床诊断的核心是长期、反复的腹痛并伴随排便(次数和性状)异常的症状,经过检查又未发现可解释这些症状的形态学和生化学异常的病变基础.迄今无一种辅助检查可作为IBS的诊断标准,也无一种特殊治疗依赖于任何一种诊断方法.因此,国外学者认为IBS的诊断着重是根据病史和临床特征作出初步诊断,有条件者行结肠镜或钡灌肠等检查排除器质性肠病,诊断较明确的可试行诊断性治疗并进一步观察.不提倡一开始就做撒网式的详查[1].
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只道胸痛为心梗详查病根不在心--1例自发性气胸误诊的教训
患者,男,65岁.因晨练后出现左侧胸前区隐痛不适、胸闷、气喘、咳嗽半日入院.患者既往有慢性支气管病史20年,高血压病史15年,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史5年.
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临床常见诊疗错误汇编(235)
只道风心与肺心详查病根不在心--2例原发性肺动脉高压误诊的教训例1女,38岁.因间断呼吸困难3年,加重20日入院.入院3年前出现劳累后气促,进行性加重,伴心悸、乏力.2个月前出现端坐呼吸.
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尿路结石：如何避免漏诊漏治
易漏诊，需详查
人体的肾、输尿管、膀胱和尿道统称为泌尿道或尿路，尿中盐类物质在这些部位的凝聚、沉积形成的结石，即被称为尿路结石、泌尿道结石，也叫尿石症，是很常见的泌尿外科疾病，男性发病率高，是女性的4～5倍。 -
龈乳头炎引起的面部放射性剧痛
牙龈乳头炎导致患者面部不定位疼痛，容易误诊，现报道1例。 患者女，32岁，就诊3d前右侧下颌后牙突发疼痛，1d前右侧面部出现疼痛并放射到耳颞部，无法确定牙位。检查：45缺失。46金属全冠基牙。47远中牙合面一银汞充填物，近中边缘嵴少许白垩色改变。X线片示：46根尖周无透射影。47远中根尖周有2mm×2mm的圆形透射区，近中根尖牙周膜腔增宽，硬骨板不连续，牙合面远中一致密阻射区距髓角约2mm。初诊：47慢性根尖周炎急性发作。处理：47局麻下去原充填物，无明显穿髓孔，开髓，根管预备、消毒，塑化治疗，常规充填。 1月后，患者复发右面部放射性不定位剧痛，咀嚼疼痛显著。已在外院去除46全冠，疼痛未见缓解。检查：47大面积充填物，原近中邻面白垩色处存在一褐色裂隙，嵌塞纤维性残渣，探触诊()，叩诊()，龈乳头鲜红肿胀，探痛明显，X线片示：47根尖周透光区明显减小，牙本质密度显著降低，近中牙槽嵴水平吸收。诊断性处理：磨除47近中邻面边缘嵴白垩色牙体组织2mm，发现龈方牙体呈潜掘性破坏，深及髓腔，洞内堆积大量的食物残渣，清理后氧化锌丁香油水门汀暂封。1周复诊，疼痛缓解，叩痛消失。47去除封料，重新处理，光固化充填。1月后症状完全消失，疼痛无复发。 牙龈炎出现无法定位的面部放射性疼痛极为少见，易与牙髓炎相混淆。初诊时未详查，未排除急性牙髓炎的可能，处理后，虽然根尖炎症暂时得以控制，然而随着时间推移，近中邻面破坏进一步扩大，导致龈乳头急性炎症，诱发右侧面部下颌神经分布区内牵涉性剧痛。因此，临床上由牙间乳头炎所致的口面部疼痛不容忽视，若初诊时详查，不难发现。
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从辨治失误看详察病证演变的重要性
带状疱疹多由肝脾湿热、循经蕴肤、兼感邪毒所致.早期临床表现多有肝脾湿热、邪毒壅盛之象,如皮损鲜红、局部灼热、成簇水疱沿身体单侧呈带状分布,舌红,苔黄,脉滑之象.治疗投以清热利湿、解毒化瘀之方,每多奏效.本病例患者疾病初起时自觉发热,六、七肋间皮肤灼热,局部红晕刺痛,可见成簇水疱.此时无论患者平素体质如何,临床表现一派热毒塞盛的邪实之象,当以清利湿热、凉血解毒之法治之.然而,随着病情的发展,正邪消长、阴阳盛衰的变化,病机与证候也随之不断演变.患病10日之后就诊,患者虽皮疹尤存,局部疼痛仍作,但疱疹大多于瘪,形成结痂,同时伴见咽干口苦、脘闷纳差、叹息时作、舌红、苔薄白、脉虚数.如若详查,此时肝郁、脾虚、血虚之象已露端倪,病机证候已经发生变化.如果仍投以清利湿热、凉血解毒之品,予龙胆泻肝汤加味,则苦寒燥湿必致伤阴耗气.药后无效,医者分析病情,详查变化,四诊合参,乃悟出疾病已演变.复投以疏肝健脾养血、清热解毒活血之品,方用逍遥散加味.三剂病愈.由此病例不难看出,只有详查病机演变,才能正确指导辨证论治.疾病的发生,各种病证的演变,通常有其固有的规律.如六经传变、卫气营血传变或三焦传变,即外感病由表入里,由浅入深的演变过程.
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顽证从瘀论治举隅
1 持续发热常某,女,24岁,2006年11月20日初诊.持续发热20余天,热势或高或低(37.5℃～39℃),头晕,神疲,面色淡白,食欲不振,大便干结难解,小便清长,乡医院给予抗生素等治疗,偶可退热,但旋后又发.继则屡用补益气血、甘温除热中药毫无效验,于是疑为"白血病"、"伤寒"等,但到省级医院详查后否定.
