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CT导引下胸部病变穿刺活检不同方法的临床探讨
目的 探讨胸部病变穿刺活检联合同轴针吸对提高阳性率减少并发症的价值.方法 回顾性分析CT导引下106例胸部病变三种不同穿刺方法的阳性率及并发症.结果 单纯针吸组32例,检出恶性病变23例,良性4例,阳性率为84.3%,并发症为15.6%;单纯活检组27例,检出恶性病变15例,良性7例,阳性率为81.5%,并发症为48.1%;活检同轴针吸组47例,检出恶性病变28例,良性15例,阳性率91.5%,并发症为29.7%.结论 活检联合同轴针吸是提高阳性率减少并发症的较好的活检方法,它既弥补了活检的缺点,又集中了针吸的优点,是值得推广的活检方法.
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超声引导下穿刺置管治疗心包积液
目的 探讨超声引导下经皮穿刺置管引流在心包积液疾病中的应用价值.方法 对2004年5月-2009年5月在我院诊治的28例心包积液患者进行回顾性分析.结果 28例心包积液穿刺置管引流术均获得成功.术中超声均能较清晰显示穿刺针穿人心包的位置、导丝进入心包腔的行进方向及深度、导管在心包腔的位置等.并发症主要有疼痛、渗血、引流管阻塞及脱出等.结论 在心包积液的诊治中,超声引导下心包穿刺置管引流术具有实时、准确,置管快捷、方便、安全、并发症少等优点,且可在床边进行,是目前心包积液安全而理想的诊断和治疗方法.
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CT导引下125I粒子瘤内植入治疗非小细胞肺癌术后复发
目的 探讨CT导引下125I粒子植入治疗非小细胞肺癌术后复发的机制.方法 25例经病理证实的非小细胞肺癌患者行CT导引下瘤体内125I粒子植入,随访观察疗效.结果 25例复查满2个月者25例,满6个月者15例,满8个月者5例,满10个月者2例,满18个月者1例.随访中发现3例患者分别在粒子植入术后8、10、18个月肿瘤复发,存活期均超过200天;复发部位多位于粒子分布稀疏区.其他未按时来复查者情况不详.结论 粒子分布不均匀所致照射剂量相对不足、生存时间延长后放射性粒子逐渐失去活性以及未能进行综合治疗可能是CT导引下125I粒子植入治疗非小细胞肺癌术后复发的两个主要原因.
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165例小儿软组织异物的临床策略
目的分析近5年小儿软组织异物诊疗经验,探讨临床新策略.方法 我院连续诊治≤16岁软组织不透X线异物患儿165例,均经X线平片确认,40例加行CT(9例增强)扫描及仿真局部解剖评价.采用C臂机X线透视引导下经皮异物钳取术,评价其疗效.结果异物长径1～40 mm,短径1～5 mm,包括各类铁屑、铁钉、铁丝、缝针、断针及玻璃碎片等,位于四肢、颈部、胸腹部、盆部等软组织内.76例(76/165,46.06％)患儿接受介入治疗,完全治愈73例(73/76,96.05％),部分治愈2例(2/76,2.63％),失败1例(1/76,1.32％).CT仿真局部解剖成像准确揭示了异物与毗邻结构解剖位置关系及血管损伤并发症,指导了治疗方法与钳取路径的选择.未出现需特殊治疗的出血、感染、神经损伤等并发症.结论X线透视导向经皮异物钳取术是一项微创、安全、有效的小儿软组织不透X线异物的介入治疗方法,但玻璃异物、伴或不伴血管损伤的大血管旁异物需谨慎；术前CT仿真局部解剖成像有助于复杂异物的定位、介入路径选择与治疗风险评估.
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输卵管妊娠血管内介入治疗的临床应用
目的 探讨输卵管妊娠血管内介入治疗的临床价值和适应证的选择. 方法 30例输卵管妊娠患者,左侧12例,右侧17例,子宫峡部瘢痕妊娠1例,未破裂26例,有出血倾向4例,血β-HCG均高于正常值(51 IU/L),B超均探及不均质软组织团块,孕囊大小平均2.80 cm×2.16 cm.采用Seldinger技术,超选择性患侧子宫动脉插管造影,经导管注入氨甲蝶呤(MTX)和5氟尿嘧啶(5-Fu)后,用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉.术后定期检测血清β-HCG,盆腔B超,3个月后行输卵管造影,明确输卵管通畅与否. 结果 子宫动脉输卵管支增粗100%(30例),宫旁类圆形绒毛血管染色占90%(27例).介入手术全部成功,术后终止妊娠28例,治愈率93.33%,血β-HCG下降至正常平均时间(16.5±8.6)天,月经恢复正常平均时间(33.6±8.9)天;2例失败患者术前血β-HCG均高于9000 IU/L,均有宫外孕手术史,患侧子宫动脉造影见卵巢动脉参与供血, 7例有生育要求者3个月后行子宫输卵管碘油造影(HSG)检查通畅率100%,2例宫腔内怀孕. 结论 血管内介入治疗输卵管妊娠能终止妊娠,预防控制出血,保存患者的生育能力,扩大保守治疗的适应证.盆腔手术史、血β-HCG水平高(＞9000 IU/L)对治疗效果有一定影响,选择治疗时要慎重.
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超声造影鉴别诊断脂肪肝背景下局灶性低回声小病灶
目的 探讨CEUS鉴别诊断脂肪肝背景下低回声小病灶(直径≤3 cm)的价值.方法 回顾性分析48例脂肪肝患者共54个低回声小病灶的常规超声及CEUS表现.结果 54个低回声小病灶中,病理诊断恶性病灶15个,包括肝细胞癌5个,胆管细胞癌2个,转移癌8个,均表现为快进快出型增强;病理和综合诊断良性病灶39个,13个表现为快进慢出型,3个慢进慢出型,17个同步强化型,5个为无强化型,仅1个表现为快进快出型.实性良、恶性病灶的峰值时间及始退时间差异有统计学意义(P<0.05),而始增时间无显著差异(P>0.05).CEUS诊断脂肪肝背景下低回声小病灶的符合率为92.59%(50/54),而常规超声诊断符合率为62.96%(34/54),差异有统计学意义(P<0.05).结论 CEUS能为鉴别脂肪肝背景下良、恶性低回声小病灶提供重要诊断依据,具有重要临床应用价值.
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甲状腺动脉栓塞治疗Graves病后甲状腺激素水平的变化
目的 探讨甲状腺动脉栓塞治疗格雷夫斯病(GD)后5年内甲状腺激素水平的变化情况.方法 回顾性分析49例接受甲状腺动脉栓塞治疗的GD患者术前、术后3天、7天、1个月、3个月、1年、3年、5年的T3、T4、FT3、FT4、TSH值变化.结果 栓塞术后7天T3、T4、FT3、FT4 均开始下降,至1～3个月低,1年时反弹,之后呈现缓慢下降或小范围波动；术后3～7天,TSH下降至正常值以下,之后在正常范围内波动.结论 甲状腺动脉栓塞治疗GD术后1～3个月甲状腺激素降至低,1年开始反弹,提示术后1年是疾病复发的时间节点.
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伴先兆穿孔征象食管癌动脉内灌注化疗的疗效和并发症分析
目的评价伴先兆穿孔征象食管癌动脉内灌注化疗的近期疗效、治疗风险和临床应用价值.方法对87例伴先兆穿孔征象食管癌初治患者,采用Seldinger技术进行肿瘤供血靶动脉的选择性插管和造影,并经导管灌注化疗药物.结果 87例患者经动脉灌注化疗后近期疗效为:完全缓解35例,部分缓解44例,无变化7例,进展1例,总有效率90.8%(79/87).本组经治疗后,81例(93.1%)溃疡X线征消失.治疗过程中38例(44.0%)患者溃疡消失后出现可逆性食管狭窄,但随治疗次数的增多和病变的恢复变窄的管腔再度增宽.本组1例并发食管穿孔,形成食管-气管瘘而死亡.1例于再次治疗后发生较为严重的药物性食管炎,病变段及正常食管段分别形成食管深溃疡.结论动脉内灌注化疗治疗伴先兆穿孔征象食管癌是一种较好的疗法.但应重视和预防严重并发症的发生.
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肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的疗效评价
目的 评价应用碘化油及四氧化三铁(Fe3O4)微球栓塞治疗原发性巨块型肝癌的临床疗效.方法 回顾分析行超选择插管栓塞原发性巨块型肝癌246例,分两组,以碘化油6～27 ml+Fe3O4250μm,丝裂霉素(10 mg),5-Fu 250 mg混悬液栓塞,主干应用明胶海绵栓塞126例,选择同期常规剂量碘化油及明胶海绵治疗巨块型肝病120例作为对照组,碘化油用量6～27 ml,分析两组术前后病灶大小变化,近期有效率及生存率.结果 碘化油及Fe3O4组近期有效率明显高于碘化油组,碘化油及Fe3O4组1、2、3年生存率分别为89.3%、42.7%、31.2%,而碘化油组分别为53.8%、14.9%、12.6%.结论 碘化油及Fe3O4微球治疗巨块型肝癌较碘化油栓塞组疗效有明显提高,可视为治疗巨块型中晚期肝病的有效方法.
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肝门部胆管癌不同胆汁引流方式的疗效分析
目的 回顾性分析不同经皮经肝胆汁引流方式对Bismuth Ⅱ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者术后疗效的影响.方法 97例BismuthⅡ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者按照不同引流方式分组:单侧和双侧引流组,每组又分为支架引流和引流管引流,比较各引流方式的术后疗效.结果 单、双侧引流组的近期总胆红素下降程度分级差异无统计学意义(P＞0.05),中位生存期分别为7.5和6.7个月,生存率差异亦无统计学意义;单侧支架引流与引流管引流、单侧与双侧支架引流的中位生存期分别为6.0、6.5、6.0、4.3个月,组间生存率差异无统计学意义,但引流管组术后近远期并发症发生率高.结论 对BismuthⅡ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者可行单侧胆管引流以减轻黄疸,以胆管内支架治疗为首选,可获得满意临床疗效,且不影响近期胆红素下降和远期生存情况.
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膝下血管微球囊扩张成形术在糖尿病足治疗中的应用
目的 探讨膝下血管微球囊扩张成形术在糖尿病足治疗中的应用价值.方法 选择我院2005年10月-2006年9月收治的以膝下动脉闭塞为主的糖尿病足患者33例,共44条肢体,均采用单纯球囊扩张成形术治疗膝下血管病变.结果 44条肢体中技术成功40条(90.91%),临床成功42条(95.45%).术后平均随访6个月(2～12个月),所有患者的肢体症状均未见加重或复发.结论 膝下血管微球囊扩张成形术可以有效改善肢体远端血供,有效防止糖尿病足病发展,促进肢端创面愈合,提高患者生活质量,近期疗效显著,远期疗效尚待进一步观察.
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肢体创伤性动脉病变的介入诊断与治疗
目的评价介入放射方法诊断治疗肢体创伤性动脉病变的效果.方法 8例肢体动脉创伤伴有远端肢体缺血改变,其中2例伴大出血,伤者接受了选择性患肢动脉造影检查;7例随后进行了动脉病变的血管腔内介入治疗.治疗方法包括动脉分支或主干栓塞、动脉内溶栓和血管内支架置放.结果血管造影精确显示了动脉破裂、假性动脉瘤、血栓形成或动脉内膜损伤等病变性质.3例假性动脉瘤、3例动脉血栓病变综合应用介入治疗方法取代外科手术获得满意疗效.1例溶栓后证实动脉破裂和1例造影证实动静脉瘘后转手术治疗.结论介入放射与外科方法相结合能明显提高肢体动脉创伤的诊断治疗水平,有效挽救伤者肢体和生命.
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Graves病介入治疗并发异位脑栓塞的原因及防治
目的 探讨Graves 病甲状腺动脉栓塞治疗引起脑栓塞的原因及防治方法.方法 对2例Graves病甲状腺动脉栓塞术发生异位脑栓塞的原因进行分析,研究有效预防异位脑栓塞的方法.结果 异位脑栓塞是Graves 病栓塞治疗严重而危险的并发症,有其发生的解剖基础.发生异位脑栓塞的原因主要是操作性的,有注射反流、退管拖带、管腔残留、器械沾染等误栓.制定了一套严格的预防异位脑栓塞的措施,包括自塑形导管的使用、熟悉甲状腺介入的血管解剖、严格区分与栓子有关的器械、抗血管痉挛、避免操作性误栓;早期诊治脑栓塞等.结论 明确Graves病介入栓塞并发脑治疗的严重性和解剖基础,严格操作规程,异位脑栓塞是可以预防的.
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动态增强CT扫描评价子宫与子宫肌瘤栓塞前后血流变化
目的 评价子宫动脉栓塞术(UAE)对阻断肌瘤血流效果情况.方法 选择16例单发症状性子宫肌瘤患者接受UAE治疗,栓塞术前、术后7天、术后3个月进行同层动态增强CT扫描,测出肌瘤与子宫兴趣区(ROI)的CT值,并进行前后对比分析.结果 16例患者均顺利完成动态增强CT扫描,栓塞术前、术后7天、术后3个月子宫组织动态增强时间-密度曲线及CT值无明显改变(P＞0.05),而肌瘤则有明显变化(P＜0.05),处于持续性缺血状态.结论 子宫动脉栓塞术治疗能持续阻断子宫肌瘤的血流而子宫组织血流基本不受影响,同层动态CT扫描可用来评价子宫肌瘤栓塞前后血流变化情况.
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超声引导经皮无水乙醇注射治疗肝癌伴发门静脉癌栓
目的 评价超声引导经皮无水乙醇注射(PEI)治疗肝细胞癌(HCC)伴发不同类型门静脉癌栓(PVTT)的临床应用价值.方法对90例HCC伴不同类型PVTT患者行超声引导PEI治疗,每周1～2次.治疗结束后随访12～60个月,统计患者1～5年生存率.结果 90例患者治疗后1～5年生存率分别为52.22％、23.33％％、15.56％、12.22％、10.00％,中位生存时间为12个月.不同类型PVTT患者生存率不同,分型越低者生存时间越长.结论 超声引导PEI治疗HCC伴发PVTT安全、有效,可明显延长分型较低癌栓患者的生存时间.
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术中超声在脑外伤后脑室穿刺中的应用
目的 探讨术中超声在脑外伤后脑室穿刺中的应用价值.方法 选取脑外伤后需接受侧脑室穿刺术的患者68例,随机均分为2组,对研究组实施超声引导下侧脑室穿刺术,对照组实施传统盲穿术,分别记录每例穿刺成功所需时间、单次穿刺成功情况及每组的术后并发症情况,并对两组结果进行比较.结果 研究组一次穿刺成功率为100％(34/34)；手术时间5～12 min,平均(6.35±1.51)min;术后无并发症发生.对照组24例一次穿刺成功,成功率70.59％(24/34)；手术时间5～17 min,平均(11.21±3.10)min；术后8例(8/34,23.53％)出现并发症,分别为穿刺道出血4例、误穿入对侧脑室2例、反复穿刺致使窦道形成1例及脉络丛损伤1例.研究组与对照组间的一次穿刺成功率、穿刺手术时间及术后并发症发生率差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 在脑外伤患者的脑室穿刺术中,超声引导法穿刺成功率明显优于传统盲穿法,手术时间明显短于传统盲穿法,并可减少并发症的发生,可在临床推广应用.
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超声造影引导经皮穿刺活检诊断胰腺占位性病变
目的 探讨应用CEUS引导经皮穿刺活检对胰腺占位性病变的临床应用价值.方法 对因胰腺占位性病变需行穿刺活检、但常规超声定位困难的49例患者行CEUS引导下经皮穿刺活检,以所取组织能够作出明确病理诊断为取材满意;随访至少6个月,以术后病理诊断或随访影像学检查结果为终临床诊断.结果 本组穿刺活检满意率为95.92％(47/49),取材满意者穿刺活检的诊断准确率为97.87％(46/47).术后恶心呕吐、发热及胆汁性腹膜炎各1例(1/49,2.04％).结论 对于常规超声不能准确定位的胰腺占位性病变,以CEUS引导穿刺可以提高取材的准确性,降低并发症发生率.
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经皮经肝穿刺注射碘油化疗药物治疗原发性肝癌门静脉癌栓的临床研究
目的 观察彩色多普勒超声定位引导下经皮注射碘油化疗药物乳剂治疗原发性肝癌并发门静脉癌栓的临床疗效.方法 对21例患者,以21G 注射针经皮经肝穿刺进入门静脉癌栓内,在超声监视下缓慢注射吡柔比星与超液化碘化油乳剂.结果 21例患者前后共接受56次序贯治疗.治疗2～3次后15例患者癌栓缩小,其内可见条状静脉血流通过,有效率为71.43%.结论 经皮经肝穿刺门静脉癌栓序贯注射碘油化疗药物乳剂是原发性肝癌并发门静脉癌栓的有效治疗手段.
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气管支架置入术治疗气管恶性狭窄的并发症分析
目的 探讨应用气管支架治疗气管恶性狭窄的并发症.方法 回顾性分析1999年11月-2011年6月在局麻和数字减影血管造影机下应用气管支架治疗气管恶性狭窄的25例患者资料,其中6例置入Z型不锈钢支架,19例置入镍钛记忆合金支架,观察支架相关并发症.结果 置入Z型不锈钢支架的6例患者中,所有支架置入后即刻完全扩张,2例出现支架移位,随访期中支架再狭窄3例,其中肿瘤增生性狭窄1例,黏稠痰液阻塞性狭窄1例,支架断裂伴肉芽增生性狭窄1例；置入镍钛记忆合金支架的19例患者中,术中无支架移位,2例即刻完全扩张,17例术后3天～3个月扩张完全,随访期内支架再狭窄2例,其中肿瘤增生性狭窄1例,肉芽增生性狭窄1例.所有患者术后呼吸困难即刻明显改善.结论 应用气管支架治疗气管恶性狭窄有一定并发症,但仍是一种作用迅速、效果显著的治疗措施.
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肝移植术后肝动脉并发症的介入治疗
目的 评价介入治疗对肝移植术后肝动脉并发症的价值.方法 回顾性分析我院2001年10月-2010年3月对21例肝移植术后肝动脉并发症患者进行介入治疗的资料.结果 21例患者中,肝动脉狭窄16例,对其中14例成功植入肝动脉支架15枚,另2例未予治疗；肝动脉血栓2例,对1例行动脉溶栓治疗,1例行二次肝移植；肝动脉假性动脉瘤3例,对其中1例行血管内栓塞治疗,1例伴有肝动脉吻合口狭窄者行血管内支架植入,1例转为外科手术治疗.结论 介入治疗肝移植后肝动脉部分并发症是安全、有效的临床治疗方法.
