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评价不同灌注模式溶栓治疗急性髂股静脉血栓的疗效
目的 评价采用不同灌注模式导管接触性溶栓(CDT)治疗急性髂股静脉血栓的疗效.方法 对65例急性髂股静脉血栓患者进行CDT治疗,术前随机分为3组:A组:21例,采用脉冲注射;B组:22例,采用连续泵入;C组:22例,采用先脉冲注射再连续泵入.24 h内以相同剂量尿激酶连续溶栓72 h,期间采用血管造影监测血栓溶解情况,观察不同溶栓灌注模式对溶栓疗效及并发症发生率的影响.结果 A、B、C组总有效率分别为71.43%、63.64%和77.27%;肢体消肿率分别为(80.00±22.10)%、(67.50±16.40)%和(92.30±15.80)%;静脉通畅度分别为(57.80±18.70)%、(55.60±19.30)%和(70.20±19.80)%.C组溶栓总有效率、肢体消肿率和静脉通畅度均明显高于A、B两组(P均<0.01),3组并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用先脉冲注射再连续泵入的溶栓灌注模式进行CDT可作为治疗急性髂股静脉血栓患者的首选灌注方式.
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超声引导下穿刺冲洗治疗乳腺脓肿的临床价值
目的 评价超声引导下经皮穿刺冲洗治疗乳腺脓肿的临床价值.方法 对2006年1月-2010年10月在我院超声科接受超声引导下经皮穿刺冲洗治疗的22例乳腺脓肿患者进行回顾性分析.结果 22例患者共45个乳腺脓肿,经2～5次穿刺冲洗治疗后均治愈;超声可清晰监视手术进程,未出现明显疼痛、出血等并发症.结论 超声引导下经皮穿刺冲洗法治疗乳腺脓肿具有实时、安全、疗效明显、并发症少、不需住院等优点,是一种值得推广的治疗方法.
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肝动静脉分流影像诊断和介入治疗
目的 探讨肝动静脉分流(AVS)的DSA、CT表现与介入治疗的相关性.方法 分析220例肝脏肿瘤患者的DSA、CT图像,发现肝动脉-门静脉分流(APS)35例,肝动脉-肝静脉分流(AHVS)2例.介入治疗模式:经肝动脉化疗栓塞(TACE)和经肝动脉灌注化疗(TAI).介入治疗方式:钢圈+明胶海绵+化疗,明胶海绵+化疗,单纯化疗.结果 APS的DSA表现为门脉主干及相应大分支清楚显示18例,门脉较小分支显示9例,较细分支显示8例;AHVS的DSA动脉期为:肝静脉显示一条或多条,表现为由细到粗,边缘清楚.APS的CT动态增强扫描为门静脉提前显示, 而脾静脉或肠系膜上静脉还未显示;或一过性肝脏密度差异.当存在AHVS时,动脉期在膈顶下层面可见肝静脉显示.介入治疗:TACE 38例次,TAI 5例次.35例APS中,高流量11例,低流量24例;钢圈+明胶海绵+化疗5例次,明胶海绵+化疗33例次,单纯化疗5例次.结论 DSA和CT检查相结合,能准确地诊断肝脏肿瘤有无合并动静脉分流;DSA可以确定分流的性质、流量的大小及部位,对介入治疗有指导作用.
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超声造影评价射频治疗肝细胞癌疗效
目的 探讨超声造影在肝细胞癌射频治疗术后疗效评估中的临床应用价值.方法 对21例因单发病灶肝细胞癌接受射频治疗后患者,应用超声对比剂SonoVue与低机械指数实时造影技术进行超声造影成像,观察病灶坏死范围,并结合增强CT、MRI与血清甲胎蛋白水平评定有无肿瘤复发或局部残留.结果 21个病灶超声造影后,毁损灶大平均直径约(4.7±0.3)cm.17例毁损灶较原病灶增大;8例原病灶旁或病灶周边有动脉期强化灶,提示肿瘤局部复发,1例复发灶位于肝脏膈顶部而未发现.结论 超声造影可显示射频治疗后毁损灶的范围,对术后肿瘤消融不全或局部复发的诊断具有较高敏感性.
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症状性大脑中动脉狭窄的介入治疗
目的 评价血管内支架植入术和球囊扩张术对症状性大脑中动脉狭窄的疗效.方法 对37例反复发生短暂性脑缺血(TIA)的大脑中动脉狭窄患者,根据Mori和治疗路径分型选择手术方式:路径I、Ⅱ型且Mori A型行支架植入术;路径Ⅲ型或Mori B、C型采用球囊扩张术.结果 21例行支架植入术,16例行球囊扩张术.支架植入术组成功扩张20例,狭窄率由76%降至12%;1例术后因血管破裂而死亡.球囊扩张术组成功扩张14例,狭窄率由69%降至15%,1例由于路径过度纡曲失败.术后随访,支架植入组17例TIA症状消失,2例症状有明显改善,2例TIA复发;球囊扩张术组12例TIA消失,4例TIA复发.结论 两种方法治疗MCA狭窄均有效,根据Mori及手术入路分型合理选择介入手术方式可能是提高手术成功率的较好策略.
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非血管性CEUS在尿路梗阻性肾疾病中的应用价值
目的 探讨经造瘘管顺行非血管性腔内CEUS对尿路梗阻性肾疾病的应用价值.方法 收集43例尿路梗阻患者,于经皮肾盂造瘘术后自引流管直接向肾盂内注射SonoVue行非血管性腔内CEUS,观察造瘘管位置及造影剂向肾盂、输尿管、膀胱运动的连续过程.结果 2例造瘘管位置异常,2例肾段小血管出血,2例诊断为复杂肾病.15例输尿管通畅,20例通而不畅,8例不通畅.结论 经造瘘管顺行非血管性腔内CEUS可以判断肾造瘘是否成功,同时可判断梗阻性肾疾病梗阻程度、部位,并在部分病例获得明确的病因诊断.
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CT引导下微波消融治疗肝癌术后复发的疗效分析
目的 分析CT引导下微波消融治疗肝癌术后复发的应用价值.方法 回顾性分析53例接受肝癌切除术后肝内结节型复发患者,共151个复发病灶;采用CT超引导下行经皮肝穿刺微波消融治疗,术后1个月复查肝功能、甲胎蛋白(AFP)、增强CT或MR,采用改良实体瘤治疗疗效评价标准评价肿瘤治疗疗效,观察患者术后并发症情况,随访患者疾病进展时间及生存时间.结果 共完成93例次消融治疗,平均1.7次/例,其中完全有效33例(33/53,62.26％)、部分有效13例(13/53,24.53％),总有效率86.79％(46/53).1例患者出现热损伤,2例术中出现胆心反射,1例伤口感染,1例术后腹腔出血.53例患者6个月、1年、2年生存率分别为88.68％(47/53)、56.60％(30/53)、20.75％(11/53),中位生存时间11.8个月,总的生存时间17.7个月.结论 CT引导下微波消融治疗肝癌术后结节型复发微创、安全、有效.
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前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生
目的 评价前列腺动脉栓塞术(PAE)治疗良性前列腺增生(BPH)的可行性、有效性.方法 对7例BPH患者行PAE,术后1、6个月复查并收集临床结果,观察比较手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、前列腺体积(PV)、大尿流率(Qmax)、剩余尿(RU)的变化.结果 7例患者共完成12支较大前列腺动脉(PA)的栓塞治疗,其中膀胱下动脉发出7支,闭孔动脉2支,阴部内动脉2支,臀下动脉1支.单侧栓塞2例,双侧栓塞5例.与术前比较,术后6个月IPSS显著改善[平均提高(24.00±3.90)分],QOL改善[平均降低(4.00±1.40)分],Qmax显著改善[平均改善(8.45±1.90) ml/s],PV显著缩小[平均减少(42.86±21.20)ml],RU显著下降[平均减少(122.86±74.80)ml].结论 PAE治疗BPH有效、可行,具有良好的应用前景.
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国产网状支架治疗前列腺增生的疗效观察
目的观察网状支架治疗前列腺增生(BPH)的临床效果.方法对42例BPH患者放置网状支架治疗,术后6个月进行随访.结果 42例均一次性置管成功.39例植入支架后立即自行排尿,2例前列腺增生过大,前列腺部尿道弯曲延长,植入1个支架排尿仍困难,再次植入第2个支架后自行排尿.1例支架植入后向下移位,发生尿失禁,经尿道注入4 ℃以下冷水300 ml,在X线引导下,经尿道插入活检钳,夹住支架远端向上调整后,排尿恢复正常.38例生活质量评分0～3级.28例术后随访,国际前列腺症状评分(IPSS)术前28.6±6.2分减少至3.2分(P<0.001),平均尿流率(AFR)术前(6.8±3.2) ml/s增加至(13.6±4.8) ml/s(P<0.001),剩余尿量(RUV)术前(156±23.4) ml减少至(60.3±26.5) ml(P<0.001).结论网状支架治疗高危BPH患者是一种安全有效的治疗方法.
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巨大肝血管瘤的双重介入治疗
目的 探讨巨大肝血管瘤(HCH)的双重介入治疗技术及疗效.方法 103例经临床、影像学证实的HCH中,18例巨大HCH患者共27个瘤灶均接受肝动脉栓塞术(THAE)和瘤内注射术(PEI)双重介入治疗.根据术前与术后3～6个月螺旋CT表现,比较HCH缩小程度.HCH缩小程度分级:≤1/4原瘤体的为Ⅰ级,等于原瘤体1/4～1/2的为Ⅱ级,＜原瘤体1/2～3/4的为Ⅲ级,＜3/4瘤体的为Ⅳ级.强化程度分级:轻度强化:≤1/3瘤周、充填范围≤1/3瘤体,中度强化:≤1/2瘤周、充填范围≤1/2瘤体,明显强化:充填＞1/2瘤周、充填范围＞1/2瘤体三种类型.碘油沉积程度判断:HCH瘤内碘油沉积≤1/3瘤体的为一般,1/3～1/2瘤体的为较好,＞1/2瘤体的为很好.结果 18例27个瘤灶的缩小程度分别为:Ⅰ级2个,Ⅱ级3个,Ⅲ级8个,Ⅳ级14个.27个瘤灶中,3个轻度强化,其中1个碘油沉积情况一般;9个中度强化,其中7个油沉积情况较好;15个明显强化,其中13个碘油沉积很好.结论 双重介入治疗巨大HCH是有效的.
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肝动脉栓塞联合经皮瘤体内注药术治疗肝海绵状血管瘤
目的 探讨经肝动脉栓塞结合经皮瘤体内直接注射治疗肝血管瘤的疗效和价值.方法 采用Seldinger技术行肝动脉插管至血管瘤供血动脉, 对32例肝海绵状血管瘤注入PLE至血管瘤体大部分充填,用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉;对碘油空虚区域再行经皮瘤体内直接注射PLE.定期观察瘤体碘油充填情况,瘤体大小和并发症.结果 经肝动脉栓塞结合经皮瘤体内直接注射治疗肝血管瘤后,碘油存积好,血管瘤体积明显缩小,无严重并发症.结论 经肝动脉栓塞结合经皮瘤体内直接注射治疗肝血管瘤具有疗效好,并发症少等优点.
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超声引导下经皮肝穿抽吸硬化介入治疗肝包虫囊肿
目的 探讨超声引导下经皮肝穿抽吸硬化治疗肝包虫囊肿的应用价值.方法 在超声引导下对38例肝包虫囊肿患者行经皮肝囊肿穿刺抽吸囊液,抽尽后向囊内注入20%～25%无菌高渗盐水或95%无水乙醇,注入量约为抽出量的25%～50%,保留5～15 min后全部抽出,再注入5～10 ml予以保留.术前术后结合口服抗包虫药阿苯达唑30～50mg/kg治疗.术后定期行超声随访,1年内3个月复查1次,1年后每年复查1次.结果 治疗中1次穿刺成功率100%,6个月后16例囊肿缩小50%、22例缩小30%.1年后34例治愈,3例显效,1例好转.其后囊肿逐渐缩小,直至钙化,治愈率达100%.结论 超声引导下经皮肝穿抽吸硬化治疗肝包虫囊肿是一种安全、有效、可靠的方法.
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CT引导下臭氧注射治疗腰椎间盘突出症
目的 探讨CT引导下臭氧注射治疗腰椎间盘突出的价值.方法 45例患者中椎间盘突出30例、椎间盘膨出15例,于CT引导下穿刺行臭氧注射治疗.穿刺途径:椎间盘突出为旁中央型者,经神经根与硬膜囊之间或神经根与小关节之间穿刺突出物达盘内;椎间盘膨出或后正中突出者则取脊柱中线旁开6～10 cm侧后方穿刺.分别于盘内及突出物中央和盘外注射浓度为40～50 μg/ml臭氧5～15 ml,总量小于30 ml.结果 注射臭氧后CT扫描显示臭氧在间盘内分布呈裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状及大部分溢出盘外状.治疗后3～6个月随访显效36例(80%)、有效6例(13%)、无效3例(7%),总有效率93%.结论 CT引导下盘内、突出物及盘外臭氧注射术穿刺准确,可及时观察臭氧分布及注射后间盘的改变.它安全、创伤小、疗效高,是椎间盘突出症的理想治疗方法.
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覆膜支架治疗Stanford B型胸主动脉夹层
目的探讨Stanford B型胸主动脉夹层介入治疗的疗效.方法对9例患者(其中4例行介入治疗)的资料进行分析,评价术后和随访结果.结果 3例一次性介入治疗成功,2例没有内漏,1例Ⅰ型内漏;随访期间复查夹层闭合良好.1例术中导引钢丝无法从真腔进入远端而放弃介入治疗,另1例因动脉弯曲变形而不宜行支架治疗.结论覆膜支架治疗Stanford B型胸主动脉夹层是一种安全、有效、损伤小的方法,近、中期疗效明显,远期疗效需进一步大样本观察.
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超声引导下经皮肝穿刺瘤内无水酒精注射治疗小肝癌
目的 探讨超声引导下经皮肝穿刺瘤内无水酒精注射治疗(PEIT)原发性小肝癌的疗效、治疗方法和注意事项. 方法回顾分析自2000年以来在我院接受PEIT治疗的600例小肝癌患者的治疗情况,随访并统计分析治疗效果. 结果经PEIT治疗后,600例患者的1年、2年、3年生存率分别为98.10%、82.04%和53.00%,与文献报道的手术切除治疗效果相当. 结论 PEIT治疗小肝癌操作简单,适应证广,疗效好,并发症少.
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儿童门静脉海绵样变间接门静脉造影特点
目的 探讨儿童门静脉海绵样变(CTPV) 的间接门脉造影表现及其临床意义.方法 回顾性分析了8例经超声诊断及造影证实的门静脉海绵样变患儿的间接门脉造影血管造影图像,观察其特征性的血管造影表现,并对其指导临床治疗的意义进行了评价.结果 8例中6例清楚显示门脉主要分支近肝门处阻塞,2例门静脉主干阻塞,代之以肿块样纡曲血管并在其周围形成向肝内放射状的侧支血管影像,以及离肝性侧支循环静脉.8例血管造影均能对与分流或断流手术有关的血管解剖提供准确信息.结论 儿童CTPV 具有特征性的血管造影表现,间接门脉造影对CTPV 的诊断和治疗有重要价值.
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双向内膜下血管成形术在下肢动脉闭塞治疗中的应用
目的 探讨双向内膜下血管成形术作为股动脉顺行导丝开通下肢动脉闭塞性病变失败时的补救方法的价值.方法 对32例下肢动脉闭塞性病变经股动脉顺行导丝开通失败患者,采用经患侧腘动脉、胫前动脉、胫后动脉以及腓动脉逆行穿刺导丝开通闭塞血管,再行球囊扩张术(PTA)和支架植入术.结果 32例手术均获得成功,血管开通后下肢缺血症状即刻得到改善,患肢踝肱指数较术前明显增加[(0.83±0.17)vs(0.31±0.12),P＜0.01],无严重围术期并发症发生.结论 双向内膜下血管成形术可以作为下肢动脉闭塞性病变顺行导丝无法开通时的一种补救方法,可明显提高介入手术成功率.
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经皮右侧入路行双侧胆道引流术治疗恶性高位梗阻性黄疸
目的 探讨经右腋中线分别穿刺左右肝管治疗恶性高位梗阻性黄疸的介入治疗方法及疗效.方法 我院79例恶性高位梗阻性黄疸患者采用经右侧腋中线入路左右肝管双侧引流,术前、术后1周及术后2周分别测定血清胆红素水平及肝功能指标,分析血清胆红素下降、肝功能改善情况及术后并发症.结果 本组手术成功率为100％,术后未出现与手术操作有关的严重并发症.术前血清胆红素含量为(385.05±115.97)μmol/L,术后1周为(241.23±99.69) μmol/L,术后2周为(154.82±75.88)μmol/L,差异有统计学意义(F=122.168,P＜0.001);术后肝功能指标均下降明显,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.001).结论 经右侧腋中线穿刺行左右肝管双侧引流治疗恶性高位梗阻性黄疸是安全可行、近期疗效满意的治疗方法.
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超声介导药物联合针刀治疗腕管综合征
目的 探讨超声介导药物联合针刀治疗腕管综合征(CTS)的临床应用价值.方法 对62侧来自56例CTS患者的手腕行超声检查,观察正中神经的改变及毗邻关系,选择佳穿刺点,实时超声介导下行药物注射及针刀治疗.术后1、4、12周进行随访,应用视觉模拟评分法(VAS)评定术前、术后患者疼痛程度.结果 超声显示58侧患腕正中神经有异常改变,4侧正中神经未见异常;1侧术前评估不宜接受超声介导药物联合针刀治疗,另61侧超声介导药物联合针刀治疗均操作成功,未发生神经损伤及其他并发症.术前及术后1、4、12周的VAS评分分别为8.25士0.81、4.27士0.72、3.00士0.54及1.44士0.54,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 超声介导药物联合针刀治疗CTS具有可视化、安全有效、无辐射等优点,值得临床推广.
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采用裸支架联合覆膜支架建立经颈静脉肝内门体分流术的中远期疗效
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)中采用裸支架联合覆膜支架建立分流道的中远期疗效.方法 回顾性分析我院连续71例采用裸支架+覆膜支架方式建立TIPS分流道的患者资料.术中均采用8 mm直径支架建立分流道,首先置入相应长度裸支架,再于其内置入同等直径覆膜支架,覆膜支架长度小于裸支架2 cm,使分流道远心端门静脉内2 cm为裸区,近心端裸支架与覆膜支架平齐达下腔静脉开口部.分析术后分流道通畅率、肝性脑病发生率及生存率.结果 对所有患者均成功建立肝内分流道.术前、术后门静脉压力分别为(3.67±0.82)kPa、(2.31士0.62)kPa(P＜0.01).随访2～63个月,平均(25.83±11.34)个月;共置入裸支架76枚,覆膜支架73枚;术后1、2、3年的分流道通畅率为87％、72％、61％,肝性脑病发生率为16％、34％、46％,生存率为83％、74％、67％.结论 采用裸支架联合覆膜支架方式建立TIPS分流道的中远期疗效与TIPS专用覆膜支架近似,可作为必要时的替代产品.
