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嗅沟脑膜瘤的根治性显微外科治疗
嗅沟脑膜瘤较少见,约占颅内脑膜瘤的2.0%～7.9%,多属于良性肿瘤,手术切除后仍有较高的复发率,平均为23%[1].复发部位多为原肿瘤生长部位或其附近的颅底硬膜、骨质和副鼻窦等.复发的肿瘤全切除困难.我们对此种肿瘤采用根治性显微外科手术治疗,取得了令人满意的效果.
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扩大经蝶入路临床应用进展
一、暴露范围1987年Weiss首先介绍了扩大经蝶入路(extended transsphenoidal approach,ETSA)切除鞍上肿瘤.当时Weiss采用的是经唇下入路,在原经蝶人路的基础上,磨除鞍结节和后组筛窦,然后打开鞍膈上方的硬膜组织[1].经过多年改良,特别是近年来神经内镜的使用,扩大经蝶入路的暴露范围不断扩大,显示的解剖结构包括[2-4].
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硬脊膜动静脉瘘的诊断和治疗
目的总结硬脊膜动静脉瘘的诊治经验. 方法回顾性分析经脊髓MRI和血管造影确诊的110例硬脊膜动静脉瘘患者的临床及随访资料. 结果本组患者首选经全椎板切除入路夹闭瘘口至脊髓表面的引流静脉61例,经半椎板切除入路手术37例,经血管内栓塞12例,栓塞后复发再手术3例.患者术后采用了抗凝、血液稀释、早期康复等辅助治疗.106例患者术后复查脊髓血管造影证实瘘口全部闭塞.89例复查脊髓MRI显示髓周血管流空信号全部消失,其中74例髓内T2高信号消失、15例缩小.术后98例患者获随访,随访时间3～120个月,54例症状完全消失,34例症状改善,10例无变化,其中3例栓塞1～5年后瘘口再通而手术. 结论硬脊膜动静脉瘘早期诊断、早期治疗,预后良好.经单侧半椎板切除入路,夹闭自瘘口到脊髓表面的引流静脉是本病首选的治疗方法.
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显微硬脊膜减压治疗ChiariⅠ型伴脊髓空洞症
我院自1997年～2001年收治25例Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症(syringomyelia, SM)的患者,行颅颈区减压、显微镜下硬膜外层剥除、枕大池重建的手术治疗,疗效满意,现报告如下.
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小脑幕硬脑膜动静脉瘘的诊断和治疗
目的复习有关小脑幕硬脑膜动静脉瘘(DAVF)文献,介绍处理的策略.方法回顾性分析5例小脑幕DAVF患者资料,包括病史、影像学、手术记录和随访资料.结果 5例患者中表现为急性蛛网膜下腔出血2例,进行性神经障碍3例.Borden分级Ⅱ级1例,Ⅲ级4例.瘘口位于小脑幕游离缘3例,外侧1例,内侧1例.经岩骨前入路手术3例,经改良翼点入路1例,经枕叶小脑幕入路1例.术后3例患者行DSA,证实DAVF消失;1例患者行MR见静脉瘤血栓形成,脑干水肿消退;1例见扩张静脉部分血栓.全部患者恢复正常生活和工作,无手术死亡.随访1～2年,未见复发.结论小脑幕DAVF危害性大,应积极采用显微外科手术伴或不伴血管内介入治疗,闭塞瘘口和(或)软脑膜引流静脉.
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经不同动脉途径使用Onyx18栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘
[目的] 探讨经不同动脉途径栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘的安全性、有效性.[方法] 回顾性分析2004年5月—2012年4月,首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗科使用Onyx18栓塞治疗的前颅窝底硬脑膜动静脉瘘患者的临床资料,共16例,其中男14例,女2例,年龄33 ～71岁,平均50岁.分析栓塞所选用的不同动脉入路、栓塞的治愈率及并发症的发生率.[结果] ①血管造影显示所有患者的硬脑膜动静脉瘘均由眼动脉的筛前动脉和筛后动脉供血,9例另由脑膜中动脉和蝶腭动脉参与供血,其中2例还伴有额极动脉供血；3例另由蝶腭动脉参与供血.②在16例患者中,1例经蝶腭动脉、8例经脑膜中动脉分支、7例经眼动脉供血的筛前动脉分支进行超选择置管栓塞.所有患者均得到影像学治愈,术后恢复良好.无任何相关并发症的发生.③术后半年门诊随访7例,无任何相关症状；半年影像学随访3例,无影像学复发表现.[结论] 经动脉途径使用Onyx18栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘是一种安全、有效的治疗方法.根据供血情况选择合适的供血动脉进行栓塞,可以提高手术的安全性和成功率.
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经未显影静脉窦栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘
目的 探讨经未显影静脉窦栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的可行性、安全性及有效性.方法 回顾性分析92例经未显影静脉窦栓塞治疗的DAVF患者的临床资料,其中病变位于海绵窦区91例,侧窦区1例.经颈内静脉的起始段探查未显影岩下窦,进入引流静脉窦内栓塞海绵窦区DAVF;通过颈内静脉探查未显影乙状窦,进入静脉窦栓塞侧窦区DAVF.首选可控纤毛弹簧圈进行栓塞,待血流减慢以后,用游离纤毛弹簧圈继续栓塞.若仍存在少量瘘口,通过静脉窦内注射液体栓塞剂(25%～33% Glubran或Onyx18),观察置管的成功率、安全性和栓塞的疗效.术后6个月通过电话、门诊或DSA随访.结果 92例患者中,均未出现并发症,无死亡病例.1例海绵窦区DAVF患者置管失败;其余91例患者均顺利置管,并成功进行静脉栓塞.所有患者栓塞后即刻造影,均未见异常静脉窦早显,瘘口消失,达到了影像学上治愈.置管成功率及治愈率均为99%(91/92).术后6个月对38例进行随访,无一例DAVF复发.对其余患者进行电话或门诊随访.所有患者临床症状好转或消失.结论 经未显影静脉窦栓塞治疗DAVF,尤其对于海绵窦区DAVF,经未显影岩下窦超选择置管进行栓塞,具有较高的可行性、安全性及有效性,可作为海绵窦区DAVF的首选常规治疗方法.
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静脉窦内球囊辅助Onyx18闭塞上矢状窦及侧窦治疗硬脑膜动静脉瘘
目的 探讨静脉窦内球囊辅助栓塞剂——Onyx18闭塞上矢状窦及侧窦(横窦和乙状窦)治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的可行性、安全性和有效性. 方法 回顾性分析2008年2月—2012年6月,经静脉途径在静脉窦内使用保护球囊,经动脉和(或)静脉途径,采用Onyx18栓塞治疗上矢状窦区和侧窦区DAVF的24例患者的临床资料,分析球囊辅助栓塞的效果以及并发症的发生情况. 结果 ①本组24例患者,病变位于上矢状窦区5例,侧窦区19例.对上矢状窦区病变和侧窦区病变使用Hyperform 7 mm×7mm球囊各1例,对其余患者使用外周血管扩张用球囊.②对上矢状窦区病变的患者经动脉栓塞3例,经静脉栓塞2例,使用球囊均基本闭塞静脉窦；对侧窦区病变患者经动脉栓塞10例,经静脉栓塞7例,动静脉联合栓塞2例；使用球囊基本闭塞静脉窦8例,部分闭塞静脉窦11例.③上矢状窦病变患者3例栓塞后治愈,有2例随访半年无复发,1例栓塞后少量残余,1年后复查造影无明显变化；在侧窦区病变的患者中,对1例患者行两次栓塞后瘘口消失,其余患者均经1次栓塞治愈,对其中7例患者治疗后半年进行了血管造影随访,未见复发.结论 对经严格选择适应证的DAVF患者在球囊辅助下使用0nyx18闭塞侧窦(横窦和乙状窦)和上矢状窦,治疗DAVF是一种相对安全、有效的方法,能大程度地保留静脉窦的通畅性.
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经动脉采用Onyx-18胶栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘
目的 探讨经动脉入路采用Onyx-18胶栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘的临床疗效. 方法 于2004年1月-2009年2月期间,对首都医科大学宣武医院收治的颅前窝底硬脑膜动静脉瘘13例患者(其中男9例,女4例;年龄为36～63岁,平均52岁)应用Onyx-18胶,经动脉进行瘘口及引流静脉栓塞.对其临床资料,包括临床表现、影像学、治疗方法及预后进行回顾性分析. 结果 ①通过单侧眼动脉筛前动脉栓塞8例,通过双侧眼动脉筛前动脉栓塞5例;一次性完全栓塞11例,部分栓塞2例.无严重栓塞并发症.②颈内动脉造影显示,单纯眼动脉筛前动脉供血6例, 筛前、筛后动脉供血4例,筛前动脉、筛后动脉、颌内动脉、脑膜中动脉供血3例;异常血流经皮质静脉向上矢状窦汇流9例,伴有向基底静脉汇流3例,合并翼丛面静脉引流1例;引流静脉瘤样扩张或静脉湖形成7例.③术后随访1～ 48个月,所有病例无再出血及癫痫发作. 结论 经动脉入路应用Onyx-18胶栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘可以获得较好的效果,但疗效及安全性仍需大宗病例和长期随访证实.
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大鼠静脉窦高压致硬膜血管变化的研究
目的探讨大鼠静脉窦高压后硬膜血管变化及其静脉窦高压在硬脑膜动静脉瘘形成中的作用.方法体重200～250 g的SD雄性大鼠110只,随机分为静脉窦高压组(85只)和假手术组(25只),将静脉窦高压组85只大鼠闭塞左侧横窦和上矢状窦前1/3,并吻合右侧颈总动脉和颈外静脉,制成静脉窦高压模型.假手术组大鼠单纯解剖相应的颈部血管和硬脑膜窦,但不行吻合或闭塞.术后90d,随机取7只静脉窦高压组大鼠和5只假手术组大鼠,行硬脑膜血管明胶墨汁灌注,观察硬膜血管的状况.结果术后90d静脉窦高压组和假手术组大鼠的硬膜血管数分别为(10.7±1.5)条/mm,(10.3±0.6)条/mm,差异无显著性.在静脉窦高压组中1只大鼠有硬脑膜动静脉瘘,其形态和结构与生理性动静脉短路类似.结论大鼠静脉窦高压一段时间后,颅内硬膜血管无明显增生.颅内硬脑膜动静脉瘘的形成很可能是由动静脉间的短路发展而来.
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经动脉入路结合静脉窦球囊保护技术Onyx胶栓塞侧窦区硬脑膜动静脉瘘一例
患者 男,25岁.因"右侧耳后逐渐加重的搏动性杂音1年余"于2011年12月20日收入复旦大学附属华山医院.患者1年前突发右侧耳鸣,耳后有脉搏样跳动,在当地医院行头部CT检查,示右侧颞枕叶高密度影.随耳后血管跳动感越发明显,搏动性杂音逐渐增强.进一步行头部CT血管成像(CTA)检查,提示可能存在血管性病变.当地医院的全脑DSA提示,右侧乙状窦横窦区硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF).入院后体检:右侧耳后、颈部可闻及与心律一致的血管杂音,压迫颈总动脉后搏动性杂音消失,神经系统检查正常.
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表现为进行性痴呆的直窦区硬脑膜动静脉瘘一例
患者女,55岁.2012年3月21日,因"进行性记忆力减退、行为异常3个月"入院.患者于3个月前无明显诱因出现记忆力减退,表现为遗忘常用数字,短期记忆下降,逐渐出现反应迟钝,意识淡漠,大小便失禁,不认识配偶、子女,并发生出门走失的情况,遂到当地医院就诊.头部MRI平扫显示双侧丘脑区T2高信号(图1a),提示局部脑水肿,矢状位未见直窦显影.
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向颈胸段脊髓引流的小脑幕硬脑膜动静脉瘘一例
患者男,57岁.因"双下肢无力伴麻木3个月,症状逐渐加重,活动后胸闷、气急1个月,排便困难,尿失禁",于2010年11月收入首都医科大学宣武医院神经外科.入院后神经系统检查:患者意识清楚,双下肢肌力Ⅳ级,双下肢腱反射亢进,双侧Babinski征阳性.MRI显示,延髓和上段颈髓水肿信号以及颈胸段水平脊髓周围血管流空信号(图1a).DSA显示,小脑幕区的硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulae,DAVF),供血动脉为右侧脑膜中动脉颅底组后支、枕动脉的脑膜支、咽升动脉脑膜支(图1b),小脑上动脉软膜支也向DAVF供血(图1c).经岩静脉、桥横静脉、中脑脑桥前静脉、延髓前静脉、髓周静脉引流(图1b,1c).诊断为小脑幕区DAVF.行血管内栓塞术,经右侧脑膜中动脉颅底组后支、右侧枕动脉注入Onyx胶,共0.5 ml.
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硬脑膜动静脉瘘引发丘脑充血性改变一例
患者 男,55岁.因"反应迟钝3个月,小便失禁20 d"于2012年8月收入首都医科大学宣武医院神经外科.患者3个月前无明显诱因出现反应迟钝、言语迟缓、智力下降、不能正确应答,无恶心呕吐、发热、四肢抽搐、视物不清及肢体活动不灵.既往体健,无家族性遗传病史.20 d前,患者症状进行性加重,有时不能识别家人,并间断出现小便失禁.3个月前患者到当地医院就诊,头部CT检查,示双侧丘脑、尾状核头部有略高密度影.1个月前患者症状加重,当地医院MRI检查,示双侧丘脑T1信号变长、T2信号略长,信号均匀,边界清楚,对比增强显示病灶不均匀强化.
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磁共振成像无髓周血管流空影表现的硬脊膜动静脉瘘二例
患者1男,53岁.主因"进行性双下肢无力,排尿、排便障碍3个月",于2009年3月1日收入首都医科大学宣武医院.患者于入院前3个月,无明显诱因出现腰痛,夜间为著.
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硬脊膜动静脉瘘的临床研究进展
硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)是指供应硬脊膜或神经根的动脉在椎间孔处穿过硬膜时,与脊髓引流静脉的直接交通通道,是一种常见的脊髓血管畸形,约占所有脊髓动静脉畸形的70%[1].
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闭塞静脉窦治疗颅后窝硬脑膜动静脉瘘的疗效分析
目的 探讨经静脉途径闭塞静脉窦治疗颅后窝硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的治疗方法及疗效.方法 对经全脑血管造影确诊的颅后窝DAVF的10例患者,先采用经动脉栓塞,而后对其中的4例行开颅直视下填塞静脉窦,对6例患者经静脉内弹簧圈填塞瘘口集中的横窦和乙状窦.结果 ①对10例患者技术操作均获成功,并于术后均行全脑血管造影复查,显示6例瘘口全部消失,4例瘘口消失>80%,残余瘘口无明显向皮质静脉引流的趋势.②所有患者术后颅内杂音消失.4例开颅直视下填塞静脉窦的患者,在术后10d造影复查未见复发,门诊或电话随访2～24个月,亦未见复发;6例经静脉途径弹簧圈闭塞静脉窦患者中,1例在术后第6个月DAVF复发,表现为搏动性杂音,再次给予动脉栓塞后症状减轻.5例表现为视力下降,其中3例在术后6～12个月内视力有不同程度的恢复,2例患者的视力术后恢复不明显.7例视盘水肿的患者5例有恢复.3例术前患者脑脊液压力>300mmH2O的患者,术后分别降至240、230、200mmH2O.结论 颅后窝DAVF 病情复杂,单纯动脉栓塞难以达到良好疗效;无论直视下填塞或经静脉途径闭塞患侧脑静脉窦,对复杂颅后窝DAVF均有肯定的疗效
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刺激大鼠上矢状窦区硬脑膜对中脑导水管周围灰质核因子-κB蛋白表达的影响
目的 探讨核因子(NF)-κB蛋白在偏头痛痛觉信息的传递中的作用.方法 雄性SD大鼠,手术暴露其上矢状窦区(superior sagittal sinus,SSS)后电刺激该区硬脑膜,应用免疫组织化学染色技术观察中脑导水管(PAG)周围灰质NF-κB蛋白表达的变化.结果 空白组、假手术组、刺激组每张切片PAG区的NF-κB蛋白阳性神经元数分别为111.7±15.7、112.9±10.7、508.7±30.8,刺激组较其他组差异有统计学意义(t=-41.52,t=-36.21,均P＜0.05).结论 在PAG区出现NF-κB细胞的激活,表明NF-κB蛋白在偏头痛的发生及发展过程中起到了一定作用.
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肥厚性硬脑膜炎13例临床及影像学分析
目的 探讨肥厚性硬脑膜炎的临床表现、辅助检查及治疗等,以提高对本病的认识.方法 回顾性分析2007年1月至2013年1月就诊于华山医院神经内科的13例经临床诊断及影像学证实的肥厚性硬脑膜炎患者.结果 13例患者均慢性起病,平均病程26.7个月(1.5个月～10年),临床以慢性头痛(12/13)及颅神经麻痹症状(12/13)为主要表现.实验室检查示有非特异性炎症指标升高(10/13),脑脊液蛋白升高(8/13),均随治疗渐趋于正常.其中有2例患者合并血管炎指标异常,均表现为核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)阳性.所有患者脑脊液中均未发现病原体或肿瘤细胞.头颅磁共振成像(MRI)可见到小脑幕(10/13)、大脑镰(5/13)及额(4/13)、颞(7/13)、顶(4/13)硬脑膜局限性或弥漫性肥厚,在T1加权上表现为等信号,T2加权上表现为等信号或低信号,增强可见硬脑膜异常强化.多数患者经类固醇激素冲击治疗后症状明显好转(12/13),1例患者用药过程中头痛症状有反复,在联合免疫抑制剂及放射治疗后,患者症状缓解.结论 肥厚性硬脑膜炎常表现为慢性头痛及颅神经麻痹,增强MRI可见特征性表现.类固醇激素冲击治疗能迅速缓解患者病情,是目前常用的治疗方法,但对于难治性肥厚性硬脑膜炎的患者,仍需考虑联合免疫抑制剂或放射治疗等.
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经动脉入路快速注胶栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘
目的 探讨经动脉入路快速注射Onyx胶栓塞供血动脉纤细的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床疗效.方法 回顾性分析2010年12月至2016年12月苏州大学附属第一医院(12例)、海军军医大学附属长海医院(4例)、浙江大学医学院附属第二医院(4例)神经外科收治的共20例供血动脉纤细的海绵窦区DAVF患者的临床资料.患者均采用经动脉入路Onyx胶快速注射法进行栓塞治疗.结果 20例患者共进行22次血管内治疗,共经22支供血动脉栓塞,其中咽升动脉11次,脑膜中动脉7次,脑膜副动脉2次,颌内动脉2次.单次注胶时间为5 s至4 min,注胶量为0.4～1.5 ml.术中即刻完全栓塞8例,次全栓塞11例,部分栓塞1例(此例共栓塞3次).术后2例出现同侧颜面麻木,1例经3次动脉栓塞后出现同侧眼睑下垂、眼球活动障碍.随访时间为2～ 32个月,平均(9.5±2.7)个月.19例完全栓塞和次全栓塞的患者,其临床症状完全消失,其中18例球结膜充血、眼球突出的患者在术后2周内消失,1例球结膜水肿较重者于术后3周内水肿消失,复视和视力下降的症状均在术后1～3个月内好转,无复发病例.数字减影血管造影(DSA)随访12例,其中7例次全栓塞的患者DSA显示瘘口完全闭塞,无复发病例.结论 采用经动脉入路Onyx胶快速注射法可有效治疗供血动脉纤细的海绵窦区DAVF,其并发症较少,随访结果满意.
