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硬脊膜夹层囊肿伴脊柱后凸畸形一例
患者女性,35岁,主因脐部以下、双膝以上麻木8年、加重2个月,于2016年1月13日入院.患者8年前无明显诱因出现脐部以下、双膝以上间断性麻木并呈进行性加重,伴双下肢疼痛,无明显痛温觉减退,无明显活动受限,小便时感觉麻木.当地医院行胸腰椎MRI检查(2007年10月12日)显示,T10~L1节段椎管内囊肿(图1).遂行T12~L1节段椎板切除术和T10~L1节段椎管内囊肿切除术.术后症状好转,2个月后再次加重,此后8年间症状反复发作.
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头痛呕吐伴意识不清
病历摘要患者 男性,48岁.主因突发头痛、呕吐伴意识不清18h,于2013年4月21日入院.人院前18h无明显诱因突发头痛,呈全脑爆发性剧痛,伴非喷射状呕吐,呕吐物为胃内容物和暗红色血性液体.发病后意识状态呈渐进性下降,至入院前2h处于昏迷状态,呼之不应,刺激四肢无反应.病程中无双眼凝视、口角歪斜、肢体抽搐等症状.
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进行性认知功能障碍伴行为异常四月余
病历摘要患者男性,42岁.主因进行性认知功能障碍伴行为异常4月余,于2012年7月9日入院.患者4个月前(2012年3月)无明显诱因出现嗜睡、寡言少语并渐进性加重;继而出现行为异常(2012年5月),表现为给孩子饮酒、冷漠,记忆力显著减退,常不能回忆起数天前发生的事情,行动迟缓.遂至外院就诊(2012年6月8日),实验室检查血常规、肝肾功能试验、血清电解质、血糖、凝血功能试验、感染四项、甲状腺功能,以及甲状腺相关抗体、风湿三项等项指标均于正常值范围;腰椎穿刺脑脊液无色透明,白细胞计数6× 106/L[(0~5)×106/L],葡萄糖5 mmol/L(2.30 ~ 4.10 mmol/L),蛋白定量和氯化物正常,抗结核分枝杆菌抗体、抗囊虫抗体和墨汁染色均呈阴性;头部MRI显示,双侧基底节区、放射冠、半卵圆中心对称性片状信号;脑电图无异常.临床诊断为“中毒性脑病”,予以抗病毒及B族维生素治疗,效果欠佳.遂转入上级医院接受进一步治疗(2012年6月13日).
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Onyx结合微弹簧圈经静脉入路治疗硬脑膜动-静脉瘘
研究背景 采取单纯微弹簧圈栓塞供血动脉姑息治疗硬脑膜动-静脉瘘的方法,在栓塞血管巢近端供血动脉后,可出现新的供血动脉并可能改变静脉引流途径,从而增加颅内出血风险.闭塞引流静脉是一种十分有效的治疗方法,且经静脉途径闭塞引流静脉成功率较高,本研究尝试经静脉入路注射液体栓塞剂Onyx结合微弹簧圈栓塞治疗硬脑膜动-静脉瘘,并探讨其疗效.方法 经静脉入路栓塞治疗12例硬脑膜动-静脉瘘患者(海绵窦区8例、横窦乙状窦区4例),通过脑血管造影检查及临床随访评价疗效.结果 术后即刻全脑血管造影检查瘘口完全闭塞者11例、瘘口处血流速度明显减慢者1例.随访3个月至3年,临床症状完全消失者11例、明显缓解者1例.结论 应用液体栓塞剂Onvx结合微弹簧圈经静脉入路栓塞治疗硬脑膜动-静脉瘘安全有效.
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腰椎爆裂骨折合并椎板骨折的手术疗效分析
腰椎爆裂骨折累及椎板是一种特殊类型的腰椎爆裂骨折.由于脊柱三柱结构破坏严重,既伴有椎体骨折块对脊髓神经的压迫,又伴有硬膜破裂及椎板内马尾神经卡压[1],前路手术不能解除其卡压且难以修补硬膜囊,因此此类骨折是后路手术的绝对适应证.我院自2004年1月-2008年10月共收治腰椎爆裂骨折合并椎板骨折损伤者32例,均行后路手术,完整修复硬膜囊,伤椎椎弓根通道植骨、短节段椎弓根钉固定,随访1~2年,内固定效果满意,神经功能恢复尚理想,现报告如下.
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不同剂量罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的效果观察
脊髓-硬膜外联合镇痛是近年来国内外应用较多的镇痛方法之一,起效快,神经阻滞完善可持续给药.罗哌卡因较布比卡因心脏及神经系统毒性低,在低浓度范围内产生良好的感觉-运动分离阻滞的效应.
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脑膜瘤侵袭硬膜的MRI和病理分析
有关脑膜瘤患者静推Gd-DTPA(二乙胺五乙酸钆)后MRI显示肿瘤脑面出现硬膜增强带的报道较多[1-3],但这种增强硬膜表明是一种增生反应还是肿瘤细胞侵袭存在争论.本文就脑膜瘤侵袭硬膜的MRI表现和病理基础作一分析,进而探讨其临床意义.
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L5神经鞘瘤长期误诊1例
1临床资料患者,男性,33岁,主因腰腿痛2年收住院.入院前曾多次在外院就诊,均诊断为腰椎间盘突出症,经牵引、按摩等治疗症状反而加重,故来我院治疗.入院查体:腰部及双下肢疼痛,呈放射性,以左腿为重,有时伴有会阴部疼痛,平卧时加重,腰部无压痛,L5棘突出处叩痛明显,并向两腿放射,直腱抬高试验阴性,会阴部,两小腿及足背处侧感觉减退,双下肢肌力正常.入院后上述症状逐渐加重,又出现小便无力,大便失禁.腰部正侧位X线片示:未见异常.MRI示:腰椎生理曲度正常,于L5椎体水平可见椎管内有一约3cm×L 5cm×2cm大小的占位病变,椎管无明显扩大,轴位示双侧横突孔无扩大,病灶周围马尾神经受压向周围移位,椎旁软组织无异常.在硬膜外麻醉下行L5神经鞘瘤切除术,术中见硬膜张力高,切开硬膜,见一灰红色肿瘤与神经纤维粘连,逆行剥离瘤体,肿瘤完整切除.病理检查:神经鞘瘤.术后疼痛消失,二便正常.
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以右下肢轻度无力为主要表现的巨大脑膜瘤延误诊断1例
患者,男性,27岁,主因右下肢活动不灵便六个月入院.患者六个月前无明显诱因始感右下肢僵硬、活动无力,易疲劳,受凉时加重,曾多次在省市级医院神经科就诊,均考虑"周围神经与脊髓病变",先后检查颈、胸、腰段磁共振,均未见异常.后经北京神经疑难会诊中心确定为"右下肢锥体束受损".回我院检查头颅磁共振示:左顶部可见占位性病变,局部脑组织受压变形、移位,T1WI呈略等信号,T2WI呈略高信号,病变后上方脑实质见长T1长T2信号.病变与局部纵裂及硬膜关系密切,局部纵裂略向右侧移位,病变大小约为6.868cm.注入顺磁性造影剂,病变明显强化,局部脑膜可见强化.诊断左顶部脑膜瘤而收住院.患者发病以来未曾头痛、呕吐及抽搐,6个月来症状无明显加重.入院后查体:T36.7℃ P76次/分 BP110/60mmHg,神清语利,双瞳孔正大等圆,无口角歪斜,右下肢肌力V 级,余肢体肌力正常,四肢肌张力无增强,双侧腱反射存在,右侧Babinski征阳性.在全麻下行右顶部脑膜瘤切除术,术中以矢状窦为基底,U型剪开硬膜,其瘤有一蒂与矢状窦部脑膜粘连,从蒂部切除肿瘤,因蒂与矢状窦外侧壁脑膜粘连无法切除,电凝瘤蒂使之失活.病理回报为上皮型脑膜瘤,术后曾有右上肢活动稍差,半月后康复出院.
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以肠梗阻为首发症状的原发性椎管内硬膜外非霍奇金淋巴瘤1例
非霍奇金淋巴瘤(NHL)主要发生在淋巴结等淋巴器官,少数发生在淋巴结外的淋巴组织和器官.原发性椎管内硬膜外非霍奇金淋巴瘤(Primary spinal epidural non-Hodgkin's lymphoma,PSENL)少见,多以脊髓压迫症状的表现起病,而以肠梗阻为首发症状者尚未见报道.贵州省人民医院神经内科收治了1例以肠梗阻为首发症状的原发性椎管内硬膜外非霍奇金淋巴瘤患者,现将该患者的临床资料总结报告如下.
关键词: 原发性非霍奇金淋巴瘤 椎管 硬膜 肠梗阻 -
硬膜外负荷吗啡联合静脉舒芬太尼在开胸手术后患者自控镇痛中的观察
患者静脉自控镇痛具有患者按需自控镇痛、剂量个体化和镇痛作用时间可调的特点,但恶心呕吐较常见,影响镇痛满意度,且这些不良反应的发生率和严重程度存在剂量相关性[1].为提高镇痛效果,减少阿片镇痛药的副作用,采用硬膜外负荷吗啡联合静脉舒芬太尼患者自控镇痛方法行术后镇痛,观察镇痛效果和副作用.
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第三讲颅脑损伤的诊断与处置
1 分类对于颅脑损伤,其重点在于分类.其实颅脑损伤的分类也是诊断,诊断正确,治疗才能进行.以下讲的分类方法,没有照搬书本,而是笔者个人的一点心得.颅脑损伤按开放性和闭合性分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤,一般以硬膜是否开放为界.
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术后自控镇痛泵的临床应用效果与评价
病人自控镇痛 (patiant controlldanalgesia,PCA) 是通过静脉输液管或硬膜外导管接置有镇痛药物的自控注射泵.病人根据自己的疼痛程度, 通过按压 PCA上的按钮, 自行注射一定剂量的药物, 以达到镇痛目的.此法能安全迅速缓解疼痛,
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医用耳脑胶的新用途
医用耳脑胶又名EC胶,是目前应用广泛的颅骨黏合剂,常用于颅骨修补、粉碎性骨块固定及硬膜修补等.
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颅内畸胎瘤合并生殖细胞瘤一例
患者:男,15岁.间歇性肢体抽搐伴意识障碍3个月,头痛、呕吐、行走不稳1周而入院.CT检查提示左顶骨骨质局部缺损,左内囊区见高密度影及气样密度影,双侧脑室及三、四脑室见团状高密度影.MRI示肿瘤区出现短T1高信号及不规则的混杂的高信号与低信号,沿右侧脑室内、脑导水管、四脑室池前、桥前池及右侧蛛网膜下腔广泛的短T1高信号.临床诊断:颅内肿瘤.手术所见:脑室处硬膜组织增厚.
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无痛分娩在产程中的应用与护理
规模化开展分娩镇痛对于国内来说不仅是一项新生事物,而且是一项比较复杂的问题.我院经过十余年的探索和试验,已分阶段为2 000余名产妇实施分娩镇痛技术.1 分娩镇痛技术的可行性成熟完善的分娩镇痛技术腰麻-硬膜外联合镇痛(CSEA)+患者自控镇痛(PCEA)是目前椎管内注药分娩镇痛法的新给药方式.CSEA优点在于起效迅速,镇痛完善,适宜后运动神经,阻滞作用轻微,对胎儿无不良影响.其用药量仅为硬膜外负荷药量的1/10~1/5,而安全性高,不良反应少.其持续作用时间可达30~50 min,之后通过硬膜外导管接患者自控泵,由产妇根据宫缩疼痛的程度而自行给药,以良好的镇痛效果持续至第一产程末.
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枕下减压加扩大硬膜成形术治疗大面积小脑梗死
大面积小脑梗死患者常由于水肿的小脑半球压迫第四脑室而引起脑积水及颅内压急剧升高,小脑扁桃体被挤入枕骨大孔,压迫脑干并阻塞脑脊液循环通路,故预后极差[1].2004-2007年,我们应用枕下减压加扩大硬膜成形术治疗大面积小脑梗死患者5例,取得满意疗效.报告如下.
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壳聚糖-聚乳酸复合人工硬脑膜的研制
目的:采用生物可降解材料聚乳酸和壳聚糖制作一种新型的可吸收人工硬脑膜.方法:实验于1999-06/2002-06年在华北煤炭医学院附属医院实验中心完成.实验材料主要为壳聚糖粉、聚乳酸网、质量浓度为10g/L的冰醋酸和铺膜设备.用稀酸溶解壳聚糖粉末,用特制的铺膜设备在聚乳酸网上成膜.碱、蒸馏水处理后,环氧乙烷消毒后备用.按国家有关规定的标准对人工硬脑膜进行物理性能及化学性能的测试.结果:①人工硬脑膜(湿态)物理性能测试结果:强度≥0.2 N/mm,50%作负荷伸长20%不断裂,弹性恢复力82%,厚度约为(0.21±0.02)mm,耐缝性(0.32±0.08)N/mm.②人工硬脑膜化学性能测试结果:水中可溶物0.38%,易氧化物合格,酸碱度合格,灰分0.23%,重金属含量合格.结论:应用可吸收生物材料制备的人工硬脑膜,在物理性能上接近人体正常硬脑膜,能够保证手术缝合时不脱边、不撕裂,且能随颅内压的变化而有一定的弹性伸缩.其化学性能符合国家有关体内植入物的标准,可望成为一种理想的人体硬脑膜替代物.
关键词: 硬膜 脑 壳多糖/类似物和衍生物 乳酸盐类 生物相容性材料 -
颈椎术后脑脊液漏治疗:不同引流方法比较
背景:大量的文献报道了脊柱术后脑脊液漏的各种治疗方法,包括术中及术后的处理措施,而仅针对颈椎术后脑脊液漏采用腰椎蛛网膜下腔置管引流的治疗方法报道甚少。
目的:评价术区持续引流和腰椎蛛网膜下腔置管引流对颈椎术后脑脊液漏的治疗效果。
方法:2009年6月至2012年10月新疆医科大学第一附属医院脊柱外科行颈椎手术923例,术后出现脑脊液漏24例,脑脊液发生率为2.6%(24/923),均为术中无法修补的硬膜裂伤及未发现的硬膜破裂而发生脑脊液漏。其中12例患者采用腰椎蛛网膜下腔置管治疗(置管组),12例患者术区持续引流治疗(引流组)。
结果与结论:与引流组比较,置管组脑脊液漏停止时间明显缩短(P<0.05)。置管组出现1例脑脊液感染,引流组出现2例脑脊液囊肿,1例脑脊液感染,均给予对症治疗后治愈。24例均获得随访,随访时间9-12个月,均未出现脑脊液漏、脑脊液感染、脑脊液囊肿等并发症。结果可见腰椎蛛网膜下腔置管引流在治疗颈椎术后脑脊液漏方面有较好疗效。 -
1例绒毛膜上皮癌合并颅内静脉窦血栓患者的护理
颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是脑血管病的一种特殊类型,由于其发病率低、病因多种多样、临床表现无特异性,易造成误诊.CVST包括皮质静脉、深部静脉、硬膜静脉窦血栓,主要影响年轻人.1825年,Ribes首先论述此病,随着影像学技术的发展,更多的病例被确诊,早期诊断、及时治疗关系到CVST患者的预后[1].我科于201 1年2月收治了1例绒毛膜上皮癌合并颅内静脉窦血栓的患者,现报道如下.