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脊髓血管畸形围手术期的护理
目的探讨脊髓血管畸形围手术期的护理方法.方法分析1995年1月~2004年12月在我院治疗的32例脊髓血管畸形患者的临床资料.结果32例患者中,29例获得较满意的效果,2例无变化,1例较术前加重.结论合理的护理措施能降低并发症,促进康复.
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350例脊髓血管畸形介入治疗的护理分析
目的 探讨护理工作在脊髓血管畸形介入治疗中的价值.方法 通过对我院介入中心350例脊髓血管畸形患者介入治疗,针对脊髓血管畸形患者的临床特点和介入治疗方法的适应证、操作过程和预后等特点,从护理学的角度对术前、术中、术后等阶段进行讨论分析.结果 术前进行有效的心理护理和健康教育;术中与介入医生及技术操作人员进行有机的配合、熟练使用输液微量泵、准确使用相关药物及认真观察病情变化;术后对患者进行严密的护理观察,可减少并发症的发生,将有助于该手术的成功.结论 介入护理工作对脊髓血管畸形介入治疗手术的成败起着至关重要的作用.
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100例脊髓血管畸形介入检查或治疗的辐射剂量分析
目的测量在脊髓血管畸形的介入放射学检查及治疗过程中患者及介入医生所受到的X线辐射剂量;分析影响X线辐射剂量的因素及其减低剂量的途径和方法.方法应用热释光测量法对我中心近期100例脊髓血管畸形进行介入放射学检查和(或)介入治疗辐射剂量测量. 结果全脊髓血管造影患者皮肤剂量范围0.009~2.032Gy,介入医生所受剂量范围 0.225~1.601mGy;进行栓塞治疗时患者皮肤剂量范围2.131~9.874Gy,介入医生所受剂量范围0.307~ 2.462mGy.结论全脊髓血管造影是诊断脊髓血管畸形的金标准,并为手术或介入治疗提供重要依据.介入栓塞治疗是治疗脊髓血管畸形的重要而有效的方法之一,但是患者及介入医生所受的X线辐射剂量很大,个别患者可出现急性放射性皮肤红斑、脱发等症状.因此应该采取有效的防护措施来减低X线辐射剂量.
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64层螺旋CT血管成像对脊髓血管畸形的初步研究
目的 通过与DSA对比,初步探讨64层螺旋CT血管成像(CTA)在诊断脊髓血管畸形方面的应用价值.方法 6例患者中,男、女各3例.临床症状主要表现为下肢无力,查体主要见下肢肌力减退及感觉障碍.6例均行CTA和DSA检查.结果 6例脊髓血管畸形患者分别为髓内动静脉畸形(2例)、髓周动静脉瘘(2例)、Cobb综合征(2例).6例患者各部位畸形血管团、瘘口位置、供血动脉、增粗纡曲的引流静脉于CTA均可显示,与DSA所见基本一致.CTA在平均扫描时间15秒内即可完成检查,经各种重建方法可全面立体观察畸形血管与邻近结构的关系.结论 64层螺旋CTA可以快速、无创、全面显示各种脊髓血管畸形的病变,缩短DSA诊疗时间,在脊髓血管畸形的诊断和协助制订治疗方案方面起到重要作用.
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老年脊髓血管畸形患者2例
例1男性,60岁.因双下肢麻木无力、二便障碍3个月于2006年3月15日入院.入院前3个月起无原因出现大便失禁2次,间断双下肢麻木.2个月前起逐渐出现双下肢无力及排尿困难,症状时轻时重,患者尚能自行走路.40 d前,患者下肢无力、麻木加重,不能行走.外院怀疑"脊髓炎",曾短期使用激素治疗,症状有所缓解,停药后症状加重,故以"脊髓病变"收入院.患者既往高血压病史7年,5年前患脑梗死但未留后遗症.
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脊髓血管畸形的诊断与治疗进展
脊髓血管畸形是脊髓内、外先天性血管发育异常所形成的一类疾病,比较少见,但往往会导致严重的临床症状.由于有些脊髓血管畸形在较长时间内不表现出症状或症状轻微,容易漏诊,并容易与脊柱的退行性疾患相混淆.因而早期正确诊断、早期治疗对患者的预后十分重要.笔者就脊髓血管畸形的发病机理、分类特点、临床表现、影像学特点及治疗方法综述如下.
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脊髓血管畸形的诊断和治疗
目的:探讨脊髓血管畸形的临床特征、分型、诊断、治疗和预后.方法:1991年1月~2003年7月收治经MRI、DSA和(或)术后病理证实的脊髓血管畸形(AVM)59例.其中硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)18例,膜内髓周动静脉瘘(PMAVF)12例,髓内动静脉畸形(SCAVM)29例.手术切除37例,单纯血管内栓塞治疗13例,先血管内栓塞后再手术6例,未治疗3例.结果:经治疗的56例治愈16例,明显好转17例,稳定18例,加重5例.结论:根据临床症状、影像检查可初步判断脊髓血管畸形的病变类型,选择相应治疗方案,早期治疗效果好.
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脊髓血管畸形的诊治
2000年4月~2001年12月我科共收治26例脊髓血管畸形,经栓塞或手术治疗,取得较好疗效.
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硬脊膜动静脉瘘的诊治探讨
硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)是一种致残率较高的脊髓血管畸形,对患者、家庭及社会危害大,而且诊断和治疗上有一定困难.我科从1990年1月至2004年3月共收治49例SDAVF患者,38例采用微导管超选择血管内栓塞治疗,11例行手术治疗,现对诊治情况进行回顾分析.
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出血性颅颈交界区硬膜动静脉瘘的血管结构分析及手术方式
目的 探讨颅颈交界区硬膜动静脉瘘(CCJDAVF)的血管结构和手术方式.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院神经外科2011年1月至2014年12月收治的21例出血性CCJDAVF并接受手术治疗患者的临床资料,包括病历记录、血管造影、手术录像和随访结果(9~45个月).对20例行硬膜下引流静脉切断术,1例行硬膜下供血动脉切断术.其中7例行硬膜下引流静脉切断术+动脉瘤介入栓塞术或外科切除术.结果 21例患者中,18例(85.7%)瘘口位于枕大孔/颈1节段,3例(14.3%)位于颈2节段;9例(42.9%)瘘口位于左侧,11例(52.4%)位于右侧,1例(4.8%)双侧均有瘘口.13例(61.9%)为单纯硬膜外的神经根动脉供血,8例(38.1%)存在硬膜下软膜供血,供血动脉为来自脊髓前动脉或脊髓侧动脉的软膜血管,其中7例硬膜下供血动脉出现软膜动脉瘤,并且破裂出血.对5例动脉瘤介入栓塞治疗,2例动脉瘤显微外科切除治疗.2l例患者术后均康复,格拉斯哥预后评分均为5分,6个月复查DSA均无复发,随访均无再出血.结论 CCJDAVF可以存在硬膜下的软膜动脉供血,并形成软膜动脉瘤破裂出血.根据血管结构选择血管内治疗或手术切断供血动脉,能够有效防治再出血.
关键词: 脊髓血管畸形 颅颈交界区硬膜动静脉瘘 出血 治疗策略 -
脊髓终丝血管畸形的手术和栓塞治疗初探
目的:分析脊髓终丝血管畸形的临床特点和治疗转归。方法回顾性分析2008年1月-2013年12月诊治的6例终丝血管畸形(由脊髓前/后动脉供血,病变位于脊髓圆锥以下的动静脉瘘或动静脉畸形,并且不合并其他部位的脊髓血管畸形)患者的临床资料。对6例患者实施显微外科手术和(或)血管内栓塞治疗,手术前和手术后1年行脊髓功能Aminoff&Logue量表评分和MRI检查。结果患者均为男性,表现为双下肢无力和二便障碍(4例),病程平均(17±5)个月。6例病理类型均为动静脉瘘,供血动脉包括腰动脉、髂内动脉和骶正中动脉。对6例患者行Onyx胶栓塞治疗2例,手术治疗3例,栓塞联合手术治疗1例,均达到解剖治愈。1年后Aminoff&Logue评分改善[术前(3.8±1.9)分,术后(2.8±2.0)分],但差异无统计学意义(P>0.05)。其中肌力评分3例改善,2例不变,1例加重;二便功能2例改善,2例不变。结论终丝血管畸形是一种罕见的脊髓血管畸形,栓塞和手术治疗可达到解剖治愈的效果,虽只能部分恢复或不能恢复脊髓功能,但可阻断脊髓功能的继续恶化。
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血管内弹簧圈栓塞治疗高流量复杂髓周动静脉瘘一例
患者 男,21岁,因排尿困难5年,伴下肢麻木无力及疼痛2周于2014年10月27日收入首都医科大学宣武医院。患者5年前出现排尿困难就诊于当地医院,诊断为“前列腺炎”并予以抗生素等,治疗后症状逐渐加重并出现双下肢麻木无力(右侧为著)。2周前突发后背部剧烈疼痛并向右下肢放射,上述症状迅速进展并出现截瘫。入院时体格检查示:第11胸椎平面以下感觉丧失,双上肢肌力、肌张力Ⅴ级,双下肢肌力0级并且肌张力降低,跟腱反射减弱,病理征阴性。
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硬脊膜动静脉瘘的临床研究进展
硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)是指供应硬脊膜或神经根的动脉在椎间孔处穿过硬膜时,与脊髓引流静脉的直接交通通道,是一种常见的脊髓血管畸形,约占所有脊髓动静脉畸形的70%[1].
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颅颈交界区和颈段硬脊膜动静脉瘘的研究现状
硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)约占脊髓血管畸形的80%,常发生于中胸至腰段,也可见于骶段,极少见于颈段和颅颈交界区[1-4].SDAVF被认为是一种位于硬脊膜内、覆盖神经根和临近硬脊膜的异常动静脉分流.缓慢进行性发展的脊髓病变使其临床表现为痉挛性或松弛性瘫痪、疼痛、感觉异常和泌尿生殖括约肌功能障碍等.多见于中老年人,男女比例为13:6.自1984年Symon等[2]首次报道了发生在颅颈交界区的SDAVF,国外文献[2-15]报道的颈段包括颅颈交界区SDAVF仅27例.其病理机制、临床表现、诊断与治疗等与其他节段的SDAVF比较有一定的特殊性.
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第七届国际介入神经放射学大会纪要
第七届国际介入神经放射学大会于2003年11月2~5日在巴西著名的旅游城市累西腓召开.本次大会的主要议题是:总结近两年来国际介入神经放射领域所取得的成果.讨论的内容涉及到多方面,其中包括血管病变机制的研究;头颈部血管畸形的血管内治疗;卒中的介入治疗;脊髓血管畸形;脑动静脉畸形;颅内动脉瘤;头颈部血管创伤;硬脑膜动静脉瘘以及新材料的研究等.参加会议的代表来自全世界30多个国家和地区,代表400多人,世界介入神经放射联合会所有执委参加了会议.
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颅颈交界区及颈段硬脊膜动静脉瘘的临床分析
硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)是一种常见的脊髓血管畸形,约占脊髓血管畸形的80%,常发生于胸部中段至腰段,也可见于骶段,但较少见于颈段和颅颈交界区[1-3].自1991年6月至2005年12月,首都医科大学宣武医院共收治SDAVF患者235例,其中瘘口位于颈段和颅颈交界区者13例.现将其临床表现、诊断及治疗报道如下.
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经血管造影或手术证实的脊髓血管畸形12例临床研究
脊髓血管畸形(spinal vascular malformation,SVA)是指脊髓血管先天发育异常而形成的一类病变,临床少见.因起病形式多样,易误诊.随着磁共振成像(MRI)、脊髓数字减影血管造影(DSA)等影像技术的提高,此病渐被认识.虽诊断性脊髓DSA技术要求高并有一定危险,但如明确诊断,及时治疗,效果良好,而一旦误诊可能终生致残,提高对该病的认识对诊治水平的提高具有重要意义.现将我院2000-2004年收治12例SVA临床特点及影像特征报道如下.
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脊髓血管胚胎发育的研究对脊髓血管畸形治疗的指导
目的探讨脊髓血管胚胎发育对脊髓动静脉畸形治疗的指导意义.方法采用各胎龄胚胎及胎儿、新生儿和成人尸体标本,观察脊髓血管.回顾324例脊髓血管畸形的诊治.结果描述对脊髓血管胚胎各期的发育特征,分析脊髓纵裂畸形和椎体血管瘤伴发的脊髓动静脉畸形病例.在髓内动静脉畸形的手术中发现畸形团与正常脊髓实质之间有一层增生的胶状质相隔.结论脊髓血管早发生在脊髓表面,逐渐长入或被卷入脊髓实质.脊髓动静脉畸形早发生在胎龄3周以前.大部分脊髓动静脉畸形团可以切除,而不损伤脊髓.
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颈椎后路椎管扩大成形术术后硬膜外血肿临床成因及防治
硬膜外血肿(spinal epidural hematoma, SEH)临床上较少见.Jackson于1869年首次报告本病.此后,文献中散在报告大约287例.SEH发生常与抗凝治疗、脊髓血管畸形、硬膜外插管等有关.1 硬膜外血肿临床上较少见.发生率较低,王少波等报道行颈后路椎管扩大手术共1 710例,术后出现颈椎SEH 11例,发生率为0.64%.他指出SEH发生的原因较多,包括凝血机制障碍、外伤、血管畸形及自发性出血等.其中脊柱手术、硬膜外插管及抗凝血治疗等医原性原因所致是其临床发生的常见原因.其分析11例病例中,术前有肝功能不良,血小板低等凝血机制障碍者6例,为术前手术禁忌证把关不严造成.4例由于术后引流不畅引起SEH形成,为术后切口引流管管理不善引起.上述报告中可见脊柱术后出现的SEH是其临床常见的原因.这与我本人所经治2例患者,一例为术前凝血障碍,一例为术后引流管管理不善引起大体相同.同回顾近年来见诸文献报道及本人临床经见少数病例诊治就颈椎后路椎管扩大成形术术后硬膜外血肿临床成因及防治作一回顾.
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脊髓血管畸形DSA误诊漏诊原因分析
脊髓血管畸形一般分为髓内动静脉畸形(SAVM)、髓周动静脉瘘(PMAVF)和硬脊膜动静脉瘘 (SDAVF)[1,2].广义上还包括肿瘤增生性血管病变,如血管母细胞瘤和海绵状血管瘤[3].其诊断主要依靠病史、磁共振成像(MRI) 和数字减影血管造影(DSA).由于脊髓血管畸形复杂的解剖,漏诊、误诊的可能比较大.本研究回顾我院全脊髓血管造影资料,分析误诊和漏诊的病例及其原因.