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带蒂组织瓣移位术临床应用43例体会
对43例带蒂组织瓣移位术骨科临床应用进行分析,探讨带蒂组织瓣移位术临床应用的选择原则,受区创面的准备方法 ,手术注意事项等.以期提高手术成功率,减少手术并发症.
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应用多功能外固定架与交腿组织瓣修复下肢严重组织缺损
自1996年1月以来,利用对侧健肢不含下肢主要血管(胫前、胫后血管)的带蒂组织瓣修复创面并用外固定架固定,对21例严重的下肢组织缺损进行治疗,效果良好.现报告如下.
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带蒂组织瓣修复胫骨中下段创伤性骨髓炎骨外露
胫骨中下段开放性骨折,造成创伤性骨髓炎、骨外露者,传统方法治疗困难.为探讨修复小腿组织缺损的方法,我们自1998年1月～2004年1月,采用3种不同的带蒂组织瓣修复胫骨中下段慢性骨髓炎骨外露32例,效果良好,现报道如下.
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会阴双引流包皮及阴囊带蒂皮瓣一期修复尿道下裂
带蒂横行岛状包皮瓣(Duckett术)和阴囊中隔带蒂皮瓣因其成功率较高,是目前临床上常用的手术方法,我们自1994年5月至2005年10月采用这两种方法并自行设计简便实用的会阴双引流一期正位修复小儿尿道下裂76例,针对不同类型的尿道下裂采用不同的带蒂组织瓣,疗效显著,现报道如下.
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带蒂组织瓣在肢体软组织肉瘤术后修复中的应用
目的:探讨带蒂组织瓣在肢体软组织肉瘤术后修复中的应用及疗效.方法:统计肢体软组织肉瘤术后软组织缺损患者23例,均行肿瘤广泛切除术联合带蒂组织瓣移植术治疗,观察组织瓣愈合情况,按MSTS评分评估肢体功能.结果:随访时间为3～24个月,平均12.57个月.2例因肿瘤转移至肺部分别于手术后10个月、16个月死亡,2例因术后肿瘤局部复发行截肢术,19例尚未发生肿瘤复发及肿瘤转移.MSTS肢体功能评分为7～29分,平均23.73分,优良率86.67％.结论:对于软组织肉瘤术后缺损,应用带蒂组织瓣移植可有效修复,同时能有效改善肢体功能.
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肿瘤广泛切除术后腹壁巨大缺损的修复重建
腹壁的软组织肿瘤,尤其恶性肿瘤因广泛切除后,多遗留较大腹壁缺损,直接缝合困难,如勉强缝合,易造成切口疝;或是缩小切除范围造成肿瘤复发,我们采用带蒂组织瓣及人工补片等修复7例,效果满意.
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带蒂软组织瓣在腭部缺损修复中的应用
我院自1990年2月至2001年9月间应用带蒂组织瓣修复腭部缺损共22例,取得了满意的效果.``一、临床资料``本组22例,男性10例,女性12例.年龄6～72岁,平均年龄41.2岁.本组中因腭部肿瘤切除术后遗留缺损20例,另外2例则为腭裂术后穿孔.对本组22例患者分别选用腭瓣、舌瓣、颊肌粘膜瓣、咽后壁瓣、颞顶筋膜瓣或上述两种组织瓣的联合应用修复上腭部分或全层缺损以及腭部合并其它部位的缺损(表1).``
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下斜方肌皮瓣和肩胛背动脉皮瓣在头颈重建中的应用
Baek等于1980年首次将下斜方肌肌皮瓣(lower trapezius myocutaneous flap, LTMF)应用于头颈部重建[1],随后该组织瓣逐步得到了推广和应用,并成为头颈重建常用的带蒂组织瓣之一.传统的LTMF是以颈横动脉的浅支作为血管蒂,后来的研究证实了颈横动脉的深支(肩胛背动脉)在LTMF血供中的作用,并提出了术中将该动脉包含在LTMF内的意义[2,3].晚近又出现了单纯以肩胛背动脉为血管蒂的扩展斜方肌皮瓣(extended lower trapezius myocutaneous flap,ELTMF)或肩胛背动脉皮瓣(dorsal scapular artery flap,DSAF)[4～6].ELTMF优于传统LTMF的是其皮岛设计位于斜方肌的更远端,因而有更长的血管蒂,而且组织瓣制备时无需切断斜方肌的上部肌纤维,从而大大改善了患者术后的肩功能.本文对LTMF及DSAF作一简介.
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带蒂组织瓣在颌面部软组织缺损中的应用
目的:探讨颌面部软组织缺损的修复方法.方法:根据38例病人颌面部软组织缺损面积的大小采用不同类型的带蒂组织瓣修复.结果:38例病人术后组织瓣转移修复均存活,术后病人颌面部软组织功能及外形得到明显改善.结论:颌面部软组织缺损的整复和术式的选择应依据缺损的情况、各种皮瓣的特点和术者的技能经验,精心设计,采用不同类型的皮瓣修复缺损,可获得较为满意的效果.
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口腔软组织缺损带蒂组织瓣即刻修复346例回顾性研究
目的 探讨几种常用带蒂组织辩行口腔软组织缺损即刻修复的可行性,比较各瓣的优缺点,并为带蒂组织瓣的选择提出建议.方法 对武汉大学口腔医学院1985-2006年期间346例口腔恶性肿瘤切除后软组织缺损患者.采用单一带蒂组织瓣行即刻修复的临床资料进行回顾性分析.疗效评估包括修复部位、修复方法、组织瓣大小、手术时间、鼻饲管和气管切开术使用率、皮瓣相关并发症、皮瓣供区美学评价、住院时间及住院费用等.结果 组织瓣总成功率为94.2%,其中108例带蒂组织瓣术后出现了不同程度的并发症(31.2%).并发症发生率与术前放疗关系密切(P＜0.05).鼻饲管及气管切开术的使用率与修复部位有关.在供区美学评价中,颈阔肌皮瓣(87%)和胸锁乳突肌皮瓣(81%)具有较高的满意度.结论 胸大肌皮瓣适于修复组织缺损大的口咽以及舌、口底缺损;对于早期口腔癌切除后中小型软组织缺损且术前未行放疗的患者,颈部带蒂组织瓣是一种较好的选择;而对美观要求不高,身体状况欠佳的大面积颊黏膜缺损可采用额瓣修复.
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神经营养因子在舌下神经再生中的作用
舌缺损修复方法的发展已从早期的创面覆盖与邻近带蒂组织瓣应用阶段演变到现在的移植肌神经再支配和剩余舌肌动力性恢复的应用阶段,即功能性舌再造阶段.理想的功能性舌再造,除恢复足够的外形和体积外,舌还应具有语音、吞咽和感觉功能.舌再造术后语音和吞咽功能的恢复与多方面因素有关,但关键是使再生的舌下神经重新支配剩余舌肌或移植肌.20世纪80年代随着分子生物学的发展,周围神经损伤的修复进入了细胞分子水平,在损伤反应、再生机制和治疗方法上,开展了大量工作.其中为突出的就是神经营养因子的发现和应用.
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逆行腓骨短肌肌瓣修复踝部软组织缺损4例分析
踝关节周围的软组织缺损,因可利用组织较少,带蒂组织瓣移位受到限制.自2007年1月以来,我们应用逆行腓骨短肌肌瓣移位修复该部软组织缺损4例,疗效满意,报告如下.1 资料与方法磁县医院2007年1月至2011年8月收治患者4例,男3例,女1例.年龄26～52岁.腓骨远端开放骨折致骨外露3例,病程3～6个月,骨折均未愈合.2例采用克氏针内固定,创面有脓性分泌物伴骨质感染.1例9年前曾行跟腱修补术,局部破溃跟腱外露1个月入院,外露跟腱周围有炎性肉芽组织生长和脓性分泌物.本组创面2 cm×3 cm～3 cm×6 cm.
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口腔癌切除后应用带蒂组织瓣修复的护理
口腔癌按部位可分为:舌癌、牙龈癌、颊癌、口底癌等,目前手术仍是治疗口腔癌的重要手段.肿瘤联合根治术所造成的口腔组织缺损根据患者的局部条件和全身状况以及所在医院的技术条件,可分别采用带蒂皮瓣、带蒂肌皮瓣、血管化的游离组织瓣等不同方法对肿瘤切除后的组织缺损行Ⅰ期整复,以恢复患者的功能和外形,改善患者的生存质量.
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经鼻内镜术后前颅底重建的研究进展
近年来,越来越多的带血管蒂组织瓣用来重建经鼻内镜入路术后前颅底缺损,并取得满意疗效.前颅底缺损的大小、位置及缺损局部脑脊液流率等因素是选择重建方式的重要参考因素.带血管蒂组织瓣,尤其是鼻中隔黏膜瓣能显著降低内镜颅底手术后并发症.本文对前颅底缺损类型和常用重建的带血管蒂组织瓣进行综述.
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带蒂肌皮瓣修复晚期头颈肿瘤术后组织缺损的护理
目的：探讨带蒂肌皮瓣修复晚期头颈肿瘤术后组织缺损患者的护理方法及效果。方法：对36例头颈部恶性肿瘤切除术后组织缺损患者应用带蒂肌皮瓣进行整复术，术前给予患者心理护理、保持手术皮肤清洁和完整性，加强呼吸功能锻炼，为手术奠定良好基础；术后重点做好肌皮瓣监测，加强基础支持，提高皮瓣存活率。结果：本组36例患者中，1例鼻咽癌放疗后复发累及颈部皮肤，胸大肌肌皮瓣部分坏死；1例腮腺癌及1例上颌窦癌患者放疗后，切口部分裂开，经加强护理后在3O ~4O d 延迟愈合；其余患者肌皮瓣均在1O ~15 d 存活。结论：术前做好心理护理及术前准备，术后加强各项基础护理，密切观察肌皮瓣血循环，合理营养支持，保持负压引流通畅，有利于肌皮瓣存活。
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鼻内镜下可用的带血管蒂组织瓣文献综述
鼻内镜颅底外科术后隔绝颅腔与鼻腔的交通是该学科发展面对的挑战之一,近年利用带血管蒂组织瓣,经内镜手术入路修复颅底缺损获得满意疗效.颅底局部性和区域性带血管蒂组织瓣,修复范围广泛、取材方便、抗感染性强、易于成活,是修复颅底缺损的佳选择.本文对内镜下修复颅底常用带血管蒂组织瓣进行综述.
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带蒂组织瓣修复颌面部软组织缺损18例疗效观察
自1999年以来,我们对18例颌面部软组织缺损行带蒂真皮组织瓣充填、修复,效果满意.现报告如下.临床资料:本组18例颌面部缺损患者,男16例,女2例;年龄17～50岁.缺损原因:面部外伤14例,颌面部皮肤良性肿瘤摘除术后4例.均为失去皮肤全层的圆洞形软组织缺损,直径1.5～2.5 cm.
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带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损165例护理体会
用带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损是近20年广泛开展、日趋成熟的头颈部组织缺损整复技术,熟练运用此技术不但保证肿瘤切除的彻底性,而且有利于头颈部外形和功能的重建.我科从2001～ 2008年共完成带蒂胸大肌肌皮瓣等组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损165例,组织瓣成活率较高,现将护理体会报告如下.
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下唇带蒂组织瓣修复上唇双侧唇裂术后复裂畸形
先天性双侧唇裂由于前唇发育不良,在行唇裂修复时组织量不足,加之术中前颌处理不当、未行口轮匝肌重建等多种因素的影响,在基层医院双侧唇裂术后复裂畸形并不少见.常规术式虽可修复唇裂术后上唇缺损畸形,但在上唇、鼻的整体结构及颌面部协调性的恢复方面不甚理想.
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带蒂组织瓣在上肢火器伤修复中的应用
目的探讨带蒂组织瓣修复火器伤的临床效果. 方法 1992年5月～2000年10月,对21例上肢火器伤患者采用带血管神经蒂组织瓣移位进行修复,并行临床观察.受伤部位上臂11例,前臂7例,手部3例;创面1.0 cm×0.5 cm～8.0 cm×6.5 cm;受伤时间30分钟～8小时,平均3小时30分钟. 结果术后经3个月～2年随访19例患者皮瓣完全成活,外观满意,功能恢复好.2例坏死,经换药植皮后痊愈. 结论采用带蒂组织瓣修复火器伤,可早期闭合创面,缩短治疗时间,避免二次手术,降低了病残率.
