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横窦沟微型硬膜外血肿合并对冲性脑挫裂伤14例分析
自1990年1月至2003年12月,共收治横窦沟微型硬膜外血肿29例,其中合并有对冲性脑挫裂伤14例,现报告如下:
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颅后窝横窦骑跨式大血肿治愈1例
患者,男,30岁.因后仰跌伤后枕部4小时急诊人院.伤后当即短暂昏迷,以后头昏胀痛,神差思睡,恶心呕吐胃内容物3次.查体:嗜睡状,可正确回答问题,瞳孔正常,双手握力降低,双手交替快复动作试验阳性,指鼻试验可疑阳性.CT检查示:后颅凹中线右侧一2.56cm×4.36cm高密度影,波及5个层面,CT值76Hu,边界清楚,环池等结构不清,3脑室和侧脑室未见异常.结合病史和体征诊断为:颅后窝骑跨式硬膜外血肿.立即准备手术治疗,但家属拒绝手术签字.36小时后,患者头部疼痛剧烈加重.加强脱水治疗无效,呕吐胃内容物2次,嗜睡,视物有轻度双影状模糊,双手握力较前明显降低,双手交替快复动作试验明显阳性,指鼻试验阳性,颈拮抗.此时患者和家属要求手术治疗.再CT示:颅后窝右侧半圆型高密度影较前日CT影增大,6cm×3cm高密度影波及6个层面,CT值82Hu,3脑室呈葫芦状增大,两侧脑室明显扩大,中线结构居中.
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小脑幕切迹切开术治疗特急性外伤性脑疝
1 临床资料本组34例,男27例,女7例;年龄9~55岁,平均33.7岁.车祸致伤25例,高处坠落伤6例,钝器击伤3例.单侧瞳孔散大29例,双侧瞳孔散大5例.额颞顶硬膜外血肿9例,额颞叶脑挫裂伤合并脑内血肿14例,额颞叶硬膜下血肿合并同侧硬膜外血肿11例.
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颅脑损伤18例病人使用降温毯治疗的护理体会
1998年7月,我院应用康诺降温毯于重型颅脑损伤或开颅术后高热患者,效果良好,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组18例,男13例,女5例,年龄25~79岁.其中脑挫裂伤8例,同时伴硬膜下血肿2例,格拉斯哥评分3~7分;高血压伴硬膜下血肿1例,格拉斯哥评分3分;硬膜外血肿9例,格拉斯哥评分5~12分.18例病人均在T39.5℃~40.5C时使用降温毯,经2.5~3.5小时,体温逐渐下降至所设置范围内并相对恒定.
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过早拔除鼻饲管误吸食物导致吸入性肺炎1例
1临床资料患者,男性,75岁.因头部外伤致硬膜外血肿入院,入院时神清,精神差,双侧瞳孔等大等圆约2.5mm,对光反射灵敏.入院经对症、补液、抗感染观察治疗后病情无好转,意识由清醒逐渐转至嗜睡、昏迷、恶心、呕吐胃内容物3次,双侧瞳孔不等大,左侧约3mm对光反射消失,右侧约2.5mm对光反射迟钝.CT提示颅内血肿明显扩大,压迫脑组织.
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急性硬膜下血肿减压后对侧硬膜外再出血的防治
目的 探讨急性硬膜下血肿减压后对侧硬膜外再出血的防治措施.方法 分析31例急诊行急性硬膜下血肿减压术后对侧硬膜外再出血、再次行硬膜外血肿清除术患者的再出血时机及出院时格拉斯哥预后评分(GOS).结果 31例患者中5例(16.12%)因减压术中脑膨出发生再出血,13例(41.93%)因术后观察到脑压增高发生再出血,7例(22.58%)术后定期复查CT发生再出血,6例(19.35%)因发现对侧瞳孔散大后才发现再出血;出院时行GOS评分:恢复良好及轻度残疾者17例(54.83%),重残、植物状态生存及死亡14例(45.16%).结论 术前充分评估,做好再出血手术顸案;术中、术后密切观察脑压;及早发现硬膜外再出血征象是硬膜下血肿减压后对侧硬膜外再出血防治的关键.
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骨瓣开颅术治疗后颅窝硬膜外血肿
目的 探讨骨瓣开颅术治疗后颅窝硬膜外血肿的效果.方法 对20例骨瓣开颅术治疗后颅窝硬膜外血肿病人的临床资料进行回顾性分析.结果 20例全部治愈,外观创口美观,无凹陷、隆起,未扪及颅骨缺损.术后CT显示骨瓣复位良好.结论 骨瓣开颅术治疗后颅窝硬膜外血肿方法安全、有效,创口美观,值得提倡.
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微创穿刺治疗外伤性硬膜外血肿的护理
目的 提高外伤性硬膜外血肿进行微创穿刺的护理.方法 采用YL-I型一次性颅内粉碎穿刺针,在CT定位下治疗外伤性硬膜外血肿21例,加强术前、术中,术后的护理.结果 21例患者手术均一次成功,其中术后24小时内血肿基本吸收15例,72小时基本吸收5例,1例恶化行开颅血肿清除术,术后7天均痊愈出院.结论 手术护理程序简单,观察方便.
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脾破裂继发硬膜外血肿1例
病例男,41岁,自3 m高处坠落致左上腹疼痛2 h急诊入院,同时伴有心慌、气短、呕吐(胃内容物),有轻度头痛,但无昏迷史.送往当地医院,考虑:"脾破裂;失血性休克",因当地条件有限转入我院.门诊行头颅、腹部CT后,以"脾破裂"收住普外科.查体:体温35 ℃,脉搏148次/min,呼吸26次/min,血压测不出.先天性胸腰椎畸形,神志清楚,急性痛苦面容,面色苍白,皮肤湿冷,卧位被动体位,查体欠合作.
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脊柱术后硬膜外血肿的观察与护理
我院1997~2009年共开展2180例脊柱手术,发生6例硬膜外血肿(PSEH),现将护理体会报告如下.
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脑腹分流术后并发远隔部硬膜外血肿的护理
脑腹分流术目前是治疗脑积水首选的方法,术后有多种并发症,但发生远隔部位硬膜外血肿则较罕见[1].我科1993年1 月~1999年12月,共发现7例.全部病例经CT确诊,血肿位于手术对侧额颞部,并经手术治疗证实,术后10~14天治愈出院.现将护理体会报告如下.
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一例4岁儿童硬膜外血肿清除术后的护理
外伤性硬膜外血肿是儿童颅脑创伤中较常见的疾病,占头部外伤患儿的2%~3%[1],病死率为0~12%.儿童神经系统的解剖、生理、病理生理等与成人不同,颅脑损伤发生后其临床表现也有别于成人,约50%的儿童和85%的婴儿硬膜外血肿发生后并没有立即出现意识的丧失,随着血肿的增大,意识障碍逐渐加深,直至出现脑疝症状[2].由于儿童颅内代偿空间相对较小,硬膜外血肿病情变化快,幕上血肿量大于20 mL即达到手术指征,患儿可能在入院后1~2h内即需要手术清除血肿.我院无神经外科儿童病区,对于较重的小儿颅脑外伤患者,以往急诊直接送至上级儿童医院救治,但病情较重,转运风险较大的患儿一般采取就近救治的原则.我科为成人病房,而儿童颅脑损伤患者的神志判断、生命体征观察、呼吸道管理、心理护理、安全管理等方面与成人有很大不同,给护理工作带来了难度.本案例患儿经过2周余的精心治疗和护理,好转出院.现将护理体会报告如下.
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硬膜外血肿合并法洛四联症护理
我科于2003年3月24日收治1例硬膜外血肿合并法洛四联症患儿,经施行硬膜外血肿清除术,应用系统化整体护理取得了良好的效果,现将护理报道如下.
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微创法治疗硬膜外血肿
目的探讨微创手术治疗硬膜外血肿的适应症及疗效.方法总结我院1996~1999年71例硬膜外血肿微创引流的手术选择及疗效分析.结果微创引流硬膜外血肿71例,69例单纯钻孔引流,治愈率97.2%.结论严格掌握手术适应症,术中术后正确处理和严密观察,微创治疗硬膜外血肿不失为一安全有效的方法.
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CT定位下微创术治疗硬膜外血肿21例
我院自2003年11月至2004年8月,应用北京万特福科技有限公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针,CT定位下治疗硬膜外血肿21例,临床效果显著,现报告如下.
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颅内血肿的微创治疗
颅脑外伤或高血压脑溢血均可发生颅内血肿,其病性凶险、治疗不当死亡率较高.我院自1999年3月以来采用CT定位颅骨钻孔血肿清除微创术治疗颅内血肿28例均获成功,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组病例男26例、女2例,年龄7~68岁,平均59岁.外伤性颅内血肿18例,其中硬膜下血肿15例,硬膜外血肿3例,合并颅骨折5例,合并严重脑挫裂伤3例.高血压脑溢血颅内血肿10例,均为内囊部出血,其中3例血肿破入脑室.
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硬膜外血肿"T"管引流效果临床观察
目的:评估硬膜外血肿"T"管引流与普通引流在开颅手术中预防硬膜外血肿的意义.方法:对1998年10月至2010年5月,我院脑外科手术治疗270例急性硬膜外血肿进行"T"管引流临床观察,对照同期250例普通引流技术治疗硬膜外血肿.结果:术后CT复查所有"T"管引流病例均未发现有需外科处理之硬膜外血肿.结论:两种引流技术都有积极作用,但"T"管引流是一个安全有效的手段.
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微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的临床体会
目的:探讨微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的临床效果.方法:对2008年12月-2010年4与就诊于我院的硬膜外血肿患者额26例采用微创钻孔引流术进行治疗,与2005年5月-2007年1月于我院采用传统开颅手术治疗的30例硬膜外血肿患者的临床资料对比研究.结果:26例患者采用微创钻孔引流术均完成治疗,引流时间1~3天,平均2.2±0.4天.25例患者症状有效缓解,一次治愈,1例患者出现加重,改行开颅血肿清除术,有效率95.2%,开颅组30例患者全部成功,有效率100.0%,对比无显著差异,P>0.05.开颅组无昏迷、死亡等严重并发症.微创组住院时间及并发症情况由于开颅组,差异有显著意义,P<0.05.结论:微创钻孔引流术效果好、创伤小、恢复快,值得临床推广应用.
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活血化瘀法治疗硬膜外血肿1例
高某某,男,38岁,已婚,农民。于1999年5月15日晨在客厅行走不慎跌伤头部,当即出现头痛、头昏、右耳道流血,无昏迷、呕吐、大小便失禁,立即送人院。体检:体温36℃;呼吸20次/min;脉博72次/min;血压11/7kpa。神清,对答切题,瞳孔等大等圆,对光反射存在。心肺(一)。腹部检查未见异常。神经系统检查,生理反射存在,病理反射未引出。
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桥小脑角区巨大肿瘤术后并发远隔硬膜外血肿
目的:探讨桥小脑角区巨大肿瘤术后并发远隔硬膜外血肿的机制、特点及原因,以期提高对这一并发症的认识及预防.方法:对本地区四所综合性医院共28例进行分析总结.结果:本组发病年龄较小,平均年龄34.4岁;发生于术后24 h内者占78.6%;85.7%的血肿位于额、颞、顶区,无单独位于枕区者,同侧占78.6%;血肿量>40 mL者占82.1%;所有患者术前都有不同程度脑积水;出血来源为导静脉、蛛网膜粒撕裂及剥离硬脑膜渗血.结论:多数为中年患者,多发生于术后24 h内,大部分血肿位于同侧额颞顶区,且血肿量一般较大,术前已有阻塞性脑积水者为本并发症的易发因素.手术前后颅内压及脑脊液急剧动力学改变,致脑组织塌陷牵拉硬脑膜外的导静脉及蛛网膜粒引起撕裂而出血,继而硬脑膜剥离渗血加重出血,为本病发生的可能机制;针对机制各环节采取预防措施是预防的关键.