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颅骨转移瘤继发急性硬膜外血肿1例
我院于1999年5月收治颅骨转移瘤继发急性硬膜外血肿1例,现报告如下.患者男性,45岁.以突发意识丧失3 h、四肢抽搐1次入院.家属否认患者有外伤史.查体:血压20/12 kPa,脉搏54次*min-1.深昏迷,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)6分.
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合并其它脑损伤的急性硬膜外血肿术后颅内压监护
颅内压监护在重型颅脑创伤治疗中的应用越来越普及,但对于合并其他脑损伤的急性硬膜外血肿患者是否亦需要常规应用颅内压监护,尚存争议.上海市浦东医院神经外科自2011年5月至2013年5月共对45例合并其他脑损伤的急性硬膜外血肿清除术患者行术中和术后颅内压监护,效果满意,病死率明显下降,结果报告如下.
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中颅窝硬膜外血肿的临床表现、CT特点及治疗
过去人们对于中颅窝硬膜外血肿的认识不足,多将其归为颞部硬膜外血肿,但该伤型有其特殊性.本文对1990年至2005年之间收治的332例硬膜外血肿病例进行回顾性分析,发现16例是中颅窝硬膜外血肿,现总结报告如下.
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影响脑外伤致硬膜外血肿患者预后的多因素Logistic回归分析
目的 探讨影响脑外伤致硬膜外血肿患者近期预后的相关因素.方法 回顾分析在本院接受开颅手术治疗的170例脑外伤致硬膜外血肿患者的临床资料,观察患者近期预后情况,并采用Logistic回归分析法对可能影响患者预后的因素进行分析.结果 170例脑外伤致硬膜外血肿患者经手术治疗后,死亡9例(5.29%),植物生存10例(5.88%),重度残疾19例(11.18%),不良预后总发生率为22.35%(38/170).单因素分析得出不良预后发生率在年龄、瞳孔改变、受伤后距离手术时间、术前GCS评分、血肿量、手术方式、合并颅内其它损伤、并发症中的差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析得出年龄≥60岁、瞳孔改变、受伤后距离手术时间≥12 h、合并颅内其它损伤是影响患者预后的危险因素(P<0.05),术前GCS评分≥9分是影响患者预后的保护因素(OR=1.507,P<0.05).结论 高龄、瞳孔发生变化、受伤后距离手术时间超过12h、术前GCS评分偏低、合并有其它颅内损伤均会增加脑外伤致硬膜外血肿患者术后残疾或死亡的发生风险.
关键词: 脑外伤 硬膜外血肿 预后 影响因素 Logistic回归分析 -
眼眶骨折修复术中并发硬膜外血肿1例
0引言眼眶骨折是由于外部致伤因素作用于眼部,导致眼眶壁骨质破坏,产生眶内出血、眶内容嵌塞、眼位改变、复视、眼球运动障碍、眶腔扩大、眼球内陷、视力下降等症状[1].常见的手术并发症有术中眶内出血和血肿、神经肌肉损伤、术后植入物排斥脱出、眼球运动障碍,上睑下垂等.合并颅骨骨折时,还可出现脑脊液眶漏及鼻漏等并发症,严重时危及生命.本例患者属于眼眶骨折修复术术中并发硬膜外血肿,现报告如下.
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非外伤性脊髓硬膜外血肿的MR诊断
目的探讨非外伤性脊髓硬膜外血肿的MR表现特点及其鉴别诊断.方法 14例非外伤性脊髓硬膜外血肿,男9例,女5例,年龄4~63岁,平均41.3岁.所有病例均无明显的外伤史.常规行T1W矢状位,T2W矢状位及横切位扫描,1例行MR增强扫描.结果 14例非外伤性脊髓硬膜外血肿中11例位于椎管背侧,3例位于椎管腹侧,呈新月状或长条带状,分别累及3~12个脊髓节段,平均5.2个脊髓节段.血肿位于颈胸段4例,位于胸段3例,位于胸腰段5例,位于腰段2例.10例血肿T1W及T2W均呈较均质性高信号强度,3例血肿 T1W及T2W呈不均质性高信号强度,1例于T1W呈中等信号强度,T2W呈较低信号强度.14例中1例于血肿内可见低信号的血管流空影,术后证实为动静脉畸形.血肿于T1W及T2W与脊髓之间有一低信号带相隔,尤以T2W显示佳.2例受压脊髓于T2W呈高信号.1例行MR增强扫描,血肿壁轻度强化.结论 MR是诊断非外伤性脊髓硬膜外血肿的佳检查方法,不仅可以清楚地显示血肿的部位及范围,而且可以清楚地显示血肿新旧程度及脊髓受损的情况.
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巨大慢性硬膜外血肿1例报告
患者男,21岁.4岁时曾有外伤史,此后病人常头晕、头痛,恶心、呕吐,并左侧肢体无力,运动功能障碍,智力发育迟缓和癫痫发作.CT扫描发现右侧额颞顶部颅骨内缘可见梭形及"8"字形占位,CT值约40~50 HU,与脑实质密度相仿,其间可见少量爆米花样钙化,边缘呈蛋壳样钙化(骨化),钙化厚度约5~10 mm,大处接近20 mm.右侧脑组织明显受压内移,结构形态异常,同时右侧脑容量减少,鞍上池及右侧脑室受压变小,中线结构向左移位(图1,2).
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磁共振成像在阿尔茨海默病中的应用
阿尔茨海默病(alzheimer's disease,AD)是老年人常见的一种慢性神经性退行疾病,是导致痴呆的主要发病因素,占全部痴呆的60%~70%.该病主要的病理特征是脑内老年斑聚集及神经纤维缠结,以及神经元变性或缺失.临床上表现为进行性痴呆,记忆力减退,伴多种精神障碍和行为异常.目前对AD诊断主要依据临床症状及相关的神经心理学检查,具有一定的主观性.神经影像学检查,尤其是MRI被许多国际指南(如EFNS、ANN等)推荐成为AD终确诊的重要手段,利用MRI既可以排除其他导致痴呆的因素(如脑血管疾病、颅内占位、正常颅压脑积水、硬膜外血肿等),更重要的是利用MRI技术可以对AD脑结构、功能进行分析,为临床确诊AD提供客观依据.本文将复习相关文献,对AD结构磁共振成像、功能磁共振成像、磁共振波谱及扩散张量成像的研究进展予以综述.
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静注常用量甘露醇诱发急性肾衰21例分析
甘露醇引起急性肾功能衰竭(ARF)曾有报道,但均为输注剂量过大、时间较长所致〔1〕。1998年以来,我院外科用常用量甘露醇治疗重症颅脑外伤、颅内血肿术后病例152例,发现21例ARF,分析如下。1 一般资料 21例中,男15例,女6例。年龄12岁~71岁,平均52.4岁。21例均经脑CT证实,硬膜下血肿合并脑挫伤6例,硬膜外血肿7例,硬膜下血肿4例,脑内血肿4例。既往均无肾病史。入院时尿常规、血尿素氮、肌酐均在正常范围内。2 ARF出现过程 入院后即给予患者200g/L甘露醇125ml,bid~qid,即甘露醇用量50~100g/d。为预防感染并发症,21例均静脉滴注安美汀(阿莫西林+克拉维酸)1.2~3.0g/d。2~3d呈现ARF。甘露醇累积用量150~300g,平均200g。出现少尿7例,无尿8例,肉眼血尿6例。实验室检查BUN为8.5~15mmol/L者5例,16~30mmol/L者8例,31~40mmol/L者8例。Cr 140~200μmol/L者3例,210~250μmol/L者11例,大于251μmol/L者7例。尿蛋白(+~),尿比重1.006~1.014。血K+5.0~5.5mmol/L者8例,5.6~6.5mmol/L者13例。ARF发生后立即停用甘露醇,加大呋塞米用量。同时根据病情给予654-2、罂粟碱等治疗,并纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。结果20例于1~2d内尿量恢复正常。1例因年龄大而死亡。3 讨论 甘露醇致ARF的机理尚不清楚,有多种假说。多数人认为与剂量有关。肾上腺素机制在ARF发病过程起到一定的作用。肾神经兴奋后可引起肾血浆流量及肾小球滤过率下降,肾血管阻力增高,毛细血管超滤系数下降〔2〕。死亡1例与老年人肾血管硬化、肾单位数目减少,肾小球滤过率及肾小管重吸收功能下降有关;加之甘露醇高渗性,使近曲小管管腔内渗透浓度升高,致肾小管细胞因脱水、生化代谢障碍而变性以至坏死。为预防这一不良反应,笔者认为可采取以下措施:①在两次甘露醇用药间im 20~40mg呋塞米。②若24h尿量平均少于400ml,甚至血钾增高时,立即停用甘露醇。③对老年人,应配合654-2及地塞米松降低甘露醇毒性。④脑外伤期间大多合并感染,应选用对肾毒性小的抗生素。
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延迟小骨窗开颅手术治疗硬膜外血肿96例
1临床资料1999-08/2004-08我科采用延迟小骨窗开颅手术治疗硬膜外血肿96(男75,女21)例,年龄13~18(平均35)岁.受伤原因车祸72例,坠落伤11例,打击伤13例.均于伤后72 h内就诊并经头颅CT确诊,表现头痛96例,呕吐21例,一侧肢体无力32例,偏身麻木23例,癫痫发作1例,原发昏迷92例,59例≤30 min,33例为30~120 min,头痛进行性加重36例.就诊时GCS记分10~12分15例,13~15分81例,运动性失语2例,混合性失语3例.CT示血肿位于额顶叶12例,额叶32例,颞叶5例,顶枕叶8例,颞顶后39例(1例合并对侧脑内血肿,5例合并额颞叶脑挫裂伤).血肿量30~80mL.入院后3~15 d内先给予脱水剂、激素、止血剂、抗生素、脑活性药物、镇痛剂等对症处理保守治疗.
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颅骨钻孔置管注入尿激酶引流治疗硬膜外血肿32例
0 引言 硬膜外血肿占外伤性颅内血肿的30%左右,多见于15~40岁青壮年,临床上多呈特急性或急性表现,常用骨瓣或骨窗开颅硬膜外血肿清除术.我科1999/2002年有选择地对32例急性硬膜外血肿采用微创手术,颅骨钻孔置入引流管注入尿激酶液化引流血肿治疗,取得满意疗效.
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标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会
1资料与方法1.1一般资料本组78例,男64例,女14例,年龄16~68岁.受伤至入院时间0.5~12h,平均4.0h.交通事故伤60例,坠落伤8例,打伤4例,其他6例.入院时全部病例GCS≤8分,6~8分者50例,3~5分者28例.单侧瞳孔散大62例,双侧瞳孔散大16例,伴呼吸不规则18例,血压升高55例,血压正常者¨例,血压下降者12例.入院时所有病例均行头颅CT检查,单侧单纯硬膜下血肿20例,单侧硬膜下血肿合并脑挫伤脑内血肿52例,单侧广泛脑挫伤脑内血肿6例,其中多发性血肿10例,迟发血肿7例,本组不包含单纯硬膜外血肿.全部患者脑室明显受压变形,脑中线偏移0.5~1cm者48例,≥1cm者30例.脑干周围池均发生明显变化,脚间池消失22例,环池消失28例,环池左右不对称14例,四叠体池消失26例,伴有脑干周围池出血者10例.
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右额顶硬膜下血肿机化3年致头痛头晕反复发作1例报告
男,66岁.因头部外伤致头痛头晕3年,加重6d入院.患者3年前不慎摔倒致头部受伤,感头痛头晕,行头颅CT检查示:右侧额顶部硬膜外血肿.给予保守治疗后头痛头晕缓解.3年来偶感头痛头晕,无恶心呕吐及肢体抽搐,于1年前行高压氧治疗,症状减轻.
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腰椎间盘术后硬膜外血肿7例报告
临床资料1 一般资料本组7例,男5例,女2例,年龄34~55岁,平均44.5岁,术前均有理疗手法复位史.3例有1年以上口服非甾体类药物,4例有椎管内封闭史.术前常规检查血常规、出凝血时间、肝肾功、心电图.全部侧卧位,患侧向上,硬膜外麻醉,开窗3例,半椎板4例,病变间隙L3,42例,L3、4和L4,5同时开窗1例,L44例.发病为术后7~48h,平均27.25h.误诊术后神经根牵拉水肿1例,延误48h以后,手术探查.术后1年随访恢复效果不满意,有不全截瘫.
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硬膜外血肿清除手术患者的护理
目的:探讨硬膜外血肿清除术后的护理要点.方法:通过对48例患者的严密观察,充分做好术前准备,术后严密观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸血压及血氧饱和度的变化,保持呼吸道通畅,做好各种引流管护理,基础护理及早期介入康复护理.结果:本组48例患者中,21例治愈,15例好转,3例死亡.结论:硬膜外血肿微创清除术后要密切观察病情变化,保持呼吸道通畅,加强头部引流管护理,是微创清除术成功与否的重要措施,对减少并发症,提高患者生命质量有重要意义.
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手术治疗急性外伤性硬膜外血肿68例分析
目的:探讨急性外伤性硬膜外血肿的治疗方法.方法:急性外伤性硬膜外血肿患者68例,分别采用血肿清除去骨瓣减压术治疗12例,开颅血肿清除骨瓣还纳术治疗26例,局麻钻孔扩窗治疗25例,非手术治疗5例.结果:临床结果按GOS分级,良好62例,中残5例,死亡1例.结论:把握手术指征,重视临床观察,动态头部CT扫描,选择合理的手术方式等是治疗硬膜外血肿的重要环节.
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骑跨横窦硬膜外血肿手术治疗
目的 探讨骑跨横窦硬膜外血肿的手术指证、手术方法及疗效.方法 收集2006年1月~2016年1月海南省琼海市人民医院神经外科骑跨横窦硬膜外血肿21例的临床资料,对患者的伤情、手术情况等进行回顾性分析.按手术方式分为骨窗开颅手术组及骨瓣开颅手术组,比较两组之间疗效和并发症.结果 骨窗开颅12例、 骨瓣开颅9例,伤后6个月GOS评分,恢复良好分别为:6(29.00%),7(33.00%);恢复不良分别为:3(14.00%),5(24.00%).两组比较无统计学意义(P>0.05).结论 骑跨横窦硬膜外血肿早期诊断和及时手术对治疗效果有显著影响,跨窦骨瓣开颅术式是一种安全有效的治疗方法.
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1例腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄术后并发硬膜外血肿患者的护理体会
总结了1例腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄术后并发硬膜外血肿患者的护理体会,护理措施包括:病情观察、管道护理、心理护理、功能训练、用药护理、并发症的预防。患者经过及时的救治和精心的护理,好转出院。
关键词: 腰椎间盘突出症伴椎管狭窄 硬膜外血肿 护理 -
优质护理在硬膜外血肿患者中的应用
硬膜外血肿发展到一定程度,就会使得颅内压高进而出现脑疝的现象,医学上主要采用手术的方法来处理血肿,这样能够较好地减轻血肿对脑组织的压迫,将工作效率提升到一定的层面上,以此来提升患者的生存质量。而优质护理是保障患者术后良好恢复的重要方法,本文针对这一问题展开讨论,并提出了相应的措施,希望能够在一定程度上为临床提供借鉴。
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小骨窗开颅单纯急性硬膜外血肿清除疗效分析
颅脑外伤中硬膜外血肿是常见的颅内血肿之一,随着微侵袭神经外科的发展,更多的硬膜外血肿治疗方案由大骨窗改由小骨窗微创治疗并获得满意疗效.于2004年2月~2010年10月,我院选择性单纯硬膜外血肿小骨窗开颅血肿清除49例,疗效满意,现报告如下: