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外伤性硬膜外血肿并房颤1例
重型颅脑外伤患者常有心电图和心肌酶谱的异常改变.2000年3月,我科收治外伤性急性硬膜外血肿并发房颤1例,报道如下.
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手术治疗外伤性硬膜外血肿及混合血肿(附135例报告)
目的 研讨外伤性硬膜外血肿及混合血肿的有效实用手术治疗.方法 术前根据CT结果了解颅脑内是否有其它损伤、中线结构是否移位,结合患者意识状态和瞳孔变化情况而决定手术方式.结果 135例病人中,93例外伤性硬膜外血肿患者术后恢复艮好;42例混合血肿患者中,11例死亡,7例患者术后生活能完全自理,22例患者术后生活部分自理,2例患者术后生活不能自理.结论 外伤性硬膜外血肿(幕上＞30ml,幕下＞10ml,多田氏公式计算.下同)及混合血肿不论采取何种手术方法,目的在于清除血肿,降低颅内压,及时解除占位,挽救病人生命.
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活血通络法治疗硬膜外血肿举隅
外伤性颅内血肿的预后主要与颅内血肿的部位、大小及脑水肿的程度有关.多年来都以手术清除为主,西药在促进颅内血肿吸收缺乏有效药物,而中药在这方面有独到之处,在中医辨证施治的基础上运用活血通络法治疗硬膜外血肿可取得较好效果.现举例如下.
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硬膜外、硬膜下血肿的微创治疗
目的:探讨CT引导下微创治疗硬膜外、硬膜下血肿治疗价值.材料与方法:CT扫描证实硬膜外、硬膜下血肿11例.结果:本组11例均一次穿刺成功,治疗后病情皆即改善,临床症状逐渐消失,住院3～7天,平均4天,无1例死亡.结论:该微创方法简单,易于掌握,特别对于高龄患者及伴有其他严重疾患的老年人更为适合.
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硬膜外血肿的微创治疗
目的：观察应用颅骨钻孔注入尿激酶方法清除硬膜外血肿临床效果。方法：选取2008年－2012年住院硬膜外血肿患者102例，应用颅骨钻孔注入尿激酶溶解引流治疗，总结临床效果。结果：102例治愈101例，1例患者手术后血肿增加实施开颅手术治疗后治愈。结论：颅骨钻孔注入尿激酶溶解血肿引流治疗硬膜外血肿方法简便、容易操作、治疗效果好。
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CT 在颅脑疾病中的应用
随着医学影像设备和检查技术的的不断创新与发展，影像学检查在临床疾病诊断中作用愈发重要，CT 在疾病诊断中发挥着日益重要的作用，本文将探讨 CT 在颅脑疾病中的应用以及相比其他检查手段的优势。
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严重血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉处理
妊娠合并血小板减少的产妇，自然分娩过程中易发生大出血和新生儿颅内出血的风险，产科医生多倾向选择剖宫产结束分娩。但麻醉难度高，风险大，椎管内麻醉有导致硬膜外血肿甚至截瘫的危险，而全麻使用麻醉性镇痛镇静药，较易透过胎盘对胎儿产生抑制作用。尤其对血小板计数( Plt)<50×109/L的严重血小板减少症产妇，以往采用局麻或胎儿娩出后辅以镇静镇痛，不仅麻醉效果不佳，而且手术操作困难，并发症增加。如何保证产妇及新生儿的安全，麻醉选择和管理至关重要。本研究对2005~2013年10例Plt<50×109/L的严重血小板减少症产妇剖宫产采用静吸复合全麻辅以局部浸润麻醉，评价其麻醉效果及对新生儿的影响。
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中颅窝硬膜外血肿27例手术治疗体会
目的 探讨中颅窝硬膜外血肿的临床及CT特点和手术治疗方法 .方法 对我院近4年来救治的27例该病患者的临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者均手术治疗.随访半年并根据格拉斯哥预后评分评估,死亡2例,重残2例,中残3例,良好20例.结论 中颅窝硬膜外血肿容易形成脑疝,CT检查易误诊,准确把握手术指征和手术时机,抓住手术要点,可以降低死亡率、改善其预后.
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自体颅骨瓣皮下包埋后Ⅱ期回植58例临床分析
我科2006年10月～2012年10月间采用皮下埋藏的自体颅骨瓣结合钛网、钛连接片、颅骨锁回植行颅骨修补共58例,疗效满意,现报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料:本组58例,男39例,女18例;年龄5～55岁,平均30岁;本组病例入院后6例行单纯去骨瓣减压术,52例行颅内血肿清除+去骨瓣减压术,其中硬膜外血肿5例,硬膜下血肿合并脑内血肿20例,硬膜下血肿合并脑挫裂伤18例,高血压脑出血9例.
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横窦损伤致硬膜外血肿手术治疗16例体会
目的:探讨骑跨横窦硬膜外血肿的临床特点、诊断、手术方式及疗效.方法:对16例横窦损伤致硬膜外血肿手术病例进行回顾性分析.结果:16例横窦损伤中治愈1 5例,死亡1例,治愈病例术后随访一年无异常.结论:及时清除血肿,正确处理损伤的横窦,止血及适当的引流是手术成功的关键.
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胸部硬膜外镇痛导管拔出致硬膜外血肿1例
1 临床资料59岁女性患者,因乏力纳差伴皮肤巩膜黄染1月余入院,初诊“胰头癌伴梗阻性黄疸”.术前血常规、凝血功能指标、电解质均在正常范围;胸部影像学检查结果未见明显异常.既往体健,无高血压、糖尿病和手术史.全麻复合硬膜外麻醉下行胰、十二指肠切除.入室后测BP 112/87mmHg( 1kpa=7.5mmHg),HR 76次/min,SpO2100％,常规吸氧去氮5min,建立静脉通道.患者右侧卧位,T9-10硬膜外穿刺,穿刺顺利,置入硬膜外导管3cm.给人试验量0.3％罗哌卡因3ml,5分钟后,患者无不适,继续给0.3％罗哌卡因5ml,5分钟后测平面T3- T12.麻醉诱导:静脉注射地佐辛10mg,咪达唑仑3mg,l min后静脉注射,异丙酚1.5mg/kg,阿曲库铵1mg/kg.术中维持:七氟醚2％持续吸入,顺苯璜酸阿曲库铵1 mg/kg/h,0.375％左布比卡因5ml/h.
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颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬膜外血肿相关因素分析
目的 探讨颅脑肿瘤手术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的相关风险因素.方法 回顾性分析我科近5年14例颅脑肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿发生的特点,按1:4随机选取未发生远隔部位硬膜外血肿的颅脑肿瘤手术病例作为对照,对性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、有无脑积水、有无脑萎缩、术前血糖水平、有无高血压、手术体位、病理分型、甘露醇应用及手术时间等12个相关指标进行单因素分析,对有意义的指标再行Logistic多因素回归分析.结果 单因素分析显示:年龄、肿瘤大小、有无脑积水、有无脑萎缩、手术体位和使用甘露醇等6个指标与颅脑肿瘤术后并发远隔部位急性硬膜外血肿具有相关性(P＜0.05),Logistic多因素回归分析显示:年龄、肿瘤大小、有无脑积水、有无脑萎缩可能为导致颅脑肿瘤术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的独立因素(P＜0.05).结论 颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬膜外血肿形成机制为多种原因导致的颅内压及脑脊液动力学改变致硬脑膜与颅骨剥离,但临床工作中更应注意肿瘤大小、有无脑积水、有无脑萎缩这几个因素.
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125例小儿外伤性单纯硬膜外血肿的诊断与治疗
目的探讨小儿外伤性单纯硬膜外血肿的诊断及治疗.方法回顾性分析了125例小儿外伤性单纯硬膜外血肿的临床特征、影像学资料、治疗方法及预后.结果手术治疗110例,开颅血肿清除98例,锥颅血肿穿刺引流术12例,保守治疗15例.118例临床痊愈,治愈率94.4%.植物生存1例,死亡6例,死亡率为4.8%.结论小儿外伤性单纯硬膜外血肿确诊主要依靠影像学资料,其治疗可采取不同的方法即开颅血肿清除术、锥颅血肿引流术及保守治疗.
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幕上枕部开窗在治疗后颅窝硬膜外血肿的应用
后颅窝硬膜外血肿是常见的颅脑损伤疾病,血肿往往继发于枕骨骨折以及横窦损伤[1-2].采用枕部开窗清除后颅窝硬膜外血肿,较以往采用枕下旁正中直切口,手术方法简便易行,避开颈部分离肌肉过程,开颅速度快,在冷光源辅助下能够彻底清除血肿.手术疗效好,现报告如下.一、对象与方法1.一般资料:本文资料根据我院2013年1月至2016年12月外伤致后颅窝硬膜外血肿病例15例.其中男11例,女4例.年龄8～72岁,平均45.4岁.术前Glasgow评分:8～12分10例,12分以上5例.跌落8例,车祸2例,打击3例,其他2例.
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急性硬膜外血肿128例手术治疗体会
硬膜外血肿是颅脑损伤中的常见疾病,约占外伤性颅内血肿的30％左右.本文就2001年以来行开颅治疗的128例硬膜外血肿进行分析报道如下.一、对象与方法1.一般资料:本组男102例,女26例;年龄6 ～ 68岁,平均31.2岁.2.临床表现:打击伤18例,交通事故伤90例,坠落伤12例,其它伤8例.昏迷36例,嗜睡51例,二者中存在中间清醒期40例,清醒41例.GCS评分:3～8分28例,9～12分74例,13～ 15分26例.瞳孔不等大25例,双侧瞳孔散大8例.
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应用"十"字开窗减压术治疗硬膜外血肿效果观察
自2003年1月至2008年12月采用"十"字开窗减压术治疗创伤性急性或亚急性硬脑膜外血肿患者93例,效果满意.报告如下.一、对象与方法1.一般资料:男72例,女21例;年龄6～75岁,平均37.3岁.车祸36例,打击伤28例,坠落伤13例,摔伤11例,其他伤5例.病程5～15 d,平均8.5 d.
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自体筋膜修补治疗迟发性窦性出血致脑膨出2例
术中迟发性创伤性窦性出血导致恶性脑膨出,临床上较少见,术中出血凶猛、死亡率高[1].在国内案例报道较多[2-3],但报道的病例基本上都是术前已经明确诊断,而在开颅术中发生恶性脑膨出,术中经CT检查证实为迟发性窦性出血的鲜有报道.我科收治两例患者,现报告如下.
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颅骨缺损修补术后对侧硬膜外血肿1例报告
患者,男性,39岁,主因“左侧外伤性颅骨缺损7月”于2013年2月28日入院.缺损大小约10 cm ×8 cm(图1).患者有头痛、头昏、局部触痛、易激怒、焦烦不安症状,并对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存在恐惧心理,因此强烈要求手术修补.术前准备完善后,于2013年3月3日进行“左侧颞顶部颅骨缺损钛网修补成形术”.在气管插管静脉复合麻醉下,以原手术切口,切开头皮、仔细分离筋膜层、颞肌层,在分离过程中硬膜破裂有脑脊液漏出,进行了修补.将塑形的钛网植于颞肌外侧,于钛网外及头皮下放置引流管手术比较满意,患者安返病房.术后第一天(2013年3月4日)患者神志清楚,语言流利,无头痛、恶心、呕吐症状.术后第二天(2013年3月5日)出现头痛、恶心、烦躁症状.考虑到修补术后颅内出血的可能性,即刻急查颅脑CT(图2)提示:出现右侧颞顶部硬膜外血肿,即刻第二次在气管插管全麻下行“右侧颞顶部硬脑膜外血肿清除术”,取右侧颞顶部马蹄形手术切口,形成约7 cm×6cm大小骨窗,揭开骨瓣见硬膜外有约40 mL暗红色凝血块,完全清除血肿,硬脑膜呈银白色,脑波动良好,脑压不高,手术顺利.术后意识转为清醒,复查颅脑CT(图3)示:硬膜外血肿清除干净,中线结构居中,颅骨修补术区正常,经治疗2 w后于2013年3月20日痊愈出院,未遗留不良不适.随访1年无异常.
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开颅手术后持续腰大池引流致硬膜外血肿2例
腰大池引流术是通过腰大池置管引流脑脊液达到诊断治疗目的的临床方法.近年来,该方法已被广泛应用于颅内感染、脑出血、脑积水等疾病,报道显示,该方法对疾病的诊断与治疗有重要作用[1-2].但是,国内尚未见相关并发症的临床报道.作者发现2例开颅术后持续腰大池引流并发硬膜外血肿2例,现报告如下.
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垂体卒中致颞窝硬膜外血肿1例报告
患者,男,48岁.因头痛3年,伴视物不清半年,加重伴呕吐3d人院.体检:神志清,精神差,右眼视力0.1,左眼视力手动,双眼视野缺损,呈管状视野,左侧眼球活动受限,眼睑下垂,左侧瞳孔直径约0.4 mm,对光反应消失,右侧瞳孔直径约0.2 mm,对光反应迟钝,余(-).头颅MRI(图1)示鞍区占位病变侵入蝶窦、筛窦、双侧海绵窦,并从鞍旁延续至左侧颞窝,视交叉明显上抬,正常垂体结构消失,鞍底及斜坡骨质破坏.MRI平扫,T1呈等低信号,参杂少部分高信号,T2星高低混杂信号;增强扫描,病变不规则强化.垂体激素系列仅示甲状腺功能低下.影像诊断:鞍区及左颞窝硬膜外占位:恶性垂体瘤?转移瘤?临床诊断:垂体瘤卒中?恶性垂体瘸?转移瘤?
