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外伤性脑积水鉴定3例
1 案例介绍例1 男,17岁.因交通事故致头颅损伤.伤后2h头颅CT检查:额颞部硬膜外血肿伴额颞部脑挫裂伤;蛛网膜下腔出血;脑室形态正常.入院时Glasgow昏迷记分(GCS)5分.
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外伤性迟发性脑内巨大气囊肿1例
1案例某男,40岁.2个月前被车辆撞伤,伤及头部,伤后双鼻腔流出血性液体,有短暂昏迷.CT检查示左额颞部硬膜外血肿(少许),脑挫裂伤,颅底骨折.
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一次打击致多发性迟发性硬膜外血肿1例
自CT应用以来,文献报道外伤性迟发性硬膜外血肿的越来越多,而在急性颅内血肿清除后同时发生临近和对侧迟发性硬膜外血肿者则少见.笔者在检案工作中遇到1例,现报道并分析如下.
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颅骨钻孔与传统开颅手术治疗硬膜外血肿的疗效对照
目的：对比颅骨钻孔与传统开颅手术治疗硬膜外血肿的疗效。方法：选取医院2014年2月－2015年2月收治的56例硬膜外血肿患者，随机分为观察组和对照组，每组28例，观察组采用颅内钻孔手术，对照组采用传统开颅手术，对比二者的疗效。结果：观察组的住院时间、术后拔管时间、手术时间以及术中出血量均优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05或 P ＜0．01）。术后拔管时间的差异没有统计学意义（P ＞0．05）。结论：颅骨钻孔治疗硬膜外血肿具有恢复时间快、手术时间短以及创伤小等有限，值得推广应用。
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尿激酶溶解引流治疗硬膜外血肿
近年来我们采用尿激酶(UK)溶解引流治疗急性及亚急性硬膜外血肿,效果良好.现报告如下:
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腰椎内固定术后硬膜外血肿的原因分析
目的 探究腰椎内固定手术术后出现硬膜外血肿的原因.方法 选取我院2014年4月～2016年5月接受腰椎内固定术治疗后出现硬膜外血肿的3例患者为研究对象,均接受血肿清除减压术治疗后证实,分析患者的临床资料及出现术后硬膜外血肿的相关原因.结果 下肢神经功能减退是硬膜外血肿的首发症状,其中1例出现腰部疼痛后下肢神经症状出现进行性加重,经血肿清除术治疗后症状消失.而多节段减压、止血材料使用不当以及术后引流不畅等因素与术后硬膜外血肿的产生有关.结论 为了有效预防术后硬膜外血肿的发生,在手术中应当彻底止血,使用恰当的止血材料,术后密切关注引流管的通畅度,一旦出现腰痛、下肢疼痛、麻木等不适症状,需要及时确诊,及时进行二次清理手术治疗.
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脑外伤硬膜外血肿患者62例的临床治疗分析
目的：分析治疗脑外伤硬膜外血肿的方法，提升医治水平。方法选取2013年8月～2013年9月我院收治的脑外伤硬膜外血肿患者62例，对其临床治疗资料进行分析，归纳整理脑外伤硬膜外血肿的诊治方式。结果62例患者中，选择保守性治疗10例，主要有止血治疗、激素治疗、脱水治疗以及抗感染治疗等；剩余52例采取硬膜外血肿清除手术医治。经过治疗后，59例患者病情得到控制，生存率为95.16%，其中病情恢复程度较好的41例，患者轻度残疾16例，重度残疾病3例；死亡3例，死亡率为4.84%。结论硬外膜血肿清除手术可以有效治疗脑外伤硬膜外血肿疾病，提升存活率，提升患者生活水平，值得推广应用。
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小儿骑跨横窦硬膜外血肿的手术治疗
目的 探讨小儿骑跨横窦硬膜外血肿手术治疗的方法 及效果.方法对2013年1月至2016年9月吉林大学第一医院神经创伤外科手术治疗的22例小儿骑跨横窦硬膜外血肿患者的临床资料进行回顾分析.结果 所有患者均行手术治疗;本组22例患者,术前呕吐18例于术后3d内均缓解;术前昏迷者1例,术后第2d清醒.术后1~3d复查头部CT示血肿基本清除干净,术区无继发性出血.22例患者成功随访3个月,全部恢复正常,无意识障碍,无肢体活动障碍,切口愈合良好.结论 对达到手术指征的小儿骑跨横窦硬膜外血肿患者及时行手术治疗,可达到满意的效果.
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外伤性进展性颅内血肿的诊断和治疗
目的 探讨外伤性进展性颅内血肿的临床特点,总结其发病机制及诊断、治疗方法.方法 选取自2011年1月至2015年12月中国人民解放军第二五一医院神经外科收治的97例外伤性进展性颅内血肿的临床资料进行分析.结果 本组97例占同期外伤性颅内血肿的15.3%,手术63例,死亡7例;保守治疗34例,死亡1例,总死亡率8.2%.结论 外伤性进展性颅内血肿临床意义重大,绝不能仅仅依赖首次CT结果即制定一成不变的治疗方案,而应进行动态观察和CT监测,根据患者血肿量的变化及时调整治疗方案.
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小儿急性液性硬膜外血肿诊治分析
目的：探讨小儿急性液性硬膜外血肿的临床特征、诊断和治疗。方法回顾性分析江西省宜春市人民医院神经外科2005年1月至2014年12月收治的15例小儿急性液性硬膜外血肿的临床资料。结果本组单纯性硬膜外血肿11例（3例血肿骑跨幕上幕下），占73.33%；合并脑挫裂伤4例，占26.67%。5例行非手术治疗，全部治愈；2例行标准骨瓣开颅，8例行颅骨钻孔引流术，均证实有颅骨骨折，全部治愈，无死亡病例。结论小儿急性液性硬膜外血肿病情隐蔽，早期诊断、及时发现是关键，单纯性液性硬膜外血肿行颅骨钻孔引流，简单、安全，疗效可靠。
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双骨窗开颅术治疗骑跨上矢状窦硬膜外血肿的临床研究
目的 探讨骑跨上矢状窦硬膜外血肿的手术治疗的方法及预后.方法 选择自2000~2013年间在绍兴市中心医院神经外科收治的45例骑跨上矢状窦硬膜外血肿病例的临床资料、手术方式及预后进行回顾性分析.其中23例患者采用上矢状窦旁的单骨窗开颅,窦旁硬脑膜悬吊加明胶海绵填塞止血,22例进行了上矢状窦旁的双骨窗开颅,矢状窦上保留骨桥后硬脑膜悬吊止血.结果 上矢状窦旁的单骨窗开颅组,恢复良好10例,轻度残疾4例,重度残疾4例,植物生存2例,死亡3例.上矢状窦旁的双骨窗开颅组恢复良好15例,轻度残疾5例,重度残疾1例,植物生存0例,死亡1例.两组的治疗效果双骨窗组好于单骨窗组,差异有统计学意义(Z=21.798,P=0.031)结论 骑跨上矢状窦的硬膜外血肿掌握好合适的手术适应证、手术方式,可获得满意的疗效.上矢状窦旁的双骨窗开颅可明显提高手术效果.
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硬膜外血肿的手术治疗
一、背景知识硬膜外血肿（图1）是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，约占外伤性颅内血肿的30%，其中大部分属于急性血肿。硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉等而导致血肿。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。硬膜外血肿以额颞部和颞顶部多，这与颞部含有脑膜中动、静脉，又易为骨折所撕破有关。发展急速的硬脑膜外血肿，其出血来源多属动脉损伤所致，血肿迅猛增大，可在数小时内引起脑疝，威胁患者生命。若出血源于静脉，如硬脑膜静脉、板障静脉或静脉窦，则病情发展稍缓，可呈亚急性或慢性病程。位于半球凸面的急性血肿，常向内向下推压脑组织，使颞叶内侧的海马及钩回突向小脑幕切迹缘以下，压迫大脑脚、动眼神经、大脑后动脉，并影响脑桥静脉及岩上窦的回流，称为小脑幕切迹疝。为时较久的硬膜外血肿，一般于6~9d即有机化现象，由硬膜长入纤维细胞并有薄层肉芽包裹且与硬膜及颅骨粘连。小血肿可以完全机化，大血肿则囊性变内贮褐色血性液体。典型的硬膜外血肿的患者存在中间清醒期。中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而再度昏迷，这是因为硬膜外血肿形成后脑受压引起。
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急性硬膜外血肿清除术手术操作要点
硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于幕上半球凸面,约占外伤性颅内血肿30%. 其中大部分属于急性血肿,次为亚急性,慢性较少. 硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系,骨折或颅骨的短暂变形,撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血,90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关. 硬膜外血肿主要以急性发生为主,占86%左右,有时并发其它类型血肿[1]. 损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4,其次是损伤静脉窦、板障静脉等而导致血肿. 根据硬膜下血肿的量可选择保守治疗、钻孔治疗[2]、及开颅血肿清除术. 急性硬脑膜外血肿清除术是救治硬膜外血肿有效的办法.
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额叶挫伤合并隐匿性跨上矢状窦硬膜外血肿的诊断与治疗
目的 探讨额叶挫伤合并隐匿性跨上矢状窦硬膜外血肿的诊断与治疗原则.方法 回顾性分析山东省千佛山医院神经外四科自2012年11月至2017年11月收治的额叶挫伤合并跨上矢状窦硬膜外血肿患者12例,术前行颅脑冠状位及矢状位CT及三维重建,根据影像学所示颅内出血损伤程度制定相应治疗方案,观察临床疗效.结果 12例患者术后恢复GOSⅤ级6例(包括4例保守治疗),GOSⅣ级3例,GOSⅢ级2例,GOSⅡ级1例.结论 早期准确诊断额叶挫伤合并跨上矢状窦硬膜外血肿并选择合理的处理方式对患者的预后有重要意义.
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3D打印技术在硬膜外血肿手术中的应用
目的 探讨3D打印技术在硬膜外血肿手术中的初步应用.方法 选取山东省滨州市阳信县人民医院神经外科自2016年1月至9月收治的2例硬膜外血肿患者,获取颅脑CT扫描的原始数据,制作硬膜外血肿的三维模型和与头面部组织完全贴合的"盔甲"三维模型,依据硬膜外血肿在"盔甲"模型的投影进行剪切,得到硬膜外血肿的范围,通过3D打印实体化得到手术模具.设计合理的手术切口进行手术,观察术后治疗效果.结果 患者术后复查CT显示血肿清除比较彻底,无迟发性出血;术前剧烈头痛、意识障碍及肢体偏瘫等颅内高压症状消失.随访6个月,患者恢复正常生活及社交,GOS评分5分.结论 应用3D打印技术进行模具打印,能够对硬膜外血肿进行精确定位,评估手术风险,选取合理的手术入路,降低手术创伤,解除血肿压迫.
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祛瘀消肿合剂治疗急性硬膜外血肿220例临床观察
目的:探讨应用祛瘀消肿合剂治疗急性硬膜外血肿的可能性和临床意义.方法:对220例急性硬膜外血肿病人给祛瘀消肿合剂口服治疗并设立对照组.结果:治疗组除4例中转手术外,余病例血肿吸收时间、临床症状消失时间均明显优于对照组.结论:祛瘀消肿合剂疗效确切,为多数患者免除了手术痛苦,节省了费用,社会效益和经济效益显著.
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急性外伤性不稳定型硬膜外血肿的早期CT诊断
目的:提高急性外伤性不稳定型硬膜外血肿的早期CT诊断能力,减少漏诊和误诊.材料和方法:本组头部外伤病例共22例,男17例,女5例,年龄17-62岁,平均32岁.采用GE公司Hispeed nx/1型双螺旋CT机作头部轴向扫描.用不同的窗宽、窗位分析首次CT检查资料,作动态CT监测.结果:首次CT扫描:典型硬膜外血肿CT征象13例,不典型硬膜外血肿CT征象6例,无硬膜外血肿CT征象3例.血肿大小5-30mL,平均18ml,CT值40-95Hu.合并脑组织伤9例,局部脑萎缩并软化灶1例,硬膜外积气7例,颅骨骨折12例,头皮血肿22例.复查CT检查硬膜外血肿增大,血肿大小30-150ml,平均40ml.结论:对典型和不典型急性外伤性不稳定型硬膜外血肿CT都能作出较准确的早期诊断.动态CT监测是早期发现不稳定型硬膜外血肿的有效方法.
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微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的19例疗效观察
目的：了解微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的疗效。方法：19例颅脑损伤硬膜外血肿患者，在颅骨板障骨折或脑膜动脉血管出血停止或相对停止后，采用颅内血肿微创针钻穿血肿，抽出部分血肿液体，注入尿激酶溶解血块引流。结果：本组治愈率为100%，术后仅留点状疤痕，无1例继发颅内再出血及颅内感染。结论：微创钻孔引流清除颅脑损伤硬膜外血肿疗效好，创伤小，值得推广应用。
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谈硬膜外血肿钻孔引流的治疗
硬膜外血肿是神经外科常见的外伤性疾病之一。随着 CT 等影像学检查的普及，要求以小的创伤来达到佳治疗效果的现代微侵袭神经外科正式成为研究的热点。为了探索简便、微创、安全、有效的治疗方法，笔者与2004至2011年选择性采用早起钻孔引流加尿激酶冲洗治疗急性外伤硬膜外血肿18例。现报告如下。
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微创钻孔引流结合尿激酶治疗颞枕部硬膜外血肿的临床观察
目的:观察微创钻孔引流结合尿激酶治疗颞枕部硬膜外血肿的临床疗效.方法:选择2014年1月 ～2017年1月我院经CT确诊为颞枕部硬膜外血肿患者66例.其中采用微创钻孔引流结合尿激酶治疗的患者36例,纳入观察组.采用传统去大骨瓣减压术者30例患者纳入对照组.比较两组患者临床效果.结果:观察组血肿量与对照组差异并无统计学意义(P<0.05).观察组手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后30d观察组格拉斯哥预后评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症3例,少于对照组11例,差异有统计学意义(P<0.05).结论:微创钻孔引流结合尿激酶治疗颞枕部硬膜外血肿可快速降低颅内压,改善患者预后,且不良反应小,值得临床推广.
