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CT监视下YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针穿刺治疗硬膜外血肿24例临床分析
外伤性硬膜外血肿是颅脑损伤中较多见的疾病,它位于颅骨内板与硬脑膜之间,约占外伤性颅内血肿的20%左右[1], 传统的手术治疗方式是开颅手术清除血肿[2],但手术时间长,术后并发症多.微创技术的应用,使得治疗颅内血肿有了更加简便快捷的方法,我科自2008年以来应用北京万特福科技有限公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针,CT监视下治疗硬膜外血肿24例,收到较好的临床疗效,现报告如下.
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颅骨Rosai-Dorfman病一例
患者男,44岁。因右额部隐痛9个月余,疼痛加重并右额部皮下包块半年,于2014年11月10日入院。查体:右额部触及1.5 cm ×1.5 cm包块,质硬、活动差,全身浅表淋巴结无肿大。头颅MRI平扫+增强示右侧额部颅骨内外可见形态不规则等T1等T2信号影,右侧额部颅骨内板下可见宽基底结节影,边界清晰,邻近脑膜增厚明显强化并可见脑膜尾征,邻近脑皮质受压,邻近骨质信号异常,增强扫描板障可见明显强化,相应皮下软组织亦见异常强化影,病灶整体范围约33 mm ×32 mm ×29 mm,增强扫描可见明显均匀性强化,脑实质内未见明显异常,考虑恶性脑膜瘤或浆细胞瘤。术中见额部皮下鱼肉样团块状肿物,游离骨瓣时发现颅骨与硬脑膜相连紧密,环形剪开硬膜,见鱼肉样圆形肿瘤组织,直径约2 cm,与额部脑膜紧密相连,与脑组织表面界限清楚,呈推挤性生长。行病变颅骨及颅内外肿物切除术。
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硬膜下骨瘤一例报告
患者 女,37岁.因头痛、头昏20余年,加重半个月入院.CT见图1.入院诊断:左顶骨内生性骨瘤.行左顶颅骨骨瘤切除术,术中见颅骨内板光滑完整,未见异常骨组织,颅骨内板与硬脑膜无粘连,硬膜局部扪及1.5cm×1.5cm大小的质硬区,剪开硬膜见一约2cm×2cm×1.5cm大小的肿物,乳白色、质硬、呈骨性,表面光滑,与脑组织界限清楚.
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服用摇头丸致急性硬膜下血肿一例
患者男,39岁.因"突发肢体无力,意识不清1h"就诊.发病前有饮酒、服用摇头丸及剧烈摇头史,无跌倒外伤史.查体:中度昏迷,GCS 5~6分,头部无外伤痕迹,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏,双下肢肌张力增高,双上肢刺痛屈曲.CT示右额颞顶颅骨内板下新月形高密度占位,中线左偏1.0cm.行扩大翼点入路骨瓣开颅血肿清除术,清除硬膜下血肿量约70ml,见右颞上回后部皮质小动脉喷射样出血,予双极电凝止血.术后当天清醒,2周出院,神经系统无功能缺失.
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脑膜间质非脑膜上皮的骨瘤一例
患者女性,50岁.阵发性头晕2月,持续性头痛1周人院.查体:神清,语利,头皮无异常,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,眼底视乳头无水肿,四肢肌力V级,肌张力正常,深浅感觉正常,生理反射(++),病理反射(一).既往无全身血液系统疾病,无颅内出血病史,无癫痫病史.颅脑螺旋三维CT(3D-CT),左额顶颅骨内板下异常菜花状高密度影,局部脑组织受压改变.头颅平片,左额顶骨板下异常高密度影,颅骨内外板正常.于2003年4月25日在全麻下行左额顶开颅肿瘤全切除术.
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左顶颅骨板障脑膜瘤一例
患者男性,62岁.因发现左顶部肿物1周入院.入院检查:左顶部4.0cm×4.0cm头皮肿物,质硬,无活动度,无触压痛,无波动感,表面头皮无异常,毛发分布良好,余查体无异常.头颅X线片示:左顶颅骨外板骨质破坏,颅骨见多个小囊样透亮区,呈穿凿样破坏,部分界限不清.头颅CT示:颅内未见异常,骨窗:左顶骨内板完整,板障增宽,其内密度不均,外板不连续,并局部外凸,增强:不均匀增强包块,边界欠清晰.骨盆及四肢长管骨X线片均未见异常.术中见左顶颅骨板障肿瘤侵蚀外板达骨膜,外板供血丰富,肿瘤于板障间弥漫性蔓状生长,质韧,呈灰白色,边界不清,肿瘤供血尚可,颅骨内板侵蚀约1.0cm2,肿瘤大小为10.0 cm×10.0 cm×4.0 cm,扩大骨窗4.0 cm,完整切除肿瘤.术后病理镜下观察,瘤细胞呈梭形上皮样细胞,排列束状或旋涡状,其间见均质性同心圆的钙化小体.病理诊断:砂粒型脑膜瘤.
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脑外伤后合并格林-巴利综合征一例
患者 女,42岁.因脑外伤术后14d,意识障碍4d入院.因车祸伤及头部,伤后一过性昏迷后清醒,头部CT示右额叶小片状高密度影,右额颞颅骨内板下有长条行高密度影,脑中线结构芹移,右额、顶骨骨折(图1).
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颅内巨大硬膜外表皮样囊肿二例
例1 男,34岁.间断性头痛半年入院.查体:神清语利,神经系统检查未见异常.头颅CT左颞部类圆形低密度影:MRI示左颞部长T1,长T2类圆形信号影,边界清楚,增强扫描脏层包膜强化明显(图1).术前考虑左颞先天性肿瘤,但不排除陈旧性血肿.入院后行额颞开颅,肿瘤位于颅骨内板与硬脑膜之间,颅骨受压变薄,周边骨质增生,大小9 cm×6 cm×5 cm,肿瘤包膜菲薄,呈灰白色,囊内容物呈豆腐渣状.术后病理确诊为表皮样囊肿.
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脑嗜酸性肉芽肿一例
患者女性,16岁.1999年10月始无明显诱因出现面色潮红发作,每次历时约30分钟到2小时,1至2月发作一次.发作时面色潮红,全身散在红斑、风团、以面部、躯干为多,皮损压之褪色,突发骇消,不留痕迹,可自行缓解.2000年7月底出现呕吐,并有短时意识丧失发作.行头颅CT检查示:左颞顶圆形略高密度影,4cm×4cm×5cm大,强化扫描时病变明显增强,边界清楚,同侧脑室受压.胸部正位片、骨盆正位片均未见异常.血常规示:中性39%,淋巴41%,嗜酸性10%,单核10%.8月10日在全麻下行手术治疗,术中见:左颞顶圆形肿物,4cm×4cxm×5cm大,表面灰褐色,边界清楚,无包膜,与周围脑组织无粘连,供血一般,肿瘤侵及硬膜、颅骨内板.全切肿瘤后切除受损硬膜并修补.
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单纯颅骨内板凹陷性骨折六例报告
资料与方法1.临床资料:男性5例,女性1例;年龄15~34岁,平均21岁;6例均为钝伤;均位于额、顶部.临床表现:GCS评分13~15分2例,9~12分3例,3~8分1例,6例均有轻重不等的颅高压表现和神经系统体征;CT:6例均表现为沿颅骨缘的梭状致密影,其CT值高于血肿CT值,同等于颅骨CT值.全部病例均未行X线摄片.
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慢性硬脑膜下血肿锥颅置管冲洗引流治疗
一、临床资料与方法男132例,女婴2例,年龄5个月至80岁,平均58.57岁.86例有外伤史.头部外伤后至出现临床症状,25d~4个月,平均47d.伤因:撞击伤42例,摔伤21例,坠落伤19例,砸伤6例,暴力力度轻微.其中单侧112例、双侧22例.临床表现头痛,头晕,行走不稳,恶心呕吐,痴呆,偏瘫,昏迷,2例哭闹不安和拒乳.CT平扫发现在颅骨内板下新月形高密度病灶28例、等密度64例、低密度42例.对23例等密度者CT增强扫描,有21例囊壁均匀强化.血肿波及3个脑叶者103例、2个脑叶者31例.血肿量为64~192ml,平均89ml.
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侵犯前颅底的筛窦肿瘤4例报告
自1994年3月至1999年3月,我科对4例侵犯前颅底的筛窦肿瘤患者,施行了额骨硬脑膜外入路颅面联合手术,并采用带蒂额骨膜瓣和帽状腱膜瓣及颅骨内板重建前颅底,取得了较为满意的效果,现报告如下.
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神经母细胞瘤硬脑膜转移四例
神经母细胞瘤是小儿常见的恶性肿瘤,恶性程度较高,并且较早发生转移,但颅内发生转移比较少见,尤其发生硬脑膜转移者更少见.笔者对所遇4例报告如下.[HS2]病例报告例1 男, 9岁.左眼球渐进性突出20 d,其与体位无关,视力正常,无头痛及发热.CT示左眼眶外侧壁、蝶骨嵴、右颞窝及右颞顶部颅骨内板下方梭形软组织肿块,密度均匀,CT值51~55 HU,内缘光整并可见细线样硬脑膜,部分有浅分叶,增强后病灶明显均匀强化77~84 HU,且在其内缘有增厚的硬脑膜影,肿块内缘部分清晰,部分模糊,肿块约 3 0 cm×3 0 cm×2 5 cm~1 0 cm×1 0 cm×0 7 cm大小,内方颅骨有虫蚀状、溶骨性、毛刷样骨质破坏,且左额部有小的骨质缺损,外直肌受压内移(图1,2),骨穿证实为神经母细胞瘤.
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颅骨内板骨瘤的CT诊断
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脑原发性嗜酸性肉芽肿误诊为脑膜瘤
[病例] 女,19岁.因头痛、面色潮红10个月,于2000年8月1日以脑膜瘤收入院.病人缘于去年10月始,早饭时出现无诱因的面色潮红并伴有心悸,1小时后自行缓解.今年6月非喷射性呕吐2次,呕吐物为胃内容物,并出现意识障碍.无抽搐、尿失禁.予青霉素治疗2天后病情稍好转.X线胸透未见病变.CT检查示左颞顶部颅骨内板下可见类圆形高密度影,呈均匀强化,脑皮质向内移位,脑室对称无增宽,幕下未见异常.诊断为左颞顶部脑膜瘤.查血白细胞9.6×109/L,淋巴细胞0.41,中性粒细胞0.39,单核细胞0.10,嗜酸细胞0.10.查体未见阳性体征.行左蝶骨嵴外1/3脑膜瘤切除术.术中见肿物约6 cm×5 cm×4 cm大小,主体位于脑内,少部分向外侵犯到硬脑膜和颅骨内板.肿物粉红色,边界清楚,供血一般.病理检查:肿物粉红色、质软,表面不光滑、无包膜.光镜:肿物组织由弥漫分布的组织细胞和嗜酸性白细胞组成,嗜酸性白细胞散在组织细胞之间,疏密不均,间质有稀疏毛细血管.细胞多数为单核,少数为双核,界限不清,胞浆丰富、嗜伊红色,无吞噬视象,细胞核有皱折和核沟.嗜酸性白细胞胞浆强嗜伊红色,核为圆形或分叶核,无异型性.免疫组织化学染色:溶菌酶(lys)、波形蛋白(Vim)阳性,上皮膜抗原(EMA)和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)阴性.病理诊断:脑原发性嗜酸性肉芽肿.术后病人仍有阵发性面色潮红、心悸、荨麻疹等症状.脑原发性嗜酸性肉芽肿非常罕见.临床对其缺乏认识是误诊的主要原因.本例病灶位于脑膜附近,CT诊断为脑膜瘤,误导了临床医师的诊断思维.本病实际为组织细胞增生症X.此种细胞分泌组织胺,对人体免疫反应有调节作用,过度分泌可使病人出现一些相应的临床症状.本病在临床病理上分为单灶性郎格罕肉芽肿、多灶性郎格罕肉芽肿和广泛性组织细胞增生症.本例在脑部病灶切除后仍有症状,分析可能是病灶未切净或在体内其他部位还有未检出的病灶.该病予后较好,行手术和化疗,部分病人可治愈.
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电烧伤颅骨外露坏死头皮扩张早期修复5例
高压电接触烧伤所致的头皮大片缺损颅骨裸露坏死,早期处理比较困难,为了探求理想的治疗方法,自1994年6月至1998年12月,对5例电烧伤颅骨外露并坏死患者,采用早期头皮软组织扩张器埋植扩张,坏死颅骨外板凿除,保留颅骨内板作为修复支架,以头皮扩张皮瓣修复缺损,获得了满意效果。1 临床资料 本组5例,男4例,女1例。年龄5~15岁。均为5千伏以上高压电烧伤。其中因变压器设置过低简陋或堆放物过高,攀爬变压器致伤2例,攀爬高压电线杆掏雀窝1例,以细铁丝作线放风筝时触高压电线1例,在楼顶用金属棒触电线1例。伤后入院时间1~5天。伤后意识障碍时间5~15分钟。治疗时间48~75天。伤情及治疗情况(表1)。
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低颅压致急性硬膜下血肿2例报告
例1,男,72岁.头外伤后呕吐1天,右面部不自主抽搐伴精神异常8小时入院.查体:神清,智能差,精神不振,有时自语,右侧头顶部皮肤略肿胀,右侧鼻唇沟浅,口角左偏,伸舌右偏,右上下肢轻瘫征阳性,颈有抵抗.头颅CT:左顶部颅骨内板下可见月芽状略低无脑回区,双侧裂池、小脑幕上池、左环池均见高密度影,诊为:外伤性蛛网膜下腔出血,左硬膜下积液.经脱水及硬膜下钻孔引流术,病情好转,肢体活动正常,次日复查CT:左硬膜积液明显缩小,余同前.病人回病房后由于脑引流袋位置过低,10分钟内引流血性脑脊液约100ml,病人烦躁不安,双手摸索强握,神志恍惚,立即夹闭引流管并输注0.45%氯化钠500ml,及对症处理,病人安静,18小时后病人浅昏迷,左侧肢体活动少,急查CT:右侧额颞顶部颅骨内板下可见带状高密度影,中线左移,右侧脑室受压移位.故又行右侧钻孔引流术,术后24小时引流出80ml血性液,病情好转,左侧肢体肌力达Ⅳ级.
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首发于颅内的非霍奇金淋巴瘤1例报告
患者路××,男性,60岁,病例号:41026.因无明显诱因出现间歇性抽搐、眩晕一年,加重一周入院.查体:周身浅表淋巴结无肿大,神经系统查体未见异常.B超,胸部CT等检查未见肺内、肝脾、胃肠道、淋巴系统等组织器官异常.头部CT检查:左颞叶见一混杂密度影,左侧脑室后角受压,中线结构略右偏.人院诊断:左颞叶占位.实施肿瘤切除去骨减压术.术中见肿瘤位于左颞叶,大小约cm:4.0×5.0×3.0.侵蚀左颞部硬膜及颅骨内板.术后病理:(左颞叶)非霍奇金淋巴瘤.
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单纯成人颅骨内板凹陷性骨折诊治分析
自2006年8月到2009年9月,本院共收治单纯成人颅骨内板凹陷性骨折病人7例,恢复良好.报告如下.1 资料与方法
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刀伤致颅骨内板凹陷骨折18例探讨
本院自1995年至2001年收治了较多头部刀伤患者,不少伤及颅骨,其中18例患者颅骨骨折表现为一种比较特殊的类型:外板为线状骨折,而颅骨内板有不同程度的凹陷骨折.现报告如下.