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急性硬膜外血肿的早期观察和护理
硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,以额颞部和顶颞部多,这与颞部含有脑膜中动脉、静脉有关.
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单纯颅骨内板凹陷骨折的CT表现
颅骨凹陷性骨折在临床工作中并不少见,仅有颅骨内板的凹陷,而外板正常者较少见,我院遇到2例.均为男性,年龄分别为30、38岁,皆因头部外伤进行CT检查,病程1-3h,外科检查,局部见软组织肿胀.GE公司Lightspeed 16排螺旋CT扫描仪,层厚10mm,层间隔10mm,1、25mm重建.
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急性硬膜外血肿清除术1例术后护理
硬膜外血肿发生在颅骨内板和硬脑膜之间,约占外伤性颅内血肿的30%[1].血肿多见于颞部、额顶部、颞顶部,主要来源于脑膜中动脉,临床表现依原发性脑损伤程度、出血速度、血肿部位而有所不同[2].昏迷患者发生硬膜外血肿病死率很高,护理质量对患者预后有着重要意义.2009年4月,我们收治1例急性硬膜外血肿患者,给予积极治疗与精心护理,效果满意.
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硬膜外血肿的临床观察
硬膜外血肿是常见的颅脑损伤,多由颅骨骨折造成脑膜中动脉撕裂出血而致.血液积聚于颅骨内板与硬脑膜之间,如不及时处理,可导致脑疝危及患者生命.动态的病情观察是护理中重要且较难掌握的内容,现报告如下.
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原发性颅骨Rosai-Dorfman病1例报告
患者女,15岁.因头痛4个月于2011年2月入院.既往身体健康.查体:左额部头皮局部肿胀,全身浅表淋巴结未触及肿大,皮肤无红斑及结节,神经系统检查无阳性体征.实验室检查:血常规示淋巴细胞比率41.40%、单核细胞比率8.80%,肝肾功能及肿瘤标记物正常.颅脑CT平扫提示左额骨有一2.0 cm×l.5 cm的低密度占位病灶,颅骨内板及外板完全破坏,边界清楚,无骨硬化及骨膜反应.入院诊断:左额骨占位病变.予以手术切除.术中见病变质地硬,未侵及帽状腱膜及硬脑膜.沿病变周围正常骨质完整切除病变.病理结果:大体可见病变外观呈灰褐色,质地软;镜下见病变组织细胞淡染区与炎细胞浸润的深染区相间分布,组织细胞内见完整的淋巴细胞及浆细胞;免疫组化染色示S-100蛋白、CD68、CD3、CD20均阳性.病理诊断:原发性颅骨Rosai-Dorfman病.术后未予放化疗,随访6个月肿瘤无复发及转移.
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慢性硬膜下血肿16例诊治体会
1998~1999年,我们收治硬膜下血肿患者16例,诊治体会如下.临床资料:本组男14例,女2例;年龄54~72岁.有外伤史12例,病因不详4例.病程21天至3个月.血肿大部分位于额颞顶叶.临床主要表现为头痛、呕吐,一侧肢体无力.均行颅脑CT扫描,表现为颅骨内板下呈新月形或梭形不同密度影像,中线移位,脑室受压.
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CT、MRI在颅骨内板骨性突起下脑膜瘤诊断中的价值
目的 探讨CT、MRI对颅骨内板骨性突起下脑膜瘤的诊断价值.方法 回顾性分析10例经临床或手术病理证实的颅骨内板骨性突起下脑膜瘤的CT、MRI资料.本研究患者均为女性,年龄37~81岁,平均57岁,均以头痛、头晕就诊.结果 CT显示颅骨内板骨性突起大小约1.1 cm×0.3 cm~1.8 cm×1.0 cm,宽基底与颅内板相连,表面毛糙,其下脑膜瘤呈不均质高密度影,"帽样"与骨性突起顶端相连.MRI上骨性突起表面毛糙,与邻近脑膜分界不清,其下脑膜瘤表面凹陷,宽基底与脑膜相连,大小约1.4 cm×1.3 cm~2.0 cm×1.8 cm,T1WI等或稍低信号,T2WI等或稍高信号,明显均质强化,并见"脑膜尾"征.结论 CT、MRI对颅骨内板骨性突起下脑膜瘤具有重要诊断价值;充分认识这种少见脑膜瘤的影像学征象对避免漏诊误诊及临床手术治疗均有重要意义.
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巨型动脉瘤样颅骨囊肿术后复发一例
患者,男,37岁,24年前发现左枕部无痛性进行性增大的肿物,无任何自觉症状.8年前肿物不慎被钝性撞击后迅速增大,向颞顶方向发展,并伴有轻微张痛感,在当地医院穿刺为"血性",于1993年2月1日第1次入院.查体:神清,视力正常,左颞顶枕部可及16 cm×l5 cm×7 cm半球型肿物,边缘部及不规则硬质物,中央部质软,波动感(+),轻度压痛,无明显搏动,双侧肢体肌力V级,余(-).X线片示:左颞顶部板障层增厚,颅骨外板向外膨出,并见颞部颅骨内外骨质破坏,顶部颅骨内板有骨质增生;头颅CT示:左颞顶枕骨大片骨质膨张性破坏,颅骨内外板部分缺损,并呈囊性、多房性改变,囊内低密度,囊外高密度,脑组织轻度受压.
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颅骨骨折内外板分离1例
1临床资料患者,男,14岁.因头部被汽车撞伤昏迷10 min,2 h后送至我院.既往健康.入院检查:T 37℃,P 80次/分,R 17次/分,BP 10/8kPa.神志清晰,思维及情感正常.左头顶头皮有一伤口,深达皮下,局部无凹陷.右上、下肢肌肌力Ⅲ级.
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板障内表皮样囊肿误诊一例
患者,男,73岁.行走不稳进行性加重两年入院.体检:步履蹒跚,神清,无面瘫及颈抵抗.X线:右额区肿瘤,病变累及颅骨内板及板障.CT颅脑平扫见右额区一形态不规则的囊性肿块,大小8cm×6cm×9cm,其内密度不均,见条带状稍高密度影和点、片状钙化,非钙化区CT值7.4~32.4HU,肿块边界清楚,有轻度占位,右额骨内板不规则压迫性骨质吸收破坏.诊断:右额区脑膜瘤,畸胎瘤待排.
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Rosai-Dorfman病一例
患者女,28岁.间断性头痛半年,近5天加重.无恶心、呕吐.半年前右眼间断出现黑朦,持续约半天.无视物模糊及视物成双.无耳鸣及听力下降.全身表浅淋巴结无肿大.血、尿常规及血生化检查正常.头颅CT平扫(图1):示左侧枕部基底位于颅骨内板下方类梭形稍高密度病变,CT值约为53 HU,局部颅骨内板轻度增生性改变,相邻脑组织受压向内侧移位,且周围可见水肿,病变与正常脑组织界限不清.
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颅内多发泡状棘球蚴肉芽肿1例
患者男,26岁.因"胸部、肝区疼痛4年,反复右面部及右侧肢体抽搐3年,右侧肢体活动障碍1年余"人院.既往有牧区生活史.检查:腹部饱满,肝肋下4 cm,剑突下6 cm,质硬,移动性浊音阴性.不全性运动性失语,双眼底水肿,右上肢肌力3级,右下肢4级,右Babinski sign(+).胸片示左肺上外有2.8cm×3.7 cm囊性占位,右下肺有两个囊性占位病变分别为3cm×3 4 cm及1.2cm×1.7 cm;头颅CT示:右顶叶、左额顶交界区,左顶叶区多发圆形高密度灶,中心点状钙化影,其边缘光整,周围见大片低密度水肿带,增强后病灶无强化.肝脏CT检查示:肝右叶见大块混杂密度占位,中心散在斑点状钙化,包虫三项均为阳性.诊断为"颅内、肝、肺多发包虫病".入院后行开颅病灶切除术,术中见左额顶部及右顶颅骨内板已呈虫蚀样改变,硬膜增厚与下方肿块相连,左顶中线处上矢状窦侧壁被侵蚀.左顶、左额顶交界处及右顶分别见大小为5 cm×5.5 cm×5 cm,3 cm× 3.5 cm×4 cm、2 cm× 3cm×1 cm的病灶,其表面凹凸不平,呈米黄色,实质性,无包膜,与周边脑组织界限不清,质韧,中心有钙化.术中予以全切除.术后病理检查为"泡状棘球蚴肉芽肿",病情平稳后予丙硫苯咪唑治疗并转入普外科对肝、肺病变进一步处理.
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颅脑损伤致硬膜下囊肿2例
本科1997年8月起至今收治了2例脑外伤致硬脑膜下囊肿.例1:男,31岁,因车祸伤于1997年8月5日入院.头颅CT示:左额颞顶颅骨内板下以高密度为主的混杂密度占位病变,内缘呈"新月形",高密度影(66Hu)并见多个斑点状钙化,2小时后行左颞顶骨瓣开颅.术中见肿块在左额颞部硬脑膜下层,大小约14 mm×14 mm,纵向伸入中颅窝底,肿块与硬脑膜轻度粘连,未与软脑膜粘连,边界清,呈灰白色,无明显粗大之供血血管,切开肿块,见中央有一囊腔,内仅有陈旧血迹,无其它内容物,完整摘除肿块.病理诊断为:硬膜下囊肿.患者痊愈出院,1年后随访患者智力、记忆力及思维能力均正常.CT复查示原囊肿部位占位性病变消失,脑组织复位良好.
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脑白质塌陷征在脑膜瘤诊断中的价值(附35例报告)
脑膜瘤是常见的颅内肿瘤之一,约占颅内肿瘤的16%~20%,多见于中老年女性,仅次于胶质瘤,起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内的脑膜上皮细胞群,与硬脑膜粘连,大多数脑膜瘤位于脑外.脑白质塌陷征是指脑外脑膜瘤生长于颅骨骨板之下,并嵌入脑灰质,使脑灰质下方呈指状突出的脑白质受压而变平,同时受压的脑白质与颅骨内板之间的距离也加大,这种表现称为脑白质塌陷征,是一种提示病灶位于脑外的可靠间接征象.
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新生儿自发性急性硬膜下血肿一例
患儿男性,25天.因左侧肢体活动减少、吐奶、反复左面部抽搐2天入院.系首胎足月顺产,否认外伤史.入院时神志恍惚,一般情况差,皮肤苍白.前囱2cm×2cm,张力高.双侧瞳孔圆形,直径右2.0mm,左1.5mm,光反射均迟钝.稍有颈抗.心、肺、腹检查均未见异常.左侧肢体肌张力增高,肌力正常,左巴氏征可疑阳性,其余神经系统检查未见异常.头颅CT发现右侧额颞枕部颅骨内板下带状高密度影,右侧脑室受压,中线结构向左移位0.8cm,血肿量约20ml.血常规:RBC 2.78T/L,WBC 16.4G/L,Hb78g/L,N54.9%G,L42.1%L,凝血时间>10分钟,凝血酶及凝血酶原时间均>1分钟.
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大脑镰、小脑幕急性硬膜下血肿的CT诊断
急性硬膜下血肿多见于颅骨内板下方,呈新月形,在CT诊断中一般不难,但在实际工作中,还经常发现有一种特殊类型的硬膜下血肿,即急性大脑镰及小脑幕硬膜下血肿,这种血肿部位特殊,文献报道不多,容易误诊为蛛网膜下腔出血或者其它病变,本文收集我院1995年11月至2002年2月间CT检查的46例急性大脑镰及小脑幕硬膜下血肿,分析其CT表现,以期提高对本病的认识.
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颅骨内板凹陷性骨折的CT诊断(附4例分析)
颅骨凹陷性骨折在临床工作中并不少见,但仅有颅骨的内板凹陷,而外板正常者较少见,其CT表现文献报道不多.我们遇见4例,报告如下.1 材料与方法本组4例患者,皆为男性,年龄21~29岁,平均25岁.患者皆因车祸伤入院,病程在1~4 h.外科检查:4例患者头部均有局限性软组织肿胀,1例有长约1 cm的头皮裂伤.4例患者均行CT平扫检查.
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颅骨内板凹陷性骨折伴板障血肿1例报告
1 临床资料男,42岁,不慎摔倒头着地,当时无昏迷,次日上午出现左眼眶青紫淤血,头晕、恶心、呕吐.查体双侧瞳孔等大,对光反射存在,四肢活动自如.头颅CT检查所见:左侧外侧裂、额颞区脑沟消失,脑组织肿胀,颞叶可见片状等、略高密度影,周围略低密度影环绕,脑室无异常,中线结构居中,左额颞颅骨内下可见梭形高密度影,宽处约13.5 mm,CT值+74.3 HU(图1).调整骨窗见颅内板向内凹陷,与外板分离,板障显示不清,分离的内板骨质连续性中断,断端无明显错位.外板形态正常,骨质连续性完好(图2).
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硬膜外海绵状血管瘤1例报告
女,54岁,因头晕、头痛1月余入院.查体无异常.头颅CT平扫见右颞枕区颅板下一梭形影,边缘较光滑,呈等高混杂密度,其内见斑块状高密度钙化影,CT值在44~128 HU之间,大小约7.0 cm×5.0 cm×4.3 cm(图1),骨窗见局部颅骨内板受压吸收,外板尚连续(图2).
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颅脑损伤后尿崩症1例
1案例某男,21岁,因头部外伤出现昏迷入院.头颅CT示:右侧颧弓骨质中断,颅内见多发性低密度气泡影,右侧颅骨内板下方见1.43 cm×2.6 cm×2 cm和3.51 cm×7.15 cm×6 cm梭形高密度影,右侧上颌窦外侧壁骨折.