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456例重型颅脑损伤的手术治疗
临床资料 我科1993年9月~1999年1月收治重型颅脑损伤(GCS≤8分)456例,其中男359例,女87例;年龄大85岁,小3个月,20~50岁372例.交通伤292例,坠落伤78例,其他伤86例.所有病人均行头颅CT扫描,发现幕上血肿353例(硬膜外血肿108例,硬膜下血肿156例,脑内血肿59例,迟发性血肿17例,多发性血肿13例),后颅窝血肿32例;开放性损伤71例.术前出现脑疝症状者156例,呼吸异常者46例,合并伤65例(四肢骨折25例,胸部伤14例,腹部伤18例,脊柱伤2例,面部伤4例,尿道伤2例).行开颅血肿清除术253例,血肿清除加去骨瓣减压术132例,脑清创术71例.治疗结果:恢复良好236例,中残76例,重残26例,植物生存10例,死亡108例.
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双侧外伤性进展性硬膜外血肿的早期诊治
硬膜外血肿通常发生在单侧.双侧外伤性硬膜外血肿非常少见,占成人硬膜外血肿的0.5%~10%,占所有颅内血肿的2%[1].但双侧外伤性硬膜外血肿的死亡率较高,达15.7%~100%[1,2].而双侧外伤性进展性硬膜外血肿国内外报道较少,未能统计其发生率.
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儿童外伤性后颅窝硬膜外血肿的诊治
外伤性后颅窝硬膜外血肿(traumat-ic epidural hematomas of the posterior cra-nial fossa,TEDHPCF)占硬膜外血肿的2%~11% [1].儿童硬膜外血肿(EDH)大部分发生于幕上,而发生于后颅窝的EDH少见,但具有很高的死亡率,而EDH是儿童后颅窝血肿中常见的类型[2].
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硬膜外血肿患者CT复查时机探讨
硬膜外血肿患者只要诊治及时,预后通常良好.然而,临床上常见到预后不良的硬膜外血肿患者,究其原因,除来院时已脑疝形成外,部分患者的变化发生在病房的观察中.
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地震中成批硬膜外血肿伤员的诊治
2008年5月12日四川汶川8级特大地震中,我院紧邻震中,为地震创伤的一线治疗机构,周边地区大量伤员同时送达,震后12 h内累计接诊480人次,其中颅脑损伤伤员76人,占16 %,诊断为硬膜外血肿者13例.现总结如下.
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颅骨钻孔置管尿激酶溶解引流治疗硬膜外血肿
随着CT的普及,硬膜外血肿的定位定量诊断变得十分准确,为其治疗逐渐向微创发展奠定了基础.我院神经外科从1990年起选择性对部分硬膜外血肿患者采用颅骨钻孔置管尿激酶溶解引流治疗硬膜外血肿[1],收到了较好的疗效.现报告如下.
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脑外伤致迟发持续性尿崩症一例
1 临床资料患者男 ,54岁.因前额部撞伤后意识障碍,头部流血 45 min入院.体检:意识呈中度昏迷,格拉斯哥昏迷评分(GCS) 7分 ,前额部畸形、凹陷、出血 ,双侧鼻腔见新鲜血迹.头颅 CT示双额极脑挫裂伤、硬膜外血肿、颅底骨折、额骨骨折、颅内积气.初步诊断:重型开放性颅脑损伤.入院当天行急诊开颅血肿清除、颅骨碎块摘除术,术后第 8天拆线,患者意识、肢体活动逐渐恢复正常.术后第20天患者精神萎靡、嗜睡、尿多, 测血压90/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿量 >200 ml/ h,尿量 >4 000 ml/ 24 h;尿比重为1.002;血钠119 mmol/ L.
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骑跨横窦硬膜外血肿97例
骑跨横窦硬膜外血肿为颅内血肿的一种特殊类型,文献报道较少.传统的手术方法采用骨窗开颅并强调保留横窦外骨桥,但存在横窦显露不清及术后横窦受压等问题.笔者尝试采用骨瓣开颅清除血肿,取得较好疗效.现报告如下.
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血尿素氮预警重型颅脑损伤并发消化道出血的临床研究
我科于1996年3月~1999年6月在救治重型颅脑损伤并发消化道出血时发现,病人的血尿素氮水平均有不同程度的升高,且与出血的严重程度及预后呈正相关,血尿素氮升高早于患者出现呕血、黑便等症状,从而启发对血尿素氮测定的研究。 一、临床资料 1. 3年间重型颅脑损伤病人共计169例,剔除有其他严重脏器损伤、严重慢性疾患及住院期间并发急性肾功能衰竭共21例,其中合并上消化道出血7例。余148例作为观察组,男122例,女26例;年龄13~84岁,平均48.5岁。入院时GCS评分均3~8分。交通伤87例,坠落伤29例,打击伤8例,摔伤22例,枪伤2例。硬膜外血肿11例,硬膜下血肿18例,脑内血肿9例,混合性血肿和(或)脑挫裂伤110例。
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外伤性进展性硬膜外血肿的早期诊治及预后分析
进展性颅内出血(progressive hemorrhagic injury,PHI)可明显加重继发性脑损伤,是导致颅脑外伤患者残疾和死亡的主要原因[1].以往对PHI的研究包括脑内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿(epidural hematoma,EDH)及蛛网膜下腔出血的整体研究,但对外伤性进展性硬膜外血肿(progressive epidural hematoma,PEDH)的专项研究报道较少.我院近年收治的EDH患者265例,其中87例为PEDH.现就其诊治及预后报告如下.
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新生儿硬膜外血肿伴颅骨骨折及头颅血肿治疗方法初探
目的 探讨新生儿硬膜外血肿伴颅骨骨折及头颅血肿时通过头颅血肿穿刺抽血对硬膜下血肿的治疗效果.方法 对2012-2013年我科收治的4例新生儿硬膜外血肿伴颅骨骨折及头颅血肿患儿的临床表现、影像学特点进行总结;患儿均行床旁抽取头颅血肿内的血液治疗颅内硬膜外血肿.对比患儿手术前后的影像学改变,并对患儿进行随访.结果 4例硬膜外血肿患儿均有头颅血肿和颅骨骨折.2例临床无神经系统异常表现,其中1例生后头颅血肿进行性增大;1例患儿有神经兴奋症状;1例患儿生后21 h出现惊厥,生后6天仍有肌张力减低.4例患儿影像学均发现在头颅血肿对应颅内部位有硬膜外血肿并对周围脑皮质有不同程度压迫,在头颅血肿和硬膜外血肿之间的颅骨存在骨折.4例患儿分别于生后3~9天行头颅血肿穿刺,抽出血量3~24 ml不等,手术后硬膜外血肿均明显减小,其中1例抽过两次头颅血肿.2例患儿已随访1年,2例患儿随访3个月;其中3例患儿神经发育同同龄儿,1例因肌张力减低进行康复治疗,已明显好转.结论 对于伴颅骨骨折及头颅血肿的硬膜外血肿,可行头颅血肿穿刺,通过骨折缝隙将颅内硬膜外血肿的血液引流至颅外头颅血肿处,减小硬膜外血肿,达到减轻对脑实质的压迫及减少神经系统后遗症的目的.
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脑外伤合并骨折愈合加速的原因探讨
脑外伤合并骨折属于机体的多发性损伤(系指两处以上重要脏器同时损伤).致伤原因诸如交通伤、高处坠落伤、战伤等.这里的脑外伤一般指中重度的脑部损伤,一般Glasgow评分指数小于8分的患者.脑外伤的种类为脑干损伤、颅内出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等.而骨折可为全身各处骨折.
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重型颅脑外伤合并股骨多段骨折救治成功1 例
1 临床资料患者,男,45 岁,司机,车祸致头部、左髋、左股部外伤后昏迷1 h入院.入院查体:血压80/60 mmHg,中度昏迷状态,Glasgow昏迷评分6分,左侧瞳孔3 mm,右侧瞳孔5 mm,光反射消失.左髋部肿胀,左大腿畸形,中段外侧有长约3 cm的伤口,有断裂的肌肉及骨折断端外露、流血,股骨中段可触及骨擦感及反常运动,足背动脉搏动弱,远端皮温低.颅脑CT扫描示:右额颞顶部硬膜外血肿、脑挫裂伤、颅骨多发粉碎性凹陷骨折.
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颈椎前路术后硬膜外血肿的早期观察及护理
目的:总结了6例颈椎前路术后的硬膜外血肿的早期观察及临床护理经验。方法2011年11月至2015年5月,6例颈椎前路手术后出现硬膜外血肿,男4例,女2例;年龄42~73岁,平均(52±0.35)岁。术前正确评估病情、颈椎前路术后严密观察早期神经功能变化、注意引流管和创口护理、正确的体位护理、加强基础护理和心理护理与康复训练指导。结果本组有6例患者在颈椎前路术后早期出现不同程度的神经功能恶化,由护士先发现后告知医生,经 MRI 检查和二次手术探查后证实为硬膜外血肿并予以血肿清除术,术后加强相关护理,患者症状逐渐改善,均顺利出院。结论颈椎前路术后早期密切观察神经功能变化,通过医护患密切配合,采取积极有效的护理措施,可以尽早发现颈椎术后硬膜外血肿,降低致残率,促进患者康复。
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颈椎前路手术后并发椎管内硬膜外血肿的研究
目的:探讨颈椎前路手术发生硬膜外血肿的原因及防治策略。方法回顾分析2013年1月至2015年1月我院收治并行颈椎前路手术的768例手术患者的临床资料。患者均接受前路经颈椎间盘或椎体次全切除减压术、自体髂骨或Cage融合术、肽合金板内固定术治疗。结果5例患者出现椎管内硬膜外血肿压迫导致脊髓功能下降(其中2例为高血压患者,术中出血50~1200 mL),术前日本骨科学会(JOA)评分10~14分,平均12分。5例中2例患者术后即刻出现脊髓功能障碍加重,1例于术后6h出现双下肢麻木与活动障碍,1例于术后8h出现单侧肢体感觉功能障碍,1例于术后10h出现四肢麻木;5例患者早期均给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗,并二次行颈椎前路探查术,其中1例患者同时又行后路单开门椎管扩大成形术;术中探查均发现椎管内硬膜外血肿压迫颈髓,经手术清除血肿后,术后神经功能均能恢复,随访3~6个月,平均4个月,术后3个月,4例患者脊髓功能(JOA评分)恢复或优于术前水平,1例患者接近术前水平;术后6个月,5例患者脊髓功能均恢复或优于术前。结论椎管内硬膜外血肿较椎管外血肿更难发现,可导致严重神经功能障碍。术后24 h是硬膜外血肿的高发期,应密切注意患者肢体感觉和运动情况。如果发现和处理及时,脊髓功能大多数可以恢复至术前水平。术中止血切底,早期发现及手术干预是避免脊髓功能永久性障碍的主要对策。
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改良幕上、下联合入路治疗跨横窦硬膜外血肿
对采用改良幕上、下联合入路治疗的21例跨横窦硬膜外血肿患者的预后进行回顾性分析.21例术后CT显示横窦减压及血肿清除效果好,术后硬膜外无再出血.术后死亡1例,死亡率为3.2%.存活患者1个月后随访GOS 5级8例,4级8例,3级3例,2级1例;3个月后随访GOS 5级14例,4级4例,3级1例,2级1例.该方法能更好地处理横窦损伤且避免横窦受压,手术效果好.
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局麻下钻孔吸除加尿激酶溶解引流治疗跨横窦急性硬膜外血肿
观察钻孔引流治疗跨横窦硬膜外血肿的疗效.认为局麻下钻孔引流术是一种简便安全有效的手术方法,简化了幕上下联合开颅手术.
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急性硬膜外血肿脑疝后不同时间手术与预后关系的临床研究
总结186例急性硬膜外血肿脑疝后不同时间手术与预后的经验,提示急性硬膜外血肿瞳孔散大后手术减压时间越早,预后越好.
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硬膜外血肿小骨窗碎吸引流术104例报告
通过硬膜外小骨窗碎吸引流术治疗,寻找一种治疗硬膜外血肿价廉、有效、简单的方法.
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特急性外伤性硬膜外血肿的救治
目的 总结特急性外伤年性硬膜外血肿的临床救治经验.方法 回顾性分析28例特急性外伤性硬膜外血肿临床资料,其中男性16例,女性12例;均行头颅CT扫描,血肿量50-IOOml,术前GCS 3-5分8例,6-8分20例,均行骨瓣开颅血肿清除术.结果 死亡3例,植物生存1例,中残1例,治愈23例.结论 早期诊断,选择正确的术式并及时手术清除血肿,必要时去除骨瓣,术后综合治疗,多数病人预后较好.