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盐酸阿替卡因肾上腺素注射液过敏患者1例报告
病历资料：患者女,7岁,因滞留乳磨牙需拔除右下第一乳磨牙,于2015年1月27日上午9点30分由家属带领来院就诊,否认全身系统疾病史及药物过敏史。口腔检查：右下第一乳磨牙残根。治疗：常规碘伏棉球消毒后,于右下第一乳磨牙根尖部位行局部浸润麻醉,注射剂量约0.3 ml。注射药物为法国必兰公司生产的阿替卡因肾上腺素注射液,商品名：必兰,产品批号：( H 20110264 H-16),麻醉后拔除乳牙残根两个,嘱拔牙后常规医嘱,患者离院。
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埋伏牙伴多生牙四颗一例
患者男,12岁,学生,因口腔正畸来我院就诊.询问患者及家属,在孕期及婴儿期未接触X线照射,未服用影响牙齿发育的药物.专科检查:颌面部左右对称,发育正常,后牙区咬合关系良好,磨牙中性关系.口内恒牙27颗,未见11,11位置为乳切牙残根(图1~3).12和21间唇侧颌骨明显膨隆.全口曲面断层片示(图4):13、15、23牙根尖区以及44和45牙根之间各可见1颗未萌多生牙.23牙根尖处多生牙形态似发育中的尖牙,其余3个多生牙皆为牙胚.未萌出多生牙周围未见囊性变,上、下颌骨未见异常,11颌骨内见一个埋伏阻生的中切牙.螺旋CT三维重建技术对颌骨内埋伏中切牙进行定位评估(图5):冠根走向为唇腭向,牙冠在唇侧,牙根在腭侧.牙冠舌面朝唇向,牙根弯曲.父母亲全口曲面断层片未见异常.临床诊断:埋伏中切牙伴多生牙4颗.处理:建议拔除埋伏中切牙及多生牙,全牙列行正畸治疗.
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MTA用于根尖倒充填治疗恒前牙根尖外吸收的临床疗效观察
根尖外吸收指因外伤、牙髓感染、持续的根尖周组织的炎症、牙周感染、不恰当的正畸治疗等因为导致的根尖表面吸收[1].根尖外吸收病例属于难治性根尖周病范畴,常规根管治疗很难达到满意的治疗效果.我们采用MTA行根尖倒充填术及常规根管充填方法,治疗慢性根尖周炎伴根尖外吸收的患者21例,现报告如下.
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成年人死髓中切牙远距离的移动
由于中切牙所处的位置,受外伤的机会在所有牙齿中为高者.本文通过临床20例死髓中切牙的远距离整体移动,采用方丝弓矫治器,缓慢施力,通过邻牙移动使患牙间接受力,死髓牙整体移动达6.0mm,牙周膜、牙槽骨、牙根尖均未见吸收及不良反应,临床收到满意疗效.
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慢性根尖炎瘘管远离患牙一例报告
慢性根尖炎导致患牙或邻牙牙龈瘘管较为常见,但发生在远离患牙根尖区的牙龈瘘管较少见.
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下颌第二前磨牙水平阻生矫治一例报告
患儿张某，女，12岁，中性，残冠，松动Ⅲ°。完全萌出，排列整齐萌出约1/3，咬关系良，OB，OJ正常，X线片根完全吸收，5 水平埋伏阻生，冠向近中，冠部有骨组织覆盖，颊面朝上，根发育约1/3。安氏Ⅰ类，毛氏V类。设计：外科手术开窗后标准弓丝弓矫治。治疗步骤：1、下颌常规粘代环及托槽。2、拔除手术切开，凿骨，暴露牙冠，粘托槽。3、常规0.25mm扎丝，组合结扎，0.4mm的弓丝在近中弯制停止曲。发育约1/2，但牙冠扭转90°，颊面朝远中，重新粘托槽，弓丝用0.017×0.025NiTi，0.018×0.025NiTi，弓丝整平两月，换用0.018×0.025SS近中作停止曲，十五个月后咬关系良好，根发育2/3以上。牙髓活动测试正常，观察两月，拆除正畸附件，半年后复查未见异常，X线根尖片见附图。 体会：首先要选择合适的治疗时机，即在牙根发育未完成时较为理想，以便有利牙体的移动，转动及旋转。其次，牵引力宜使用轻力和间断力，在30－40克间，起到引导作用，若牵引力用中度或重度力，可能要造成牙周膜创伤，阻生牙根尖也可能因突然移动，压迫供应牙髓的血管，造成血流停滞，牙髓坏死，影响牙根发育。再次，下颌第二前磨牙牙根断面为卵圆形，意味着，在牙平行扭转时，主要移动发生在牙根的唇侧及舌侧，需要的时间长，而且还要矫枉过正，预防复发。另外还应注意在旋转过程中始终应保持一定的间隙，以消除邻牙摩擦带来的阻力。
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牙体牙髓病临床问题解析Ⅷ，牙根尖三分之一的生物学特点及临床意义
根管治疗是当今处理牙髓根尖周病有效的方法之一。尽管在技术、器械使用和治疗理念方面近二十年来有很大发展，但根管治疗的传统步骤并未改变，仍为三部分组成：即根管成形(shaping),清除感染的牙髓和牙本质，制备适于充填的根管形状；根管清洁(cleaning),去除预备过程中残留的组织，致病微生物及其产物；根管充填和冠部修复( obturationand restoration)，严密封闭根管的所有出口，阻止细菌微生物进入根管系统，造成再感染。
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下颌恒牙主根尖孔偏移的体外研究
目的 观察下颌恒牙主根尖孔偏移根尖的位置和偏移距离,为临床根管治疗中确定工作长度提供参考.方法 利用立体显微镜观察162颗离体恒牙(前牙74颗,前磨牙46颗,磨牙42颗,北京大学医学部解剖与组织胚胎学系提供)的194个主根尖孔开口的位置和方向,使用二维图像测量软件(Image Measure,CF-2000C,上海长方光学仪器有限公司)在镜下使用显微标尺精确到0.01 mm测量每个牙根的主根尖孔偏移解剖根尖的距离.结果 44.3％ (86/194)的下颌牙主根尖孔偏移解剖学根尖位置,开口于根尖侧方,前磨牙根尖孔开口于侧方比例高为56.5％ (26/46).下颌牙主根尖孔开口于远中根面比例高,为15.5％ (30/194)；14.9％ (29/194)的根尖孔偏移开口于唇侧和舌侧根面.根尖孔平均偏移距离为0.32 mm(0～1.88 mm)；磨牙组根尖孔偏移距离大,平均为0.37 mm(0 ～ 1.88 mm)；前牙偏移距离小,平均为0.24 mm(0～1.20mm).结论 临床进行根管治疗时,应参考下颌恒牙主根尖孔开口于根尖侧方的比例(44.3％)及平均偏移距离(0.32 mm),结合多种手段准确进行治疗和评价.
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正畸综合治疗套皮圈引起的中切牙脱臼
在正畸临床上不断有因使用皮圈不当而引起前牙脱臼,甚至终脱落.近年来也常有文献报道[1-3].大多数病例使用输液胶管剪成皮圈单独套入上中切牙来关闭正中间隙 ,当皮圈滑入牙根尖,致使牙槽骨压迫吸收,牙齿逐渐伸长,终脱臼甚至脱落.尽管专家呼吁应禁止单独使用皮圈来关闭牙间隙,以防发生不良后果[4].但在一些基层单位仍屡发此类事故.
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慢性根尖周炎患牙根尖外表面的细菌生物膜
目的:对慢性根尖周炎患牙根尖外表面的生物膜进行细菌学研究和形态学观察,了解生物膜中细菌的种类、组成及其超微结构.方法:选择临床诊断为慢性根尖周炎且不能保留的患牙10例,包括未经治疗及根管治疗失败的患牙各5例,同时将5例因正畸减数拔除的健康前磨牙作为对照组.所有样本的牙冠部无菌消毒后进行根管内取样、接种、厌氧培养后检测根管内的细菌种类.息牙拔除即刻3%(体积分数)戊二醛固定,取距根尖5 mm的牙根经梯度脱水、临界点干燥、喷金处理后进行扫描电镜观察.结果:10例慢性根尖周炎患牙拔除前根管内细菌培养均为阳性,其中微小消化链球菌和具核梭杆菌检出率较高.在5例未治疗的慢性根尖周炎患牙中仅有1例根尖外表面存在生物膜结构,主要由球菌组成;而在5例根管治疗失败的根尖周炎患牙的根尖外表面均可观察到浓密的细菌膜状结构,由球菌、杆菌及/或丝状菌组成,并且在超填的牙胶尖表面还观察到由球菌和丝状菌组成的典型的"玉米棒芯"样结构.对照组中则未有细菌存在.结论:慢性根尖周炎患牙的根尖外表面存在细菌生物膜结构,该生物膜的存在与临床上难治性慢性根尖周炎密切相关.
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四种根管封闭剂的根尖封闭性研究
目的:探讨采用四种根管封闭剂进行热垂直加压法及冷侧压法根管充填的根尖封闭性.方法:分别用热垂直加压、冷牙胶侧压法,用四种根管封闭剂充填上颌前磨牙根管,每组8个样本,采用透明牙法观测根尖微渗漏情况,进行统计分析.结果:四种不同根管封闭剂均无法完全封闭根管.采用冷侧压法根管充填的各组中,Apexit糊剂组所获得的浸墨长度短[(1.26±0.21)mm,P＜0.05],Cortisomol糊剂组[(1.40±0.15)mm]与纳米氧化锌丁香油糊剂组[(1.56±0.25)mm]所获得的浸墨长度间差异无统计学意义(P＞0.05),但显著短于氢氧化钙糊剂组[(1.75±0.22)mm,P＜0.05].采用热垂直加压法根管充填各组的浸墨长度彼此间差异均无统计学意义[(0.97±0.13)～(1.07±0.15)mm,P＞0.05].热垂直加压各组的浸墨长度显著短于冷侧压各组(P＜0.05).结论:采用冷侧压法进行根管充填时,根管封闭剂的成分、剂型、性能对根尖封闭性能存在较大影响;而无论采用氢氧化钙类根管封闭剂还是采用氧化锌类根管封闭剂,热垂直加压根管充填法均可以显著提高根尖封闭性.
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全麻下治疗儿童龋病的手术配合与护理
在临床上儿童龋齿率高居不下,龋齿如果没有得到及时治疗,还会进一步发展引起牙髓的炎症和牙根尖周围的炎症;此外,因为疼痛,长期用单侧吃东西可以影响到颌面部生长发育,导致面部发育不对称,因此对于儿童龋病要及时进行治疗.而儿童患者对就诊的态度与成人有着极大的不同.龋齿治疗是一项让患儿恐惧的治疗,儿童患者常常哭闹,不配合.对于多颗牙齿龋坏的的低龄儿童、智力障碍和对牙齿治疗极度恐惧的儿童,传统方法 是,家长、医师压住儿童强行治疗,不但会给患儿造成就医心理阴影,导致终身惧怕牙齿治疗,而且患儿身体突然扭动、甩头、闭口给治疗带来很大的风险,治疗效果也会大打折扣.现将我院口腔科与麻醉科合作开展的全身麻醉下治疗儿童龋病手术配合及护理体会总结如下.
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根侧囊肿鉴别诊断的临床分析
牙源性炎性囊肿中,常见的是根尖囊肿,根尖囊肿都是位于牙根尖的部位.发生于根侧的囊肿比较少见,发生于根侧位的囊肿有多种,常见的有根侧部牙源性角化囊肿、非角化发育性根侧囊肿、牙髓炎性根侧囊肿、牙周炎性根侧囊肿(炎性牙周囊肿)以及牙旁囊肿[1].
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植骨术在口腔根尖刮治术中的应用
对广泛的根尖周骨质破坏,仅用根管治疗难以治愈者,必须辅以外科手术.笔者通过将MediconTM取骨器及骨磨用于根尖刮治术及植骨术中,取得良好效果.现报道如下.
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Vitapex糊剂用于年轻恒牙根尖诱导成形术的临床观察
年轻恒牙的牙根未完全发育,可因外伤、畸形中央尖、龋病等引起牙髓坏死.笔者采用Vitapex糊剂对牙髓坏死的年轻恒牙进行根尖诱导成形治疗,疗效满意,报告如下.
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不锈钢锉根管预备工作长度丧失的原因及防治
根管治疗是目前国际上公认的治疗牙髓炎及根尖周炎的好的方法,在根管治疗的整个过程中都必须在正确的工作长度指导下进行根管的预备及充填,所以工作长度的确定是根管治疗的核心.牙根尖在解剖上可分为解剖根尖和生理根尖,解剖根尖是指牙根顶点的位置,生理根尖是指牙髓血管神经出根尖孔的位置,它们一般相距0.5mm～1mm.工作长度[1]是指牙冠切缘或牙尖至生理根尖及牙本质与牙骨质交界处的距离.
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口腔粘膜尖锐湿疣误诊为牙根尖瘘1例
患者,男,35岁,3个月前患者无意中发现腭部有一小疙瘩,无痛,生长缓慢无破溃出血现象,到医院诊断为7|腭根瘘管,经反复治疗无效来我院.原始病历见:7|局麻下开髓封砷失活剂,两日后去冠髓进行根管治疗.3个根管均扩通,髓腔反复封甲酚甲醛棉球多次.
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面颊部皮瘘牙保存治疗56例报告
1984年以来,我们采用一次性根管治疗患牙后,手术清除根尖区病变组织,切除皮肤瘘道,清创缝合创口的综合治疗方法,对56例患牙经1～3年的临床观察,疗效好,复发率低,患牙保存成功率高,报告如下.一、临床资料56例中,男38例,女18例;年龄12～56岁,病史短2个月,长12年;27例为第一次就诊治疗,36例患牙有1次以上的治疗史伴皮肤瘘道反复流脓,18例瘘道口周围纤维组织增生,疤痕收缩,有比较明显的畸形,由瘘道口用探针多可探及患牙根尖区.根尖区病变51例为慢性化脓性根尖周炎,5例为根尖囊肿继发感染,56例患牙均为死髓炎,根尖区病变范围在X线牙片上测量为3mm～14mm.
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3种补牙材料充填锲状缺损的临床效果分析
目的 探讨3种不同补牙材料充填楔状缺损的临床效果.方法 选取我院2009年2月-2012年2月进行楔状缺损充填治疗的患者300例,随机分为玻璃离子组、光固树脂组及一般树脂组,每组100例,分别给予玻璃离子充填材料、光固树脂充填材料和一般树脂充填材料进行填充,观察3组患者的临床治疗效果.结果 玻璃离子组成功率为94%,光固树脂组成功率为92%,一般树脂组成功率为80%.3组患者临床修复效果相比较,玻璃离子组和光固树脂组均优于一般树脂组,差异具有统计学意义(P＜0.05);玻璃离子组和光固树脂组修复效果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同的补牙材料对楔状牙体缺损修复效果各不相同,其中玻璃离子和光固树脂是比较理想的充填材料.
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根尖外科手术去除根管内折断器械的临床观察
目的 探讨根管内折断器械的外科去除方法.方法 对33例根管内器械折断的病例,用常规方法不能取出的,应用根尖外科手术的方法,去除断针并评价其临床疗效.结果 应用根尖外科手术成功去除根管内折断器械31例,成功率为93.9%.结论 根尖外科手术可作为复杂的根管内折断器械的去除方法,提高患牙的保存率.
